首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急危重症的抢救。
副主任医师急诊科
心肌梗塞前兆有胸部不适（发作频率、程度、持续时间变化及部位不典型）和全身伴随症状（心悸、气短、烦躁等），现场初步处理是让患者停止剧烈活动、服硝酸甘油，立即呼叫急救，等待时进行心肺复苏（按规范操作），特殊人群需注意，健康人群及有基础病史者应保持良好生活方式预防心肌梗塞 一、心肌梗塞的前兆表现 1. 胸部不适：多数患者在心肌梗塞前兆阶段会出现胸部不适，原本稳定的心绞痛会发生变化，例如心绞痛发作频率增加，以往可能几周发作一次，此时可能几日甚至每日发作；发作程度加重，疼痛感觉比以往更剧烈；持续时间延长，原来含服硝酸甘油几分钟就能缓解的疼痛，现在持续时间可长达数十分钟甚至更久，且休息时也会发作，含服硝酸甘油后缓解效果变差。部分患者疼痛部位不典型，可能出现在上腹部、颈部等，易被误诊。这与患者冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄等病理基础有关，若本身有冠心病病史，血管病变基础使得微小的血流变化就可引发明显胸部不适症状。 2. 全身伴随症状：还可能伴有心悸、气短、烦躁等症状。心悸表现为自觉心跳不规律、心慌等；气短是活动后比以往更容易出现呼吸急促，休息时也可能有气短感；烦躁情绪可能是身体不适带来的应激反应，这些症状的出现与心肌供血不足影响心脏功能及全身血液循环有关，不同个体因身体基础状况不同，表现程度会有差异，比如本身心功能较差的患者可能更早出现明显气短等症状。 二、抢救措施 1. 现场初步处理：当怀疑有人发生心肌梗塞时，首先要让患者立即停止一切剧烈活动，就地休息，尽量保持安静的环境，避免患者情绪激动，因为情绪激动会增加心脏负担，加重病情。如果患者随身携带硝酸甘油等缓解心绞痛的药物，可协助其服用，一般是舌下含服硝酸甘油，观察症状是否有所缓解。 2. 呼叫急救：应立即拨打急救电话，向急救人员准确描述患者的症状等情况，让专业医疗人员能快速知晓病情。在等待急救人员到来过程中，继续观察患者状况，若患者出现意识丧失、呼吸心跳骤停等情况，要迅速开展心肺复苏。 3. 心肺复苏操作：胸外心脏按压部位为两乳头连线中点，按压频率保持在100-120次/分钟，按压深度约5-6厘米，按照30次胸外心脏按压配合2次人工呼吸的节奏进行操作，持续进行心肺复苏直至急救人员到达现场接手。对于特殊人群，老年患者各器官功能衰退，心肺复苏时更要注意操作规范且适度，避免因操作不当造成额外损伤；女性患者心肌梗塞前兆可能不典型易被忽视，家人及自身需提高警惕，一旦发现异常及时采取急救措施；有基础病史如高血压、糖尿病的患者，平时要严格控制基础病，在出现心肌梗塞相关表现时，能更快识别并配合抢救，比如控制基础病可稳定身体内环境，利于抢救时患者的状况维持。同时，日常生活中健康人群应保持良好生活方式，如均衡饮食（减少高脂、高盐食物摄入）、适度运动（每周坚持适量有氧运动，如快走、慢跑等）、戒烟限酒，以降低心肌梗塞发生概率，有基础病史人群更要严格遵循健康生活方式来预防心肌梗塞及应对可能出现的前兆情况。
心肺复苏需选安全坚硬地面，胸外按压要注意成人、儿童、婴儿不同部位、深度、频率及按压通气配合；人工呼吸要正确开放气道并保证有效吹气；转移患者需不间断且控制时间，转移后继续复苏并送医进一步救治，儿童需关注神经恢复。 一、环境要求 选择安全、平坦且坚硬的地面进行心肺复苏，如在软质地面（如草地、沙滩等）进行心肺复苏，会影响按压效果，因为按压时力量会被缓冲，难以达到有效的胸外按压深度和频率。对于有特殊病史的患者，如患有脊柱疾病的患者，要特别注意避免在不平整或可能加重脊柱损伤的地面进行心肺复苏，防止进一步损伤脊柱。 