首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急危重症的抢救。
副主任医师急诊科
发现有人中暑应迅速移至阴凉通风处解开衣物散热，进行体表降温可用湿冷毛巾擦拭或冷水浸泡（婴幼儿等有特殊情况），用风扇或空调辅助降温但要注意方式，意识清醒者可饮淡盐水等饮品补充水分电解质，不能饮水者不强行喂水应及时打急救电话，同时密切观察患者生命体征，症状未缓解或加重则送医。 一、迅速脱离高温环境 1.移动至阴凉通风处：一旦发现有人中暑，应尽快将其转移到通风良好、阴凉的地方，如室内、树荫下等，避免继续暴露在高温环境中，防止中暑情况进一步恶化。例如，在炎热的户外活动时，若有人出现中暑迹象，应立即带领其离开当前的高温暴露区域。 2.解开衣物散热：松开患者的衣领、腰带等束缚身体的衣物，使患者能够更好地散热，促进体温降低。对于不同年龄的人群，比如儿童，要轻柔地解开衣物，避免过度拉扯引起不适；对于老年人，动作要缓慢，防止因身体机能下降导致意外。 二、降温处理 1.体表降温 用湿冷毛巾擦拭：用湿冷的毛巾擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大动脉搏动处，通过水分蒸发带走热量，达到降温的目的。对于儿童，可以选择用湿毛巾轻轻擦拭全身，注意不要擦拭前胸等部位，避免引起不适；老年人则要注意擦拭的力度和温度，避免过冷刺激。 冷水浸泡：如果条件允许，将患者浸泡在15-20℃的冷水中，水位可至腋窝部位。但要注意观察患者的反应，若出现寒战等情况应立即停止。对于婴幼儿，不建议采用冷水浸泡的方式，可选择局部擦拭等方法。 2.风扇或空调辅助降温：可以使用风扇吹向患者，加速空气流动帮助散热，也可将室内温度调节至25-28℃左右，但要注意避免直接对着患者吹强风，防止引起感冒等其他问题。对于有基础疾病的老年人，空调温度不宜调得过低，与室外温度差值不宜过大。 三、补充水分和电解质 1.饮用适量饮品：如果患者意识清醒，可让其饮用一些淡盐水或含有电解质的饮品，如运动饮料等，以补充因中暑丢失的水分和电解质。但要注意避免一次性饮用大量冰水，以免引起胃肠道不适。儿童的话，应选择适合儿童的低糖、低渗透压的电解质饮品，且饮用速度要慢；老年人若有糖尿病等基础疾病，则要谨慎选择饮品，最好在医生指导下进行。 2.不能饮水者的处理：对于意识不清无法饮水的中暑患者，不要强行喂食或喂水，以免发生呛咳导致窒息。应及时拨打急救电话，等待专业医护人员的到来。 四、密切观察病情变化 1.监测生命体征：在采取上述措施的同时，要密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸等生命体征。如果患者的症状在经过处理后没有缓解甚至加重，如出现昏迷、高热不退、抽搐等情况，应立即送往医院进行进一步的救治。对于儿童和老年人等特殊人群，由于他们的身体机能相对较弱，病情变化可能更为迅速，需要更加密切地关注。 总之，中暑后应尽快采取脱离高温环境、降温、补充水分电解质等措施进行快速缓解，同时根据患者具体情况进行相应处理并及时就医。
