北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
怀孕血糖偏高需通过饮食控制，一般建议孕24~28周筛查，若空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后2小时≥8.5mmol/L需干预。 **控制总热量**：每日摄入热量以孕期基础代谢+活动量计算，孕中晚期比孕前增加300kcal，优先选择低GI食物，如全谷物、杂豆、绿叶菜。 **优化碳水化合物**：主食占每日热量50%~60%，粗细搭配，避免精制糖（如甜饮料、糕点），每餐主食量约1拳（生重50~75g），分3次食用。 **增加优质蛋白与膳食纤维**：蛋白质占15%~20%，如鸡蛋、瘦肉、鱼虾、豆制品；膳食纤维每日25~30g，多吃带皮蔬菜、低糖水果（如苹果、草莓），每日200~350g。 **合理分配餐次**：采用5~6餐制，早中晚正餐+2次加餐，加餐选无糖酸奶、坚果（每日≤20g），避免空腹时间过长，防止血糖波动。 **特殊情况调整**：若孕期合并糖尿病，需在医生指导下监测血糖，优先非药物干预；高龄孕妇、有糖尿病家族史者更需严格控糖，定期产检调整饮食方案。
甲亢主要由自身免疫性甲状腺毒症（如Graves病）、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等因素引起，其中Graves病占成人甲亢的80%以上。 ###一、自身免疫性甲状腺毒症（Graves病） 自身免疫系统错误攻击甲状腺，产生促甲状腺激素受体抗体，刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素。多见于20~40岁女性，常有家族遗传倾向，吸烟可能增加发病风险。 ###二、毒性多结节性甲状腺肿 甲状腺内多个结节自主分泌过多甲状腺激素，多见于40岁以上人群，女性患病率高于男性，与碘摄入过多或长期碘缺乏均可能相关。 ###三、甲状腺自主高功能腺瘤 单个甲状腺腺瘤细胞异常增生，分泌过量甲状腺激素，多见于中老年人，女性发病率是男性的2~4倍，通常无家族遗传倾向。 ###四、特殊人群注意事项 孕妇需定期监测甲状腺功能，避免因甲亢导致流产或早产；儿童甲亢多为Graves病，需尽早干预以避免生长发育迟缓；老年甲亢患者症状可能不典型，易被误诊为其他疾病，需结合影像学检查综合判断。
甲状腺过氧物酶抗体（TPOAb）升高提示自身免疫性甲状腺疾病可能，常见于桥本甲状腺炎、Graves病等，需结合甲状腺功能（TSH、T3、T4）及临床症状综合判断。 **单纯TPOAb升高但甲状腺功能正常**：多数为无症状自身免疫状态，无需药物治疗，建议每6-12个月复查甲状腺功能及抗体，避免过度劳累、精神压力及碘摄入异常。 **TPOAb升高伴甲状腺功能异常**：若TSH升高、T3/T4降低，提示桥本甲状腺炎导致甲减，需在医生指导下补充左甲状腺素；若TSH降低、T3/T4升高，可能为Graves病，需进一步检查甲状腺超声及吸碘率，明确诊断后规范治疗。 **特殊人群注意事项**：孕妇TPOAb升高可能增加流产、早产及新生儿甲减风险，建议孕前及孕期定期监测甲状腺功能，必要时在产科医生指导下干预；老年患者需警惕亚临床甲减进展为临床甲减，定期复查尤为重要。 **生活方式建议**：保持规律作息，均衡饮食，适当运动，避免吸烟及过度咖啡因摄入，减少甲状腺负担。
甲状腺功能亢进早期症状通常在数月内逐渐显现，核心表现为代谢加速相关症状，如体重下降~10%/月、心率>90次/分钟、易激惹、怕热多汗及睡眠障碍。 **代谢亢进相关症状**：患者基础代谢率升高，出现不明原因体重下降，每月减重常超过5%（无刻意节食），同时伴随食欲亢进但仍消瘦，因能量消耗异常增加。 **心血管系统症状**：早期可出现心动过速（静息心率>90次/分钟）、心悸，部分患者出现血压升高（收缩压>140mmHg），尤其在情绪波动时症状更明显。 **神经系统症状**：易激惹、焦虑、情绪波动大，注意力难以集中，部分患者出现手抖（双手平举时震颤），睡眠质量下降，入睡困难或早醒。 **特殊人群注意事项**：儿童甲亢多表现为生长加速但体重不增，青少年可能出现月经紊乱；老年患者症状常不典型，可能仅以乏力、体重减轻为主，需警惕漏诊。 **就医提示**：若出现上述症状持续2周以上，建议尽快通过甲状腺功能检查（TSH、游离T3/T4）明确诊断，避免延误治疗。
高血糖患者饮食应以低升糖指数（GI）、高膳食纤维、适量优质蛋白和健康脂肪为主，日常可选择全谷物、新鲜蔬菜、低糖水果及豆制品等，并控制总热量摄入。 **主食选择**：优先选择燕麦、糙米、玉米等全谷物，其富含膳食纤维，升糖指数较低，能延缓血糖上升速度，适合各类高血糖患者。 **蛋白质补充**：鱼类、禽肉（去皮）、豆制品等优质蛋白可适量摄入，有助于维持饱腹感和肌肉量，对老年患者尤其重要，需注意烹饪方式以清蒸、水煮为主。 **蔬菜搭配**：绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）、菌菇类等非淀粉类蔬菜可大量食用，富含维生素和膳食纤维，热量低，能增强饱腹感，适合各类高血糖患者。 **水果食用**：血糖控制稳定时可适量食用苹果、梨、蓝莓等低糖水果，每日200克以内，建议在两餐间食用，避免餐后立即吃水果，以防血糖波动。 **特殊人群提示**：老年患者需注意控制主食总量，避免过量导致血糖升高；合并肾病者需限制蛋白质摄入总量；孕妇高血糖应在医生指导下调整饮食结构，确保营养均衡。