首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急危重症的抢救。
副主任医师急诊科
失温是人体热量流失大于补给致核心区温度降低并出现系列症状甚至致死，儿童因体表面积大、老年人因新陈代谢慢等易发生，长时间处寒冷潮湿环境等会增加风险；失温后要尽快脱离寒冷环境、移除湿透衣物换干燥保暖的、进行外部和内部保暖，轻度可逐步复温，中度至重度应立即打急救电话等待救援且避免快速剧烈复温，儿童和老年人失温处理需更谨慎。 一、什么是失温 失温是指人体热量流失大于热量补给，从而造成人体核心区温度降低，并产生一系列寒颤、迷茫、心肺功能衰竭等症状，甚至最终造成死亡的病症。一般来说，人体核心温度低于35℃时就被称为失温。从年龄方面来看，儿童由于体表面积相对较大，散热更快，相比成人更容易发生失温；老年人新陈代谢较慢，产热能力较弱，也是失温的高危人群。在生活方式上，长时间处于寒冷潮湿环境、穿着过少或湿透的衣物、长时间浸泡在冷水中等情况，都会增加失温的风险。有基础疾病的人群，如糖尿病患者、甲状腺功能减退患者等，其身体调节体温的能力本身就较弱，也更易发生失温。 二、失温了该怎么办 1.尽快脱离寒冷环境：立即将患者转移到温暖、无风的室内或搭建临时保暖场所，避免继续暴露在寒冷环境中导致体温进一步降低。对于儿童，要迅速将其转移到温暖的室内，并用毛毯等包裹住身体，减少散热；老年人则要轻柔地转移，防止因动作过大加重病情。 2.移除湿透的衣物并更换干燥保暖的衣物：如果患者的衣物被浸湿，要小心地移除，然后为其穿上干燥、保暖、轻便的衣物，如羽绒服、厚毛衣等。但要注意，对于儿童，不能快速脱去所有湿透衣物，应逐步替换，避免快速降温；老年人皮肤较为脆弱，更换衣物时要动作轻柔，防止擦伤皮肤。 3.进行身体保暖 外部保暖：可以使用热水袋、电热毯等为患者保暖，但要注意温度不宜过高，避免烫伤。对于儿童，可以将热水袋用毛巾包裹后放置在腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位；老年人使用电热毯时要注意控制温度，避免过热。还可以让患者与他人相互拥抱，利用身体接触来传递热量。 内部保暖：给患者饮用温暖（不宜过热）的含糖饮料，如温糖水等，以提供一定的热量，但注意不能给意识不清的患者喂水，防止误吸。儿童可以适量饮用温的葡萄糖水，老年人饮用时要缓慢，防止呛咳。 4.逐步复温：如果患者情况允许，可让其缓慢进食温热、易消化的食物，帮助身体恢复热量。对于轻度失温（核心体温32-35℃）的患者，可以通过上述保暖措施逐步复温；对于中度至重度失温（核心体温低于32℃）的患者，应立即拨打急救电话，在等待救援的过程中，继续采取保暖措施，但要避免对患者进行快速剧烈复温，如用热水浸泡等，以免引发严重的并发症。儿童中度至重度失温时，更要谨慎处理，尽快寻求专业医疗救助；老年人失温时，由于身体耐受性差，复温过程需更加小心，最好由专业医护人员进行操作。
气道梗塞急救分成人、儿童等情况，成人有站立腹部冲击法（肥胖和孕晚期用胸部冲击法）、卧位腹部冲击法；1岁以上儿童用抱住腰部冲击肚脐上方两横指处，1岁以下婴儿用背部拍击和胸部冲击相结合；成功排出异物后观察呼吸等情况，特殊人群有不同注意事项，老年人要轻柔且尽快送医，肥胖人群用胸部冲击法，孕妇孕晚期用胸部冲击法，儿童操作要轻柔准确并密切观察。 一、成人气道梗塞急救方法 1.站立腹部冲击法：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距患者约一脚宽，后脚脚跟踮起，knees微弯。