什么是牙源性鼻窦炎

牙源性鼻窦炎是指由牙齿或牙周组织感染、炎症或病变（如根尖周炎、龋齿、牙周炎等）通过解剖通道扩散至鼻窦，引发鼻窦黏膜炎症的继发性鼻窦炎。

一、病因与发病机制

其核心是牙齿感染通过解剖间隙扩散至鼻窦：①上颌后牙（尤其是磨牙）牙根与上颌窦底壁邻近（牙根尖距离窦底＜3mm），根尖周炎症易突破骨质侵入窦腔；②龋齿、牙周炎等感染源通过牙周间隙、牙槽骨缺损处或拔牙创口直接蔓延；③少数情况下，根尖周囊肿等牙源性病变可压迫鼻窦黏膜引发炎症。

二、常见致病牙

最常见致病牙为上颌磨牙（第一、第二磨牙）及前磨牙，因其牙根与上颌窦底壁解剖关系密切，根尖周病变发生率最高。上颌切牙、尖牙病变较少见，多因特殊解剖变异或复合感染引发。

三、临床表现特点

症状具有“牙-鼻窦症状叠加”特征：①牙齿症状：牙痛、咬合痛、牙龈红肿，伴牙齿叩痛或松动；②鼻窦症状：同侧鼻塞、脓涕（可带腐臭味）、头痛（弯腰时加重，多为钝痛），部分患者无明显头痛；③检查发现：患牙对应牙龈肿胀，口腔异味明显，鼻窦区域压痛。

四、诊断要点

需结合口腔与鼻窦影像学检查：①口腔检查发现龋坏、牙体缺损或牙周袋；②牙科影像（CBCT或根尖片）显示牙齿根尖周骨质破坏、低密度影；③鼻窦CT显示单侧鼻窦黏膜增厚、积液（窦腔无原发占位）；④排除鼻腔-鼻窦原发疾病（如鼻息肉、鼻腔肿瘤）。

五、治疗原则与特殊人群注意事项

核心：控制病牙感染，兼顾鼻窦炎症。①病牙处理：根管治疗（根尖周炎）、牙周治疗（牙周炎）或拔牙（严重病变无法保留时）；②鼻窦辅助治疗：抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）、鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷剂）、黏液促排剂（桉柠蒎）；③特殊人群：①孕妇优先控制牙病，避免妊娠早期全身抗生素；②儿童用药需按体重调整剂量，禁用喹诺酮类；③糖尿病患者需严格控糖，降低牙周感染复发风险。