中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：康连鸣，女，主任医师，教授，业务专长心内科，心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验，尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究，发表论文30余篇，参加编写多项专著。
长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病，以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。
主任医师
心肌梗死治疗涵盖多方面，经皮冠状动脉介入治疗适用于多数发病12小时内ST段抬高型心肌梗死患者，静脉溶栓适用于不具备急诊PCI条件医院；药物治疗有抗血小板的阿司匹林联合氯吡格雷等，抗凝用普通肝素等，调脂用他汀类；控制心律失常用胺碘酮等；控制心力衰竭用利尿剂、ACEI或ARB类药物；康复治疗包括个体化运动方案及心理干预；特殊人群如老年、女性、糖尿病合并及儿童需分别考量相应治疗特点 一、再灌注治疗 心肌梗死的关键在于尽快恢复缺血心肌的血液灌注。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是常用方法，可直接开通闭塞的冠状动脉，多项临床研究显示，PCI能显著降低心肌梗死患者死亡率与并发症发生率，适用于多数适合血运重建的患者，发病12小时内的ST段抬高型心肌梗死患者宜尽早实施PCI。静脉溶栓也是再灌注手段，通过静脉输注溶栓药物使血栓溶解恢复血流，但再通率相对PCI稍低，存在再闭塞风险，适用于不具备急诊PCI条件的医院。 二、药物治疗 抗血小板药物：阿司匹林是基础用药，可抑制血小板聚集，多项大规模临床试验证实其在心肌梗死二级预防中的作用。氯吡格雷等P2Y12受体拮抗剂常联合使用，进一步抑制血小板活性。 抗凝药物：ST段抬高型心肌梗死患者通常需使用抗凝药预防血栓扩展，普通肝素等为常用药物。 调脂药物：他汀类药物能降低血脂、稳定斑块，多项研究表明其可改善心肌梗死患者预后，降低心血管事件复发风险。 三、控制心律失常 心肌梗死易引发心律失常，尤其是室性心律失常，严重时需及时处理，胺碘酮等抗心律失常药物可用于多种心律失常的治疗，胺碘酮对心肌梗死合并心律失常疗效确切。 四、控制心力衰竭 急性心肌梗死合并心力衰竭时，需用利尿剂减轻心脏负荷，如呋塞米；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物可改善心肌重构，降低心力衰竭发生率与死亡率，大量临床研究证实其长期益处。 五、康复治疗 运动康复：根据患者具体情况制定个体化运动方案，逐渐增加活动量，有助于提高运动耐力、改善心脏功能。 心理康复：心肌梗死患者常伴焦虑、抑郁等情绪问题，需关注心理状态，必要时进行心理干预，心理支持利于患者恢复。 特殊人群方面，老年患者需谨慎评估肝肾功能等，选择合适治疗方案；女性患者临床表现与治疗反应有独特性；糖尿病合并心肌梗死患者需综合考量血糖控制与药物选择；儿童心肌梗死罕见，多与先天性冠状动脉异常等有关，治疗遵循儿科安全护理原则，优先非药物干预。
高压140mmHg、低压90mmHg属血压偏高，不同人群有不同情况及应对，长期不控有不良影响，应保持健康生活方式、定期体检，高危人群更要加强监测与保持健康生活方式。 一、血压数值的界定 正常血压的收缩压（高压）一般＜120mmHg且舒张压（低压）＜80mmHg，正常高值血压为收缩压120~139mmHg和（或）舒张压80~89mmHg。而高压140mmHg、低压90mmHg属于血压偏高情况，已超出正常高值范围。 二、不同人群的具体分析及应对 成年人：对于一般成年人出现这种血压情况，首先要考虑生活方式的影响。比如长期高盐饮食、缺乏运动、长期精神紧张、吸烟、酗酒等都可能导致血压升高。建议这类人群首先通过改善生活方式来调整，如采取低盐饮食，每日盐摄入量不超过6克；增加运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等；保持心理平衡，可通过冥想、瑜伽等方式缓解压力；戒烟限酒等。同时，要定期监测血压，观察血压变化趋势。如果经过3-6个月的生活方式干预后血压仍未达标，可能需要在医生评估下考虑药物治疗。 