首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急危重症的抢救。
副主任医师急诊科
眼睛被蜜蜂蛰后，首先要立即轻柔移除毒刺，接着用清水或生理盐水清洗眼部，早期进行冷敷消肿，无过敏情况可适当用药物缓解，要密切观察症状变化，儿童和孕妇等特殊人群需特别注意处理方式，若症状严重或持续不缓解及时就医。 一、立即移除毒刺 眼睛被蜜蜂蛰后，首先要尽快移除蜜蜂的毒刺。因为毒刺还留在皮肤里会持续释放毒素。可以用干净的镊子小心地将毒刺拔出，操作时要轻柔，避免挤压毒囊，防止更多毒素释放。如果没有镊子，也可以用信用卡等边缘较薄的物品，以刮擦的方式将毒刺移除。 二、清洗眼部 用清水或生理盐水仔细清洗被蛰的眼睛，目的是冲掉残留的毒素和可能存在的蜜蜂分泌物等。可以轻轻翻开眼睑，让水流充分冲洗眼内，清洗过程要持续几分钟，这样能减少毒素对眼部的进一步刺激。 三、冷敷消肿 在被蛰后的早期，可以进行冷敷。用干净的毛巾包裹冰袋或冰块，敷在被蛰的眼部，每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时冷敷一次。冷敷能够收缩血管，减少局部的血液循环，从而减轻肿胀和疼痛。不过，对于儿童等特殊人群，冷敷时要注意控制冰袋的温度和冷敷时间，避免冻伤眼部皮肤。 四、使用药物缓解（如无过敏情况） 如果眼部肿胀、疼痛较为明显，可以使用一些具有消肿止痛作用的眼药水或眼药膏，但需确保没有过敏等禁忌情况。例如，一些含有糖皮质激素的眼药水可能有一定的抗炎消肿作用，但使用前最好咨询医生或药师，特别是儿童、孕妇等特殊人群更要谨慎。不过，非药物的冷敷等干预措施往往是优先选择的。 五、观察症状变化 被蜜蜂蛰后要密切观察眼部的症状变化，包括肿胀程度、疼痛是否加剧、是否出现视力下降、眼部是否有发红加重、是否有分泌物增多等情况。如果出现严重的过敏反应症状，如呼吸困难、面部肿胀加重、全身皮疹等，要立即前往医院急诊就诊。因为蜜蜂蛰伤可能会引起严重的过敏反应，尤其是儿童等特殊人群，过敏反应可能发展迅速，需要及时处理。 六、特殊人群注意事项 儿童：儿童的眼部皮肤较为娇嫩，在处理被蜜蜂蛰的情况时，要更加轻柔。在移除毒刺、清洗眼部、冷敷等操作时都要格外小心，避免对儿童眼部造成额外的损伤。同时，儿童对过敏反应的耐受能力较差，所以更要密切观察是否出现过敏等异常情况，一旦有异常应尽快就医。 孕妇：孕妇被蜜蜂蛰后，在处理时要更加谨慎。在选择处理方法和药物时要充分考虑对胎儿的影响，尽量优先采用非药物的物理干预方法，如轻柔清洗、适当冷敷等。如果需要使用药物，必须在医生的指导下进行，因为很多药物可能会对胎儿产生潜在的影响。 总之，眼睛被蜜蜂蛰后，通过及时移除毒刺、清洗、冷敷等一系列措施，可以在一定程度上加快消肿，但如果症状严重或持续不缓解，应及时就医。
溺水救援需先迅速脱离水域，岸边用工具拉拽或浅水区托腋下拖离，深水区从背后靠近托头抱体游向岸边；接着评估呼吸与心跳，无呼吸心跳则实施心肺复苏，成人儿童按压两乳头连线中点，深度约5-6厘米、频率至少100-120次/分钟，婴儿按压交叉点下方一横指处，按压与通气比例30：2；然后清除口鼻异物，垫高腹部头部下垂按压背部排水，轻柔清除口腔鼻腔异物；最后转运就医时紧急呼救告知情况，转运中观察生命体征，儿童保平稳，老年人动作轻缓，有基础病史者关注基础病变化并遵专业方案。 