首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急危重症的抢救。
副主任医师急诊科
体内苯超标（接触或摄入苯类物质后体内浓度超出安全阈值）可致多系统损害，常见症状涉及神经系统、造血系统、消化系统、皮肤黏膜及特殊人群高风险反应，需结合暴露史与检测确诊。 神经系统症状：苯为脂溶性神经毒物，可快速透过血脑屏障。急性中毒（如短期内吸入高浓度蒸气）表现为头晕、头痛、步态不稳，数小时内进展为烦躁、意识模糊，严重时出现癫痫样抽搐、昏迷（参考《中国职业性苯中毒诊断标准》）；慢性暴露者以神经衰弱综合征为主，伴记忆力下降、失眠、情绪焦虑，长期可致认知功能损害。 造血系统损伤：苯是强造血毒物，急性大剂量接触后数天内出现血小板减少、皮肤瘀斑、鼻出血，严重时全血细胞减少；慢性低剂量暴露则逐步引发白细胞、血小板降低，最终进展为再生障碍性贫血，患者免疫力下降，感染风险增加3-5倍，白血病发病率较普通人群高3.2倍（《柳叶刀》研究）。 消化系统症状：急性中毒刺激胃肠道出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者伴脱水；慢性暴露干扰肝细胞代谢，表现为肝区隐痛、肝肿大，肝功能异常（ALT＞2倍正常值）、胆红素升高，进展为中毒性肝病，长期可发展为肝硬化。 皮肤黏膜及呼吸道反应：皮肤接触液态苯致干燥、脱屑、皲裂，冬季加重并继发感染；呼吸道吸入高浓度蒸气引发咳嗽、胸闷、气喘，严重时出现肺水肿，需呼吸机支持（参考《职业性化学性眼损伤诊断标准》）。 特殊人群注意事项：孕妇暴露增加流产、胎儿畸形风险；儿童血脑屏障敏感性高，易致注意力缺陷与发育迟缓；职业暴露者（如油漆工）需定期监测血常规，白细胞＜3.5×10/L或血小板＜100×10/L时立即脱离环境就医。
小肠穿孔是小肠壁完整性破坏致肠内容物进入腹腔的急症，可引发严重腹腔感染、休克，需紧急干预。 一、常见病因 小肠穿孔常见原因包括：腹部外伤（锐器/钝器损伤肠管）、肠道炎症（如克罗恩病、肠结核致肠壁溃疡穿孔）、肠梗阻（肠管扩张压力过高破裂）、医源性操作（内镜活检/治疗时意外穿孔）及肠道肿瘤（肿瘤侵蚀肠壁）。 二、典型临床表现 突发持续性剧烈腹痛（全腹或局部压痛显著），伴恶心呕吐（呕吐物含黄绿色胆汁）、发热；查体可见腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），肠鸣音减弱或消失，严重时血压下降、意识模糊（感染性休克）。 三、诊断关键方法 影像学：腹部X线可见膈下游离气体（气腹征），CT增强扫描可明确穿孔位置及腹腔积液； 诊断性穿刺：腹腔穿刺抽出黄绿色浑浊液体（含肠内容物）可确诊； 实验室检查：白细胞显著升高（＞15×10/L），CRP、降钙素原等炎症指标阳性。 四、治疗核心原则 手术为主：术中探查穿孔部位，行修补术（腹腔镜/开腹），彻底冲洗腹腔污染； 围手术期管理：术前抗休克（扩容、纠正酸中毒），抗生素（头孢类+甲硝唑）抗感染； 特殊人群考量：老年、儿童或基础病（糖尿病、心衰）患者需评估手术耐受性，必要时保守治疗（严格禁食+肠外营养）。 五、预防与术后注意事项 病因预防：避免腹部外伤，规范治疗克罗恩病、肠梗阻等肠道疾病，内镜操作遵循无菌规范； 术后护理：术后禁食至胃肠功能恢复，逐步过渡流质/半流质饮食，监测体温、腹痛及白细胞变化； 高危人群：糖尿病、免疫低下者需严格控糖、预防感染，定期复查腹部CT排查肠道病变。
若发生朋友中指伸入异常空间情况，首先立即停止导致异物插入的不当行为避免加重损伤，观察局部有无明显疼痛、出血、肿胀、畸形等表现，无论轻重都尽快就医，医生会通过检查明确损伤情况，儿童群体需家长加强监管尽快带专业机构由儿科医生细致处理，成年人有基础病史就医要主动告知医生。 一、紧急初步处理 若发生朋友将整个中指伸入异常空间等情况，首先应立即停止导致异物插入的不当行为，避免因继续操作造成进一步的软组织损伤，例如避免强行拔出等可能加重损伤的动作，防止造成更严重的撕裂等情况。 二、损伤评估与就医建议 1.损伤程度初步判断：观察局部是否有明显疼痛、出血、肿胀、畸形等表现。