老年人：老年人群本身血管弹性下降，高压140低压90mmHg时要更加谨慎对待。老年人在调整生活方式的基础上，更要关注血压波动带来的风险。因为老年人血压调节功能较差，血压波动过大可能增加心脑血管事件的发生风险。要注意避免快速降压，降压过程应平稳缓慢。同时，要密切关注是否合并其他基础疾病，如糖尿病、冠心病等，这些疾病会与血压升高相互影响，在处理血压问题时需要综合考虑。 儿童及青少年：儿童青少年出现高压140低压90mmHg相对较少见，但也需重视。可能与肥胖、遗传因素、不良生活方式等有关。对于肥胖的儿童青少年，要控制体重，通过合理饮食和运动来减轻体重。家长要关注孩子的生活习惯，避免孩子长期sedentary（久坐）、高糖高脂饮食等。需要进一步检查排除继发性高血压的可能，如肾脏疾病、内分泌疾病等引起的血压升高。 三、长期影响及预防建议 长期影响：如果高压140低压90mmHg长期不加以控制，会增加患高血压并发症的风险，如引发冠心病、脑卒中等心脑血管疾病，还可能损害肾脏功能等。 预防建议：保持健康的生活方式是预防血压升高的关键。对于所有人来说，都应养成良好的生活习惯，定期进行体检，尤其是关注血压情况，以便早期发现血压异常并及时干预。如果家族中有高血压病史等高危因素人群，更要加强血压监测和健康生活方式的保持。
引起心力衰竭（心衰）的病因涉及心脏结构、负荷、节律及多系统疾病等多个方面，主要可分为以下四类： 一、心脏结构与功能原发性损伤 1. 冠心病与心肌梗死：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌持续缺血坏死，左心室收缩功能受损，射血分数降低。研究显示，急性心肌梗死后若未有效恢复心肌血流，心衰发生率可增加3倍以上。 2. 心肌病：扩张型心肌病以心肌广泛纤维化、心腔扩大为特征，心肌收缩力显著下降；肥厚型心肌病因心肌异常肥厚，心室舒张受限，充盈压升高，常见于年轻人及有家族遗传史者。 3. 心脏瓣膜病：二尖瓣关闭不全或狭窄、主动脉瓣狭窄或关闭不全等瓣膜病变，导致血流动力学异常，长期增加心脏负荷，左心室射血阻力或容量负荷超负荷。 二、心脏负荷长期异常 1. 高血压：长期未控制的高血压使左心室后负荷持续增加，心肌代偿性肥厚，随病程进展逐渐发展为心室扩张，收缩功能减退。临床数据显示，高血压患者若血压控制不佳，心衰风险较正常人群高2.4倍。 2. 慢性容量负荷过重：慢性贫血时红细胞携氧能力下降，心脏通过高输出量代偿，长期可致心肌能量耗竭；甲状腺功能亢进因代谢需求增加，心率加快、心肌收缩增强，若持续高动力状态未干预，可引发心衰。 三、心律失常相关因素 心房颤动时快速心室率（尤其是未控制的房颤）导致心肌能量消耗增加，舒张期充盈时间缩短，左心室舒张末压升高，同时心房泵血功能丧失，心输出量显著下降，研究表明房颤患者心衰发生率是非房颤人群的2.7倍。 四、其他系统疾病继发影响 1. 糖尿病：持续高血糖引发心肌微血管病变、心肌细胞凋亡及纤维化，糖化血红蛋白每升高1%，心衰风险增加15%，尤其合并蛋白尿的糖尿病肾病患者风险更高。 2. 肾功能不全：肾脏排泄水钠能力下降，引发容量负荷超负荷，同时激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，加重心肌重构；慢性肾衰竭患者心衰发生率可达40%。 3. 心肌炎：柯萨奇病毒、腺病毒等感染后引发心肌炎症，心肌细胞坏死与间质水肿，收缩功能受损，多见于儿童及青壮年，发病前常有呼吸道感染史。 特殊人群需重点关注：老年人因动脉硬化、高血压、冠心病发病率高，建议每3个月监测血压、血脂；妊娠期女性若合并妊娠高血压综合征，需严格控制血压（目标＜140/90mmHg）；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，减少心脏微血管损伤；儿童患者若存在先天性心脏病，需尽早干预（如室间隔缺损封堵术），避免长期容量负荷增加。