一、迅速脱离水域 1.岸边救援：若溺水者在岸边附近，救援者可利用竹竿、绳索、救生圈等工具，从安全位置伸手拉拽溺水者，避免自身下水造成二次危险；若水域较浅，可小心靠近后，双手托住溺水者腋下将其拖离水面。2.水中救援：若在深水区发现溺水者，救援者应从溺水者背后迅速靠近，一手托住其头部，另一手抱住其身体，平稳游向岸边，过程中注意保持自身和溺水者的平衡。 二、评估生命体征 1.呼吸评估：将溺水者平放，观察其胸部是否有起伏动作，同时用耳贴近其口鼻，判断是否有呼吸气流声。2.心跳评估：用食指和中指触摸溺水者颈部的颈动脉，感受是否有搏动，一般触摸时间不超过10秒。若溺水者无呼吸且无心跳，需立即进行心肺复苏。 三、实施心肺复苏 1.按压部位：对于成人及儿童（1岁以上），按压部位为两乳头连线中点；对于婴儿（1岁以下），按压部位为两乳头连线与胸骨正中线交叉点下方一横指处。2.按压要求：成人及儿童心肺复苏按压深度约为5-6厘米，频率至少100-120次/分钟；婴儿按压深度约为4厘米，频率同样为100-120次/分钟。按压与通气比例为30：2，即每按压30次后进行2次人工呼吸，人工呼吸时要确保溺水者气道通畅，用口包住其口鼻吹气。 四、清除口鼻异物 1.体位摆放：将溺水者腹部垫高，头部下垂，施救者用手按压其背部，促使呼吸道内的积水排出。2.异物清除：迅速用手指清除溺水者口腔、鼻腔内的淤泥、杂草、呕吐物等，操作时要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。 五、转运就医 1.紧急呼救：在进行现场急救的同时，立即拨打急救电话，告知具体位置、溺水者大致状况等信息。2.转运注意事项：转运途中继续观察溺水者呼吸、心跳等生命体征变化，对于儿童要保持转运过程中身体平稳，避免颠簸导致二次伤害；老年人溺水后身体机能相对较弱，转运时要注意动作轻缓，必要时持续进行心肺复苏操作，尽快将溺水者送往有救治能力的医疗机构进一步治疗。对于有基础病史（如心脏病、高血压等）的溺水者，在转运及救治过程中需格外关注其基础疾病可能受溺水影响的变化情况，遵循专业医疗人员的救治方案。
首先快速评估伤者整体状况，若意识不清、呼吸心跳骤停则拨打急救电话并心肺复苏，若意识清有创伤先止血；肌肉拉伤立即停动休息，24-48小时冷敷后热敷；关节扭伤如踝关节停动抬高冷敷，24小时后可热敷等并加压包扎；怀疑骨折避免随意移动用合适物体固定；儿童急救要轻柔用合适材料固定等；女性特殊部位要注意保护；有基础病史者要关注病情变化。 一、现场评估与初步处理 首先快速评估伤者整体状况，包括意识是否清醒、呼吸是否平稳、脉搏是否正常等。若伤者意识不清、呼吸心跳骤停，应立即拨打急救电话并进行心肺复苏等急救操作。若伤者意识清楚但有创伤，需观察伤口情况，若有出血，应使用清洁的纱布或毛巾等按压出血部位止血，按压时要持续施压直至出血停止或专业医疗人员到达。 二、常见运动损伤的急救方法 （一）肌肉拉伤 若发生肌肉拉伤，应立即停止运动，让受伤部位休息。在受伤后的24-48小时内进行冷敷，可使用冰袋或冷毛巾，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，冷敷能收缩血管，减少肿胀和疼痛；48小时后可改为热敷，促进血液循环，帮助恢复。 （二）关节扭伤 以踝关节扭伤为例，受伤后首先要停止活动，将受伤的踝关节抬高，高于心脏水平，有助于减轻肿胀。同样在24小时内进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次；24小时后可根据情况进行热敷或使用消肿止痛药物（仅提及药物名称），同时可使用弹性绷带适当加压包扎，但不要过紧，以免影响血液循环。 （三）骨折 如果怀疑有骨折，要避免随意移动伤者，尤其是骨折部位。应使用木板、树枝等合适的物体进行骨折部位的固定，固定范围应超过骨折部位的上下两个关节，例如上肢骨折固定时要包括手腕和肘关节，下肢骨折固定时要包括脚踝和膝关节，固定要牢固但不宜过紧，以保证血液循环不受明显影响。 三、特殊人群运动损伤急救注意事项 （一）儿童 儿童运动损伤时，急救操作要更加轻柔。例如骨折固定时，选用的固定材料要合适且固定力度要适中，避免过度压迫儿童娇嫩的皮肤和组织。在处理伤口时，要使用儿童专用的清洁敷料，防止感染，同时要安抚儿童情绪，减轻其恐惧心理。 （二）女性 女性运动损伤若涉及乳房等特殊部位，急救时要特别注意保护。比如胸部受伤时，包扎敷料要选择合适的，避免对乳房造成额外压迫。在搬运女性伤者时，动作要轻柔，避免加重受伤部位的不适。 （三）有基础病史者 对于本身有心血管疾病等基础病史的人发生运动损伤后，除了按照常规运动损伤急救方法处理外，要密切关注其基础病情变化。例如有冠心病病史者受伤后，要警惕因疼痛等刺激诱发心脏不适，应尽量让伤者保持平静，必要时及时联系其家属获取病史信息以辅助急救。
人体进入高原后可从休息与适应来减少能量消耗助身体调整适应低氧环境，出现明显高原反应症状可吸氧治疗，可在医生建议下用对症药物辅助但儿童需遵医嘱，要饮食调整增加碳水化合物摄入保证水分摄入且儿童饮食要均衡易消化，还要医疗监测与及时就医密切关注自身状况出现异常及时处理尤其有基础疾病者和儿童。 一、休息与适应 原理：人体进入高原后，需要一定时间来适应低氧环境，休息能减少身体的能量消耗，让身体更好地调整以适应高原的氧气含量等变化。 应用：到达高原地区后，应立即停止剧烈运动，找一个安静、舒适的地方休息，避免快速走动、奔跑等活动。对于儿童来说，更要保证充足的休息，因为儿童的身体机能相对较弱，适应高原环境的能力比成人差一些，休息有助于其身体逐步适应高原的低氧状态。 二、吸氧治疗 原理：高原地区氧气含量低，吸氧可以直接补充氧气，缓解机体缺氧的状况，减轻高原反应带来的不适，如头痛、胸闷等症状。 应用：如果出现明显的高原反应症状，如严重的头痛、呼吸困难等，可以通过吸氧来改善症状。对于有基础疾病的人群，如患有心肺疾病的患者，在高原地区更应该准备好吸氧设备，以便随时吸氧缓解不适。儿童在吸氧时要注意吸氧的流量和浓度，应在医生的指导下进行，避免因吸氧不当对儿童的呼吸系统造成不良影响。 三、药物辅助 原理：一些药物可以缓解高原反应引起的不适症状，例如缓解头痛的药物等。但药物的使用需要谨慎，特别是对于儿童、孕妇等特殊人群。 应用：可以在医生的建议下使用一些对症的药物。但要注意，儿童应避免随意使用成人的药物，必须在医生的指导下选择适合儿童的药物来缓解高原反应症状。 四、饮食调整 原理：合理的饮食可以为身体提供能量，帮助身体更好地适应高原环境。例如，多吃一些富含碳水化合物的食物可以为身体提供能量，有助于应对高原地区的体力消耗。 应用：到达高原后，应适当增加碳水化合物的摄入，如米饭、面条等。