华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
小儿扁桃体及腺样体肥大，小儿及成人鼾症；咽喉返流性疾病的诊疗；头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。
副主任医师
鼻咽癌的治疗以放疗为核心手段，手术通常不作为首选方案，但在特定情况下（如局部病灶局限、放疗后残留或复发等）可作为辅助治疗手段。 1. 手术的适用场景：早期鼻咽癌（T1-T2期）且无淋巴结转移时，手术并非推荐方案，放疗是标准治疗（NCCN指南，2023）。仅在以下情况考虑手术：① 放疗后鼻咽腔内孤立残留病灶（直径＜3cm）且无远处转移；② 颈部淋巴结转移灶放疗后持续存在＞6个月，或转移灶直径＞5cm（CSCO鼻咽癌诊疗指南2022）；③ 原发灶侵犯颅底骨质但未累及重要神经血管结构。 2. 手术方式的选择：术式需根据病灶范围个体化制定。常见术式包括：① 鼻咽原发灶切除：适用于局限于鼻咽腔内的残留病灶，采用鼻内镜或开放手术切除；② 颈部淋巴结清扫：针对颈部转移灶，常采用功能性或根治性颈清扫术（保留胸锁乳突肌、颈内静脉等结构），清扫范围需覆盖Ⅱ-Ⅳ区淋巴结。 3. 手术与综合治疗的配合：手术前需完成放疗剂量规划（总剂量60-70Gy），缩小肿瘤体积以降低手术难度；术后需补充放疗或化疗以消灭潜在转移灶。例如，术后病理提示切缘阳性或淋巴结包膜外侵犯时，需追加根治性放疗（剂量66-72Gy）。 4. 特殊人群的注意事项：老年患者（年龄＞70岁）需术前评估心肺功能（如EF值＞50%、肺功能FEV1＞1.5L），合并高血压、糖尿病者需控制血压（＜140/90mmHg）、糖化血红蛋白（＜7%）；儿童患者（＜18岁）优先选择放疗（考虑生长发育影响），仅在全身麻醉风险可控且无法耐受放疗时谨慎手术；晚期患者（Ⅳ期）合并多器官转移时，手术获益有限，建议以姑息治疗为主。 5. 手术治疗的局限性：鼻咽癌对放疗敏感性显著高于手术，因鼻咽腔黏膜下淋巴管丰富，放疗可覆盖亚临床病灶（《临床肿瘤学杂志》2021）。单纯手术可能遗漏颈部隐匿性转移（发生率10%-20%），且术后鼻咽功能（吞咽、发音）恢复需3-6个月，期间需配合康复训练。
耳朵进水后嗡嗡响多因液体阻塞耳道或刺激鼓膜引发，可先尝试体位引流、吞咽动作等物理方法缓解，若持续不超过24小时且无其他不适，一般可自行恢复；若症状久不缓解或伴随疼痛、听力下降等，需及时就医排查感染风险。 一、紧急处理：通过物理方式促进排水 体位引流：低头向进水侧倾斜，单脚连续跳跃（30°左右），借助重力和震动使耳道内液体自然流出； 气压冲击：用手掌轻按外耳道口，快速挤压再松开，利用气流冲动将水冲出（力度适中，避免损伤鼓膜）； 吞咽与打哈欠：反复吞咽口水或打哈欠，可促进咽鼓管开放，平衡中耳内外压力，加速液体吸收。 二、严禁错误操作，防止加重不适 禁止用棉签、手指或硬物掏耳：此类操作易将水推向耳道深处，或泡胀耵聍（耳屎）形成栓塞，甚至划伤皮肤引发感染； 正确清洁：可用干净软毛巾或医用棉球轻擦外耳道口水分，避免深入耳道； 避免频繁擦拭：过度刺激可能引发耳道皮肤充血，加重异物感。 三、特殊人群处理需更谨慎 婴幼儿：用干净纱布或医用棉签（仅擦拭外耳道口）轻按吸干，禁止深入耳道； 中耳炎/鼓膜穿孔患者：进水易诱发感染，需立即用干棉球轻塞外耳道口，避免液体进入中耳腔，及时就医； 耳道手术史或戴助听器者：液体可能在耳道狭窄处积聚，建议用医用干棉球轻堵外耳道口，避免用力擦拭。 