首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急危重症的抢救。
副主任医师急诊科
体温计打碎后应迅速通风换气降低汞蒸气浓度，避免直接接触汞滴，可用硬纸片或胶带收集较大汞滴，较大汞滴还可撒硫磺粉，微小汞滴撒硫磺粉后通风，妥善处理受污染物品，儿童需密切监护，孕妇暂离现场且处理时戴防护用品，老年人要避免接触汞蒸气必要时请人协助处理。 一、迅速通风换气 体温计打碎后，应立即将门窗打开进行通风，使室内空气流通，降低空气中汞蒸气的浓度。这是因为汞（水银）挥发后会形成汞蒸气，长时间吸入汞蒸气会对人体健康造成危害，通风可减少汞蒸气在室内的积聚。对于儿童来说，由于其身体代谢和解毒功能相对较弱，更需要尽快通风以减少汞暴露风险。 二、避免直接接触汞滴 1.不要用手触碰：汞是一种有毒的重金属，直接用手接触汞滴可能会通过皮肤吸收少量汞，对人体造成损害。尤其是儿童，他们的皮肤更为娇嫩，且可能会在玩耍过程中不经意接触到汞滴，所以要特别注意避免用手直接触碰。 2.可以使用硬纸片或胶带收集：可以用硬纸片将较大的汞滴轻轻刮到一起，然后用胶带把汞滴粘起来，再将粘有汞滴的胶带妥善处理掉。对于非常小的汞滴，可以使用湿润的棉签等轻轻收集，但要确保收集干净。 三、处理散落的汞 1.对于较大的汞滴：用上述硬纸片或胶带收集的方法后，还可以在汞滴上撒一些硫磺粉，因为硫和汞会发生化学反应生成不易挥发的硫化汞，从而降低汞的毒性。硫磺粉可以在化学用品店等购买到。 2.对于微小汞滴：如果汞滴非常微小难以收集，可以在其表面撒上一层硫磺粉，让硫磺与汞充分反应，然后保持室内通风数天，使残留的汞蒸气逐渐排出室外。 四、妥善处理受污染物品 如果体温计打碎时，周围的衣物、床单等物品可能接触到了汞，需要将这些物品拿到室外通风良好的地方晾晒，让汞蒸气尽快挥发散去。对于一些无法清洗的物品，如果受到汞污染较为严重，可能需要考虑丢弃处理，但要按照有害垃圾的处理方式进行，避免对环境造成污染以及避免他人接触到汞。 五、特殊人群的特别注意事项 1.儿童：儿童好奇心强，活动范围相对较小且可能更易接触到散落的汞滴，所以在体温计打碎处理过程中，要更加密切地监护儿童，确保儿童不接触汞滴和受污染的物品，并且要尽快完成通风和汞的收集处理工作，减少儿童的汞暴露时间。 2.孕妇：孕妇属于特殊敏感人群，汞对胎儿的发育可能会造成不良影响，所以在体温计打碎处理时，孕妇应暂时离开现场，等室内通风良好且汞处理完毕后再进入。同时，处理过程中要佩戴好口罩等防护用品，避免吸入汞蒸气。 3.老年人：老年人的身体机能相对较弱，尤其是有呼吸系统疾病或肝肾功能不佳的老年人，更要注意避免接触汞蒸气，在处理体温计打碎情况时，应尽快完成通风、收集汞等操作，必要时可请家人协助完成相关处理工作，确保自身健康不受汞暴露的影响。
海姆立克急救法分成人、儿童（1岁-12岁）、婴儿（1岁以下）情况，成人是站在患者身后环抱腹部快速冲击肚脐上方两横指处，儿童站立位是身后环抱腰部冲击同位置、卧位是跪于大腿外侧用掌根冲击同位置，婴儿是背部拍击两肩胛骨之间部位5次无效则翻转面朝上用两手指按压两乳头连线中点下方一横指处胸部5次重复，老年人实施时力度要轻柔防肋骨骨折，孕妇冲击位置要调整为胸骨下半部分。 一、成人海姆立克急救法 1.站立姿势：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起，保持身体稳定。