双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指侧顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手，快速向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次，直到异物排出或患者恢复呼吸。对于肥胖患者和怀孕晚期患者，应采用胸部冲击法，即冲击部位改为胸骨中下段。 2.卧位腹部冲击法：患者仰卧位，施救者跪在患者大腿外侧或跪在地上，将一只手的掌根放在患者肚脐上方两横指处，另一只手放在第一只手上，快速向上冲击患者腹部，重复操作直至异物排出。 二、儿童气道梗塞急救方法 1.1岁以上儿童：施救者用一只手抱住儿童腰部，另一只手的掌根快速冲击儿童肚脐上方两横指处，每次冲击要明显，且频率约为每秒1次，直到异物排出或儿童恢复呼吸。 2.1岁以下婴儿：采用背部拍击和胸部冲击相结合的方法。将婴儿面朝下，放在施救者前臂上，头部低于身体，用手掌根部在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，然后将婴儿翻正，在两乳头连线中点处用两个手指进行胸部冲击5次，交替进行，直到异物排出。 三、气道梗塞急救后的后续处理 无论成人还是儿童，在成功排出异物后，都需要观察患者的呼吸、意识等情况。如果患者呼吸恢复但仍有不适，应及时送往医院进一步检查；如果患者呼吸未恢复，应立即进行心肺复苏并拨打急救电话。 四、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人常伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，发生气道梗塞时情况可能更危急。在急救过程中要更加轻柔，但冲击力度仍要足够，同时要尽快送医进行全面检查，因为老年人可能存在潜在的心肺功能等问题，需要进一步评估和处理。 2.肥胖人群：如前面所述，肥胖人群应采用胸部冲击法，因为腹部冲击可能效果不佳且易造成腹部损伤等。在急救时要准确实施胸部冲击的部位和力度，确保能有效排出异物。 3.孕妇：怀孕晚期的孕妇发生气道梗塞时，应采用胸部冲击法，避免腹部冲击可能对胎儿造成影响。同时，急救后要密切关注孕妇和胎儿的情况，及时送医。 4.儿童：儿童气道梗塞急救时要严格按照儿童的急救方法操作，由于儿童身体结构特点，操作要轻柔但准确，避免过度用力造成二次损伤。并且在急救后要特别关注儿童的呼吸、精神状态等，因为儿童恢复能力和耐受能力与成人不同，可能需要更细致的观察和后续处理。
高原反应是人体进入高海拔地区后因氧气供应不足而引起的一系列不适症状，其常见原因包括海拔高度增加、低氧分压、寒冷干燥环境、体力活动、个体差异、未适应高原环境、疾病、饮酒吸烟等。预防高原反应的方法包括缓慢上升、充分休息、保持良好营养、提前准备、避免饮酒吸烟、服用预防药物、注意保暖保湿等。出现高原反应后，可采取休息、补充水分、吸氧、服用药物、观察症状等措施缓解。患有某些疾病或为儿童、老年人者，更应注意预防和治疗高原反应。 1.海拔高度的增加：随着海拔的升高，大气压力降低，氧气分压也随之下降。人体需要更多的时间来适应这种低氧环境。 2.低氧分压：高原地区的低氧分压会导致氧气供应不足，从而引发高原反应。 3.寒冷和干燥的环境：高原地区的寒冷和干燥气候会加重人体的氧气消耗，增加高原反应的风险。 4.体力活动：剧烈的体力活动会增加氧气的消耗，使身体更容易出现缺氧症状。 5.个体差异：每个人对高原环境的适应能力不同，有些人可能更容易出现高原反应。 6.