首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急危重症的抢救。
副主任医师急诊科
心跳130次/分钟是否会猝死，取决于心动过速的类型、持续时间及是否存在基础疾病。生理性短暂心动过速一般不会导致猝死，而病理性持续心动过速若未及时干预，可能增加猝死风险。 1. 正常心率与心动过速的界定：成年人静息心率正常范围为60~100次/分钟，130次/分钟属于心动过速（心率>100次/分钟）。心动过速分为生理性和病理性两类，生理性多为短暂、可逆性，病理性则可能持续存在或反复发作。 2. 生理性心动过速的风险特征：常见诱因包括运动、情绪激动、饮酒、咖啡因摄入等，此类心动过速通常在诱因去除后（如休息、平复情绪）可自行恢复，无器质性心脏病变，心脏泵血功能未受明显影响，不会直接导致猝死。 3. 病理性心动过速的猝死风险：不同类型的病理性心动过速风险差异显著。①室上性心动过速：多由折返机制引起，心率常150~250次/分钟，若持续>24小时，可能导致血压下降、心肌缺血，尤其合并冠心病、心衰时，猝死风险升高。②心房颤动：快速心室率（>130次/分钟）可降低心输出量，增加血栓栓塞风险，长期未控制的房颤患者，猝死发生率较正常人群高3~5倍。③室性心动过速：心室率多>150次/分钟，常伴血流动力学障碍（如低血压、休克），若未及时终止，可迅速进展为心室颤动，是心脏性猝死的主要原因之一。 4. 基础疾病对风险的叠加影响：①冠心病患者发生心肌缺血时，易诱发快速性心律失常，如室速，130次/分钟可能提示心肌缺血加重，增加猝死风险；②心肌病（如扩张型、肥厚型）患者心肌结构异常，心动过速可加速心肌重构，诱发心衰，增加猝死可能；③甲状腺功能亢进时，交感神经兴奋导致心率代偿性升高，合并甲亢性心脏病者，快速房颤或室上速发生率高，猝死风险增加；④电解质紊乱（低钾血症、高钾血症）可延长心肌动作电位，诱发恶性心律失常，130次/分钟若合并低钾，可能进展为室颤。 5. 特殊人群的注意事项：①儿童：婴儿静息心率正常范围110~150次/分钟，130次/分钟可能为正常生理状态（如哭闹、活动后），若无拒乳、呼吸急促、精神萎靡等症状，通常无需担忧；若伴随发热、呕吐、心律失常病史，需警惕心肌炎或感染诱发的心动过速。②老年人：基础心率多偏慢，130次/分钟可能提示潜在心衰（心输出量代偿性增加）或房颤，合并冠心病、高血压者，猝死风险显著升高，需尽快排查心电图及心肌酶。③孕妇：孕中晚期血容量增加，心率代偿性升高至120次/分钟左右属生理现象，若持续>130次/分钟且伴胸闷、下肢水肿，需警惕妊娠期高血压或心律失常。④糖尿病患者：长期高血糖可致心肌微血管病变，心动过速易诱发无症状心肌缺血，猝死风险是普通人群的2倍。 出现以下情况需紧急就医：持续心动过速>30分钟不缓解、伴随胸痛、呼吸困难、晕厥、大汗淋漓、血压<90/60mmHg；基础疾病患者出现新发生的快速心率，尤其合并心电图ST段改变或心律失常病史者，应立即拨打急救电话。
心源性猝死常见前兆包括胸痛（表现为压榨性等疼痛，特定高危人群及年轻人运动后出现需警惕）、心悸（心跳异常，长期熬夜等人群易出现）、呼吸困难（活动后加重，肥胖及有基础疾病患者风险增加）、头晕和黑矇（因脑部供血不足，老年人及低血压人群概率高）、极度疲劳（充分休息难缓解，高强度工作等人群及心肌病患者易有）；特殊人群需注意，老年人要关注不典型症状、定期体检、避免剧烈运动和情绪激动，年轻人要保持健康生活方式、有家族病史需定期检查，患有基础疾病人群要遵医嘱服药复查、观察症状变化并避免诱发因素。 一、心源性猝死的常见前兆 1.胸痛：胸痛是较为常见的前兆之一。