北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
糖尿病患者在严格控制血糖的基础上，可在医生指导下适量食用蜂胶，但需警惕其成分对血糖的潜在影响及药物相互作用。 蜂胶成分与血糖调节的研究证据 蜂胶含黄酮类、多酚类等活性物质，部分体外及动物实验显示其可能改善胰岛素敏感性、调节血脂代谢，但临床研究证据有限，无法替代降糖药物。 血糖影响的个体差异 蜂胶中黄酮类成分可能促进葡萄糖代谢，而部分树脂类物质可能升高血糖，个体对其反应差异较大，食用后需监测血糖变化，避免血糖波动。 特殊人群食用禁忌 对蜂产品过敏者严禁食用；孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者及儿童糖尿病患者，食用前需经医生评估；过敏体质者慎用。 与降糖药物的相互作用风险 蜂胶可能增强二甲双胍、胰岛素等降糖药物效果，增加低血糖风险。服用降糖药期间食用蜂胶，需密切监测血糖，必要时咨询医生调整药量。 科学食用建议 选择正规品牌无添加蔗糖的纯蜂胶产品（每日摄入量10-15g为宜），避免添加防腐剂或香精的制剂；食用后若出现头晕、心慌等不适，立即停用并就医。
糖尿病人可以适量饮用椰子水，其天然糖分低、升糖指数（GI）较低，但需控制摄入量并监测血糖。 椰子水含天然果糖、葡萄糖等单糖，每100ml碳水化合物约4.9g，升糖指数（GI）约40（低GI范畴），对血糖波动影响较小。研究显示，健康人群单次饮用500ml后2小时血糖增幅约1.8mmol/L，优于高GI果汁（如橙汁GI=65）。 即使低GI，过量仍会导致血糖升高，建议每日摄入量≤200ml（约1小杯），且替换部分日常饮水，避免额外添加糖分摄入。 椰子水钾含量达240mg/100ml（普通水仅10mg），合并肾功能不全的糖尿病人需谨慎，过量易引发高钾血症，出现肌肉无力、心律失常等，建议咨询医生后饮用。 服用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等药物时，建议与椰子水间隔30分钟饮用，避免影响吸收或加重低血糖风险。饮用后需监测餐后2小时血糖，根据个体反应调整摄入量。
糖尿病治疗以综合管理为核心，需结合非药物干预与药物治疗，饮食控制是基础环节，两者协同实现血糖稳定。以下从治疗策略与饮食管理两方面详细说明。 一、糖尿病治疗核心策略 1.1 非药物干预（生活方式管理） 饮食控制与运动结合是基础，需根据个体情况调整。体重管理目标为BMI控制在18.5~23.9kg/m2（合并心血管疾病者可适当放宽），肥胖患者建议3~6个月减重5%~10%。规律运动以有氧运动（快走、游泳、骑自行车）为主，每周150分钟中等强度运动，餐后30分钟开始最佳；抗阻运动（哑铃、弹力带）每周2~3次，增强肌肉量改善胰岛素敏感性。特殊人群：儿童青少年避免低龄药物干预，优先通过饮食（减少高糖零食）与每日1小时户外活动控制体重；老年人运动需注意关节保护，避免空腹或高温时段运动，随身携带糖尿病识别卡。 1.2 药物治疗（合理用药原则） 药物选择以个体化为核心，优先通过非药物干预，仅在生活方式调整后血糖未达标时启动。常用药物包括二甲双胍（基础用药，胃肠道反应需注意）、SGLT-2抑制剂（促进尿糖排泄，需监测泌尿感染风险）、GLP-1受体激动剂（抑制食欲，需皮下注射）、DPP-4抑制剂（促进胰岛素分泌）等。用药需结合年龄与病史：1型糖尿病需终身胰岛素治疗，2型糖尿病避免低龄儿童使用口服药，孕妇优先胰岛素控制血糖，老年患者需评估肾功能调整剂量。 二、糖尿病饮食管理要点 2.1 饮食总原则 控制每日总热量，按理想体重（kg）×25~30kcal计算，活动量低者取25kcal，高活动量者取30kcal。营养分配：碳水化合物占45%~60%（优选全谷物、杂豆、薯类），蛋白质15%~20%（优质蛋白为主），脂肪20%~30%（不饱和脂肪为主）。