若存在剧烈疼痛、大量出血、手指明显畸形等情况，提示可能有较严重的软组织损伤、骨折等问题。 2.及时就医：无论局部表现轻重，都应尽快前往医疗机构就诊。医生会通过体格检查、影像学检查（如X线等）来明确异物插入导致的损伤情况，例如是否有骨质损伤、深部组织的损伤状况等。 三、特殊人群注意事项 1.儿童群体：儿童好奇心强，家长需加强对儿童的监管，避免儿童发生此类危险行为。若儿童发生类似异物插入身体的情况，由于儿童身体各组织器官发育尚不完善，损伤后恢复可能相对较慢且更易出现并发症，因此更需尽快带儿童到专业医疗机构，由儿科医生进行细致的检查和处理，遵循儿科安全护理原则，以最小化对儿童身体的不良影响。 2.成年人：成年人也应注意自身行为安全，避免因不当娱乐等行为导致身体意外损伤。若本身有基础病史，如凝血功能异常等，发生此类情况时可能会加重出血等风险，需在就医时主动告知医生病史，以便医生全面评估和处理。
突然全身无力手发抖可能与多种原因相关，常见于低血糖、电解质紊乱、甲状腺功能亢进或焦虑情绪等情况，需结合具体症状和病史判断。 1. 低血糖反应。多发生于未按时进食、糖尿病患者或节食减重人群，常伴随头晕、心慌、出汗、饥饿感，严重时可出现意识模糊，及时补充糖分（如口服葡萄糖）可快速缓解。特殊人群如糖尿病患者需注意监测血糖，避免低血糖昏迷；老年人因代谢较慢，低血糖症状可能更隐匿，建议随身携带糖果应急。 2. 电解质紊乱。长期呕吐、腹泻、大量出汗或饮食不均衡（如低钾、低钙）易引发，表现为肌肉无力、手脚抽搐、肢体麻木，儿童因生长发育快对电解质需求高，更易因饮食不当或腹泻出现此类症状，需通过静脉或口服补钾、补钙纠正，同时调整饮食结构。 3. 甲状腺功能亢进。甲亢患者因甲状腺激素分泌过多，交感神经兴奋，可出现全身乏力、手抖、心慌、体重下降，多见于20-40岁女性，长期精神压力大、有家族病史者风险更高，需通过甲状腺功能检查确诊，治疗以抗甲状腺药物或放射性碘治疗为主，孕妇需避免自行用药，需医生评估。 4. 焦虑或惊恐发作。长期压力大、作息不规律者易出现，伴随呼吸急促、胸闷、濒死感，手抖多为双侧、持续性，女性发病率高于男性，可通过深呼吸、渐进式肌肉放松缓解，慢性焦虑者需结合心理干预，青少年因学业压力大需家长关注情绪变化，必要时寻求心理咨询。 5. 其他潜在疾病。如心脑血管疾病（短暂性脑缺血、心律失常）、药物副作用（如某些降压药、激素类药物）也可能引发，若症状持续或伴随胸痛、言语不清、肢体麻木，需立即就医检查头颅CT、心电图等，老年人尤其需警惕，避免延误病情。
晚上急诊主要处理急危重症、突发疾病及意外伤害，涵盖创伤、高热、心脑急症等情况，特殊人群需优先评估。 创伤与外科急症 钝器/锐器伤（如刀割伤、擦伤）、开放性伤口出血不止、骨折（畸形/剧痛）、烧烫伤（面积＞1%体表或深度烫伤）。特殊人群（老人、儿童）需优先评估，避免延误，如儿童骨折可能合并骨骺损伤，老年人需排查骨质疏松性骨折。 急腹症 突发剧烈腹痛（如转移性右下腹痛，警惕阑尾炎）、持续呕吐伴脱水、消化道大出血（呕血/黑便）、急性肠梗阻（停止排便排气）。孕妇腹痛需告知末次月经，排查流产或宫外孕风险；糖尿病患者腹痛伴恶心呕吐，警惕酮症酸中毒。 高热与急性感染 体温≥39℃且服药无缓解、持续寒战发热伴呼吸困难、严重感染（如化脓性扁桃体炎、肺炎）、皮肤/软组织感染加重（红肿热痛+波动感/破溃）。婴幼儿持续高热需警惕热性惊厥，可备温水擦浴（禁用酒精），及时就医。 心脑血管急症 突发胸痛（压榨感/放射至肩背，警惕心梗）、突发头痛伴呕吐/肢体麻木（中风先兆）、晕厥伴意识障碍、严重心律失常（心悸/血压骤降）。高血压患者血压＞180/110mmHg且头痛剧烈，需紧急降压，避免自行用药。 意外伤害与中毒 溺水/窒息需立即心肺复苏，误食有毒物质（药物/植物）、酒精中毒（昏迷/呼吸抑制）、电击伤、严重外伤（如开放性气胸、异物入眼）。儿童误服需保留包装，特殊人群（肝肾功能不全者）中毒需优先告知过敏史，避免延误排毒。 注： 夜间急诊资源有限，非危及生命情况可优先联系家庭医生。特殊人群（孕妇、老年人、慢性病患者）就诊时需主动提供病史，便于快速评估。