二、胸外按压要点 1.按压部位：两乳头连线中点，此部位能有效按压心脏，保证血液循环。对于儿童患者，按压部位为两乳头连线与胸骨正中线交点下方一横指处；婴儿则为两乳头连线中点下方1横指处。不同年龄的正确按压部位是基于人体解剖结构差异，儿童和婴儿的胸廓结构与成人不同，准确的按压部位能保证心肺复苏的有效性。 2.按压深度：成人至少5cm但不超过6cm，按压深度不足会导致心脑等重要器官灌注不足，而按压过深可能会造成肋骨骨折等损伤。儿童按压深度约为胸廓前后径的1/3，婴儿约为4cm。这是根据不同年龄段的胸廓特点制定的，确保在保证有效灌注的同时减少损伤风险。按压频率要至少100次/分钟-120次/分钟，频率过低无法有效推动血液循环，过高也可能影响按压效果和胸廓回弹。 3.按压与通气配合：对于成人单人心肺复苏，按压与通气比例为30：2；双人心肺复苏时也是30：2。儿童和婴儿单人及双人心肺复苏的按压通气比例均为15：2。这是经过大量临床研究验证的比例，能保证心肺复苏时有效的气体交换和血液循环。在进行按压和通气时，要确保按压的连续性和通气的有效性，避免中断按压时间过长。 三、人工呼吸要点 1.开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，对于有颈部损伤的患者，要避免头部过度后仰，可采用双下颌上提法开放气道，防止加重颈部损伤。不同情况的患者开放气道的方法不同是为了在保证心肺复苏的同时避免对患者造成额外伤害，特别是有颈椎或颈部损伤病史的患者，错误的开放气道方法可能导致脊髓进一步损伤。 2.吹气要求：每次吹气时间不少于1秒，且要看到胸廓起伏，保证有效通气。吹气时不要过度用力，以免造成胃胀气。对于儿童患者，吹气时要注意气量，避免造成肺泡过度膨胀或胃胀气等问题。 四、患者转移与后续处理 在进行心肺复苏过程中如需转移患者，要保证心肺复苏不间断，转移时间尽量控制在10秒内。转移患者后要继续进行心肺复苏操作，并尽快联系专业医疗人员进行进一步的救治。对于有基础疾病的患者，如心脏病患者在心肺复苏后，要密切观察其生命体征变化，尽快送往医院进行进一步的诊断和治疗，可能需要进行心电图检查、血液检查等，以明确心脏骤停的原因并进行相应处理。对于儿童患者，在心肺复苏后要特别关注其神经系统的恢复情况，因为儿童的神经系统对缺血缺氧更敏感，可能需要进行神经功能评估等后续检查。
大黄蛰虫丸在改善血瘀型皮肤病方面可活血化瘀通经消痞，对调节免疫相关皮肤病能调节免疫功能平衡，还能改善皮肤微循环，孕妇禁用该药物，儿童一般不建议使用，老年人使用时需密切关注肝肾功能变化并在医生指导下谨慎使用。 一、改善血瘀型皮肤病 1.作用机制：大黄蛰虫丸具有活血化瘀、通经消痞的功效，其成分中的大黄、蛰虫等能改善血液循环，调节机体的气血运行。在皮肤科中，很多血瘀型皮肤病与气血瘀滞有关，如黄褐斑，其发病多与肝郁气滞、瘀血内停有关，而大黄蛰虫丸通过活血化瘀的作用，可改善局部的气血瘀阻状态。 2.临床证据：有研究表明，在治疗血瘀型黄褐斑患者时，使用大黄蛰虫丸联合其他外用药物，相较于单纯外用药物，能更有效地改善患者的色斑情况，提高临床疗效。这是因为其活血化瘀作用能促进皮肤局部的血液循环，加速瘀血的消散，从而改善皮肤的色泽和状态。 二、调节免疫相关皮肤病 1.对免疫的调节作用：该药物可以调节机体的免疫功能平衡。在一些免疫相关性皮肤病中发挥作用，例如慢性湿疹可能与机体免疫失调有关，患者存在Th1/Th2细胞失衡等免疫紊乱情况；大黄蛰虫丸能通过调节免疫细胞的功能，纠正免疫失衡状态，从而缓解慢性湿疹患者皮肤瘙痒、红斑、渗出等症状。 2.研究依据；部分研究发现，大黄蛰虫丸能影响机体的细胞免疫和体液免疫指标，通过调节相关细胞因子的分泌等方式，对免疫相关皮肤病起到治疗作用。