主任张立

张立主任医师

北京大学第三医院骨科

个人简介

简介:

张立,男,临床医学博士,北京大学第三医院骨科主任医师,硕士研究生导师。    1989年毕业于北京医科大学医学系(现北京大学医学部),2001年获北京大学临床医学博士学位。    在北京大学第三医院骨科工作29年,专业方向为脊柱外科,目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。    擅长颈椎外科,在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面,特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平,在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症,取得良好效果。    曾多次赴国外学习交流,曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利,在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文,参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作,获多项学术奖项,在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务,兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。    曾著有科普著作:《颈椎病专家答疑》一书,并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖;在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。

擅长疾病

脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化。

TA的回答

问题:腰椎间盘突出症用什么药物治疗比较好,患者表现主要腰

腰椎间盘突出症药物治疗以对症缓解疼痛、改善神经功能为主,常用药物包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药物、糖皮质激素局部注射及慢性疼痛管理药物。患者表现以腰痛为主要症状,药物选择需结合个体疼痛程度、炎症情况及基础疾病综合评估。 一、非甾体抗炎药(NSAIDs):通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成,有效缓解腰腿部疼痛及炎症反应。常用药物如布洛芬、塞来昔布等。需注意:长期使用可能增加胃肠道溃疡风险,肾功能不全者慎用,老年人应定期监测肾功能及电解质。 二、肌肉松弛剂:适用于伴随肌肉痉挛的患者,通过中枢性抑制作用缓解肌肉紧张。常用药物如乙哌立松。使用时需警惕头晕、嗜睡等副作用,避免驾驶或操作机械,肝肾功能不全者应在医生指导下调整剂量。 三、神经营养药物:促进受损神经修复,缓解麻木、刺痛等症状。常用药物如甲钴胺(维生素B12衍生物)。适用于病程较长或神经症状明显者,对药物成分过敏者禁用,孕妇及哺乳期女性需经医生评估后使用。 四、糖皮质激素局部注射:短期控制严重炎症及疼痛,需由专业医生进行硬膜外或神经根注射,常用药物如地塞米松。注意事项:避免反复注射,感染、严重高血压、糖尿病患者禁用,注射后需观察局部红肿、感染等反应。 五、慢性疼痛管理药物:对伴随情绪障碍的慢性腰痛患者,抗抑郁药(如度洛西汀)可通过调节神经递质改善疼痛感知。使用前需评估肝肾功能及药物相互作用,癫痫、肝肾功能不全者慎用。 特殊人群提示:儿童患者禁用成人止痛药物,优先采用卧床休息、理疗等非药物干预;老年患者需避免长期使用NSAIDs,选择对肾功能影响小的剂型(如选择性COX-2抑制剂);孕妇及哺乳期女性以非药物干预为主,必要时在医生指导下短期使用;有胃肠道疾病、高血压、糖尿病等基础疾病者,用药前需告知医生,监测血压、血糖及肝肾功能变化。

