主任张学武

张学武主任医师

北京大学人民医院风湿免疫科

个人简介

简介:

张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。

擅长疾病

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治

TA的回答

问题:手关节疼是怎么回事

手关节疼痛可因外伤致急性扭伤挫伤等引发有明确外伤史等表现,关节炎相关有类风湿关节炎多见于对称性手关节受累伴晨僵等,骨关节炎常见于中老年人与关节退变相关,银屑病关节炎累及手关节常伴银屑病皮肤表现,腱鞘炎因长期过度使用手部致肌腱腱鞘摩擦引发,痛风因血尿酸升高尿酸盐沉积手关节急性发作红肿热痛明显,感染因素致化脓性关节炎局部红热肿痛伴全身症状,儿童手关节疼需警惕外伤感染等,老年人手关节疼多与骨关节炎等退变或自身免疫病相关要注意保暖等,女性患类风湿关节炎风险较高需注意手部保暖等,长期用手劳动者易患腱鞘炎应合理安排手部工作时间预防。 一、外伤因素 手部受到急性扭伤、挫伤等外力作用时,可导致手关节疼痛,多有明确外伤史,局部可能出现肿胀、淤血、活动受限等表现,如打篮球时手部碰撞、提重物时姿势不当等情况均可能引发此类手关节疼痛。 二、关节炎相关 (一)类风湿关节炎 多见于对称性手关节受累,如手指的近端指间关节、掌指关节等,常伴晨僵现象,即晨起时关节僵硬、活动不利,一般持续时间超过30分钟,病情进展可能导致关节畸形,好发于女性,与自身免疫紊乱有关。 (二)骨关节炎 常见于中老年人,与关节退变相关,手关节软骨磨损、骨质增生等可引发疼痛,活动后疼痛可能加重,休息后有所缓解,好发于远端指间关节等部位。 (三)银屑病关节炎 可累及手关节,常伴银屑病皮肤表现,如皮肤红斑、鳞屑等,关节症状与银屑病病情活动可能相关。 三、腱鞘炎 如屈指肌腱腱鞘炎,多因长期过度使用手部,如频繁打字、织毛衣等,导致肌腱与腱鞘反复摩擦,引起炎症,手指屈伸时疼痛,可触及硬结,常见于拇指及中指等部位。 四、痛风 血尿酸升高导致尿酸盐沉积在手关节,急性发作时出现红肿热痛明显,疼痛剧烈,类似刀割样,常见于第一跖趾关节,但手关节如拇指、掌指关节等也可能受累,有高尿酸血症病史者风险较高。 五、感染因素 细菌感染引起的化脓性关节炎,可导致手关节局部红、热、肿、痛明显,伴发热等全身症状,多因手部皮肤破损后细菌侵入关节所致。 特殊人群注意事项 儿童 儿童手关节疼需警惕外伤、感染等情况,如玩耍时的意外损伤,或感染性关节炎等,若出现不明原因手关节疼痛,应及时就医排查。 老年人 老年人手关节疼多与骨关节炎、类风湿关节炎等退变或自身免疫相关疾病有关,需注意关节保暖,避免过度负重手部,定期进行关节健康评估。 女性 女性患类风湿关节炎的风险相对较高,日常应注意手部保暖,避免长期接触冷水,若出现手关节对称性疼痛等表现,需尽早排查自身免疫指标。 长期用手劳动者 长期用手劳动者如打字员、乐器演奏者等,易患腱鞘炎,应注意合理安排手部工作时间,定时休息、活动手部,预防腱鞘炎发生。