首先尽量明确食物中毒类型，然后立即停止食用可疑食物，神志清楚能配合且食用不久的可催吐，催吐后情况稳定可导泻，有口渴表现可适当补液，之后尽快送医，儿童处理要谨慎动作轻柔控补液量速度密切关注病情，孕妇催吐等操作遵医嘱补液兼顾孕妇胎儿情况送医告知怀孕情况，老年人处理依身体状况选催吐导泻方式补液监测心脏功能送医告知基础疾病情况。 一、判断中毒类型 首先要尽量明确食物中毒的类型，比如是植物性食物中毒（如误食毒蘑菇等）、动物性食物中毒（如吃了变质海鲜等）还是细菌性食物中毒等。如果能确定具体毒物更好，这有助于后续处理，但有时可能较难快速明确。 二、停止食用可疑食物 立即停止食用中毒者已经食用的可疑食物，避免更多毒物进入体内加重中毒情况。 三、催吐 如果中毒者神志清楚且能配合，在食用可疑食物不久后（一般在1-2小时内）可以进行催吐。可以让中毒者饮用大量温水，然后用手指、筷子等刺激其咽喉部位引发呕吐，重复多次，直至吐出物为清亮液体。但要注意，对于昏迷、惊厥、服毒后引起呼吸困难者以及患有食管静脉曲张、胃溃疡出血等疾病的患者不宜催吐。儿童催吐时要特别小心，避免误吸等情况。 四、导泻 如果催吐后中毒者情况相对稳定，可以考虑导泻。一般可服用硫酸镁等泻剂，促进肠道内尚未吸收的毒物排出。但如果中毒者有严重腹泻或脱水等情况则不宜导泻。儿童导泻要根据年龄和体重等情况谨慎选择合适的泻剂及剂量。 五、补液 如果中毒者有口渴等表现，可适当饮用一些淡盐水等补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。对于儿童要注意补液量和速度，避免过量导致水中毒等情况。 六、及时就医 经过初步处理后，不管中毒者症状轻重，都应尽快送往医院进一步救治。因为有些食物中毒可能会很严重，如不及时到医院进行专业的解毒、对症支持等治疗，可能会危及生命。在送往医院途中，要让中毒者保持侧卧等姿势，防止呕吐物窒息。对于儿童要密切观察其呼吸、意识等情况。 特殊人群方面： 儿童：由于儿童的身体机能尚未发育完全，在食物中毒处理时更要谨慎。催吐时动作要轻柔，避免损伤儿童咽喉等部位。补液时要严格控制补液量和速度，防止出现不良反应。并且儿童食物中毒后病情变化可能较快，要密切关注其精神状态、体温、呕吐腹泻等情况，及时送往医院。 孕妇：孕妇发生食物中毒时，处理要更加谨慎。催吐等操作要在医生指导下进行，因为一些不当操作可能会影响胎儿。在补液等方面也要考虑到孕妇和胎儿的双重情况，送往医院后要及时告知医生怀孕的情况，以便医生进行全面的评估和治疗。 老年人：老年人往往可能伴有一些基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等。在食物中毒处理时，催吐、导泻等操作要根据老年人的身体状况来选择。补液时要注意监测其心脏功能等情况，避免补液过快加重心脏负担。送往医院后要向医生详细告知老年人的基础疾病情况，以便医生制定更合适的治疗方案。
严重脱水指体液丢失量达体重5%以上，多系统功能受损，典型症状涉及循环、神经、皮肤、泌尿等系统及电解质紊乱，特殊人群表现存在差异。 一、循环系统症状 1. 心率与血压异常：心率代偿性加快至≥120次/分钟，收缩压下降至90mmHg以下，立位时血压较卧位下降≥10mmHg，提示有效循环血量不足；严重时可出现四肢湿冷、脉搏细速甚至难以触及，提示休克前期表现。 2. 体位性头晕：站立时因脑供血不足引发眼前发黑、头晕加重，平卧后症状短暂缓解，与血压骤降直接相关。 二、神经系统症状 1. 意识状态改变：早期烦躁、焦虑，随脱水进展出现嗜睡、意识模糊，严重时谵妄、嗜睡甚至昏迷，格拉斯哥昏迷量表评分≤8分提示病情危重。 2. 头痛与肌肉震颤：脑灌注不足引发持续性头痛，电解质紊乱（如低钠血症）可致肌肉震颤、肢体僵硬，儿童可能伴随肢体抽搐，与脑代谢异常有关。 三、皮肤黏膜表现 1. 干燥与弹性减退：皮肤色泽变深、干燥无光泽，手背、小腿前侧皮肤捏起后回弹时间延长至>2秒，婴幼儿前囟门凹陷（脱水时囟门张力降低），提示皮下组织水分显著丢失。 2. 眼窝与口唇特征：双眼球内陷（眼球弹性降低），口唇干裂、口腔黏膜干燥呈淡红色，舌面皱缩、唾液分泌减少，婴幼儿哭时无泪，提示口腔黏膜与眼表组织脱水。 