主任张学武

张学武主任医师

北京大学人民医院风湿免疫科

个人简介

简介:

张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。

擅长疾病

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治

TA的回答

问题:风湿病的症状有些什么

风湿病是一类以关节、肌肉及周围组织疼痛为主要表现的疾病,常见症状包括关节症状、肌肉症状、全身炎症表现、皮肤黏膜特征及内脏系统受累表现,不同类型症状存在差异,以下分点详述。 一、关节及肌肉症状 1. 关节疼痛:多为对称性或游走性,类风湿关节炎常见于手足小关节,呈持续性钝痛,夜间或休息时加重;强直性脊柱炎以腰骶部疼痛为主,活动后减轻。儿童患者可能表现为髋关节疼痛,影响步态发育,长期忽视可导致关节畸形。 2. 肿胀与僵硬:关节腔内积液或滑膜增生导致肿胀,类风湿关节炎呈梭形肿胀,系统性红斑狼疮多为对称性肿胀但无畸形。晨僵持续超1小时提示类风湿关节炎活动,骨关节炎晨僵<30分钟,活动后逐渐缓解。女性长期穿高跟鞋或肥胖者,膝关节负重增加,易诱发或加重关节肿胀。 3. 肌肉症状:弥漫性肌痛、压痛,多发性肌炎表现为近端肌无力(如抬臂、下蹲困难),皮肌炎伴眼睑紫红色皮疹及肌肉压痛。长期体力劳动者因肌肉劳损,症状更明显且恢复较慢,中老年人群因肌肉萎缩,肌力下降更突出。 二、全身炎症表现 1. 发热与疲劳:类风湿关节炎多为低热(37.5~38℃),活动期加重;成人斯蒂尔病可高热(39℃以上),伴皮疹、咽痛。疲劳感持续超6个月提示慢性炎症状态,中老年患者因基础疾病多,症状易被掩盖,需结合实验室检查(如CRP、血沉)判断。 2. 皮肤黏膜特征:系统性红斑狼疮面部蝶形红斑(鼻梁及双颊),雷诺现象(遇冷指端发白→发紫→潮红),白塞病复发性口腔溃疡(直径2~3mm),银屑病关节炎伴银屑病皮疹。女性系统性红斑狼疮患者皮疹发生率达60%~80%,与雌激素水平相关。 三、内脏系统受累 1. 肺部:间质性肺病(系统性硬化症)表现为干咳、活动后气短,类风湿关节炎可合并胸膜炎,胸腔积液;长期吸烟者症状加重,需定期行胸部HRCT检查。 2. 心脏:心包炎(类风湿关节炎)表现为胸痛,超声心动图可见心包积液;系统性红斑狼疮累及心肌,心电图示心律失常,中老年患者合并高血压、冠心病时症状复杂,需动态监测。 特殊人群提示:儿童幼年特发性关节炎以大关节肿胀为主,晨僵易被家长忽视,需早期筛查抗核抗体;中老年女性骨关节炎患病率高,建议控制体重(BMI<25kg/m2),减少爬楼梯、深蹲等动作;长期伏案工作者(如程序员)颈肩肌肉劳损易诱发关节炎,建议每小时起身活动5分钟;有自身免疫性疾病家族史者,每半年检查关节功能及炎症指标(如类风湿因子、血沉)。

问题:强直性脊柱炎病因主要是什么

强直性脊柱炎是遗传、免疫、环境多因素共同作用的自身炎症性疾病,主要病因包括遗传易感基因、免疫功能异常激活及环境因素触发。 一、遗传因素 1. HLA-B27基因:AS患者HLA-B27阳性率达90%以上,显著高于普通人群(5%~10%),不同亚型(如HLA-B*2705)与发病风险相关,非B27基因(如IL23R、ERAP1)也参与遗传易感性,一级亲属患病者后代发病风险增加3~10倍。 2. 遗传异质性:并非所有HLA-B27阳性者发病,需结合HLA-B27亚型及非HLA基因综合评估,如HLA-B*2702阳性者发病风险更高,而HLA-B*2706可能降低患病风险。 二、免疫机制异常 1. 促炎细胞因子:TNF-α、IL-17等在滑膜及肌腱端组织高表达,导致慢性炎症和结构破坏,临床TNF-α拮抗剂治疗可显著改善症状。 2. 自身免疫反应:部分患者存在抗核周因子抗体等自身抗体,关节滑膜活检可见淋巴细胞浸润及浆细胞聚集,免疫复合物沉积与炎症进展相关。 三、环境触发因素 1. 感染因素:克雷伯菌、沙门氏菌等通过分子模拟机制诱发免疫交叉反应,触发易感者发病,研究显示AS患者肠道菌群多样性降低,与病原体定植异常相关。 2. 吸烟影响:吸烟者AS发病风险升高2~3倍,吸烟会降低TNF-α拮抗剂疗效,加重肌腱端炎和骨赘形成,戒烟为重要干预措施。 四、年龄与性别特征 1. 发病年龄:多见于20~40岁青壮年,病程早期(如10~15岁)可出现外周关节症状,青少年发病(幼年型脊柱关节炎)相对少见,女性发病年龄较男性晚2~5年。 2. 性别差异:男女患病率比约5:1,女性发病症状较轻,脊柱受累较男性少,外周关节(如膝关节、髋关节)受累更常见,女性病情进展缓慢,预后相对较好。 五、生活方式与病史影响 1. 生活方式:久坐、缺乏运动(如长期伏案工作)导致脊柱力学失衡,过度劳累或创伤可诱发急性炎症;规律运动(如游泳、太极)可增强腰背肌力量,改善关节活动度。 2. 病史影响:有家族史、关节感染史或脊柱外伤史者需加强监测,幼年发病者若未及时干预,可能出现脊柱畸形;既往银屑病、克罗恩病等炎症性肠病或自身免疫病病史者,AS发病风险升高。 需注意,HLA-B27阳性者仅约5%~10%发病,综合评估遗传、免疫及环境因素可早期识别高危人群,建议20~40岁男性及一级亲属有家族史者定期筛查,早期干预可延缓疾病进展。

