小肠穿孔

小肠穿孔是小肠壁完整性破坏致肠内容物进入腹腔的急症，可引发严重腹腔感染、休克，需紧急干预。

一、常见病因

小肠穿孔常见原因包括：腹部外伤（锐器/钝器损伤肠管）、肠道炎症（如克罗恩病、肠结核致肠壁溃疡穿孔）、肠梗阻（肠管扩张压力过高破裂）、医源性操作（内镜活检/治疗时意外穿孔）及肠道肿瘤（肿瘤侵蚀肠壁）。

二、典型临床表现

突发持续性剧烈腹痛（全腹或局部压痛显著），伴恶心呕吐（呕吐物含黄绿色胆汁）、发热；查体可见腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），肠鸣音减弱或消失，严重时血压下降、意识模糊（感染性休克）。

三、诊断关键方法

影像学：腹部X线可见膈下游离气体（气腹征），CT增强扫描可明确穿孔位置及腹腔积液；

诊断性穿刺：腹腔穿刺抽出黄绿色浑浊液体（含肠内容物）可确诊；

实验室检查：白细胞显著升高（＞15×10/L），CRP、降钙素原等炎症指标阳性。

四、治疗核心原则

手术为主：术中探查穿孔部位，行修补术（腹腔镜/开腹），彻底冲洗腹腔污染；

围手术期管理：术前抗休克（扩容、纠正酸中毒），抗生素（头孢类+甲硝唑）抗感染；

特殊人群考量：老年、儿童或基础病（糖尿病、心衰）患者需评估手术耐受性，必要时保守治疗（严格禁食+肠外营养）。

五、预防与术后注意事项

病因预防：避免腹部外伤，规范治疗克罗恩病、肠梗阻等肠道疾病，内镜操作遵循无菌规范；

术后护理：术后禁食至胃肠功能恢复，逐步过渡流质/半流质饮食，监测体温、腹痛及白细胞变化；

高危人群：糖尿病、免疫低下者需严格控糖、预防感染，定期复查腹部CT排查肠道病变。