四、泌尿系统症状 1. 尿量显著减少：成人尿量<20ml/h（严重时<10ml/h），儿童<0.5ml/kg/h，提示肾小球滤过率降低；持续无尿（成人<5ml/h，儿童<0.2ml/kg/h）达6小时以上，需警惕急性肾损伤。 2. 尿液浓缩特征：尿液颜色呈深茶色或琥珀色，尿比重升高至≥1.025，提示肾脏为维持血容量启动代偿性浓缩机制。 五、电解质紊乱相关症状 1. 肌肉系统异常：低钠血症时肌肉痉挛（小腿、腹部多见），高钾血症时肌肉无力、心律失常，低钾血症时肠鸣音减弱、肠麻痹，与电解质失衡影响神经肌肉兴奋性有关。 2. 酸碱平衡失调：代谢性酸中毒时呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（伴酮症时），pH值<7.35提示细胞外液H+浓度升高，脱水加重乳酸堆积。 六、特殊人群症状差异 1. 婴幼儿：因体液占体重比例高（70%-80%），脱水进展更快，6-12小时内可出现囟门凹陷、哭时无泪、尿量极少，伴随发热（尤其腹泻型脱水）或低血糖（糖原储备不足），易因脱水热引发高热惊厥。 2. 老年人：口渴感减退（下丘脑渗透压感受器敏感性下降），早期无明显口渴，表现为精神萎靡、步态不稳，合并心功能不全者易诱发急性心衰，需动态监测尿量（每日<1000ml提示风险）。 3. 慢性病患者：糖尿病患者脱水易诱发酮症酸中毒，出现恶心呕吐、呼气有烂苹果味；高血压患者脱水时血压波动大，体位性低血压风险增加，需优先补充低渗液（5%葡萄糖液）避免血容量骤增。
洗胃有适应症和禁忌证，适应症包括经口摄入有毒物质（如农药、药物过量、食物中毒）和消化道异物；禁忌证有腐蚀性物质中毒、严重心血管疾病、惊厥未控制者、食管静脉曲张、胃溃疡穿孔。 一、洗胃的适应症 1.经口摄入有毒物质 农药中毒：如有机磷农药中毒，有机磷农药会抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积，引起中毒症状，洗胃可清除胃内未被吸收的农药，减少毒物吸收。有研究表明，在有机磷农药中毒发生后尽快洗胃，能显著降低中毒的严重程度和死亡率。例如敌敌畏、乐果等农药中毒，均需及时洗胃。 药物过量：某些药物如镇静催眠药（苯巴比妥、地西泮等）过量服用，洗胃可清除胃内残留药物，减少药物进一步吸收，对于挽救患者生命至关重要。如患者因误服大量地西泮导致中枢神经系统抑制，洗胃是重要的急救措施之一。 食物中毒：对于因进食被细菌、毒素污染的食物而引起的食物中毒，洗胃可以清除胃内的有毒食物及毒素，减轻胃肠道的吸收负担。例如食用被肉毒杆菌污染的食物后，及时洗胃能有效减少毒素吸收。 2.消化道异物 对于经口吞入的较大异物，如假牙、较大的鱼骨等，在合适时机进行洗胃有助于将异物冲出或清除，避免异物长时间滞留消化道导致梗阻、穿孔等严重并发症。例如儿童误吞较大硬币后，若符合洗胃指征，可通过洗胃尝试取出异物。 二、洗胃的禁忌证 1.腐蚀性物质中毒 强酸强碱中毒：强酸（如硫酸、盐酸）、强碱（如氢氧化钠、氢氧化钾）等腐蚀性物质经口摄入后，洗胃可能导致胃穿孔等严重并发症。因为强酸强碱会腐蚀胃黏膜，洗胃时胃内压力变化可能使已经受损的胃壁破裂，所以这类情况禁忌洗胃。例如患者误服浓硫酸后，绝对不能进行洗胃操作。 2.严重心血管疾病 主动脉瘤：患有主动脉瘤的患者，洗胃时可能因刺激引起胃蠕动增强，导致腹内压升高，进而影响主动脉瘤的稳定性，有破裂出血的风险。 严重心律失常：存在严重心律失常（如室颤、高度房室传导阻滞等）的患者，洗胃过程中的刺激可能加重心律失常，引发更严重的心脏事件，所以此类患者禁忌洗胃。例如患者本身有频发室性早搏且伴有严重传导阻滞，不宜进行洗胃。 3.