首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急危重症的抢救。
副主任医师急诊科
西地兰静推需谨慎，严格掌握适应症、禁忌症、剂量和速度，密切监测生命体征和不良反应，如有不适及时告知医生。 西地兰是快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但亦容易引起心律失常，使用西地兰静推时需要注意以下几点： 1.适用人群：适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。 2.药物剂量：需要严格按照体重计算，切勿过量使用，否则可能引起中毒反应。 3.药物速度：西地兰静推速度要慢，否则可能引起心律失常甚至心跳骤停。 4.不良反应：少数患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振等不良反应，严重者可能出现心律失常、房室传导阻滞等问题。 5.原有疾病：原有心律失常、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征伴心房颤动或扑动者禁用。 6.特殊人群： 老年人：由于器官功能减退，使用西地兰时需要谨慎调整剂量，密切监测心率和心电图变化。 儿童：儿童的药物剂量需要根据体重和年龄进行精确计算，同时要注意观察药物的不良反应。 孕妇：孕妇使用西地兰需要在医生的指导下进行，权衡利弊。 7.药物相互作用：西地兰与其他药物可能会发生相互作用，影响药效或增加不良反应的风险。在使用西地兰期间，如需同时使用其他药物，应告知医生。 8.监测生命体征：在使用西地兰过程中，需要密切监测患者的生命体征，如心率、心律、血压等，以及是否出现恶心、呕吐、头晕等不适症状。 9.注意事项：使用西地兰期间，应避免饮用含有咖啡因的饮料，如咖啡、茶等，同时应避免剧烈运动。 总之，使用西地兰静推需要严格掌握适应症、禁忌症、剂量和速度，并密切监测患者的生命体征和不良反应。在使用过程中，如有任何不适症状，应及时告知医生。
手扎刺后先观察刺的情况，表浅易见的可准备干净镊子或胶带取出刺，取出后清洁、消毒伤口并观察变化，若刺残留体内或有过敏情况要及时就医，儿童手扎刺需特别留意并轻柔操作。 取出刺： 工具准备：准备干净的镊子（使用前最好用酒精消毒）或者胶带。 操作方法：用镊子夹住刺的露出部分，平稳、缓慢地将刺拔出；也可以把胶带贴在扎刺的部位，然后快速揭下，利用胶带的粘性把刺粘出来。操作过程中要尽量保持手部稳定，避免因晃动导致刺断在皮肤内。对于儿童手扎刺的情况，由于儿童可能比较紧张不配合，家长要尽量安抚儿童情绪，轻柔操作。 手扎刺后的后续处理 清洁伤口：刺取出后，用清水或肥皂水清洗伤口，清洗时间至少持续5分钟左右，以降低感染的风险。对于儿童的伤口，要特别注意轻柔清洗，避免引起儿童不适。 消毒伤口：可以用碘伏等消毒剂对伤口进行消毒，从伤口中心向外周涂抹，保持消毒范围足够。 观察伤口变化：密切观察伤口是否有红肿、疼痛加剧、渗液等感染迹象。如果伤口出现感染症状，如红肿明显、有脓性分泌物等，应及时就医，可能需要进行抗感染等治疗。对于儿童手扎刺后的伤口，家长更要留意，因为儿童免疫力相对较低，感染的风险相对较高。 特殊情况处理 刺残留体内：如果经过尝试无法将刺完全取出，或者担心刺残留体内，应尽快前往医院就诊，由医生借助专业的工具进行处理，避免自行处理不当导致更严重的后果。对于儿童手扎刺出现刺残留体内的情况，家长千万不要自行盲目处理，应及时送医。 过敏情况：如果在扎刺后出现局部或全身过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，要立即就医。儿童出现过敏反应时情况可能较为危急，家长要保持冷静，迅速送医救治。
