华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
小儿扁桃体及腺样体肥大，小儿及成人鼾症；咽喉返流性疾病的诊疗；头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。
副主任医师
嗓子失声的恢复时间因病因和严重程度差异较大，多数轻度炎症性失声1-2周可恢复，慢性病变或特殊病因可能需数周至数月，需结合具体情况判断。 一、常见病因与恢复周期差异 急性喉炎（病毒/细菌感染）：声带黏膜充血水肿，《中国嗓音医学指南》显示平均10天左右恢复；过度用嗓（教师、歌手）：声带疲劳水肿，噤声后3-7天缓解；声带小结/息肉（慢性病变）：需规范治疗，药物控制2-4周，无效者需手术；反流性咽喉炎（胃酸刺激）：2-4周，需同步治疗反流；声带麻痹（神经损伤）：恢复较慢，可能需数月至长期康复。 二、科学护理促进恢复 严格噤声：避免声带振动加重水肿，必要时短期“耳语交流”； 湿润环境：每日饮水1500-2000ml，室内湿度≥50%，可用加湿器； 饮食调整：温凉流质（粥、蜂蜜水）为主，忌辛辣、过烫食物，戒烟酒； 局部护理：生理盐水或布地奈德雾化吸入（临床常用），每日1-2次； 避免刺激：远离粉尘、油烟，减少清嗓动作（清嗓会加重声带摩擦）。 三、药物治疗原则（仅列名称，不提供服用指导） 感染控制：病毒感染（利巴韦林）、细菌感染（阿莫西林，需皮试）； 抗炎消肿：短期口服/雾化糖皮质激素（泼尼松、布地奈德）； 对症支持：清咽利喉中成药（金嗓开音丸、西瓜霜含片）； 注意：抗生素仅用于细菌感染，糖皮质激素需医生评估后短期使用。 四、特殊人群注意事项 儿童：免疫系统较弱，需更严格噤声，避免感冒后病毒感染诱发喉梗阻； 孕妇：禁用沙利度胺等致畸药物，优先物理护理，必要时雾化（生理盐水为主）； 老年人：合并高血压、糖尿病者，需监测基础病，避免脱水加重声带水肿； 职业用嗓者：康复后需学习腹式发声法，减少声带负担，预防复发。 五、需及时就医的情况 失声超过2周未缓解，或症状进行性加重； 伴随呼吸困难、高热、咳血、吞咽疼痛； 怀疑声带息肉/肿瘤（如单侧失声、体重下降）； 儿童出现犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣（警惕急性喉梗阻）。 提示：喉镜检查是明确病因的关键，建议尽早排查声带病变，避免延误治疗。
急性咽喉炎是咽喉黏膜及黏膜下组织的急性炎症性疾病，由病毒或细菌感染、物理化学刺激等因素引发，可累及咽喉部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织，病程通常1~2周。 一、常见致病因素 1. 病毒感染：占比约70%~80%，以流感病毒、腺病毒、鼻病毒等常见，常继发于普通感冒；免疫力低下（如熬夜、过度疲劳）人群易感染。 2. 细菌感染：以A组β溶血性链球菌为主，可单独致病或与病毒混合感染，表现为扁桃体化脓、脓点明显。 3. 物理化学刺激：长期吸烟、接触粉尘、高温/过冷饮食等直接损伤咽喉黏膜，降低局部抵抗力。 二、典型临床表现 1. 局部症状：咽痛（吞咽时加重，儿童可因疼痛拒食、哭闹）、声音嘶哑、咽部异物感，细菌感染时扁桃体可见脓点或伪膜；儿童可能伴呼吸急促、打鼾。 2. 全身症状：部分患者伴发热（体温38℃~39℃）、乏力、头痛，儿童可能精神萎靡；细菌感染时高热持续或伴寒战。 三、诊断与鉴别要点 1. 体格检查：医生观察咽喉部黏膜充血、扁桃体肿大或脓点，颈部淋巴结可能肿大。 2. 辅助检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞升高多为细菌感染，淋巴细胞升高多为病毒感染；病程超3天无缓解者，需喉镜排除反流性咽喉炎、异物等。 四、治疗与护理原则 1. 