首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急危重症的抢救。
副主任医师急诊科
难过时吐血可能与情绪应激引发的急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征或原有基础疾病（如胃溃疡、肝硬化）加重有关。一、急性胃黏膜病变情绪剧烈波动刺激交感神经，使胃黏膜血管收缩、血流量减少，引发黏膜缺血、糜烂，导致出血。多见于长期焦虑、抑郁人群，出血前常有剧烈呕吐或呕血，出血量通常不大，呈咖啡渣样或暗红色。二、食管贲门黏膜撕裂综合征剧烈呕吐或干呕时，食管与胃交界处黏膜撕裂，血管破裂出血。情绪激动引发的过度换气、呕吐反射是诱因，表现为呕血或黑便，出血量可大可小，部分患者仅少量血丝。三、原有基础疾病加重胃溃疡患者情绪应激会增加胃酸分泌，侵蚀溃疡面导致出血；肝硬化患者门静脉压力升高，情绪激动可能诱发食管胃底静脉曲张破裂，出血量常较大，需紧急就医。
胸口疼痛一次可能与多种原因相关，需根据疼痛性质、伴随症状及个人情况判断。若疼痛短暂（数秒至数分钟）、与活动相关且休息后缓解，可能为生理性或良性原因；若持续不缓解或伴随高危症状，需警惕严重疾病。生理性原因：如短暂肌肉拉伤、姿势不良或情绪紧张，通常无需特殊处理，休息后可缓解。此类情况多见于久坐久站人群，尤其缺乏运动者。心脏相关原因：若疼痛位于胸骨后，伴随胸闷、出汗、呼吸困难，可能提示心绞痛或急性冠脉综合征，需立即就医。中老年人群、高血压或糖尿病患者风险较高。消化系统原因：如胃食管反流，疼痛常伴反酸、烧心，餐后或平躺时加重。长期饮食不规律者更易发生。
硫化氢中毒表现多样，轻度以眼鼻刺激、头痛头晕为主，重度可致昏迷、呼吸循环衰竭，甚至猝死，症状轻重与接触浓度、时间密切相关。轻度中毒：短期内接触低浓度硫化氢（10~200mg/m3），出现眼结膜充血、流涕、咽部灼痛，伴轻微头痛、乏力，脱离环境数小时内症状可缓解，一般无后遗症。中度中毒：接触较高浓度（200~500mg/m3），上述症状加重，出现胸闷、咳嗽、恶心呕吐，部分患者有步态不稳、意识模糊，脱离环境后需数天恢复，可能遗留短暂神经症状。重度中毒：接触极高浓度（>500mg/m3），数秒至数分钟内突发“电击样”昏迷，呼吸急促→暂停，面色青紫，心率异常，若未及时救治，可因呼吸循环骤停死亡，幸存者可能有神经系统永久损伤。
肺栓塞主要由血栓阻塞肺动脉或其分支引发，常见于长期卧床、术后、创伤或肿瘤患者，也与高凝状态、血管壁损伤等因素相关。一、血栓形成与脱落血液高凝状态（如肿瘤、妊娠、口服避孕药）或血管内皮损伤（如手术、创伤）会促使血栓形成，血栓脱落随血流进入肺动脉即可引发栓塞。老年人群因血管弹性下降、血流缓慢，血栓风险更高。二、长期卧床或活动受限术后、创伤或长期卧床者，下肢静脉血流滞缓，易形成深静脉血栓，血栓脱落是肺栓塞的主要诱因。久坐人群（如长途旅行）同样面临血流缓慢风险。三、心血管疾病与基础疾病房颤、心衰等心脏疾病会导致血流紊乱，增加血栓形成概率。肥胖、高血压、糖尿病患者血管壁易受损，且常伴随高凝状态，需重点关注。
遇到心脏骤停与心肺脑复苏，关键是在4-6分钟黄金时间内立即识别并启动急救。判断标准为突然意识丧失、无呼吸或仅有濒死喘息、颈动脉搏动消失。此时需立即呼救并开始心肺复苏，包括胸外按压、开放气道和人工呼吸，后续配合AED除颤。成人心脏骤停：立即拨打急救电话，在专业人员到达前持续胸外按压（频率100-120次/分钟，深度5-6厘米），每30次按压后进行2次人工呼吸。若有AED，尽早使用并遵循语音提示操作。儿童心脏骤停：若为婴儿（1岁以下），先轻拍足底判断反应，无反应立即开始心肺复苏，按压部位为两乳头连线中点，深度约4厘米，频率100-120次/分钟。儿童（1-8岁）按压深度约5厘米，需同时呼叫专业人员。