北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
儿童甲减早期症状包括生长发育迟缓（身高、体重增长慢）、智力发育受影响（注意力不集中、学习能力下降）、基础代谢降低（怕冷、便秘、皮肤干燥）、特殊面容（面部臃肿、鼻梁低平）及运动发育迟缓（走路晚、动作笨拙）。 **生长发育迟缓**：甲状腺激素缺乏影响骨骼和肌肉发育，表现为身高增长速率低于同龄儿童，每年身高增长＜5厘米，体重增加缓慢，体型偏矮偏瘦。 **智力发育异常**：影响脑发育关键期（0~6岁），患儿可能出现语言发育迟缓（说话晚、词汇量少）、记忆力差、反应迟钝，严重时影响入学后学习能力。 **代谢功能低下**：基础代谢率降低，表现为体温偏低（＜36℃）、手脚冰凉、皮肤干燥粗糙，大便次数减少（每周＜3次），常伴腹胀、食欲差。 **特殊面容体征**：面部表情呆滞，眼睑水肿，鼻梁低平，唇厚舌大，头发稀疏干燥，部分患儿有脐疝或腹股沟疝。 **温馨提示**：新生儿筛查（出生72小时足跟血）可早期发现，建议家长关注孩子生长曲线、语言和运动发育里程碑，若发现异常及时就医。
糖尿病人吃玉米和米饭的选择需结合升糖指数（GI）、营养成分及个体差异。**同等重量下，玉米GI值（55）低于米饭（73），但需注意烹饪方式和摄入量**。 1.**玉米的优势**：玉米富含膳食纤维和B族维生素，升糖速度较慢，适合控制餐后血糖。但整粒玉米GI接近55，需注意烹饪方式，避免过度软烂。 2.**米饭的注意事项**：白米饭GI较高，升糖较快。建议选择糙米、藜麦等粗粮混合，或用玉米替代部分米饭，控制总碳水化合物摄入。 3.**个体差异影响**：糖尿病患者需根据自身血糖反应调整饮食。例如，老年患者消化功能较弱，可适量食用玉米，避免过量；年轻患者代谢较快，需严格控制米饭摄入量。 4.**特殊人群建议**：合并肾病的患者需注意玉米中钾含量，适量食用；妊娠期糖尿病患者应选择低GI食物，玉米和米饭交替食用，避免单一碳水化合物过量。 **总结**：玉米和米饭各有优劣，建议糖尿病患者根据自身情况选择，优先选择粗粮，控制总摄入量，搭配蔬菜和蛋白质食物，保持饮食均衡。
血脂总胆固醇和低密度脂蛋白高需结合生活方式调整与必要医疗干预，一般建议3-6个月复查，若持续升高应启动药物治疗。 **单纯胆固醇升高**：优先通过低饱和脂肪饮食（如减少动物内脏、黄油摄入）、增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）及规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）改善，肥胖者减重5%-10%可显著降低胆固醇。 **单纯低密度脂蛋白升高**：除上述饮食运动外，需严格控制反式脂肪摄入（如油炸食品、加工糕点），每周吃2-3次富含Omega-3的深海鱼（如三文鱼），必要时在医生指导下使用他汀类药物。 **合并其他血脂异常**：若同时甘油三酯升高（≥2.26mmol/L），需额外限制精制糖（如甜饮料、糕点），避免过量饮酒，必要时加用贝特类药物，糖尿病患者需更严格控制血糖以改善血脂。 **特殊人群注意事项**：孕妇血脂异常需在产科医生指导下调整饮食，避免过度节食；老年人若合并多种慢性病（如高血压、冠心病），需综合评估药物风险与获益，优先选择对心血管保护作用明确的药物。
糖尿病人适量喝银耳汤有一定好处，但需控制总量并注意烹饪方式。 **1.银耳汤的营养优势** 银耳富含膳食纤维、多糖体和多种矿物质，能延缓餐后血糖上升，且热量较低，适量食用可增加饱腹感，辅助血糖管理。 **2.关键注意事项** **烹饪方式**：避免添加蔗糖、蜂蜜等高糖食材，建议用代糖或少量天然甜味食材调味。 **食材搭配**：可搭配黄瓜、冬瓜等低GI蔬菜，减少碳水化合物摄入。 **食用频率**：每周1~2次为宜，单次量控制在200ml以内，避免影响正餐食欲。 **3.特殊人群提示** **合并肾病患者**：需控制银耳摄入量，因其含磷较高，过量可能加重肾脏负担。 **老年患者**：建议煮至软烂，便于消化吸收，同时监测餐后2小时血糖变化。 **儿童患者**：需在医生指导下调整食谱，避免因口感偏好导致血糖波动。 **4.科学依据** 多项研究表明，银耳中的酸性多糖体具有调节血糖和血脂的作用，但其效果需结合整体饮食和运动习惯，不可替代药物治疗。
女性甲减早期症状表现无特异性，常见为疲劳乏力、怕冷、体重增加、月经紊乱（如经量增多或周期延长）、情绪低落等，症状可能在数月至数年内逐渐显现或隐匿发生。 **疲劳与代谢异常**：甲状腺激素不足致代谢率下降，常感持续疲劳，即使休息也难恢复；怕冷感明显，比同龄人更易畏寒，夏季也觉凉爽不适。 **体重与月经变化**：代谢减慢使能量消耗减少，出现不明原因体重增加，即使饮食运动无明显改变；月经周期紊乱，经量增多或经期延长，部分患者伴随痛经或闭经。 **情绪与皮肤改变**：神经兴奋性降低，表现为情绪低落、记忆力减退、注意力不集中；皮肤干燥、粗糙，毛发稀疏或易脱落，指甲变脆易裂。 **特殊人群注意**：备孕或孕期女性若出现上述症状，需警惕甲减，因甲状腺功能异常可能影响妊娠结局；老年女性甲减症状可能被误认为衰老表现，需结合体检指标综合判断。 **建议**：若出现持续不适，尤其是月经异常或伴随疲劳、怕冷，应及时就医检查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），早发现早干预。