北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
促黄体生成素（LH）32.87、促卵泡生成素（FSH）9.29、睾酮（Testosterone）0.78的指标异常，结合临床背景可能提示性腺功能异常。女性若出现此类指标组合，需警惕卵巢功能减退（如卵巢储备功能下降或卵巢早衰）；男性则可能提示原发性性腺功能减退（睾丸功能衰竭）。治疗需以明确病因为核心，结合性别、年龄及生活方式制定方案。 一、明确病因与基础检查：需通过性别、年龄、月经周期（女性）、性功能状态（男性）及影像学检查（垂体MRI）排除垂体病变（如垂体瘤）或其他内分泌疾病，同时结合甲状腺功能、泌乳素等指标综合评估。 二、女性卵巢功能减退干预： 1. 生活方式调整：规律作息（保证7~8小时睡眠）、适度运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI维持18.5~24）。饮食中增加富含维生素D（如鱼类、乳制品）、锌（如坚果、瘦肉）的食物，减少高糖高脂摄入。 2. 激素替代治疗：若伴随月经紊乱、潮热盗汗等症状，可在排除乳腺、子宫及血栓病史后，采用雌孕激素周期疗法（如雌二醇+地屈孕酮），需定期监测乳腺超声及子宫内膜厚度。 三、男性性腺功能减退干预： 1. 非药物干预：优先通过抗阻训练（每周3次，每次30分钟）提升睾酮水平，戒烟限酒（酒精抑制睾酮合成），避免长期久坐。饮食中补充蛋白质（如鸡蛋、豆类）及锌元素（如牡蛎、南瓜子）。 2. 药物治疗：若睾酮水平持续降低且伴随性功能减退、疲劳等症状，可采用十一酸睾酮制剂，但需每3个月监测前列腺特异性抗原（PSA）及红细胞压积，65岁以上男性慎用。 四、特殊人群注意事项： 1. 低龄儿童：若为青春期前，需优先观察生长发育指标，避免过早使用激素替代治疗，可通过调整睡眠及营养改善。 2. 围绝经期女性：激素治疗前需评估乳腺钼靶及子宫超声，避免雌激素单独使用增加子宫内膜癌风险，合并乳腺结节者禁用雌孕激素联合治疗。 3. 老年男性：用药前需评估心血管风险（如心电图），避免睾酮替代治疗诱发冠心病或前列腺增生加重，建议每6个月复查睾酮水平及PSA。 五、长期管理：无论性别，均需每3~6个月复查LH、FSH及睾酮水平，动态调整治疗方案，同时记录月经周期或性功能变化，必要时转诊至内分泌专科。
空腹血糖4.5mmol/L（正常）但餐后2小时血糖9mmol/L，提示可能处于糖尿病前期（糖耐量减低），需结合临床进一步评估并干预。 餐后血糖偏高的临床意义 根据国际标准（WHO/ADA），成人餐后2小时血糖正常应＜7.8mmol/L，≥7.8且＜11.1mmol/L为糖耐量减低（糖尿病前期），≥11.1mmol/L则确诊糖尿病。您餐后血糖9mmol/L未达糖尿病诊断标准，但已提示糖代谢调节能力下降，胰岛素敏感性降低，长期忽视可能进展为2型糖尿病。 常见诱因与风险机制 主要与胰岛素抵抗相关：细胞对胰岛素反应减弱，导致葡萄糖清除能力下降。常见诱因包括：肥胖（尤其是腹型肥胖）、久坐少动、高糖高脂饮食、长期精神压力、睡眠不足，以及家族遗传（父母患糖尿病者风险增加2-4倍）。此外，甲状腺功能亢进、多囊卵巢综合征等疾病也可能影响糖代谢。 进一步检查建议 重复口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确认诊断； 检测糖化血红蛋白（HbA1c，正常4%-6%，糖尿病前期5.7%-6.4%）； 必要时行胰岛素释放试验，评估胰岛β细胞功能及胰岛素分泌情况； 肥胖者需监测腰围、血脂（甘油三酯、胆固醇）及血压，排查代谢综合征。 