首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急危重症的抢救。
副主任医师急诊科
克感敏含对乙酰氨基酚等成分过量时经肝脏代谢产毒性产物损肝细胞致肝损伤等后果成人单日安全量有限超量增风险成人一次性摄入一瓶易超代谢负荷现消化道症状后渐现肝损伤表现儿童肝肾功能未完善极低量过量即损肝更早现明显症状危险高过量后无论成人儿童均需立即送医途中儿童谨慎催吐就医后洗胃用解毒剂治疗可降风险但可能留后遗症。 一、克感敏成分与过量毒性机制 克感敏含对乙酰氨基酚等成分，对乙酰氨基酚过量时主要经肝脏代谢，正常治疗量下其代谢产物无毒，过量时会产生毒性代谢产物损伤肝细胞，进而可能引发肝损伤等严重后果，若肝损伤持续进展可危及生命，具体剂量依赖个体差异及代谢情况，一般成人单日对乙酰氨基酚安全剂量通常不超4000毫克，超量即增加肝损害风险。 二、不同人群过量风险差异 （一）成人 成人肝肾功能相对较健全，但一次性摄入一瓶克感敏时，药物中对乙酰氨基酚含量易远超肝脏代谢负荷，早期可出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，随病情发展会逐步出现黄疸、凝血功能异常等肝损伤表现，若未及时干预，肝衰竭可致死亡，不过部分体质较好、代谢快的成人初期症状可能相对隐匿，但仍存在进行性肝损伤风险。 （二）儿童 儿童肝肾功能发育未完善，对药物代谢能力弱，极低剂量的对乙酰氨基酚过量就可快速损害儿童肝脏，更早出现精神萎靡、黄疸等明显肝损伤表现，发生生命危险概率远高于成人，因其自身解毒代偿能力更差。 三、过量后的紧急处置 若怀疑或确定服用一瓶克感敏，无论成人还是儿童均需立即拨打急救电话送医。送医途中儿童谨慎催吐以防误吸，就医后医生会采取洗胃、使用乙酰半胱氨酸等解毒剂治疗措施，虽经治疗可降低死亡风险，但仍可能遗留肝脏后遗症等情况。
氯化钠注射液（0.9%浓度）是临床常用的等渗溶液，核心作用为补充体液、电解质及维持渗透压平衡，广泛用于脱水、电解质紊乱及药物稀释治疗。 补充体液与脱水治疗 适用于呕吐、腹泻、高热等导致的轻中度脱水，及术后、创伤等需快速补液场景。通过静脉滴注可有效纠正细胞外液减少，恢复血容量，尤其对低渗性、等渗性脱水疗效明确。急性大出血时可作为初始扩容选择，需根据脱水类型（如高渗性脱水需配合低渗溶液）调整补液量。 维持电解质与酸碱平衡 钠是维持细胞外液渗透压的核心成分，氯参与胃酸合成与酸碱调节。可纠正低钠血症、低氯血症，如中暑大量出汗后钠氯丢失、长期利尿剂使用导致的电解质紊乱。代谢性酸中毒时，与碳酸氢钠联合可辅助改善酸碱失衡；高钾血症患者在监测下使用，可通过钠钾交换促进钾离子内移，降低血钾水平。 药物稀释与溶媒作用 多数注射剂需以生理盐水稀释后给药，如头孢类、喹诺酮类抗生素，因等渗特性避免药物与血液渗透压差异导致的溶血或细胞损伤。不可替代葡萄糖溶液用于高渗需求（如营养支持），但作为水溶性药物的基础溶媒，可保证药物稳定性与安全性。 特殊病症辅助治疗 严重代谢性碱中毒伴低氯时，补充氯化钠可纠正氯缺乏；脑水肿患者需谨慎使用，避免容量增加加重颅内压；充血性心衰急性期禁用，慢性心衰需严格控制剂量，防止水钠潴留恶化。其作用为辅助治疗，需配合病因治疗措施。 特殊人群使用注意 心功能不全、肾功能衰竭者需限制剂量与滴速，避免加重水肿或电解质蓄积；高血压、肝硬化腹水患者慎用，监测血压及体液平衡（每日钠摄入量建议＜2g）；孕妇、老年人应缓慢滴注，儿童需按公斤体重调整剂量，防止容量波动过大。
急性心梗（心肌梗死）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，核心诱因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓，阻塞血管血流，导致心肌细胞急性缺血坏死。其发生具有突然性和高致死性，黄金救治时间通常为发病后120分钟内，及时识别症状并干预可显著改善预后。 一、动脉粥样硬化斑块破裂为最常见诱因。冠状动脉粥样硬化斑块在高血压、高血脂等长期作用下逐渐形成，斑块内脂质核心增大、纤维帽变薄，易因血压骤升、情绪激动等外力作用发生破裂，激活凝血系统形成血栓，阻塞冠状动脉血流，引发心肌急性缺血坏死。 二、冠状动脉栓塞是另一类关键诱因。