它可能表现为压榨性、紧缩性或闷痛，部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。对于有冠心病家族史、长期吸烟、高血压、高血脂等高危因素的人群，更要警惕这种胸痛。年轻人如果平时运动量较大，突然出现运动后胸痛，也可能是心源性猝死的早期信号。中老年人本身血管弹性较差，胸痛发作可能更为频繁和剧烈。 2.心悸：患者会感觉心跳异常，如心跳过快、过慢或不规则。可能是偶发性的，也可能持续存在。长期熬夜、精神压力大的人群，容易出现心悸症状，这可能是心脏负担加重的表现。如果本身患有心律失常等疾病，心悸可能是病情恶化的征兆。 3.呼吸困难：表现为呼吸急促、气短，活动后加重。尤其是在夜间睡眠中突然憋醒，需要坐起来才能缓解，这可能是心功能不全的表现。肥胖人群由于心脏负担较重，更容易出现呼吸困难的症状。患有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，呼吸困难可能会与原有病情相互影响，增加心源性猝死的风险。 4.头晕和黑矇：可能是由于心脏泵血功能下降，导致脑部供血不足引起的。患者可能会突然感到头晕目眩，眼前发黑，甚至短暂性晕厥。老年人由于血管调节功能较差，更容易出现这种症状。有低血压病史的人群，头晕和黑矇的发生概率也相对较高。 5.极度疲劳：这种疲劳感与普通的劳累不同，即使经过充分休息也难以缓解。长期从事高强度工作、过度运动的人群容易出现这种情况。患有心肌病等疾病的患者，心脏功能受损，也会经常感到极度疲劳。 二、特殊人群的注意事项 1.老年人：老年人身体机能下降，对疼痛等症状的感知可能不敏感，因此更要关注一些不典型的症状，如乏力、食欲不振等。平时要定期进行体检，监测血压、血糖、血脂等指标。在日常生活中，要注意避免剧烈运动和情绪激动，保持规律的作息。 2.年轻人：年轻人往往自恃身体好，容易忽视一些不适症状。但近年来，年轻人心源性猝死的案例也时有发生。年轻人要注意保持健康的生活方式，避免长期熬夜、过度劳累和大量饮酒。如果有家族性心脏病史，更要定期进行心脏相关检查。 3.患有基础疾病的人群：如冠心病、心肌病、心律失常等患者，要严格按照医嘱服药，定期复查。注意观察自身症状的变化，一旦出现上述前兆症状，应及时就医。同时，要避免诱发因素，如寒冷刺激、过度运动等。
中暑分先兆中暑、轻度中暑、重度中暑，先兆中暑在高温环境下有乏力等症状老年人儿童及长期在空调环境后突然进入高温环境者易出现；轻度中暑体温超℃且症状加重有面色等变化女性从事重体力劳动及有基础疾病者易出现；重度中暑包括热痉挛大量出汗后肌肉痉挛儿童老年人易出现、热衰竭头晕头痛等孕妇及体质虚弱营养不良者易出现、热射病高热无汗意识障碍等婴幼儿老年人及有基础疾病者易出现。 一、先兆中暑 症状表现：在高温环境下，出现乏力、大量出汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、眼花、耳鸣、恶心、心悸、体温正常或略升高（一般在37.5℃左右）等症状。此时机体还能通过自身调节来维持体温平衡，但已处于中暑的前期状态。 人群因素影响：对于老年人，由于身体机能衰退，对高温的适应能力下降，更容易较早出现先兆中暑症状；儿童活泼好动，在高温环境下活动时若未及时补充水分，也较易发生先兆中暑；长期处于空调环境后突然进入高温环境的人群，体温调节功能可能一时难以适应，也易出现先兆中暑表现。 二、轻度中暑 症状表现：体温往往升高到38℃以上，除了先兆中暑的症状加重外，还可能出现面色潮红、皮肤灼热，或出现面色苍白、恶心、呕吐、皮肤湿冷、脉搏加快等表现。此时机体的体温调节功能开始出现障碍。 