非药物干预优先：充分休息，避免过度用嗓（教师、歌手等职业人群需减少发声）；温盐水含漱（250ml温水+半茶匙盐），每日3~4次；增加饮水量（成人每日1.5~2L），以温凉流质为主，避免辛辣或过烫食物。 2. 药物干预：发热或咽痛剧烈时，可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬（儿童按体重计算剂量，禁用阿司匹林）；明确细菌感染时，遵医嘱使用抗生素（如青霉素类），不建议自行滥用。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用成人药物，2岁以下禁用复方感冒药；发热时优先物理降温，体温≥38.5℃且精神差时及时就医，出现拒食、呼吸急促立即就诊。 2. 老年人：多伴高血压、糖尿病等基础疾病，炎症可能诱发心脑血管意外，症状持续超3天未缓解需就医。 3. 孕妇：用药需咨询产科医生，优先选择对乙酰氨基酚缓解症状，避免影响胎儿发育。
睡觉张嘴通常与鼻腔通气障碍、习惯性张口呼吸或睡眠呼吸障碍相关，长期张口可能影响口腔健康及睡眠质量。 鼻腔结构或功能异常 鼻炎（过敏性/慢性）、鼻窦炎等炎症导致鼻黏膜充血肿胀，鼻腔狭窄；鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等解剖结构异常，均会阻塞鼻腔通气，睡眠时人体为维持氧供，自然通过口腔辅助呼吸，常伴随鼻塞、流涕等症状。鼻炎/鼻窦炎患者可短期使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）或生理盐水洗鼻缓解，药物需遵医嘱。 习惯性张口呼吸 长期鼻塞或不良睡眠姿势可能形成张口习惯，尤其儿童腺样体/扁桃体肥大易引发慢性鼻塞（占儿童OSA病因60%以上），因呼吸不畅被迫张口，长期可形成面部发育异常（如上颌前突、龅牙）；成人也可能因压力或睡姿固定导致无意识张口。 肥胖或睡眠呼吸暂停综合征 BMI＞28者风险显著升高，颈部脂肪堆积压迫气道，睡眠时舌体后坠、软腭下垂进一步阻塞；OSA患者因反复呼吸暂停，会通过张口快速换气维持氧供，常伴随打鼾（鼾声忽高忽低）、夜间憋醒，长期可导致高血压、心律失常等全身并发症。 口腔/颌面部结构异常 牙齿前突（如龅牙）、下颌后缩等发育畸形，或颞下颌关节功能障碍（张口疼痛、弹响），使上下颌无法自然闭合，长期张口易形成条件反射；此类患者可通过口腔正畸或正颌手术改善闭合功能，需口腔专科评估。 其他诱发因素 过敏性鼻炎（花粉/尘螨刺激）、环境干燥（空调房鼻腔黏膜不适）或焦虑、抑郁等精神压力，可能引发临时张口；老年人因肌肉松弛（软腭、舌肌萎缩）也易出现气道阻塞，需警惕慢性缺氧风险。 特殊人群注意事项 儿童腺样体肥大者，6岁前优先保守治疗（鼻喷激素），无效则评估手术；孕妇因孕期激素致鼻黏膜水肿，禁用含减充血剂鼻药，可用生理盐水洗鼻+侧卧改善；老年OSA患者需夜间血氧监测，避免驾驶等高危行为。 长期张口呼吸可能引发口干、龋齿、咽炎，儿童还可能出现腺样体面容。建议先至耳鼻喉科排查鼻腔/扁桃体问题，调整睡姿（侧卧），肥胖者减重5%-10%可显著改善OSA，必要时通过口腔矫治器或正颌手术矫正颌面部结构。
孩子流鼻血是儿童期常见的症状，多数为良性鼻黏膜局部问题导致，主要与鼻黏膜生理特点、环境因素及局部刺激相关。以下从原因、处理及就医指征三方面详细说明： 一、常见原因及科学依据 1. 鼻黏膜生理特点：儿童鼻黏膜血管网密集且黏膜层较薄，血管壁弹性纤维发育不完善，在机械刺激或环境变化时易破裂出血。婴幼儿鼻黏膜更娇嫩，黏膜下血管管径细但分布密集，干燥或轻微外伤即可引发出血。 2. 环境与生活习惯：干燥环境（空气湿度＜40%）导致鼻黏膜水分流失，毛细血管脆性增加；反复挖鼻孔、用力擤鼻等行为直接损伤鼻黏膜血管。