核心干预措施：生活方式调整 科学验证表明，通过以下措施可逆转或延缓糖尿病前期进展： 饮食控制：减少精制糖（甜饮料、糕点）、高GI食物（白米饭、馒头），增加全谷物、蔬菜、优质蛋白（鱼、蛋、豆制品）； 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），配合每周2-3次力量训练； 体重管理：BMI维持18.5-23.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，减重5%-10%可显著改善胰岛素敏感性。 特殊人群注意事项 老年人：避免过度节食，预防低血糖，建议餐后监测血糖（如空腹/餐后2小时）； 孕妇：孕期24-28周需严格筛查（餐后2小时≥8.5mmol/L为妊娠糖尿病），需营养师个性化指导； 儿童青少年：排查家族遗传史，家长应减少高糖零食供应，鼓励集体运动（如球类、跑步）； 合并疾病者：高血压、血脂异常患者需同步管理心血管危险因素，定期复查肝肾功能及血糖。
甲状腺TI-RADS 5级结节的恶性风险极高（通常＞80%），但临床极少数情况下可能为良性病变，需通过病理活检明确诊断。 一、TI-RADS 5级的定义与恶性风险。TI-RADS 5级是超声检查中对甲状腺结节的恶性风险分类，依据《甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）2017版》标准，此类结节表现为低回声、边界不清、形态不规则、微钙化、纵横比＞1等典型恶性特征，其恶性风险通常超过80%，部分研究显示达90%以上，是超声诊断中需高度警惕的“高危结节”。 二、5级结节中良性病变的可能性及病理类型。尽管恶性风险高，仍存在极罕见的良性病变可能。如结节性甲状腺肿伴重度结构紊乱，其病理表现为甲状腺滤泡结构无序增生，部分区域出现不典型形态；或滤泡状腺瘤伴局灶性细胞异型增生，超声下易因边界不清、微钙化等特征与恶性结节混淆。此类良性病变在FNA病理检查中，可通过镜下未见癌细胞、滤泡上皮细胞排列规则等特征鉴别，发生率不足1%。 三、鉴别诊断的关键检查方法。TI-RADS 5级结节需结合多模态检查明确性质：细针穿刺活检（FNA）是诊断金标准，其敏感性和特异性达95%以上，可获取细胞样本判断是否存在癌细胞；超声造影通过观察结节血流灌注特点辅助鉴别，恶性结节多表现为“环形增强”或“高增强”；弹性成像显示恶性结节硬度显著高于良性，联合应用可进一步提高诊断准确性。 四、良恶性结节的治疗原则。若FNA病理证实为良性结节，需根据结节大小（如＞4cm）、生长速度（如每年＞2mm）及超声特征决定干预方式，多数无需手术，以6~12个月超声随访为主；若确诊为恶性，需优先手术切除（如甲状腺全切或近全切），术后根据危险度分层（如TNM分期）决定是否联合放射性碘治疗，同时需终身服用左甲状腺素抑制TSH水平，避免复发。 五、特殊人群的处理建议。儿童及青少年患者因甲状腺组织对辐射敏感，穿刺活检需在超声引导下进行，避免盲目手术；有甲状腺癌家族史者建议缩短随访周期至3个月，优先选择FNA明确诊断；孕妇若发现5级结节，建议在孕中期（12~24周）行FNA，避免孕早期（＜12周）因辐射暴露影响胎儿，同时需结合甲状腺功能指标调整监测频率。
2型糖尿病的血糖标准及控制目标 2型糖尿病的血糖诊断标准为：空腹血糖≥7.0mmol/L（8小时未进食）、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（口服75g葡萄糖后），或随机血糖≥11.1mmol/L且伴典型症状（多饮、体重下降等）；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%可作为辅助诊断依据。 一、诊断标准核心指标 空腹血糖反映基础胰岛素水平，餐后2小时血糖体现胰岛素分泌与清除能力，HbA1c反映近3个月血糖平均控制情况。