例如在对银屑病等免疫介导的皮肤病研究中，初步显示其可能通过调节免疫反应来改善病情，但还需要更多大规模、更深入的研究来证实其具体机制和疗效。 三、改善皮肤微循环 1.改善微循环的表现：皮肤的正常功能依赖于良好的微循环，大黄蛰虫丸能改善皮肤的微循环状态。对于一些因微循环障碍导致的皮肤病，如硬皮病早期，皮肤出现硬化、萎缩等与微循环障碍有关，大黄蛰虫丸可通过活血化瘀，改善皮肤的微血管循环，促进营养物质的供应和代谢废物的排出，有助于延缓硬皮病的进展，改善皮肤的硬化程度等表现。 2.微循环改善的原理：其成分中的有效物质可以扩张血管，增加血管的通透性，改善血液流变学指标，降低血液黏稠度，从而改善皮肤局部的微循环状况。通过改善微循环，为皮肤细胞提供更充足的营养，促进皮肤组织的修复和正常功能的恢复。 特殊人群提示 孕妇：孕妇属于特殊人群，由于大黄蛰虫丸具有活血化瘀的作用，可能会引起子宫收缩，增加流产的风险，因此孕妇禁用该药物。 儿童：儿童处于生长发育阶段，其机体对药物的代谢和耐受与成人不同，大黄蛰虫丸中的成分可能会对儿童尚未发育完善的机体产生未知的影响，所以一般不建议低龄儿童使用该药物，若有相关皮肤科疾病需要治疗，应在医生的严格评估和指导下，选择更适合儿童的治疗方法和药物。 老年人：老年人可能存在肝肾功能减退等情况，在使用大黄蛰虫丸时，需要密切关注其肝肾功能变化，因为药物的代谢和排泄可能会受到影响，应在医生的指导下谨慎使用，根据个体情况调整可能的用药方案，以确保用药安全。
被小孩咬了后是否打针需综合咬人的小孩情况（如是否患狂犬病、口腔情况）、被咬者情况（如年龄、伤口情况）判断，涉及狂犬病暴露分级处理（Ⅰ级一般不打针，Ⅱ级需打狂犬病疫苗，Ⅲ级需打狂犬病疫苗及被动免疫制剂）、破伤风风险评估处理，特殊人群（儿童、免疫力低下人群）有不同注意事项，需及时就医由医生依具体情况给处理建议。 一、判断是否需要打针需考虑的因素 1.咬人的小孩情况 小孩是否患狂犬病：如果咬人的小孩本身患有狂犬病，那么被其咬伤后感染狂犬病的风险极高，需要及时采取措施。要了解该小孩的疫苗接种史等情况，若小孩未按规定接种狂犬病疫苗，且有患狂犬病的可能（比如来自狂犬病流行地区等），则需高度重视。 小孩口腔情况：若小孩口腔清洁，被咬处没有明显的病毒等病原体携带风险，相对来说感染风险较低；但如果小孩口腔有破损、感染等情况，可能增加感染其他病菌的风险。 2.被咬者情况 年龄因素：儿童的免疫系统相对较弱，若被小孩咬伤，更需谨慎对待。比如婴幼儿被咬后，由于其自身免疫防御能力不完善，感染后可能发展较快。而成年人被咬后，若伤口情况不严重，可能相对儿童风险稍低，但也不能完全掉以轻心。 伤口情况：被咬后伤口的深浅、大小等情况很关键。如果伤口较深，可能更容易造成感染，需要考虑是否需要注射破伤风疫苗等；若伤口只是表皮轻微擦伤，感染风险相对较低，但仍需根据具体情况判断是否需要针对狂犬病等进行处理。 二、不同情况的处理建议 1.狂犬病暴露分级及处理 Ⅰ级暴露：触摸动物，被动物舔触无破损皮肤，这种情况一般不需要打针。但要注意保持被咬部位的清洁卫生，用肥皂水和清水彻底清洗被咬处。 Ⅱ级暴露：未出血的皮肤咬伤、抓伤，这种情况需要注射狂犬病疫苗。因为皮肤虽无出血，但病毒可能通过细微的破损处侵入人体。 Ⅲ级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、黏膜被动物唾液污染，这种情况除了要注射狂犬病疫苗外，还需要注射狂犬病被动免疫制剂（如狂犬病免疫球蛋白）。 2.破伤风风险评估及处理：如果被咬伤口较深，存在感染破伤风杆菌的风险，需要评估是否需要注射破伤风疫苗。一般来说，对于未接种过破伤风疫苗或接种史不明确的人，较深的伤口建议注射破伤风疫苗。