高血压被称为“沉默的疾病”，其核心原因在于早期阶段常无特异性症状，患者难以察觉异常，待确诊时可能已造成心、脑、肾等靶器官损害。 一、早期症状隐匿且缺乏特异性。高血压早期血压轻度升高时，多数患者无自觉症状，仅少数人因血压突然波动出现头晕、头痛、耳鸣等非特异性表现，且这些症状易被归因于疲劳、精神紧张等。临床研究显示，约60%的高血压患者在确诊前数年无明显不适主诉，直至血压持续升高至一定程度才被察觉。 二、血压波动与个体耐受差异影响症状感知。血压具有昼夜生理性波动，如清晨时段交感神经兴奋导致血压短暂升高，部分患者因血管弹性下降（如老年人）或长期慢性高压形成适应性，可能无明显症状。此外，不同人群对血压升高的耐受性存在差异，高血压前期（120~139/80~89mmHg）患者中，约50%无自觉症状，而敏感人群可能因血压波动出现失眠、心悸等表现。 三、健康认知误区加速疾病隐匿性进展。公众对高血压危害认知不足，尤其中青年群体常认为“年轻不会患病”，或因工作压力大、熬夜等不良习惯导致血压缓慢升高却未及时干预。世界卫生组织研究表明，35~45岁高血压患者中，仅28%定期监测血压，多数依赖偶然体检发现，这使得疾病在早期持续进展而被忽视。 四、靶器官损害的渐进性加重“沉默性”危害。长期未控制的高血压可逐渐引发心、脑、肾等靶器官损害：心脏方面，左心室肥厚早期无明显症状，仅在超声检查时发现；肾脏方面，微量白蛋白尿是高血压肾损害的早期信号，常表现为无水肿、无尿量异常；脑血管方面，脑白质疏松、腔隙性脑梗死等病变可能在体检中偶然发现，而非首发症状。临床数据显示，未经治疗的高血压患者5年内发生心肌梗死或脑卒中的风险较正常血压者升高2~3倍。 五、特殊人群症状被基础疾病掩盖。老年人因脑动脉硬化、神经敏感性下降，对血压升高的感知能力降低，常无典型症状；糖尿病患者因自主神经病变，即使血压明显升高也可能仅表现为“无症状性高血压”；妊娠期女性因血容量增加、内分泌变化，血压波动可能被误认为妊娠反应，而忽视血压监测，导致子痫前期等严重并发症风险升高。因此，特殊人群建议每2~4周监测血压，有基础疾病者需缩短监测间隔。 高血压“沉默性”的危害在于其进展隐蔽性，建议成人每年至少测量1次血压，高血压高危人群（如肥胖、有家族史、长期高盐饮食者）每3~6个月监测1次。早期发现和干预可显著降低心脑血管事件风险，定期体检与血压监测是关键预防措施。
风湿性心脏病调养需以控制病情进展、预防并发症为核心，通过生活方式调整、治疗配合、特殊人群管理及定期监测实现。 一、生活方式调整 1. 饮食管理：控制钠盐摄入，每日2~5克，避免腌制食品（咸菜、酱菜）、加工肉等高钠食物，防止水钠潴留加重心脏负荷；限制液体量，预防水肿及心衰；增加优质蛋白（鱼类、禽肉、豆制品）、维生素C（新鲜蔬果）及膳食纤维（燕麦、芹菜）摄入，补充营养同时预防便秘。 2. 运动管理：选择低强度有氧运动（散步、太极拳），每次30分钟，每周3~5次，以运动后无胸闷、心悸、气短为度，避免剧烈运动；运动前后监测心率，出现不适立即停止。 3. 作息管理：规律作息，保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；避免过度劳累，减少精神紧张，防止交感神经兴奋加重心脏负担。 二、并发症预防与管理 1. 心力衰竭监测：定期监测体重（每日晨起空腹）、尿量及下肢水肿情况，若体重3天内增加＞2kg、出现夜间憋醒、端坐呼吸，提示心衰加重，需及时就医。 2. 心律失常干预：若出现心悸、头晕、脉律不齐，需警惕房颤，定期复查心电图，遵医嘱控制心室率（如β受体阻滞剂）及预防血栓（抗凝治疗需监测凝血指标INR）。 3. 感染性心内膜炎预防：避免龋齿、牙周炎、皮肤感染等感染源，进行牙科、手术等操作前，需提前咨询心内科医生预防性使用抗生素。 三、药物治疗配合 需遵医嘱长期服用利尿剂（减轻水肿）、β受体阻滞剂（控制心率）、血管紧张素转换酶抑制剂（改善心室重构）、抗凝药（预防血栓）等药物，不可自行调整剂量或停药；定期监测电解质（利尿剂可能导致低钾）、凝血功能（抗凝药需关注出血风险）。 四、特殊人群管理 1. 女性患者：孕前需心内科评估心功能（心功能Ⅲ级以上不建议妊娠），孕期每2周产检，监测血压、心率及心脏负荷，心衰风险高者需提前干预。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病（血压＜140/90mmHg，空腹血糖＜7mmol/L），避免肾毒性药物，用药需兼顾肝肾功能。 3. 儿童患者：加强营养（补充铁剂预防贫血），避免呼吸道感染（风湿热复发风险），及时接种肺炎球菌疫苗，定期复查心脏超声。 五、定期复查与健康监测 每3~6个月复查心脏超声（评估瓣膜功能）、心电图、BNP（心功能指标）；记录心率、血压、体重、尿量，出现持续心悸、晕厥、下肢水肿加重等症状及时就诊。避免寒冷刺激、情绪激动及吸烟酗酒，减少心脏负荷诱发因素。