双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指侧紧紧顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳的手。 2.快速冲击：用力快速地向内、向上冲击患者腹部，每秒约1次，通过突然增加的腹内压，驱使肺部残留空气形成一股气流，将异物排出。需要注意冲击的力度要适中，以能够产生足够的气流排出异物为宜，避免用力过猛造成患者腹部脏器损伤等情况。 二、儿童海姆立克急救法（1岁-12岁） 1.站立位急救：如果儿童能站立，施救者站在儿童身后，一只手抱住儿童腰部，另一只手用同样的方式冲击儿童腹部，位置为肚脐上方两横指处，冲击动作要快速有力。 2.卧位急救：如果儿童不能站立，让儿童平躺于地面或坚实平面上，施救者跪在儿童大腿外侧地面上，一只手的掌根部放在儿童肚脐上方两横指处，另一只手重叠放在这只手上，快速向上冲击儿童腹部，重复操作直到异物排出或儿童恢复呼吸。需要注意对于婴儿和幼儿的急救方法有所不同，1岁以下婴儿需采用背部拍击和胸部冲击相结合的方法。 三、婴儿海姆立克急救法（1岁以下） 1.背部拍击：将婴儿面朝下，趴在施救者前臂上，施救者用手支撑婴儿头部和颈部，前臂放在大腿上，然后用另一只手的掌根部用力拍击婴儿背部两肩胛骨之间的部位，每秒约1次，拍击5次。 2.胸部冲击：如果背部拍击没有效果，将婴儿翻转过来，使其面朝上，躺在施救者前臂上，用两手指按压婴儿两乳头连线中点下方一横指处的胸部，进行胸部冲击，每秒约1次，冲击5次，重复背部拍击和胸部冲击，直到异物排出或婴儿恢复呼吸。 四、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人可能存在骨质疏松等情况，在实施海姆立克急救法时，冲击的力度要更轻柔一些，避免因用力过大导致肋骨骨折等更严重的损伤。因为老年人骨骼脆性增加，承受较大冲击力时更容易发生骨折，所以要特别注意力度的把控，以能够有效排出异物为准。 2.孕妇：孕妇发生异物卡住情况时，由于腹部膨隆，实施海姆立克急救法时，冲击的位置要调整为胸骨下半部分，而不是肚脐上方，避免冲击到子宫造成不良后果。因为孕妇腹部有胎儿，冲击肚脐上方可能会对子宫内的胎儿产生影响，所以要调整冲击部位。
热射病核心症状为核心体温升高直肠温度可达40℃及以上因体温调节中枢功能失调产热大于散热所致神经系统表现有意识障碍可从烦躁不安进展到昏迷、有抽搐因高热对大脑神经元异常刺激致异常放电其他系统表现循环系统有心率加快、心律失常、休克等呼吸急促可发展为呼吸衰竭消化系统有恶心呕吐腹痛等泌尿系统有少尿或无尿等特殊人群特点儿童起病隐匿意识障碍不典型体温调节中枢未完善病情进展快老年人有基础疾病体温调节功能减退多器官功能衰竭风险高高温环境工作者等高危人群适应能力弱易延误救治需加强预防。 热射病患者通常会出现核心体温升高，一般来说直肠温度可高达40℃及以上。这是因为人体在高温环境下，体温调节中枢功能失调，产热大于散热，导致体温急剧上升。例如有研究表明，热射病患者入院时直肠温度多在40.5~42℃之间。 神经系统表现 意识障碍：可表现为嗜睡、昏迷等不同程度的意识改变。这是由于高温影响了大脑的正常功能，脑组织受损所致。在一些病例中，患者会出现从烦躁不安逐渐进展到意识模糊，最终陷入昏迷的情况。 抽搐：部分患者会出现抽搐症状，可能是全身性抽搐或局限性抽搐。这是因为高热对大脑神经元的异常刺激，导致神经元异常放电引起的。 其他系统表现 循环系统：患者可能出现心率加快，这是身体试图通过加快血液循环来散热的一种代偿机制，但随着病情加重，可能会出现心律失常，严重时可导致休克。