每日膳食纤维25~30g，饮水1500~2000ml（心肾功能正常者），两餐间隔3~4小时，避免暴饮暴食。 2.2 食物选择策略 碳水化合物：以低GI食物（燕麦、糙米、玉米）替代精制米面，每餐主食量约1/2拳头（生重50~75g），避免糕点、蜂蜜等高糖食物；蛋白质：优选鱼、禽、蛋、奶、豆制品（每日1.0~1.2g/kg），加工肉（香肠、腊肉）每日不超过50g；脂肪：以橄榄油、鱼油等不饱和脂肪为主，饱和脂肪（肥肉、黄油）每日不超过总热量10%，反式脂肪（油炸食品）尽量避免；蔬菜每日500g以上（深色蔬菜占比50%），水果选低GI（苹果、梨、蓝莓），每日200g左右，两餐间食用。 2.3 特殊饮食建议 儿童青少年：控制零食（每周≤3次），避免碳酸饮料与奶油蛋糕，每日牛奶摄入250ml补充钙；老年人：少食多餐（5~6餐），选择软食（如煮软的蔬菜、鱼肉），避免过烫食物，随身携带糖果预防低血糖；孕妇：监测体重增长（每周0.3~0.5kg），增加叶酸（深绿色蔬菜、豆类）与DHA（深海鱼）摄入；并发症患者：糖尿病肾病（0.8g/kg/d低蛋白饮食），糖尿病视网膜病变（补充叶黄素），糖尿病足（软烂食物，避免坚硬食物划伤）。 综上，糖尿病管理需以饮食控制为基石，结合规律运动与个体化药物，特殊人群需在医疗指导下调整方案，长期坚持可有效延缓并发症发生。
消瘦糖尿病可能涉及1型或2型糖尿病，其中1型糖尿病因胰岛β细胞功能衰竭导致胰岛素绝对缺乏，临床多表现为体重快速下降，是消瘦的典型类型；2型糖尿病虽多见于超重/肥胖人群，但病程较长、血糖控制不佳或合并慢性消耗性疾病时也可能出现消瘦，尤其体重指数（BMI）<18.5kg/m2的患者需警惕。 1. 消瘦糖尿病的类型鉴别 1.1 1型糖尿病：多见于青少年，发病年龄通常<30岁，起病急，常伴随多饮、多尿、多食及体重在数周内迅速下降（每月减重>5%），空腹/餐后血糖显著升高，胰岛素水平极低，C肽水平降低，抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）等自身抗体阳性。此类患者因胰岛素绝对缺乏，消瘦与糖代谢紊乱直接相关，且无明显胰岛素抵抗证据。 1.2 2型糖尿病：多见于中老年（>40岁），起病隐匿，早期可能以血糖轻度升高或无症状为主，体重多正常或超重，部分患者因长期高血糖导致脂肪分解加速、蛋白质代谢异常，尤其合并糖尿病肾病、肺结核等慢性并发症时，可出现体重下降。胰岛功能检查显示胰岛素分泌相对不足或胰岛素抵抗（高胰岛素血症），C肽水平可能正常或轻度降低，自身抗体阴性。 1.3 特殊类型消瘦糖尿病：成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）属于2型糖尿病亚型，发病缓慢，初期类似2型糖尿病表现（如体重正常或略高），随病程进展（5-10年）β细胞功能逐渐衰竭，出现胰岛素缺乏，部分患者早期也可能表现为消瘦，需结合GADAb、胰岛细胞抗体（ICA）等检测鉴别。 2. 不同类型糖尿病的治疗药物选择 2.1 1型糖尿病：因胰岛素绝对缺乏，唯一有效治疗药物为胰岛素，需根据血糖波动情况选择短效/速效、中效/长效胰岛素，或胰岛素泵治疗。口服药物无效，且可能加重β细胞负担。 2.2 2型糖尿病：以非药物干预为基础，包括饮食控制、规律运动、减重等，必要时联合药物治疗。一线药物为二甲双胍，可改善胰岛素敏感性；SGLT-2抑制剂通过促进尿糖排泄降低血糖，适用于合并心血管疾病的患者；GLP-1受体激动剂兼具减重和控糖作用，尤其适合消瘦患者改善体重；DPP-4抑制剂不增加低血糖风险，适用于老年患者；磺脲类药物可能导致体重增加，消瘦患者可谨慎使用。 3. 