电除颤主要适用于心室颤动和无脉性室性心动过速，心室颤动时心脏无法有效泵血，需尽快除颤，不同年龄引发原因不同但不影响除颤适应症，无脉性室性心动过速时心脏电活动异常致无脉搏，不良生活方式及有心肌病、冠心病等病史者易发生，儿科罕见但发生时也应按指征操作确保安全。 1.心室颤动：心室颤动是电除颤最主要的适应症之一。心室颤动时，心脏无法有效的泵血，若不及时除颤，患者很快会出现意识丧失、呼吸停止等情况。大量临床研究表明，对于发生心室颤动的患者，立即进行电除颤可以显著提高患者的生存率。无论是院内心脏骤停还是院外心脏骤停，一旦明确为心室颤动，应尽快实施电除颤。对于不同年龄的患者，心室颤动的原因可能有所不同，如年轻人可能因先天性心脏病等原因引发，而老年人更多与冠心病等基础疾病相关，但电除颤的适应症并无年龄特殊区分，只要明确是心室颤动就应进行电除颤。 2.无脉性室性心动过速：无脉性室性心动过速也是电除颤的适应症。无脉性室性心动过速时，心脏的电活动异常，导致心室不能有效收缩产生脉搏。研究显示，无脉性室性心动过速患者同样需要立即进行电除颤来恢复正常的心脏节律。在生活方式方面，长期大量吸烟、酗酒、熬夜等不良生活方式可能增加无脉性室性心动过速的发生风险，对于有这些不良生活方式的人群，更应关注心脏健康。在病史方面，有心肌病、冠心病等病史的人群发生无脉性室性心动过速的概率相对较高，一旦出现无脉性室性心动过速的表现，需立即进行电除颤。对于儿科患者，无脉性室性心动过速较为罕见，但一旦发生，也应严格按照电除颤的指征进行操作，遵循儿科安全护理原则，确保除颤能量等参数的正确设置以保障患儿安全。
中暑引起腹泻需优先纠正脱水和电解质紊乱，根据症状严重程度采取非药物或药物干预，重症患者需立即就医。 一、轻度中暑伴腹泻处理：体温通常＜38.5℃，腹泻每日3~5次，无明显脱水。①立即转移至阴凉处，用湿毛巾擦拭额头、颈部等部位物理降温；②少量多次饮用口服补液盐或淡盐水，避免一次性大量饮水加重胃肠负担；③饮食以米粥、面条等清淡易消化食物为主，暂停油腻、辛辣及生冷食物；④可在医生指导下短期服用蒙脱石散保护肠黏膜，缓解腹泻。 二、中度中暑伴随腹泻干预：体温≥38.5℃，腹泻次数增多（每日＞5次），伴口干、尿色加深、皮肤干燥等中度脱水表现。①继续脱离高温环境，用冰袋或降温贴辅助降温，维持体温＜38℃；②口服补液盐是关键，可根据腹泻量适当补充，避免脱水加重；③饮食选择蒸蛋羹、软米饭等易消化食物，减轻肠道刺激；④若腹泻持续超过24小时，或出现恶心呕吐、心慌等症状，立即就医。 三、重症中暑（热射病）相关腹泻应对：高热（≥40℃）伴意识模糊、抽搐、无尿，腹泻可能为多器官损伤症状。①立即拨打急救电话，切勿自行用药或干预；②移至阴凉处，用凉水擦拭身体降温，但避免体温骤降；③途中持续观察呼吸、体温及意识状态，记录症状变化；④抵达医院后配合检查，接受静脉补液等专业治疗，监测肝肾功能等指标。 四、特殊人群安全护理：婴幼儿避免使用止泻药，以母乳、米汤等易消化饮食为主，少量多次补充口服补液盐；老年人需警惕脱水加重基础病（如高血压、糖尿病），优先选择口服补液盐Ⅲ，避免因电解质紊乱诱发心脑血管事件；孕妇出现腹泻应及时就医，治疗期间左侧卧位休息，减少腹部压力，禁止自行服用止泻药或退烧药。
被电击伤后心肌损伤，需立即脱离电源、监测生命体征、保护心肌功能并尽快就医，后续通过药物、支持治疗及康复管理综合干预。 一、现场急救与初步处理 立即切断电源（关闭总闸或使用绝缘物挑开电线），避免施救者触电；检查患者意识、呼吸及脉搏，若呼吸心跳骤停，立即行心肺复苏；记录电击电压、电流强度及接触时间，为后续诊断提供依据；对合并体表烧伤者，用无菌纱布覆盖创面，避免移动可能骨折或脊柱损伤的患者。 二、尽快送医与检查评估 脱离电源后立即送医，通过心电图、心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）、心脏超声等明确心肌损伤程度；必要时行动态心电图监测心律失常，完善电解质、血气分析及肝肾功能检查，排查多器官损伤（如横纹肌溶解、急性肾衰）。 三、临床治疗核心措施 药物治疗：根据心律失常类型选用胺碘酮、普罗帕酮等抗心律失常药；使用磷酸肌酸钠、辅酶Q10等营养心肌；硝酸酯类（如硝酸甘油）改善冠脉供血；合并心源性休克时，短期应用多巴胺、肾上腺素维持血压。 对症支持：止痛（如吗啡）、纠正电解质紊乱（补钾/镁）、维持呼吸功能（必要时呼吸机辅助）。 四、特殊人群注意事项 儿童及老年人需缩短观察周期，密切监测心率变异性；孕妇慎用可能影响胎儿的药物（如胺碘酮），优先选择β受体阻滞剂控制心律失常；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，避免心肌耗氧增加。 五、康复与预防 恢复期需绝对卧床2-4周，避免剧烈活动；饮食以高蛋白、高维生素（如维生素C、B族）为主，忌高脂饮食；心理疏导减轻电击后创伤应激；家庭需安装漏电保护器，定期检查电器线路，避免赤脚接触潮湿环境，杜绝再次触电风险。