2020年中国指南明确：满足上述任意一项指标即可诊断，需排除感染、应激等短期干扰因素。 二、治疗控制目标 一般人群控糖目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L，HbA1c＜7%；特殊人群需个体化调整：老年人（≥65岁）可放宽至空腹＜8.3mmol/L，餐后＜10.0mmol/L；合并严重并发症者（如心衰、肾衰竭）HbA1c控制在7.0%-8.5%，优先避免低血糖。 三、关键指标临床意义 空腹血糖＞7.0mmol/L提示胰岛素敏感性下降；餐后血糖＞10.0mmol/L反映糖耐量受损；HbA1c每升高1%，糖尿病肾病风险增加21%，心脑血管事件风险升高18%。长期达标可显著降低并发症发生。 四、特殊人群注意事项 老年人：控糖需防低血糖，空腹血糖不宜＜4.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L即可，避免过度降糖； 妊娠合并2型糖尿病：HbA1c需＜6.5%，空腹＜5.1mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L，以保障母婴安全； 终末期肾病患者：HbA1c目标放宽至7.5%-8.5%，优先选择低血糖风险低的药物（如SGLT-2抑制剂）。 五、血糖监测建议 日常需规律监测：空腹、三餐后2小时及睡前各1次（每周≥3天）；HbA1c每3个月检测1次；血糖波动大时（如调整治疗）增加至每日4-7次。监测结果需结合饮食、运动等综合分析，必要时在医生指导下调整方案。 （注：药物控制以二甲双胍、SGLT-2抑制剂等为主，具体用药需遵医嘱。）
雄激素过多需通过明确病因、非药物干预、药物治疗及特殊人群管理等综合措施处理。女性常见于多囊卵巢综合征、肾上腺疾病等，男性多与睾丸或肾上腺病变相关，儿童需警惕性早熟或先天性疾病。 1. 明确病因与医学检查：通过性激素六项（含睾酮、雄烯二酮等）、妇科超声（排查卵巢形态）、肾上腺CT/MRI等确定原因。常见病因包括多囊卵巢综合征（女性占比约70%-80%，伴随排卵异常、胰岛素抵抗）、肾上腺皮质增生或肿瘤（可能伴库欣综合征表现）、甲状腺功能异常（促甲状腺激素异常影响雄激素代谢）、药物影响（如长期使用糖皮质激素）。 2. 非药物干预措施：超重/肥胖者需控制体重，通过低GI饮食（全谷物、优质蛋白）和每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳）+2-3次力量训练，体重减轻5%-10%可改善胰岛素抵抗与雄激素水平。减少熬夜（维持内分泌节律）、避免高压力状态（长期应激升高皮质醇，刺激肾上腺雄激素分泌），增加深海鱼、坚果等富含Omega-3和膳食纤维的食物。 3. 药物治疗：针对多囊卵巢综合征，可使用口服短效避孕药（调节周期、抑制雄激素合成）、抗雄激素药物（如螺内酯，减少皮肤油脂分泌）；有生育需求者需在医生指导下使用促排卵药物（如克罗米芬）。肾上腺疾病需用糖皮质激素（如地塞米松）抑制异常分泌，肾上腺肿瘤多需手术切除。甲状腺功能减退者需补充左甲状腺素，恢复甲状腺功能可间接降低雄激素。 4. 特殊人群管理：育龄女性优先生活方式调整，长期监测月经周期与激素水平，避免自行停药；有生育需求者提前3-6个月优化治疗方案。儿童雄激素过多需排查性早熟或先天性肾上腺增生，需儿科内分泌专科评估骨龄与基因检测，严禁自行用药。成年男性需排查睾丸间质细胞瘤、肾上腺腺瘤，通过影像学定位病变，必要时手术或非甾体抗雄激素药物治疗，避免长期雄激素过高诱发前列腺增生。 5. 定期监测与随访：治疗期间每3-6个月复查性激素六项、肝肾功能（监测药物副作用），育龄女性需监测卵巢储备功能，调整药物剂量。儿童治疗需每年评估骨龄，确保生长发育正常，避免抑制正常青春期发育。