当身体其他部位血栓（如心房颤动时心耳血栓）、脂肪栓子（如长骨骨折）等随血流进入冠状动脉，可直接阻塞血管，此类情况多无明显动脉粥样硬化基础，但需排查原发病因。 三、冠状动脉痉挛也可诱发心梗。少数情况下，冠状动脉因吸烟、过度劳累、应激反应等因素发生短暂强烈收缩，导致血管管腔突然狭窄或闭塞，心肌供血骤减，尤其在冠状动脉存在轻度粥样硬化基础时更易发作。 四、高危人群特征与风险因素。年龄方面，40岁以上人群风险随年龄增长显著升高，65-75岁为发病高峰期；性别差异上，男性发病年龄比女性早约10年，女性绝经后雌激素水平下降，风险逐渐接近男性；基础疾病中，高血压患者发病风险比正常血压者高2-4倍，糖尿病患者因血管病变加速，风险增加2-5倍。 五、不良生活方式加速风险积累。长期吸烟（每日≥20支者风险更高）、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）是重要危险因素；家族性高脂血症或早发冠心病家族史（男性＜55岁、女性＜65岁发病）人群，发病风险增加3-5倍。
被小蜈蚣咬伤后出现呕吐，需立即脱离咬伤环境，保持伤口清洁（可用肥皂水冲洗），避免伤口挤压或刺激；尽快前往医疗机构，途中观察症状变化，必要时由监护人协助补充温水防止脱水，切勿自行盲目处理或使用药物。 一、初步处理措施。1. 立即用肥皂水或清水轻柔冲洗伤口，去除表面残留毒液；2. 咬伤部位保持相对固定，避免剧烈活动，减少毒素扩散；3. 若伤口周围红肿明显，可冷敷（用干净毛巾包裹冰袋，每次15-20分钟）减轻局部反应。 二、呕吐症状的原因。1. 蜈蚣毒液含神经毒素及多肽类物质，可能刺激胃肠道神经受体引发恶心呕吐；2. 部分毒素可影响中枢神经系统，导致自主神经紊乱，表现为呕吐、腹痛等症状；3. 过敏体质者可能因毒液中蛋白成分引发全身过敏反应，加重呕吐等不适。 三、特殊人群注意事项。1. 儿童：需由监护人立即冲洗伤口后送医，避免儿童自行抓挠伤口或吞咽异物；2. 老年人：有高血压、糖尿病等基础病者，需密切观察呕吐频率及血压变化，防止毒素加重基础病；3. 孕妇：需尽快就医，避免毒素影响胎儿，禁止自行用药或延误治疗。 四、药物干预原则。1. 优先非药物干预：通过少量多次饮用温水补充水分，避免脱水；2. 止吐药物：若医生诊断需用药，可使用多潘立酮等止吐药（需遵医嘱），禁止自行服用；3. 避免低龄儿童使用成人药物，如出现严重呕吐，由医生评估后决定用药方案。 五、后续就医建议。1. 若呕吐持续超2小时或伴有剧烈腹痛、头晕、呼吸困难等症状，需立即前往医院急诊；2. 就诊时携带咬伤时环境信息（如蜈蚣特征），帮助医生判断毒性影响；3. 就诊后配合检查血常规、电解质，必要时接受抗毒素或抗过敏治疗。
一岁多的宝宝吞红枣核后，若未出现呛咳、呼吸困难等紧急症状，通常无需过度担忧，可观察24-48小时，多数红枣核可随大便自然排出。若出现剧烈呛咳、呕吐、腹痛或便血等情况，需立即就医。 1. 紧急情况处理 1.1 出现呛咳、呼吸困难或剧烈哭闹时：立即停止进食，采用婴儿海姆立克法（将宝宝俯卧于前臂，头部略低，快速拍打背部5次；无效则翻转成仰卧，两乳头连线中点下方按压5次），同时拨打急救电话或送往附近医院，切勿自行催吐或强行抠挖，避免损伤食道或导致核块移位。 1.2 吞核后持续不适：若宝宝吞咽后出现持续拒食、频繁呕吐（尤其是带血丝）、精神萎靡或异常烦躁，需在24小时内就诊，通过影像学检查（如腹部平片）确认核的位置及是否嵌顿。 2. 无明显不适：观察与日常护理 2.1 吞咽顺利，无呛咳：此时红枣核已进入消化道，无需特殊干预，可适当增加膳食纤维（如西梅泥、南瓜泥）摄入，促进肠道蠕动，多数核可在1-3天内随大便排出，期间注意观察大便性状及颜色。 2.2 特殊情况关注：若宝宝有哮喘史、过敏体质或先天性消化道畸形（如肠旋转不良），需额外留意排便情况，若超过48小时未排出或出现排便困难，应及时咨询儿科医生。 3. 预防措施与科普误区 3.1 避免误吞：给一岁多宝宝喂食红枣时，应先将核去除或切成极小块，使用专用辅食研磨工具处理，喂食时保持坐姿且有人全程看护，避免边吃边玩分散注意力。 3.2 常见误区纠正：认为“吞核会导致肠梗阻”的说法缺乏科学依据，仅当核嵌顿或宝宝有消化道基础疾病时风险升高，无需因偶然误吞过度焦虑，但需严格遵循观察与就医原则。