未适应高原环境：如果在短时间内迅速上升到高海拔地区，身体可能无法及时适应低氧环境，增加高原反应的发生率。 7.疾病：某些疾病，如呼吸道感染、心脏病等，可能使人体对低氧环境更为敏感，增加高原反应的风险。 8.饮酒和吸烟：饮酒和吸烟会影响身体的氧气利用效率，增加高原反应的可能性。 为了预防高原反应，可以采取以下措施： 1.缓慢上升到高海拔地区：逐渐升高海拔，给身体足够的时间来适应环境。 2.充分休息：保持充足的睡眠，避免过度劳累。 3.保持良好的营养状态：摄入足够的营养，特别是富含铁和维生素C的食物。 4.提前做好准备：提前了解高原反应的症状和预防方法，做好心理准备。 5.避免饮酒和吸烟：在高原地区应尽量避免饮酒和吸烟。 6.服用预防药物：一些药物，如乙酰唑胺，可以预防高原反应的发生，但应在医生的指导下使用。 7.注意保暖和保湿：在高原地区，注意保暖和保持皮肤湿润，以减少氧气消耗。 对于已经出现高原反应的人，可以采取以下措施缓解症状： 1.休息：停止活动，找一个安静的地方休息。 2.补充水分：多喝水，保持身体水分充足。 3.吸氧：如果症状严重，可以通过吸氧来缓解缺氧症状。 4.服用药物：可以服用一些药物，如对乙酰氨基酚，来缓解头痛和其他不适症状。 5.观察症状：密切观察症状的变化，如果症状加重或持续不缓解，应及时就医。 需要注意的是，对于患有某些疾病的人，如心脏病、呼吸道疾病等，高原反应可能会更加严重，甚至危及生命。在前往高原地区之前，最好咨询医生的意见，并根据医生的建议采取相应的预防和治疗措施。此外，对于儿童和老年人，由于他们的身体适应能力相对较弱，更容易出现高原反应，因此在前往高原地区时需要特别注意。
产褥中暑是产褥期因产妇处高温环境致余热难散发引发中枢体温调节障碍的急性热病，诱因有环境通风不良等及个体代谢高汗腺旺，临床表现分先兆（口渴多汗乏力头晕等）、轻度（体温超38℃伴面潮红胸闷等）、重度（体温40℃以上谵妄抽搐昏迷等），诊断靠高温接触史及相应表现需排除他病，治疗需脱离高温环境、迅速降温、纠正水电解质紊乱，预防要孕期保健、居室通风适宜、补水、产后关注疑似表现及时干预。 产褥中暑是产褥期因产妇机体处于高温环境下，体内余热不能及时散发，进而引发中枢性体温调节功能障碍的急性热病。 诱因分析 1.环境因素：产妇分娩后身体较为虚弱，若居室通风不良、衣着被褥过厚或室内温度过高（如夏季高温且无良好散热设施），会导致机体散热困难，易引发产褥中暑。 2.个体因素：产妇产后身体代谢率较高，且汗腺功能旺盛，若未能及时调整自身状态以适应环境变化，也增加了产褥中暑的发生风险。 临床表现分层 先兆中暑：产妇主要表现为口渴、多汗、乏力、头晕等，此时体温可能轻度升高，但一般尚未超过38℃，若能及时脱离高温环境并采取散热措施，症状可缓解。 轻度中暑：体温进一步升高，可达38℃以上，伴有面色潮红、胸闷、心悸、呼吸急促等表现，皮肤可能开始干燥无汗，但神志尚清楚。 重度中暑：体温持续升高，可达40℃以上，出现谵妄、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状，严重时可导致循环衰竭、呼吸衰竭等，若不及时救治可危及生命。 诊断要点 主要依据产褥期内有高温环境接触史，同时出现相应的体温升高及神经、循环等系统受累的临床表现进行诊断，需排除其他可能导致类似症状的疾病。 治疗原则 脱离高温环境：立即将产妇转移至通风良好、阴凉的环境中，解开衣物以利于散热。 迅速降温：可采用物理降温方法，如用温水擦拭身体、使用冰袋冷敷等，同时密切监测体温变化，当体温过高时可遵医嘱采取适当的降温措施，但需遵循以患者舒适度为标准的原则，避免过度降温。 