问题:做完腰椎手术后饮食要吃什么

腰椎术后饮食需以促进骨骼修复、减轻炎症反应、改善肠道功能为核心,遵循营养均衡、易消化吸收、避免刺激性食物的原则,通过科学饮食加速康复。 补充优质蛋白质 蛋白质是组织修复的关键营养素,其分解产物参与胶原蛋白合成。推荐摄入瘦肉(鸡胸肉、瘦牛肉)、鱼类(三文鱼、鳕鱼)、豆制品及低脂奶制品,每日蛋白质摄入量建议1.2-1.5g/kg体重。《骨科临床与研究杂志》研究证实,充足蛋白质可缩短术后住院时间15%-20%。 增加钙与维生素D摄入 钙是骨骼矿化的核心元素,维生素D促进钙吸收。每日摄入300ml牛奶、深绿色蔬菜(菠菜、西兰花)补充钙,同时通过15-20分钟日晒获取维生素D。必要时遵医嘱使用骨化三醇等钙剂(仅说明名称),老年患者尤其需注意预防骨质疏松。 摄入膳食纤维预防便秘 术后活动减少易致便秘,膳食纤维可调节肠道功能。推荐全谷物(燕麦、糙米)、新鲜水果(苹果、火龙果)及带皮蔬菜,每日膳食纤维25-30g并饮水1500ml以上。临床数据显示,膳食纤维不足者术后便秘发生率较充足者高40%。 抗炎与抗氧化食物 Omega-3脂肪酸(深海鱼每周2-3次)、姜黄(少量调味)及深色蔬菜(番茄、紫甘蓝)含抗炎成分,可减轻局部肿胀。姜黄素(姜黄主要活性成分)通过抑制炎症通路发挥作用,对神经组织修复有积极意义。 避免刺激性与不良饮食习惯 辛辣、高糖高脂食物及产气食物(如洋葱、碳酸饮料)应避免。糖尿病患者需控制精制糖,肾功能不全者需在医生指导下调整蛋白质总量。戒烟戒酒可显著改善局部血液循环,促进神经与组织修复。 特殊人群注意事项:老年消化功能弱患者建议食物细软易消化;糖尿病患者优先选择低GI水果(苹果、梨);合并高尿酸者需限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物。

问题:软组织肉瘤能治好吗

软组织肉瘤是一种起源于间叶组织的恶性肿瘤,可发生于身体的任何部位,常见于四肢、腹膜后、躯干等。对于软组织肉瘤能否治好,需要根据肿瘤的类型、分期、治疗方法等多种因素来综合判断。 一般来说,早期的软组织肉瘤通过手术、放疗、化疗等综合治疗,有较高的治愈率。而晚期的软组织肉瘤治疗难度较大,治愈率相对较低,但通过积极的治疗仍可延长患者的生存期。 以下是一些影响软组织肉瘤治疗效果的因素: 1.肿瘤类型:不同类型的软组织肉瘤对治疗的反应不同,预后也有所差异。例如,高分化的软组织肉瘤通常比低分化的更容易治疗。 2.肿瘤分期:肿瘤的分期越晚,治疗难度越大,治愈率越低。早期的软组织肉瘤通常更容易治愈。 3.治疗方法:手术、放疗、化疗等综合治疗方法的选择和应用对治疗效果有重要影响。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。 4.患者身体状况:患者的身体状况也会影响治疗效果。一般来说,身体状况较好的患者对治疗的耐受性更高,治疗效果也更好。 需要注意的是,软组织肉瘤的治疗是一个复杂的过程,需要患者和家属的积极配合。在治疗过程中,患者需要定期进行复查,以便及时发现和处理可能出现的问题。 对于软组织肉瘤患者,以下是一些建议: 1.积极配合治疗:患者应遵循医生的建议,按时进行治疗,并注意休息和营养。 2.定期复查:定期进行影像学检查、血液检查等,以便及时发现肿瘤的复发或转移。 3.关注身体变化:注意观察身体的变化,如出现肿块、疼痛、肿胀等异常情况,应及时就医。 4.保持良好的心态:保持积极的心态,有助于提高身体的免疫力,促进康复。 总之,软组织肉瘤的治疗效果因人而异,早期诊断和综合治疗是提高治愈率的关键。患者和家属应与医生密切合作,共同制定最佳的治疗方案。