问题:强直性脊柱炎可以怎么确诊呢

强直性脊柱炎的确诊需综合临床症状、实验室检查、影像学表现及病史,其中炎性腰背痛、骶髂关节病变及HLA-B27检测是关键依据,常用诊断标准包括纽约标准和ASAS标准,需排除其他脊柱关节病。 一、临床症状与病史采集 典型症状为炎性腰背痛,表现为夜间痛、晨僵超过30分钟,活动后缓解,休息后加重,病程多超过3个月。部分患者可出现外周关节受累(如膝关节、髋关节),肌腱端炎(如足底筋膜附着点疼痛)。起病年龄多在15-40岁,男性患病率约为女性的2-3倍。家族史中一级亲属患AS或银屑病、炎症性肠病等自身免疫病者,患病风险增加。吸烟可能加重炎症反应,影响症状表现,确诊时需详细询问吸烟史。 二、实验室检查 1. 炎症指标:血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)在疾病活动期常升高,缓解期可恢复正常,是评估炎症活动度的重要指标。 2. HLA-B27检测:AS患者中HLA-B27阳性率约90%,但阴性结果不能排除诊断,需结合临床。该指标在高加索人群中阳性率更高,在亚洲人群中阳性率约为60%-80%,需结合地域因素解读。 三、影像学检查 1. 骶髂关节X线检查:主要观察关节面侵蚀、硬化、关节间隙狭窄或强直,是纽约标准的核心指标。早期可能表现为轻微的关节面模糊,进展期可见典型的“锯齿样”改变或完全强直。 2. 骶髂关节MRI检查:对早期病变敏感,可发现骨髓水肿、滑膜炎、肌腱端炎等信号改变,尤其适用于X线阴性但临床高度怀疑AS的患者,MRI显示的骨髓水肿是早期AS的特征性表现。 四、诊断标准应用 1. 纽约标准(1984年):要求双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级,同时伴炎性腰背痛或外周关节症状。 2. ASAS标准(2011年):采用“炎性脊柱痛+影像学骶髂关节炎”或“炎症指标升高+HLA-B27阳性+影像学骶髂关节炎”的组合诊断,强调早期诊断的可能性,适用于症状持续3个月以上的患者。 五、鉴别诊断与特殊人群考量 需排除类风湿关节炎(RF阳性、对称性多关节炎)、银屑病关节炎(伴皮肤鳞屑样病变)、反应性关节炎(有肠道或泌尿生殖道感染史)等。儿童患者(<16岁)需注意与幼年特发性关节炎相鉴别,MRI是早期诊断的首选影像学手段。老年患者(>60岁)若出现炎症指标升高,需警惕合并其他疾病(如肿瘤、感染)的可能,避免误诊。女性患者症状相对隐匿,诊断时需结合MRI等早期指标,避免因症状轻微延误诊断。