四、出现以下情况需及时就医 症状持续超24小时：嗡嗡响未缓解，伴随耳内闷胀感或听力下降； 出现疼痛、流脓或发热：提示可能合并耳道炎、中耳炎，需耳鼻喉科检查，必要时使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）； 头晕、恶心或耳道出血：警惕鼓膜充血、穿孔或内耳刺激，需紧急排查。 五、日常预防：减少进水概率 游泳/洗澡时防护：戴硅胶耳塞或用湿毛巾轻塞外耳道口； 避免频繁挖耳：防止损伤耳道皮肤屏障，减少耵聍栓塞风险； 保持耳道干燥：洗澡后用干毛巾吸干外耳道口水分，勿用吹风机强风吹耳道。
儿童扁桃体炎典型症状包括咽部疼痛、扁桃体红肿、发热、颈部淋巴结肿大及全身不适，部分患儿可见扁桃体脓性分泌物，婴幼儿症状可能不典型。 局部症状 咽部疼痛为核心表现，吞咽时疼痛显著加剧，患儿因疼痛拒绝进食、哭闹不止或频繁流口水；体格检查可见双侧扁桃体充血红肿，表面出现白色或黄色脓性分泌物（脓点或伪膜），部分分泌物可融合成片状，不易擦去；颈部下颌角区域淋巴结常反应性肿大，按压时疼痛明显，部分患儿可触及肿大的淋巴结质地偏硬。 全身症状 突发高热（体温常≥38.5℃），热程持续1-5天，部分患儿可出现反复发热；伴头痛、乏力、精神萎靡，婴幼儿因不适持续哭闹、睡眠不安稳；多数患儿食欲显著下降，严重时出现恶心呕吐，少数因肠系膜淋巴结受累伴腹痛，脱水时表现为尿量减少、口唇干燥、精神进一步萎靡。 病原体差异 病毒性扁桃体炎（如腺病毒、流感病毒）症状相对较轻，扁桃体红肿但脓性分泌物少，常伴流涕、鼻塞、咳嗽等上呼吸道症状，病程多为3-5天，热退后症状逐渐缓解；细菌性扁桃体炎（以A组β溶血性链球菌最常见）表现为高热持续不退、脓点密集且融合成片，咽痛剧烈影响吞咽，颈部淋巴结肿大更显著且质地偏硬，血常规提示白细胞及中性粒细胞显著升高，需抗生素治疗。 婴幼儿特殊表现 3岁以下患儿因无法表达咽痛，症状不典型，需重点观察：持续拒食、频繁哭闹、流口水增多（较平时增加3倍以上）；高热（＞39℃）时可能伴随热性惊厥；严重扁桃体肿大可堵塞气道，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、夜间憋醒；小婴儿因吞咽困难出现呛奶、进食时频繁停顿，口腔异味明显。 危险信号 若出现以下情况需紧急就医：持续高热＞3天且抗生素治疗无效；单侧咽痛加剧、张口受限（提示扁桃体周围脓肿）；呼吸困难（呼吸频率＞40次/分钟、锁骨上窝凹陷）；皮疹、关节肿痛、血尿（提示风湿热、肾小球肾炎等并发症）；颈部肿胀加重伴吞咽困难或声音嘶哑。
喉咙痛通常可通过非药物干预快速缓解，包括足量补水、温盐水漱口、含服蜂蜜（1岁以上适用）、避免刺激物及休息，必要时使用润喉含片或解热镇痛药。 一、非药物干预方法 1. 补水与饮食调节：每日饮用1500~2000ml温水，少量多次饮用可稀释咽喉分泌物，减少局部刺激；避免过热、辛辣、酸性食物及酒精，防止黏膜充血加重疼痛。 2. 局部舒缓措施：温盐水（500ml温水加半茶匙食盐）漱口，每日3~4次，通过渗透压作用减轻黏膜水肿；1岁以上儿童及成人可含服1~2茶匙蜂蜜，其天然黏附性成分可形成局部保护膜，缓解干燥性咽痛（2岁以下儿童禁用，避免肉毒杆菌中毒风险）。 