纠正水、电解质紊乱及酸中毒：根据产妇的失水及电解质紊乱情况，及时补充水分和电解质，维持机体水、电解质及酸碱平衡。 预防措施 孕期保健：加强孕期健康教育，让产妇了解产褥期防暑相关知识。 环境调节：产褥期居室应保持通风良好，室内温度适宜（一般维持在25℃-28℃为宜），衣着应选择宽松、透气的棉质衣物。 及时补充水分：鼓励产妇适量饮用温开水，以补充因出汗丢失的水分，防止脱水。 产后观察：密切关注产妇产后身体状况，尤其是在高温季节，一旦发现产妇有口渴、多汗等疑似中暑表现，应立即采取相应处理措施。 特殊人群（产妇）需特别注意：产后身体虚弱，对环境变化的适应能力较差，更应注重环境温度的调节，避免长时间处于高温、不通风的环境中，一旦出现相关不适症状需及时干预，以保障产妇健康。
天然气使用不当会中毒，其原理是不完全燃烧产生一氧化碳与血红蛋白结合致组织缺氧，表现分轻、中、重三度，预防需装燃气报警器、保持通风良好、定期检查设备，急救要先脱离环境再呼叫急救。 一、天然气中毒的原理 天然气主要成分是甲烷等烃类气体，正常情况下甲烷本身低毒，但天然气若不完全燃烧会产生一氧化碳。一氧化碳进入人体后，会与血液中的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使其失去携氧能力，导致组织缺氧，从而引发中毒。 二、天然气中毒的表现 1.轻度中毒：患者可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸等症状，一般脱离中毒环境，呼吸新鲜空气后可逐渐缓解。例如，在通风不良的厨房使用天然气做饭，短时间接触低浓度一氧化碳时可能出现上述表现。 2.中度中毒：除了轻度中毒症状加重外，患者会出现面色潮红、口唇樱桃红色（这是一氧化碳中毒的特征性表现）、胸闷、乏力、意识模糊等。此时需要及时采取救治措施，否则可能进一步发展为重度中毒。 3.重度中毒：患者会出现昏迷、抽搐、呼吸抑制、大小便失禁等，若不及时抢救，可能会导致死亡。例如，在密闭且长时间使用天然气且通风极差的房间内，极易发生重度一氧化碳中毒。 三、预防天然气中毒的措施 1.安装燃气报警器：在厨房等使用天然气的场所安装合格的燃气报警器，当天然气泄漏达到一定浓度时，报警器会发出警报，提醒人们及时采取措施。对于有老人、儿童的家庭，燃气报警器尤为重要，因为老人和儿童对中毒症状的感知和反应可能相对较弱。 2.保持通风良好：使用天然气时，要保证厨房等场所的通风顺畅，例如经常打开窗户，使空气流通。在做饭、洗澡等使用天然气的过程中，不要完全封闭门窗，尤其是洗澡时，燃气热水器要安装在通风良好的地方，如浴室要保持窗户开启或安装排气扇。 3.定期检查燃气设备：定期检查天然气管道、阀门、灶具等是否有泄漏情况。可以用肥皂水涂抹在管道接口等部位，若出现气泡则说明有泄漏。对于有基础疾病的人群，如患有呼吸系统疾病的人，更要确保燃气设备的正常运行和良好通风，因为他们对缺氧等情况的耐受能力可能更差。儿童在家庭中要避免其接触燃气设备，防止误操作导致泄漏等情况发生。 四、天然气中毒的急救措施 1.立即脱离中毒环境：发现有人天然气中毒后，首先要迅速将患者转移到室外空气新鲜的地方，解开领口、腰带等束缚部位，保持呼吸道通畅。对于儿童，要轻柔地移动，避免造成二次伤害。 2.呼叫急救：尽快拨打急救电话，如120，在等待急救人员到来的过程中，继续观察患者的情况。如果患者呼吸、心跳停止，要立即进行心肺复苏等急救操作，但要注意操作的规范性。 总之，天然气如果使用不当是会导致中毒的，通过采取有效的预防措施和正确的急救方法，可以最大程度地避免天然气中毒带来的危害。