问题:什么是结缔组织病

结缔组织病是一类病因尚不明确,可能与遗传、环境、免疫等因素有关,可影响骨、关节、皮肤、肌肉、肌腱、滑膜、韧带等多种组织的疾病,其症状多样,诊断主要依靠症状、体征、实验室和影像学检查,治疗方法包括药物、物理、手术治疗等,预防方法有限,患者需遵循医嘱、注意保暖、避免劳累、保持良好心态、定期体检。 1.病因: 目前结缔组织病的确切病因尚不清楚,但可能与遗传、环境、免疫等因素有关。 某些基因突变或自身免疫反应可能导致结缔组织病的发生。 感染、内分泌失调、紫外线照射、药物等也可能诱发或加重结缔组织病。 2.症状: 结缔组织病的症状多种多样,常见的包括关节疼痛、肿胀、僵硬;皮肤损害,如皮疹、红斑、溃疡;肌肉无力、疼痛;雷诺现象(手指或脚趾遇冷或情绪激动时变白、变紫、变红);脱发;口干、眼干;发热等。 不同类型的结缔组织病可能有特定的症状和体征,例如系统性红斑狼疮可累及多个系统,表现为面部蝶形红斑、蛋白尿、血尿等;类风湿关节炎主要影响关节,导致对称性、多关节炎;硬皮病可出现皮肤硬化、雷诺现象等。 3.诊断: 医生会根据患者的症状、体征、实验室检查和影像学结果来诊断结缔组织病。 实验室检查通常包括自身抗体检测、血常规、血沉、C反应蛋白等,以帮助确定具体的疾病类型。 影像学检查如X线、超声、磁共振等可帮助评估关节、肌肉、皮肤等组织的病变情况。 4.治疗: 治疗结缔组织病的方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等,具体治疗方案应根据患者的具体情况制定。 药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗疟药等,以缓解症状、控制炎症。 物理治疗如热敷、冷敷、按摩、运动治疗等可帮助缓解疼痛、改善关节功能。 对于严重的病例,可能需要手术治疗。 5.预防: 目前尚无特效的预防结缔组织病的方法,但保持健康的生活方式、避免感染、减少紫外线暴露、避免接触有害物质等有助于降低发病风险。 对于有结缔组织病家族史的人群,应定期进行体检,以便早发现、早治疗。 6.注意事项: 患者应遵循医生的治疗建议,按时服药、定期复诊。 注意保暖、避免劳累、保持良好的心态。 避免使用可能加重病情的药物,如非甾体抗炎药、某些抗生素等。 定期进行眼科、口腔科等检查,以早期发现并处理相关并发症。 结缔组织病是一类复杂的疾病,需要综合治疗和长期管理。患者应积极配合医生的治疗,同时注意生活方式的调整,以提高生活质量。

问题:红斑狼疮早期症状是什么

红斑狼疮早期有多样症状,皮肤黏膜有红斑(如蝶形、亚急性皮肤型、盘状红斑)、黏膜损伤(口腔溃疡);全身有发热(约30%-40%以发热为早期症状,可呈间歇性)、乏力(常感全身乏力难缓解);关节肌肉有关节疼痛(超90%患者出现,多关节受累)、肌肉无力;还有脱发、雷诺现象等,出现相关症状应及时就医检查。 黏膜损伤:可出现口腔溃疡,表现为口腔黏膜处的糜烂、溃疡,疼痛明显,是红斑狼疮常见早期症状之一,各年龄段患者均可发生,女性相对更易出现。 全身症状 发热:多数患者会有发热表现,可为低热,也可出现高热,约30%-40%患者以发热为早期症状就诊。发热类型多样,可呈间歇性发热,体温波动在37.5℃-39℃左右,部分患者体温可更高。不同性别、年龄患者发热表现可能无明显差异,但儿童患者发热可能更易被忽视,需密切关注。生活方式方面,若患者处于劳累、感染等状态下,可能诱发或加重发热症状。 乏力:患者常感全身乏力,疲劳感明显,即使经过充分休息也难以缓解,影响日常生活和工作。各年龄段患者均可出现,女性患者可能因月经等生理因素影响,乏力症状可能更突出,需注意与其他原因导致的乏力相鉴别。 关节肌肉症状 关节疼痛:约90%以上患者会出现关节疼痛,可累及多个关节,以双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节常见,也可累及膝关节、踝关节等大关节。疼痛可为对称性或非对称性,呈游走性或持续性,活动后可能加重。不同性别患者关节疼痛表现无本质差异,但女性在生理期等特殊时期,关节疼痛可能会有变化。儿童患者关节疼痛可能表现为行走不便、不愿活动等,需仔细观察。 肌肉无力:部分患者可出现肌肉无力,表现为上下楼梯困难、抬手困难等,严重时可影响肢体活动。肌肉无力可能与关节疼痛导致活动减少有关,也可能是疾病本身累及肌肉所致。 其他早期症状 脱发:约40%-50%患者会出现脱发,表现为头发稀疏、易折断等。女性患者脱发可能影响外观,需关注其心理状态。 雷诺现象:少数患者可出现雷诺现象,表现为手指或脚趾在遇冷或情绪激动时出现变白、变紫、变红的顺序变化,这是由于血管痉挛导致肢端缺血引起。女性患者相对更易发生,在寒冷季节或接触冷水时症状可能更明显,需注意保暖等生活方式调整。 红斑狼疮早期症状多样,且个体差异较大,若出现上述相关症状,尤其是多个症状同时出现时,应及时就医进行相关检查,如自身抗体检测等,以便早期诊断和治疗。

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