例如，热射病患者由于大量出汗导致血容量不足，加上心脏功能受到影响，容易出现低血压、休克等循环衰竭表现。 呼吸系统：可能出现呼吸急促，严重时可发展为呼吸衰竭。这是因为高温导致机体代谢亢进，耗氧量增加，同时肺部可能受到炎症等因素影响，气体交换功能障碍。 消化系统：部分患者会有恶心、呕吐、腹痛等表现，这与高温引起的胃肠道功能紊乱有关。 泌尿系统：可能出现少尿或无尿，这是由于肾脏灌注不足，加上高温导致肾小管损伤等原因引起的急性肾功能损伤。 特殊人群特点 儿童：儿童热射病可能起病更隐匿，意识障碍表现可能相对更不典型，而且儿童体温调节中枢发育尚未完善，对高温更敏感，一旦发生热射病，病情进展往往更快。例如，低龄儿童可能最初仅表现为精神萎靡，容易被忽视，需要密切观察。 老年人：老年人本身可能存在基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，热射病发生时，基础疾病可能会加重，而且老年人的体温调节功能减退，对高热的耐受性更差，出现多器官功能衰竭的风险更高。 高温环境工作者等高危人群：这类人群由于长期处于高温环境，身体对高温的适应能力可能相对较弱，但一旦发生热射病，由于其工作环境的特殊性，可能更容易延误救治时机，所以这类人群更需要加强预防，如工作场所要配备良好的降温设施等。
吃海鲜疑似中毒时，要立即停食剩余可疑海鲜，清醒成人可催吐但特定人群不宜，出现不适尽快就医，医生会据中毒类型处理，儿童、老年人、过敏体质者有各自注意事项。 一、立即停止食用剩余海鲜 一旦怀疑吃海鲜中毒，应立即停止食用剩余的可疑海鲜，避免毒素进一步摄入，加重中毒症状。 二、催吐（适用于清醒且能配合的成人） 如果食用海鲜后不久，可以尝试催吐。让患者饮用大量清水，一般每次200-300毫升，然后用手指、筷子等刺激咽喉部，引起呕吐反射，将胃内尚未吸收的食物吐出。但对于儿童、老年人、意识不清或有吞咽困难等情况的人群，不建议自行催吐，以免发生误吸等危险。 三、及时就医 1.就医时机：若出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、乏力、呼吸困难等任何不适症状，应尽快前往医院就诊。尤其是症状严重或持续不缓解时，更要紧急就医。 2.就医检查：医生一般会进行详细的病史询问，包括食用海鲜的种类、时间、量等情况。还可能进行相关检查，如血常规、血生化、尿常规等，以评估中毒的严重程度和对机体各器官功能的影响。例如，通过血生化检查可以了解是否存在电解质紊乱等情况；血常规检查可辅助判断是否有感染等情况。 四、根据中毒类型进行相应处理 1.贝类中毒：如果是贝类中毒，如腹泻性贝类中毒、神经性贝类中毒等，医生会根据具体情况进行治疗。对于腹泻明显的患者，可能会采取补液等措施纠正脱水和电解质紊乱；对于有神经症状的患者，可能会进行相应的对症支持治疗。 2.其他海鲜中毒：不同的海鲜中毒有其各自特点，如鱼中毒可能涉及不同的毒素成分，医生会针对具体毒素采取相应的解毒或对症治疗措施。例如，对于某些含有组胺的鱼类中毒，可能会使用抗组胺药物等进行治疗，但具体药物使用需遵医嘱，且严格遵循循证医学原则，根据患者实际情况选择合适的治疗方案。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童对海鲜中毒的耐受性较差，且表达能力可能有限。一旦怀疑儿童吃海鲜中毒，应更加密切观察其症状，如是否有异常哭闹、呕吐、精神萎靡等情况，及时送医。在送医过程中要注意保持儿童呼吸道通畅，避免呕吐物堵塞气道。 