特殊人群用药与护理注意事项 3.1 儿童青少年：1型糖尿病患者需终身胰岛素治疗，家长应协助监测血糖、调整饮食（每日碳水化合物占总热量50%-60%），避免剧烈运动引发低血糖；2型糖尿病青少年优先生活方式干预（控制高糖高脂饮食，每日运动≥60分钟），必要时选用二甲双胍（目前唯一获批用于6-16岁2型糖尿病的口服药）。 3.2 老年患者：消瘦老年患者需避免低血糖风险，优先选择二甲双胍（肾功能正常者）、SGLT-2抑制剂（需监测泌尿生殖系统感染），慎用GLP-1受体激动剂（部分患者可能因恶心影响进食），用药从小剂量起始，定期监测肝肾功能。 3.3 孕妇：1型糖尿病孕妇需全程胰岛素治疗，2型糖尿病孕妇优先饮食控制（每日热量1500-2000kcal，蛋白质≥1.2g/kg体重），避免磺脲类药物对胎儿影响，必要时在医生指导下使用二甲双胍或胰岛素。
甲亢会引发多系统症状，代谢亢进表现为多汗怕热、食欲亢进体重下降；神经系统有情绪易激动、失眠；心血管系统出现心悸、心律失常；消化系统有大便次数增多、肝功能异常；眼部有突眼。 一、代谢亢进相关症状 1.多汗怕热：甲亢患者体内甲状腺激素水平升高，会加速机体新陈代谢，使产热增加，所以患者常表现为比常人更容易出汗、怕热，即使在相对凉爽的环境中也会有明显的多汗情况，这与年龄、性别关系不大，年轻人和老年人、男性和女性都可能出现，主要是因为甲状腺激素对体温调节中枢的影响，改变了机体的产热散热平衡。 2.食欲亢进但体重下降：由于代谢加快，机体消耗能量增多，甲亢患者尽管食欲旺盛，进食量比平常增加，但体重却会持续下降。年龄较小的儿童可能会影响生长发育，表现为身高增长缓慢等情况；对于女性可能会影响月经周期等，这是因为身体能量处于负平衡状态，分解代谢大于合成代谢，蛋白质、脂肪等营养物质被大量消耗。 二、神经系统症状 1.情绪易激动：甲状腺激素过多会影响神经系统的兴奋性，甲亢患者常常情绪不稳定，容易激动、烦躁，稍有刺激就可能引发较大的情绪波动。无论是哪个年龄段的人群都可能出现，年轻人可能因为工作生活压力等本身情绪波动较大，而甲亢会进一步加重这种情况；老年人也可能出现情绪烦躁等表现，这是因为甲状腺激素干扰了神经递质的平衡和神经细胞的功能。 2.失眠：神经系统兴奋性增高还会导致患者出现失眠症状，难以入睡或者睡眠浅、易惊醒。年龄较大的患者可能本身睡眠质量就相对较差，甲亢会加重失眠情况，影响其生活质量，这是由于甲状腺激素影响了大脑的神经调节机制，使得睡眠-觉醒周期紊乱。 三、心血管系统症状 1.心悸：甲状腺激素作用于心脏，使心肌收缩力增强，心率加快，患者会感觉心跳明显加快、心慌，也就是心悸症状。不同年龄的患者都可能出现，儿童甲亢时可能表现为活动后心悸加重等，这是因为甲状腺激素增加了心脏的负担，导致心脏代偿性地加快心率来满足机体代谢需求。 2.心律失常：长期甲亢可能会引发心律失常，如窦性心动过速、心房颤动等。老年人本身心脏功能可能有一定退化，患甲亢后更容易出现心律失常等心脏并发症，因为其心脏的储备功能和调节能力相对较弱，甲状腺激素对心脏的不良影响更容易显现出来。 四、消化系统症状 1.大便次数增多：甲亢导致胃肠蠕动加快，消化吸收功能紊乱，患者会出现大便次数增多的情况，可能每天大便数次，大便质地较稀。儿童甲亢时可能会影响营养物质的吸收，进而影响生长发育，因为胃肠蠕动异常改变了食物在肠道内的消化吸收过程。 2.肝功能异常：少数甲亢患者可能出现肝功能异常，表现为转氨酶升高等，这与甲状腺激素对肝脏的代谢影响有关，不同年龄和性别的患者都可能发生，只是具体表现和严重程度可能因个体差异有所不同。 五、眼部症状 1.突眼：部分甲亢患者会出现眼部症状，其中突眼较为常见，分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼主要与交感神经兴奋有关，浸润性突眼则与自身免疫因素等有关。年龄较小的患者如果出现突眼可能会影响外观和眼部功能发育，需要特别关注，而成年人突眼可能会影响日常生活和工作，如导致眼部不适、视力受影响等。