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童被咬后，家长要更加仔细观察伤口情况。由于儿童表达能力有限，更要注意保持伤口清洁，及时带儿童就医评估。如果需要注射疫苗等，要选择正规的医疗机构，遵循医生的建议进行处理，同时要安抚儿童情绪，避免儿童因恐惧等造成二次伤害。 2.免疫力低下人群：比如患有艾滋病、恶性肿瘤等免疫力低下的人群，被小孩咬伤后，感染风险可能更高，需要更积极地评估，并按照医生的建议进行严格的处理，可能需要更加强化的狂犬病等相关疫苗或制剂的注射。 总之，被小孩咬了后是否需要打针要综合多方面因素进行判断，不能一概而论，建议及时就医，由医生根据具体情况进行专业评估并给出相应的处理建议。
甲醛对人体多方面有影响，高浓度甲醛可刺激呼吸道致炎症反应增患支气管炎肺炎风险且影响儿童肺发育，会损害免疫系统干扰免疫细胞功能降低免疫力，对神经系统有毒性致头晕头痛乏力等症状影响儿童智力发育加重老年人认知障碍，刺激眼部致干涩流泪视物模糊，还是致癌物增患鼻咽癌白血病等风险且不同人群致癌风险有别。 甲醛是一种刺激性气体，长期暴露于高浓度甲醛环境中，首先对呼吸系统产生显著影响。高浓度甲醛可刺激呼吸道黏膜，引起呼吸道炎症反应。研究表明，长期接触高浓度甲醛的人群，患支气管炎、肺炎的风险明显增加。例如，有流行病学调查发现，在甲醛污染严重的工作场所，工人的咳嗽、咳痰等呼吸道症状发生率远高于正常环境工作的人群。儿童由于呼吸系统发育尚未完善，对甲醛的耐受性更差，长期暴露可能影响肺部的正常发育，导致肺功能下降等问题。 免疫系统影响 甲醛会对人体免疫系统造成损害。它可能干扰免疫细胞的正常功能，降低机体的免疫力。有研究显示，长期处于高浓度甲醛环境的人群，其体内免疫球蛋白水平可能发生变化，淋巴细胞的活性也会受到抑制，使得身体更容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，更容易患病。对于儿童来说，免疫系统本就相对脆弱，长期暴露于甲醛环境可能进一步削弱其免疫防御能力，增加感染性疾病的发生几率。而老年人由于自身免疫系统功能逐渐衰退，长期接触甲醛则可能使免疫功能下降得更为明显，导致各种感染性疾病反复难愈。 神经系统影响 甲醛对神经系统有一定的毒性作用。长期接触高浓度甲醛可能引起头晕、头痛、乏力等神经系统症状。研究发现，甲醛可以通过血-脑屏障，影响中枢神经系统的正常代谢和功能。长期暴露的人群可能出现记忆力减退、注意力不集中等情况。儿童正处于神经系统快速发育阶段，甲醛对其神经系统的损害可能更为严重，可能影响智力发育等。老年人本身神经系统功能有所减退，长期接触甲醛可能加重神经系统的退行性变化，导致认知功能障碍等问题的发生风险增加。 眼部影响 高浓度甲醛环境还会对眼部造成刺激。甲醛可引起眼睛干涩、流泪、视物模糊等症状。这是因为甲醛刺激眼结膜和角膜，导致眼部的应激反应。无论是儿童、成年人还是老年人，长期暴露于高浓度甲醛环境中，都可能出现眼部的不适症状，儿童可能因为好奇等原因更易接触到甲醛污染环境，从而更易出现眼部的刺激表现；老年人可能因为行动不便等因素，如果居住环境甲醛污染严重，也会受到眼部刺激的影响。 致癌风险 大量的科学研究表明，甲醛是一种致癌物。长期暴露于高浓度甲醛环境中，患鼻咽癌、白血病等癌症的风险显著增加。国际癌症研究机构已将甲醛列为一类致癌物。对于不同人群，致癌风险也有所不同。儿童由于细胞分裂活跃，对甲醛诱导的基因突变等更为敏感，长期暴露致癌风险相对更高；老年人本身细胞修复能力下降，长期接触甲醛导致细胞发生癌变的几率也会增加。同时，有长期甲醛暴露史且本身有某些基础疾病（如呼吸系统基础疾病等）的人群，患癌风险可能进一步升高。