人群因素影响：女性在高温环境下若穿着紧身、不透气的衣物，散热不良，相对更易出现轻度中暑情况；从事重体力劳动的人群，在高温环境下体力消耗大，水分流失多，较易发展为轻度中暑；有基础疾病如高血压等的人群，高温环境可能影响血压等生理指标，从而加重中暑症状表现。 三、重度中暑 热痉挛 症状表现：多发生于大量出汗后，主要表现为肌肉痉挛，常呈对称性，好发于四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌最为常见，患者感到疼痛，发作时患者意识清楚，体温一般正常。 人群因素影响：儿童在高温下大量出汗后，若电解质补充不及时，更易发生热痉挛；老年人由于肌肉功能减退，电解质调节能力下降，也较易出现热痉挛情况。 热衰竭 症状表现：主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、出汗多、脉搏细弱或缓慢、血压下降、心跳加快，体温可轻度升高，患者可有脱水表现。 人群因素影响：孕妇在高温环境下，身体负担加重，血液循环等调节可能受到影响，较易发生热衰竭；体质虚弱、营养不良的人群，对高温引起的循环功能变化耐受能力差，易出现热衰竭症状。 热射病 症状表现：是最严重的中暑类型，表现为高热（核心体温往往超过40℃）、无汗、意识障碍，可出现抽搐、昏迷等，还可能伴有多器官功能损害，如肝肾功能损伤、凝血功能异常等。 人群因素影响：婴幼儿体温调节中枢发育不完善，对高温环境的适应能力差，发生热射病时病情往往进展迅速且严重；老年人各器官功能衰退，体温调节功能、应激能力等下降，一旦发生热射病，预后相对较差；有神经系统疾病、心血管疾病等基础疾病的人群，在高温环境下更易诱发热射病且病情更为凶险。
游泳抽筋与肌肉过度疲劳、寒冷刺激、电解质失衡、姿势不当等因素有关，在浅水区和深水区有不同应对方法，可通过充分热身、控制时间强度、注意水温、补充电解质来预防，儿童、生理期前后女性、有基础疾病人群游泳抽筋各有注意事项 一、游泳抽筋的原因 游泳时抽筋通常与多种因素有关。一是肌肉过度疲劳，若游泳前未充分热身，或游泳时间过长、强度过大，肌肉持续处于紧张收缩状态，就容易引发抽筋；二是寒冷刺激，水温过低会使肌肉突然受到冷的刺激，导致痉挛；三是电解质失衡，游泳过程中大量出汗，会使体内钠、钾等电解质流失，影响肌肉正常功能从而引发抽筋；四是姿势不当等情况也可能导致游泳时抽筋。不同年龄、性别人群发生游泳抽筋的风险可能有所不同，比如儿童可能因游泳时体力消耗相对更快易出现抽筋，女性在生理期前后身体状态变化也可能增加抽筋风险，有基础疾病如心血管疾病等人群游泳时因身体机能等因素也更易引发抽筋。 二、游泳抽筋的应对方法 1.若在浅水区：立即上岸，放松身体，慢慢伸展抽筋的肌肉。比如小腿抽筋时，可平躺，伸直抽筋的腿，用手握住前脚掌，用力向身体方向拉，反复操作直到抽筋缓解。 2.若在深水区：保持冷静，不要慌张挣扎。对于小腿抽筋，可深吸一口气潜入水中，伸直抽筋的腿，用手扳住脚趾，将脚掌向身体方向拉，同时呼救，等待救援上岸后再进一步处理。 三、预防游泳抽筋的措施 1.充分热身：游泳前进行适当的热身运动，如慢跑、活动关节等，让肌肉、关节等提前进入准备状态，降低抽筋发生几率。不同年龄人群热身方式可有所调整，儿童热身应更注重趣味性且动作轻柔，避免过度剧烈；成年人热身可根据自身情况适当加大强度。 2.控制游泳时间和强度：根据自身身体状况合理安排游泳时间和强度，避免长时间、高强度游泳导致肌肉过度疲劳。比如老年人游泳时间不宜过长，强度要适中。 3.注意水温：选择合适水温的泳池游泳，若水温过低，可适当延长在浅水区适应水温的时间，让身体逐渐适应。 4.