问题:尿酸高怎么治疗

尿酸高需通过多方面管理,秉持低嘌呤饮食原则,保证500克以上新鲜蔬菜摄入、选低果糖水果及每日2000-3000毫升饮水,肥胖者每周至少150分钟中等强度有氧运动控制体重;药物方面用促尿酸排泄药如苯溴马隆(肾功能不全者不适用)、抑制生成药别嘌醇(过敏者禁用)、非布司他(关注肝功能);特殊人群中老年人兼顾肝肾选药,孕妇优先生活方式调整,儿童先非药物干预;定期每3-6个月监测血尿酸,避免饮酒,保持良好作息,同时管理糖尿病、高血压等其他代谢性疾病 一、生活方式调整 1. 饮食控制:秉持低嘌呤饮食原则,严格避免摄入动物内脏(如猪肝、鸡肝等)、海鲜(像沙丁鱼、生蚝等)、浓肉汤等高嘌呤食物。增加蔬菜、水果的摄取量,例如每天保证500克以上的新鲜蔬菜摄入,水果可选择苹果、香蕉等低果糖品种。同时保证充足水分摄入,每日饮水量需达2000-3000毫升,以促进尿酸通过尿液排出。 2. 体重管理:肥胖人群需积极控制体重,通过合理运动实现。每周进行至少150分钟中等强度有氧运动,如快走(速度约4-6公里/小时),坚持3-5次/周,运动要循序渐进,根据自身体能状况逐步增加运动时间和强度,避免因运动过度造成身体损伤。 二、药物治疗 1. 促尿酸排泄药物:如苯溴马隆,能抑制肾小管对尿酸的重吸收,增加尿酸排泄,但对于肾功能不全、肾小球滤过率低于20ml/min的患者不适用。 2. 抑制尿酸生成药物:别嘌醇适用于尿酸生成过多或不适合促尿酸排泄的患者,但对别嘌醇过敏者禁用;非布司他降尿酸效果较好,不良反应相对较少,但使用时需关注肝功能情况,肝功能不全者要谨慎使用。 三、特殊人群注意事项 1. 老年人:需兼顾肝肾功能,选择对肝肾影响小的治疗方案,药物使用前充分评估肝肾功能状况,谨慎选择药物及调整剂量。 2. 孕妇:优先通过生活方式调整控制尿酸,因多数药物可能对胎儿产生不良影响,需在医生严格评估后再考虑是否用药。 3. 儿童:儿童尿酸高少见,多与遗传或代谢性疾病相关,首先考虑非药物干预,调整饮食结构,避免高嘌呤食物,密切关注儿童生长发育,必要时在医生指导下谨慎使用药物,且要避免低龄儿童使用不适合的降尿酸药物。 四、定期监测 尿酸高患者需定期监测血尿酸水平,一般每3-6个月检测一次,依据血尿酸控制情况及时调整治疗方案。同时要避免饮酒,尤其是啤酒,酒精会干扰尿酸代谢,加重尿酸高状况。 五、作息与其他因素 保持良好作息规律,避免熬夜,长期熬夜会影响机体代谢功能,对尿酸水平产生不利影响。此外,要留意自身是否存在其他代谢性疾病(如糖尿病、高血压等),若有需同时进行管理,因为这些疾病可能与尿酸高相互影响,共同影响身体健康。