同时，要保证摄入足够的水分，多喝水可以促进身体的新陈代谢，帮助排出体内的废物，缓解高原反应。对于儿童，要注意饮食的均衡和易消化，避免食用过于油腻、辛辣的食物，以免加重肠胃负担，导致身体不适加重高原反应。 五、医疗监测与及时就医 原理：高原反应可能会引发一些严重的并发症，如高原肺水肿、高原脑水肿等，及时的医疗监测和就医可以早期发现并处理这些严重情况。 应用：在高原地区要密切关注自身的身体状况，如出现持续加重的头痛、呼吸困难、意识模糊等症状，应立即前往医院进行检查和治疗。对于有基础疾病的人群以及儿童，更要加强医疗监测，一旦出现异常情况要及时就医，因为他们在高原地区发生严重并发症的风险可能更高。
乙酰唑胺通过抑制碳酸酐酶增加钠和碳酸氢盐排泄致代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，可预防和治疗急性高原反应，妊娠期妇女权衡利弊用、哺乳期妇女谨慎用药、肾功能不全者慎用；地塞米松作为糖皮质激素具抗炎等作用，缓解严重高原反应症状，妊娠期妇女明确受益大于风险才用、哺乳期妇女用药可能影响婴儿、有基础疾病者慎用；红景天制剂含活性成分有抗氧化等作用，用于高原反应预防和辅助治疗，妊娠期和哺乳期妇女谨慎用、有过敏史者测试、有基础疾病者咨询医生。 一、乙酰唑胺 1.作用机制：通过抑制碳酸酐酶，减少碳酸氢盐在近端肾小管的重吸收，增加钠和碳酸氢盐的排泄，造成代谢性酸中毒，从而刺激呼吸中枢，增加通气量。 2.适用情况：主要用于预防和治疗急性高原反应，能够缓解高原反应引起的头痛、气短、乏力等症状。多项研究表明，在进入高原前提前服用乙酰唑胺，可以降低急性高原病的发生率。 3.特殊人群提示：对于妊娠期妇女，需权衡利弊后使用；哺乳期妇女用药时应谨慎，密切观察婴儿的反应；肾功能不全者要慎用，因为其代谢可能受到影响，且可能加重肾脏负担。 二、地塞米松 1.作用机制：地塞米松是一种糖皮质激素，具有抗炎、减轻水肿等作用。它可以通过抑制炎症介质的释放，减轻高原反应导致的脑组织水肿等情况。 2.适用情况：常用于缓解严重的高原反应症状，如高原脑水肿等紧急情况。但地塞米松不能作为常规的预防用药，仅在出现严重高原反应症状时短期使用。临床研究显示，地塞米松对于减轻高原反应引起的脑部水肿有显著效果，但长期使用可能会带来一些副作用，需严格掌握适应证。 3.特殊人群提示：妊娠期妇女使用可能会对胎儿产生影响，只有在明确受益大于潜在风险时才考虑使用；哺乳期妇女用药后，药物可通过乳汁分泌，可能对婴儿产生不良影响；有糖尿病、高血压、消化性溃疡等基础疾病的患者使用时需格外谨慎，可能会加重原有病情。 三、红景天制剂 1.作用机制：红景天中含有多种活性成分，如红景天苷等，具有抗氧化、抗缺氧等作用。它可以提高机体对缺氧环境的适应能力，调节机体的代谢，增强心血管功能等。 2.适用情况：可用于高原反应的预防和辅助治疗，能够改善高原反应引起的身体不适，如提高人体在高原环境下的耐受力。一些研究发现，长期服用红景天制剂可以在一定程度上降低高原反应的发生程度和减轻症状。 3.特殊人群提示：妊娠期和哺乳期妇女使用红景天制剂的安全性尚未完全明确，一般建议在医生指导下谨慎使用；对于有过敏史的人群，使用前需进行过敏测试，避免发生过敏反应；有严重心脑血管疾病等基础疾病的患者，使用时应咨询医生，因为其对基础疾病可能产生的影响需要评估。