惊厥未控制者 患者在惊厥发作未得到控制时进行洗胃，容易导致误吸，因为惊厥时患者的吞咽反射和气道保护反射可能受到影响，洗胃过程中胃内容物容易进入气道，引起吸入性肺炎等并发症。例如癫痫持续状态患者惊厥未缓解时，不能进行洗胃。 4.食管静脉曲张 食管静脉曲张患者洗胃可能导致曲张静脉破裂出血，因为洗胃时胃内压力变化及操作刺激可能使脆弱的曲张静脉破裂，造成大量呕血甚至失血性休克等严重后果。例如有肝硬化导致食管静脉曲张的患者误服药物后，不能盲目洗胃。 5.胃溃疡穿孔 胃溃疡穿孔患者洗胃会使胃内气体进入腹腔，加重腹腔污染，同时可能导致胃内容物进一步漏入腹腔，加重病情。所以胃溃疡穿孔患者禁忌洗胃。
猝死多数属疾病范畴，心血管系统疾病如冠心病、心肌病可致猝死，呼吸系统疾病如肺栓塞也能引发，虽有意外因素诱发但非本质，不同人群猝死风险因素不同，应针对情况采取措施，根本是疾病致猝死。 猝死是指貌似健康的人或病情稳定或正在改善中的患者突然发生意想不到的非创伤性死亡。从医学本质来看，多数猝死属于疾病范畴。 一、从疾病角度分析猝死的成因 1.心血管系统疾病 冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄、堵塞，引起心肌缺血缺氧，进而可能引发心律失常，如室颤等，室颤是导致心脏性猝死的常见原因。大量临床研究表明，冠心病患者发生猝死的风险较高。例如，有研究统计，冠心病患者中每年猝死的发生率有一定比例，其机制主要是冠状动脉事件引起心肌缺血，导致心电不稳定，从而诱发致命性心律失常。 心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病患者心肌收缩功能减退，心脏扩大，容易出现心力衰竭和心律失常；肥厚型心肌病患者心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚，可能导致流出道梗阻，影响心脏正常的血流动力学，进而引发猝死。研究发现，肥厚型心肌病患者猝死的风险与室间隔厚度、左心室流出道压力阶差等因素相关，一些高危的肥厚型心肌病患者猝死风险可高达每年一定比例。 2.呼吸系统疾病 肺栓塞：下肢深静脉血栓脱落，随血液循环到达肺部，堵塞肺动脉及其分支，导致肺循环障碍。大面积肺栓塞可引起急性右心衰竭，导致心脏骤停。肺栓塞引起猝死的机制主要是肺动脉主干或major分支堵塞，使肺循环阻力急剧增加，肺动脉压突然升高，引起右心室急性扩张，最终导致右心衰竭和心源性休克，进而发生猝死。临床中，肺栓塞导致的猝死并不罕见，尤其是那些没有及时诊断和治疗的患者。 二、意外因素与猝死的关系 虽然猝死多与疾病相关，但在某些特殊情况下可能存在一些意外诱发因素，但这并不改变猝死的疾病本质。例如，剧烈运动可能诱发原本就有潜在心血管疾病的人发生猝死，这里的根本原因是潜在的心血管疾病，剧烈运动只是一个诱发因素。再如，严重的精神创伤可能导致原有心脏疾病患者的病情恶化，引发猝死，精神创伤是诱因，而患者本身的心脏疾病才是基础。 对于不同人群，猝死的风险因素和应对措施也有所不同。例如，老年人由于身体机能衰退，本身可能存在多种基础疾病，如高血压、冠心病等，发生猝死的风险相对较高。老年人应定期进行体检，监测血压、血脂、血糖等指标，积极治疗基础疾病，保持健康的生活方式，如适度运动、合理饮食等。而年轻人如果存在先天性心血管疾病等情况，也需要重视，避免剧烈运动等可能诱发猝死的因素。对于有家族性心肌病等遗传疾病家族史的人群，应进行遗传咨询和基因检测，早期发现潜在的疾病风险，采取相应的预防措施。 总之，猝死主要是由疾病因素导致的，虽然可能存在一些诱发的意外情况，但疾病是其发生的根本原因。