问题:痛风是怎么一回事

痛风是一种由尿酸代谢异常引发的晶体性关节炎,核心病理是尿酸盐结晶在关节及周围组织沉积,导致急性炎症发作。尿酸生成与排泄失衡是主要诱因,当血尿酸浓度超过420μmol/L(男性)或360μmol/L(女性)时,尿酸盐结晶易析出并激活免疫反应,引发关节疼痛。 一、尿酸代谢异常是核心病理基础。1. 高尿酸血症的形成机制:人体内尿酸来源于嘌呤代谢,当嘌呤摄入过多(如动物内脏、酒精)、生成增加(如骨髓增殖性疾病)或排泄减少(如肾功能不全、利尿剂使用)时,血尿酸水平持续升高,形成高尿酸血症。2. 尿酸盐结晶的沉积:尿酸盐在体温下溶解度低,易在关节腔、软骨、肾脏等部位析出结晶,激活中性粒细胞等免疫细胞,引发红肿热痛等急性炎症。 二、典型临床表现与急性发作特征。1. 急性关节炎:首次发作常为单关节突发红肿热痛,第一跖趾关节最常见,其次为踝、膝等关节,疼痛剧烈如刀割,数小时内达高峰,持续数天至2周后自行缓解,易反复发作。2. 慢性期表现:长期高尿酸血症可导致尿酸盐在关节内沉积形成痛风石,引起关节畸形、活动受限,还可能引发肾结石或肾功能损害。 三、诊断需结合多维度评估。1. 血尿酸检测:非发作期男性>420μmol/L、女性>360μmol/L可诊断高尿酸血症,发作期因炎症应激可能出现尿酸水平波动,需结合病史判断。2. 尿酸盐结晶检查:关节液或痛风石活检中发现尿酸盐结晶可确诊。3. 影像学辅助:双能CT或超声可发现关节内尿酸盐结晶沉积,X线检查可显示骨质侵蚀或痛风石。 四、治疗以降尿酸与急性期管理为核心。1. 急性发作期处理:非甾体抗炎药(如吲哚美辛)、糖皮质激素可缓解症状,避免使用阿司匹林(可能升高尿酸),秋水仙碱需在医生指导下短期使用。2. 长期降尿酸治疗:抑制尿酸生成药物(如别嘌醇)或促进排泄药物(如苯溴马隆),目标血尿酸<360μmol/L,合并肾结石者可降至<300μmol/L。3. 生活方式调整:低嘌呤饮食(减少动物内脏、海鲜、酒精摄入),每日饮水2000ml以上,控制体重,避免熬夜等不良生活习惯。 五、特殊人群管理需个性化。1. 男性与中老年人:男性因雄激素影响尿酸排泄,50-60岁高发,肾功能衰退者需定期监测尿酸及肾功能指标,调整药物剂量。2. 儿童与青少年:罕见,多为继发性(如白血病、慢性肾病),若发病需排查基础疾病,避免高果糖饮料,优先非药物干预。3. 孕妇与哺乳期女性:高尿酸可能增加子痫风险,需控制体重、限制高嘌呤食物,避免使用秋水仙碱,必要时在医生指导下用药。4. 肾功能不全者:肾功能不全时需谨慎使用促尿酸排泄药物,避免加重肾脏负担,优先选择抑制尿酸生成药物。

问题:风湿病的症状

风湿病有关节相关症状包括不同类型风湿疼痛特征、肿胀及长期病变致的畸形表现,全身有发热(如系统性红斑狼疮不规则发热、成人斯蒂尔病高热伴皮疹关节痛等)、乏力等症状,还有皮肤表现(如系统性红斑狼疮蝶形红斑、皮肌炎Gottron征等)及内脏受累表现(如系统性硬化症食管蠕动减弱、肺间质纤维化,系统性血管炎累及多脏器),儿童有关节外表现突出等特点,女性某些风湿发病率高于男性且孕期产后需关注,老年骨关节炎更常见且常合并基础疾病需综合考量其对风湿症状表现和治疗的影响及药物相互作用等。 一、关节相关症状 1.关节疼痛:是风湿病常见核心表现,不同类型风湿病疼痛特征有别。例如类风湿关节炎多呈现对称性小关节(如双手近端指间关节、掌指关节等)疼痛,常伴晨僵,晨僵持续时间通常超过30分钟;骨关节炎好发于负重关节(如膝关节、髋关节等),活动后疼痛加剧,休息可缓解。 2.关节肿胀:因炎症致关节滑膜增生、滑液分泌增多或关节周围组织水肿等引发,可伴局部皮温升高,触摸时有饱满感。 3.关节畸形:长期病变使关节软骨、骨质及周围软组织遭到破坏,进而出现畸形,像类风湿关节炎晚期可出现掌指关节尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等,严重影响关节功能。 二、全身症状 1.发热:可为低热(体温多在37.5~38℃)或高热(体温超过38.5℃),如系统性红斑狼疮患者常出现不规则发热,而成人斯蒂尔病可表现为高热伴皮疹、关节痛等。 2.乏力:患者常感疲倦、精力不济,日常活动易受影响,多种风湿病均可能出现此症状,且乏力程度可因病情活动度不同而有差异。 三、其他相关表现 1.皮肤表现:不同风湿病有特定皮肤症状,例如系统性红斑狼疮患者面部可出现蝶形红斑(横跨鼻梁和双侧颧骨的对称性红斑);皮肌炎患者可见Gottron征(指关节、肘膝关节伸面的紫红色丘疹)等。 2.内脏受累表现:部分风湿病可累及内脏器官,如系统性硬化症可出现食管蠕动减弱,导致吞咽困难;还可能引发肺间质纤维化,出现呼吸困难等症状;系统性血管炎可累及肾脏、神经系统等多脏器,产生相应的临床表现。 四、特殊人群特点 儿童风湿病:关节外表现相对突出,除关节症状外,可能更早出现皮疹、发热、生长发育受限等情况,且儿童对疼痛的表述可能不精准,需更细致观察体征。 女性风湿病:某些风湿病在女性中的发病率高于男性,如类风湿关节炎,女性患者发病风险约为男性的2~3倍,且孕期病情可能出现变化,产后也需关注病情复发等情况。 老年风湿病:骨关节炎在老年人中更为常见,与关节退变、长期磨损等因素相关,同时老年患者常合并多种基础疾病,在症状表现和治疗时需综合考量基础疾病对风湿病的影响及药物相互作用等问题。