2.老年人：老年人各器官功能衰退，对中毒的代偿能力减弱。吃海鲜中毒后更容易出现严重的并发症，如电解质紊乱可能导致心律失常等严重后果。所以老年人出现吃海鲜中毒症状时，应尽快就医，且就医过程中要缓慢移动，避免因体位变化导致头晕等加重病情。 3.过敏体质者：本身是过敏体质的人吃海鲜中毒的风险可能更高，且过敏反应可能更为严重。这类人群在食用海鲜后若出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等疑似过敏及中毒症状时，要第一时间就医，就医时需向医生明确告知过敏史，以便医生准确判断病情并进行针对性治疗。
电击伤的急救护理包括现场急救、转运前护理和医院内护理，现场急救要迅速切断电源、判断伤者情况；转运前要处理伤口、保持呼吸道通畅；医院内要监测病情、进行液体复苏和伤口护理，特殊人群如儿童要密切观察生长发育等，老年人要注意基础疾病变化。 一、现场急救 1.迅速切断电源：发现有人电击伤后，应立即切断电源，如关闭电闸、用干燥的木棍或竹竿等不导电物体将电线挑开等，这是首要的急救措施，能避免伤者持续受到电流伤害，不同年龄、性别及生活方式的人群在面对此情况时，关键是要快速且安全地使电源断开。 2.判断伤者情况：迅速评估伤者的意识、呼吸、心跳等情况。若伤者呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏，儿童进行心肺复苏时要注意按压与通气的比例等与成人不同的要点，婴儿为30：2，儿童为15：2等，同时要注意按压部位和力度等符合儿科安全护理原则。 二、转运前护理 1.伤口处理：对伤者的伤口进行简单处理，用清洁的敷料覆盖伤口，避免伤口进一步污染，但不要随意涂抹药物等，对于有出血的伤口可进行简单包扎止血，但要注意力度适中，不同年龄伤者伤口处理时要考虑其皮肤娇嫩程度等差异。 2.保持呼吸道通畅：将伤者头偏向一侧，清除口腔内的分泌物、呕吐物等，确保呼吸道通畅，尤其是对于意识不清的伤者，这一点至关重要，不同年龄伤者的呼吸道解剖结构不同，处理方式需相应调整。 三、医院内护理 1.病情监测 生命体征监测：持续监测伤者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，因为电击伤可能会引起心脏、呼吸等多器官功能损伤，不同年龄伤者的正常生命体征范围与成人不同，需密切关注并及时发现异常。 神经系统监测：观察伤者的意识、瞳孔等情况，警惕电击伤导致的神经系统损伤，儿童神经系统发育未完善，更要仔细观察其精神状态等变化。 2.液体复苏护理：根据伤者的情况进行液体复苏，补充血容量，遵循循证医学原则选择合适的液体及补液速度等，考虑伤者的年龄、体重等因素来调整补液方案，避免补液过多或过少对身体造成不良影响。 3.伤口护理：对电击伤伤口进行专业处理，定期换药，观察伤口有无感染等情况，儿童伤口愈合能力与成人不同，要注意保持伤口清洁，促进伤口愈合。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童电击伤后更要密切观察其生长发育情况，因为电击伤可能影响其神经系统等的正常发育，在护理过程中要更加细心，注意儿童的心理安抚等，由于儿童表达能力有限，需通过多种方式判断其不适等情况。 2.老年人：老年人本身可能存在一些基础疾病，电击伤后要特别注意其基础疾病的变化，如本身有心血管疾病的老年人，电击伤可能诱发心肌梗死等严重并发症，护理时要综合考虑其基础疾病情况进行全面护理。