问题:颈椎筋膜炎的治疗方法是什么

颈椎筋膜炎的治疗以综合干预为主,通过休息保护、物理治疗、药物缓解、运动康复及长期生活方式调整,结合病因管理实现症状控制与预防复发。 一、休息与保护 急性发作期需减少颈部负重及不良姿势,避免长时间低头、突然转头或负重;睡眠时用高度约一拳的枕头维持颈椎自然曲度,必要时短期佩戴颈托(每日不超过4小时)固定颈椎,特殊人群(孕妇、骨质疏松者)需在医生指导下使用。 二、物理治疗 急性期(疼痛发作48小时内)采用冰袋冷敷(每次15分钟,间隔1小时)减轻局部水肿;慢性期(超过72小时)改用热敷(40-45℃毛巾或红外线灯)促进血液循环,配合超声波治疗(频率1-3MHz,能量0.5-1.0W/cm2)或低频电刺激(TENS模式)缓解肌肉痉挛,皮肤敏感者需调整理疗强度。 三、药物治疗 疼痛明显时短期口服非甾体抗炎药(布洛芬、塞来昔布),伴肌肉紧张加用肌松药(乙哌立松);外用可选双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏。有胃溃疡者慎用非甾体抗炎药,孕妇哺乳期妇女需遵医嘱用药,避免自行长期服药。 四、运动康复 急性期以轻柔拉伸为主(如斜方肌静态拉伸、颈椎缓慢旋转,每侧10°);恢复期逐步加入抗阻训练(弹力带颈部侧屈抗阻,每侧15次/组)及肩胛骨内收训练(靠墙站立,双手后伸夹肩,10秒/次)。骨质疏松患者需降低运动负荷,避免跌倒风险。 五、生活方式调整 每30-45分钟起身活动颈肩(“米字操”或扩胸动作),办公时用升降桌交替坐姿/站姿;颈肩部避免空调直吹,选择记忆棉枕维持颈椎生理曲度;长期伏案者建议每20分钟远眺放松,控制血压波动(高血压患者需避免突然转头)。 以上治疗需结合个体情况(如病程、基础疾病)调整,持续不适或症状加重者应及时就医。

问题:股骨头坏死是什么病,有什么症状

股骨头坏死是股骨头血供受损或中断导致骨细胞死亡、股骨头结构改变的进展性疾病,可致髋关节功能障碍。 定义与病理本质 股骨头坏死(ONFH)是因股骨头血供受损或中断,骨细胞及骨髓成分死亡,引发股骨头结构改变的缺血性疾病。核心病理为股骨头血供障碍(如血管栓塞、受压),早期表现为骨髓水肿,进展后出现骨硬化、囊性变,最终股骨头塌陷变形,丧失承重能力。 临床症状特点 早期常无症状,进展期出现髋部/腹股沟区疼痛(活动后加重,休息可缓解),疼痛可放射至臀部或大腿内侧;随病情进展,髋关节活动受限(屈伸、旋转困难),跛行明显,严重时患肢短缩。疼痛与体位相关(如夜间静息痛),需与髋关节骨关节炎、坐骨神经痛鉴别。 高危因素分类 ①创伤性:股骨颈骨折、髋关节脱位等直接破坏血供;②非创伤性:占比超80%,长期酗酒(酒精性脂肪肝致血管痉挛)、长期用糖皮质激素(如泼尼松治疗自身免疫病)、糖尿病(微血管病变)、减压病、镰状细胞贫血等,特殊人群(如长期服药者、酗酒者)需定期筛查。 诊断关键手段 影像学是诊断核心,X线片早期难发现(仅见股骨头密度不均);MRI为“金标准”,可早期显示骨髓水肿、骨坏死区(发病3个月内即可明确);CT辅助评估骨结构完整性;骨活检有创,用于疑难病例。强调早期MRI筛查对高危人群(酗酒、激素使用者)的必要性。 治疗与管理原则 分阶段治疗:①早期(Ⅰ-Ⅱ期):保髋为主,药物(阿仑膦酸钠、前列地尔等)、髓芯减压术、干细胞移植(促进骨修复);②晚期(Ⅲ-Ⅳ期):股骨头塌陷后需人工髋关节置换术(全髋/半髋置换)。特殊人群(如老年糖尿病患者)需综合评估手术风险,术后避免负重过久,加强关节功能康复训练。

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