问题:反应性关节炎的治疗方法有哪些

反应性关节炎的治疗以非药物干预为基础,结合药物治疗控制炎症,必要时针对感染源干预,并根据患者年龄、病史等调整方案。 一、非药物干预措施 1. 休息与关节保护:急性发作期减少受累关节负重活动,避免剧烈运动或过度扭曲;必要时使用手杖、助行器减轻关节压力,注意保持关节功能位,避免寒冷、潮湿环境诱发症状加重。 2. 物理治疗与运动康复:急性期以冷敷(每次15-20分钟)缓解肿胀疼痛,慢性期通过热疗、超声波等促进局部血液循环;在康复师指导下进行低强度关节活动度训练(如腕关节屈伸、踝关节旋转)及肌力训练(如直腿抬高、股四头肌收缩),病情稳定后逐步过渡到游泳、骑自行车等无负重有氧运动,维持关节功能。 二、药物治疗 1. 非甾体抗炎药:作为一线药物缓解疼痛、肿胀及晨僵症状,常用药物包括布洛芬、双氯芬酸等,此类药物通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成发挥作用,需注意长期使用可能增加胃肠道不适风险。 2. 糖皮质激素:适用于NSAIDs治疗无效或局部关节症状严重者,短期口服(如泼尼松)或关节腔内注射(如曲安奈德),需严格控制疗程(通常不超过2周),避免长期全身应用引发骨质疏松、血糖升高等副作用。 3. 改善病情抗风湿药:对持续炎症或多关节受累病例,可考虑柳氮磺吡啶(尤其适用于肠道感染相关的反应性关节炎)、甲氨蝶呤等,此类药物起效相对缓慢(通常需2-3个月),需定期监测血常规、肝肾功能。 4. 生物制剂:对传统药物治疗无效的重度病例,可选用肿瘤坏死因子-α抑制剂(如依那西普、阿达木单抗)或白细胞介素-17抑制剂,需经风湿科医师评估后使用,治疗期间加强感染筛查。 三、感染控制 1. 针对感染源干预:若存在明确感染诱因(如肠道沙门氏菌、志贺氏菌感染或泌尿生殖道衣原体感染),需根据病原体类型选择敏感抗生素(如喹诺酮类、甲硝唑),但需注意部分患者即使清除感染源后症状仍可能持续,需结合对症治疗。 四、特殊人群管理 1. 儿童患者:优先采用非药物干预(如物理治疗、生活方式调整),避免使用甲氨蝶呤等可能影响骨骼发育的药物,NSAIDs选择胃肠道安全性较高的剂型(如对乙酰氨基酚),需在儿科风湿科医师指导下评估用药风险。 2. 老年患者:合并高血压、糖尿病等慢性病者,优先选择对肾功能影响较小的NSAIDs(如塞来昔布),避免长期联用多种药物增加副作用风险,需每3-6个月监测肝肾功能及心血管指标。 3. 孕妇:以休息、物理治疗等非药物干预为主,妊娠中晚期可短期使用低剂量NSAIDs(每日不超过1200mg布洛芬),禁用甲氨蝶呤、来氟米特等致畸药物,分娩前需评估药物对新生儿的潜在影响。

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