研究显示，长期处于空调或暖气环境的儿童，鼻黏膜干燥性出血发生率比自然环境高3倍。 3. 疾病相关因素：过敏性鼻炎患儿因长期鼻塞、流涕，频繁擦拭或擤鼻刺激鼻黏膜；凝血功能异常（如血小板减少症、凝血因子缺乏）或遗传性出血性毛细血管扩张症可能导致出血，此类情况需医学排查。 二、科学处理原则及安全操作 1. 紧急止血步骤：保持患儿头部前倾（避免仰头导致血液流入喉咙），用拇指和食指轻捏两侧鼻翼上方软骨处，持续压迫5-10分钟；可用冷毛巾或冰袋（裹毛巾）轻敷鼻梁上方，收缩血管减少出血。低龄儿童需家长辅助固定头部，避免因哭闹加重刺激。 2. 非药物干预优先：止血后避免剧烈活动1-2小时，可用生理盐水喷雾湿润鼻腔（每日3-4次），保持室内湿度40%-60%。避免使用成人鼻用减充血剂（如含伪麻黄碱的滴鼻剂），尤其2岁以下儿童禁用。 三、需警惕的异常情况及就医指征 1. 异常出血表现：单次出血持续超20分钟，出血量多（需更换＞2片卫生巾/纸巾），频繁（每周＞2次）或双侧鼻孔同时出血。 2. 伴随症状：出血时伴发热、皮疹、牙龈出血、皮肤瘀斑等，提示全身性疾病可能，需立即就医排查血常规、凝血功能等。 3. 特殊人群：有白血病、血小板减少病史的儿童，或长期服用抗凝药物的孩子，流鼻血需立即就诊。 儿童鼻出血多数可通过环境调节和正确护理缓解，家长需避免过度焦虑，掌握基础止血方法，同时密切观察出血特点，对持续或异常出血及时就医。
过敏性鼻炎目前难完全根治，但可规范管理控制症状。发病与遗传和环境有关，因过敏原难全避、免疫异常难纠正难根治。控制管理措施有避免接触过敏原（不同人群及生活方式注意）、药物治疗（抗组胺药、鼻用糖皮质激素）、免疫治疗（疗程长）。特殊人群有不同注意事项，儿童需避用不适药物、关注睡眠等，老年人要考虑基础病选治疗。 一、发病机制与现状 过敏性鼻炎是机体接触过敏原后，主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，其发病与遗传易感性和环境因素有关。由于过敏原种类繁多且难以完全避免，同时免疫系统的异常反应难以彻底纠正，所以从严格意义上讲难以根治。 二、控制与管理措施 1.避免接触过敏原： 对于不同年龄人群：儿童可能对尘螨、花粉等过敏，需要保持居住环境清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，避免在花粉传播高峰时段外出等；成年人可能对职业性过敏原等过敏，需尽量脱离相关工作环境等。 生活方式方面：无论是哪个年龄段，都应注意保持室内空气流通，使用空气净化器等设备减少室内过敏原浓度。 2.药物治疗：可使用抗组胺药、鼻用糖皮质激素等药物来缓解症状。抗组胺药能迅速缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状；鼻用糖皮质激素可减轻鼻黏膜炎症反应。 3.免疫治疗：对于部分过敏原明确且常规治疗效果不佳的患者，可考虑特异性免疫治疗，通过逐渐增加过敏原剂量，使机体对过敏原耐受，从而减轻症状，但该治疗疗程较长，一般需要3-5年。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童过敏性鼻炎需特别注意避免随意使用不适合的药物，优先采用非药物干预措施，如上述的避免接触过敏原等。因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，一些药物可能会对其产生不良影响。同时，要关注儿童因鼻塞等症状导致的睡眠障碍等问题，及时采取措施改善其生活质量。 2.老年人：老年人患过敏性鼻炎时，要考虑其可能合并的其他基础疾病，在选择治疗方法和药物时需更加谨慎，避免药物之间的相互作用影响基础疾病的控制。例如，老年人可能同时患有心血管疾病等，使用某些抗组胺药可能会对心血管系统产生影响，需在医生评估下进行合理治疗。