补充电解质：游泳前可适当饮用一些含有电解质的饮品，游泳过程中若大量出汗，可适时补充淡盐水等，以维持体内电解质平衡。特殊人群如糖尿病患者补充电解质饮品需注意选择合适种类，避免对血糖产生过大影响。 四、特殊人群游泳抽筋注意事项 1.儿童：儿童游泳时家长要密切关注，教导儿童正确游泳姿势和安全注意事项，一旦发生抽筋，应尽快将儿童带至安全区域，按照上述应对方法处理，同时要安抚儿童情绪，避免因紧张加重抽筋情况。 2.女性生理期前后：此阶段女性身体相对敏感，游泳时更要注意提前做好热身，控制游泳时间和强度，若发生抽筋，处理时要更加轻柔，避免因动作过大对身体造成不良影响。 3.有基础疾病人群：如心血管疾病患者，游泳前需咨询医生意见，评估身体状况是否适合游泳，游泳过程中若发生抽筋，要格外谨慎处理，尽快上岸休息，必要时及时就医，避免因抽筋引发更严重的身体不适。
观察脱水症状表现包括口渴明显且持续加重、尿液颜色变深量减少、皮肤弹性下降，监测身体体征有心率加快、血压在中重度脱水时下降，不同人群有特点，儿童表现易被忽视且变化快、老年人感知不敏锐易加重基础病、运动人群易因出汗未补水出现肌肉痉挛需适当补含电解质水分。 一、观察症状表现 （一）口渴情况 正常情况下人体会有适度的口渴感，但脱水时口渴感会较为明显且持续加重。这是因为身体水分缺失，机体通过神经信号传递给大脑产生强烈的口渴需求。比如健康人在正常饮水后口渴感会缓解，而脱水者即使补充少量水，口渴感也难快速消除。 （二）尿液情况 1.颜色：正常尿液颜色为淡黄色或无色，脱水时尿液颜色会变深，呈深黄色甚至琥珀色。这是由于身体为保留水分，肾脏对尿液进行重吸收，使得尿液中水分减少，代谢废物浓度升高从而颜色加深。 2.量：脱水时尿量会减少。因为机体缺水，肾脏会减少尿液生成以维持体内水分平衡。例如成人正常每日尿量约1000-2000ml，脱水时可能每日尿量低于500ml。 （三）皮肤弹性 用手指轻捏皮肤后松开，正常皮肤会迅速回弹。而脱水时皮肤弹性会下降，捏起皮肤后回弹缓慢。以儿童为例，儿童皮肤较为娇嫩，脱水时这种皮肤弹性改变更易观察，用手指捏起其手背或腹部皮肤，回弹时间明显延长。 二、监测身体体征 （一）心率 脱水时心率通常会加快。这是因为身体缺水，血容量减少，心脏需要更快跳动来维持血液循环。一般来说，正常心率成人静息状态下为60-100次/分钟，脱水时可能会超过100次/分钟，儿童心率相对更快，脱水时心率增快情况可能更显著。 （二）血压 轻度脱水时血压可能无明显变化，中度及重度脱水时血压会下降。这是由于血容量不足，心脏输出量减少，导致血压降低。可以通过血压计测量，成人收缩压可能低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，儿童血压也会相应低于正常范围值。 三、不同人群特点 （一）儿童 儿童脱水表现可能更易被忽视且情况变化更快。除了上述症状外，还可能出现囟门凹陷、精神萎靡等情况。囟门是儿童颅骨未闭合形成的间隙，脱水时因颅内水分减少，囟门会明显凹陷。而且儿童对脱水的耐受能力较差，需要更密切观察，一旦发现异常需及时采取措施补充水分。 （二）老年人 老年人由于身体机能衰退，对脱水的感知可能不敏锐。比如口渴感可能不强烈，但仍存在脱水风险。同时老年人可能伴有一些基础疾病，脱水可能会加重基础疾病病情。所以老年人要注意定期补充水分，密切关注自身尿量、精神状态等情况，一旦出现尿量减少、精神不振等情况要考虑脱水可能。 （三）运动人群 长时间运动且未及时补充水分的人群易脱水。运动时大量出汗，若没有及时补充水分，很快会出现脱水相关表现。除了上述症状外，还可能出现肌肉痉挛等情况，这是因为脱水导致电解质失衡，肌肉兴奋性改变引起痉挛。运动人群要在运动过程中适当补充含电解质的水分。