3. 环境与休息：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器避免干燥刺激；保证7~8小时睡眠，避免过度用嗓，增强免疫力促进恢复。 二、药物干预（非首选） 1. 润喉类：含薄荷、桉叶油等成分的含片可局部清凉舒缓，每日1~2次含服，缓解轻微咽痛；糖尿病患者建议选择无糖剂型。 2. 解热镇痛类：对乙酰氨基酚或布洛芬可缓解疼痛和炎症（6岁以上儿童可按说明书使用，严格按年龄/体重计算剂量，避免空腹服用）。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：1岁以下禁用蜂蜜，6岁以下禁用阿司匹林；若出现发热（≥38.5℃）、吞咽困难、扁桃体化脓或持续2天以上疼痛，需由儿科医生评估是否为细菌感染（如链球菌性咽炎），避免滥用抗生素。 2. 孕妇：以非药物干预为首选，如需用药需咨询产科医生，禁用孕期慎用成分（如喹诺酮类、氨基糖苷类）。 3. 老年人：合并高血压、肾病、胃溃疡等基础疾病者，避免使用含钠润喉产品及NSAIDs（如布洛芬），建议在药师指导下选择温和剂型。 四、需及时就医的情况 若症状持续超过3天无改善，或出现高热不退、呼吸困难、吞咽时颈部剧烈疼痛、皮疹等，可能提示细菌感染或其他严重疾病，需尽快到医院排查，必要时接受抗生素或针对性治疗。
牙源性鼻窦炎是指由牙齿或牙周组织感染、炎症或病变（如根尖周炎、龋齿、牙周炎等）通过解剖通道扩散至鼻窦，引发鼻窦黏膜炎症的继发性鼻窦炎。 一、病因与发病机制 其核心是牙齿感染通过解剖间隙扩散至鼻窦：① 上颌后牙（尤其是磨牙）牙根与上颌窦底壁邻近（牙根尖距离窦底＜3mm），根尖周炎症易突破骨质侵入窦腔；② 龋齿、牙周炎等感染源通过牙周间隙、牙槽骨缺损处或拔牙创口直接蔓延；③ 少数情况下，根尖周囊肿等牙源性病变可压迫鼻窦黏膜引发炎症。 二、常见致病牙 最常见致病牙为上颌磨牙（第一、第二磨牙）及前磨牙，因其牙根与上颌窦底壁解剖关系密切，根尖周病变发生率最高。上颌切牙、尖牙病变较少见，多因特殊解剖变异或复合感染引发。 三、临床表现特点 症状具有“牙-鼻窦症状叠加”特征：① 牙齿症状：牙痛、咬合痛、牙龈红肿，伴牙齿叩痛或松动；② 鼻窦症状：同侧鼻塞、脓涕（可带腐臭味）、头痛（弯腰时加重，多为钝痛），部分患者无明显头痛；③ 检查发现：患牙对应牙龈肿胀，口腔异味明显，鼻窦区域压痛。 四、诊断要点 需结合口腔与鼻窦影像学检查：① 口腔检查发现龋坏、牙体缺损或牙周袋；② 牙科影像（CBCT或根尖片）显示牙齿根尖周骨质破坏、低密度影；③ 鼻窦CT显示单侧鼻窦黏膜增厚、积液（窦腔无原发占位）；④ 排除鼻腔-鼻窦原发疾病（如鼻息肉、鼻腔肿瘤）。 五、治疗原则与特殊人群注意事项 核心：控制病牙感染，兼顾鼻窦炎症。① 病牙处理：根管治疗（根尖周炎）、牙周治疗（牙周炎）或拔牙（严重病变无法保留时）；② 鼻窦辅助治疗：抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）、鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷剂）、黏液促排剂（桉柠蒎）；③ 特殊人群：① 孕妇优先控制牙病，避免妊娠早期全身抗生素；② 儿童用药需按体重调整剂量，禁用喹诺酮类；③ 糖尿病患者需严格控糖，降低牙周感染复发风险。