主任李子荣

李子荣主任医师

中日友好医院骨科

个人简介

简介:李子荣,男,骨科主任医师,教授,中华医学会骨科学分会第九届委员会骨科显微外科(修复)学组副组长,博士生导师。原中日友好医院大外科主任、骨科主任、骨坏死与关节保留重建中心主任,中华骨科学会关节组委员、北京市SARS骨坏死诊疗专家组组长,中华关节外科杂志副主编,中华外科杂志、中华骨科杂志等十二本专业杂志常务编委、编委。1969年毕业于上海第一医学院医疗系6年制本科,1981年毕业于北京协和医学院研究生院骨科专业。曾在日本、美国等地长短期研修关节外科。主持国家自然科学基金、卫生部临床重点学科基金、首都医学发展基金联合攻关项目7项,培养博士生13名,博士后1名,硕士生8名。在国外及国内主要专业杂志发表论文110篇,主编髋关节外科学等2部,参编专业书籍12部。 主持的“激素性骨坏死基础与临床研究”被评为2007年中华医学科技奖二等奖,卫生部科技进步三等奖(1996,第二名)。享受国务院政府特殊津贴。

擅长疾病

股骨头坏死诊治及髋、膝关节微创人工关节置换术,对髋、膝、脊柱等范畴疑难少见病有丰富临床诊治经验。

TA的回答

问题:肋骨骨折8一11根怎么治疗

肋骨骨折8~11根属于严重多发肋骨骨折,治疗需结合多学科评估,以胸廓稳定性维护、疼痛控制、呼吸功能支持及并发症防治为核心,具体措施如下: 一、治疗核心原则 8~11根肋骨骨折易伴随连枷胸、血气胸、肺挫伤等并发症,治疗以“稳定胸廓-缓解疼痛-预防呼吸衰竭-促进愈合”为目标,优先通过非手术干预,必要时手术固定不稳定骨折,同时动态监测生命体征。 二、非手术治疗措施 1. 胸廓外固定:采用弹性胸带(宽度≥15cm)适度固定,松紧度以限制反常呼吸但不影响胸廓自然活动为宜,每日检查胸带位置,避免过紧导致疼痛加剧或呼吸受限。 2. 镇痛管理:非药物干预优先,如深呼吸训练、局部冷敷(急性期);药物镇痛选用非甾体抗炎药(如布洛芬),儿童禁用阿片类镇痛药,老年患者需监测肾功能。 3. 呼吸功能维护:鼓励有效咳嗽排痰,痰液黏稠者给予生理盐水雾化吸入,必要时使用呼吸训练器,每日3~4次,每次10~15分钟,预防肺炎和肺不张。 三、手术治疗指征与方式 1. 手术指征:存在连枷胸(反常呼吸)、开放性骨折、骨折断端刺破胸膜/大血管需紧急止血、严重肺挫伤伴低氧血症(血氧饱和度<90%)。 2. 常用术式:单侧多根骨折采用钢板内固定(如钛合金解剖型钢板),多段骨折选用髓内钉固定,手术需在伤后24~72小时内完成,避免骨折错位愈合。 四、并发症防治策略 1. 连枷胸:持续监测血氧、呼吸频率,血氧<90%时立即行机械通气;胸腔闭式引流管需保持通畅,观察引流量,出血量大者24小时引流量>500ml需手术止血。 2. 感染:每日评估体温、血常规,预防性使用抗生素(如头孢类),保持口腔卫生,鼓励经口进食,避免误吸。 3. 肺挫伤:氧疗维持血氧>95%,必要时短期使用糖皮质激素(泼尼松龙)减轻炎症反应。 五、特殊人群与康复指导 1. 儿童:骨骼弹性好,愈合周期短(4~6周),胸带固定强度低于成人(压力<50mmHg),康复期限制剧烈跑跳3个月。 2. 老年人:合并骨质疏松者术前需骨密度检测,术后补充钙剂(1000mg/d)和维生素D(800IU/d),康复训练以低强度步行为主,避免负重。 3. 基础疾病:糖尿病患者需控制血糖(空腹<8mmol/L),心功能不全者限制输液量(<1500ml/d),预防心衰。康复期循序渐进,术后3个月内避免提重物,逐步恢复日常活动。

问题:骨髓炎的治疗方法有哪些

骨髓炎的治疗以抗感染、修复骨组织为核心,主要方法包括抗生素治疗、手术治疗、辅助治疗及特殊情况处理,具体方案需结合病程、感染类型及患者个体状况(如年龄、基础疾病)制定。 一、抗生素治疗 1. 治疗原则:依据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素,急性骨髓炎多需静脉给药,疗程通常4~6周,慢性骨髓炎可能延长至6~12周,必要时联合用药。 2. 适用场景:急性骨髓炎早期感染未局限时,通过抗生素控制炎症;慢性骨髓炎患者若存在窦道流脓,需手术清创联合抗生素治疗。 3. 特殊人群提示:儿童避免使用氟喹诺酮类药物(可能影响关节发育),孕妇需权衡药物致畸风险,糖尿病患者需监测血糖波动,避免药物诱发低血糖。 二、手术治疗 1. 清创引流术:适用于急性骨髓炎脓肿形成或慢性骨髓炎急性发作,通过手术清除坏死组织、脓液及死骨,降低感染负荷。 2. 骨修复术:针对死骨无法吸收或骨缺损者,可采用自体骨移植、人工骨植入等方法修复骨骼连续性,儿童患者需避免损伤骨骺生长板。 3. 骨搬移技术:用于长骨大段骨缺损或骨不连患者,通过逐步牵拉再生新骨,促进骨骼连续性恢复,减少对肢体功能的影响。 4. 特殊人群处理:糖尿病患者需先控制血糖至稳定水平(空腹血糖<7.0mmol/L),老年患者需评估心肺功能耐受度,避免手术创伤过大。 三、辅助治疗 1. 高压氧治疗:通过提高血氧分压改善局部组织供氧,促进肉芽组织生长及细菌清除,适用于慢性骨髓炎或术后感染未控制者。 2. 营养支持:提供高蛋白、高维生素饮食(如补充维生素C、锌)促进骨愈合,营养不良或长期卧床患者需肠内/肠外营养改善状态。 3. 物理治疗:低频电刺激促进局部血液循环,超声波辅助组织修复,需在专业康复师指导下进行,避免过度活动影响愈合。 四、特殊情况处理 1. 糖尿病患者:严格控制血糖,糖化血红蛋白维持在7%以下,术前评估感染控制情况,术后加强伤口护理,避免高血糖延缓愈合。 2. 老年与免疫力低下者:优先选择非甾体抗炎药缓解疼痛,避免氨基糖苷类等肾毒性药物,定期复查肝肾功能及血常规,监测药物副作用。 3. 儿童患者:强调避免吸烟环境(尼古丁影响血液循环),手术优先选择微创技术(如经皮清创),严格禁用氟喹诺酮类抗生素,保护骨骺生长板。 骨髓炎治疗需多学科协作,根据患者个体差异动态调整方案,确保感染控制与骨组织修复的平衡。

问题:股骨头坏死早期症状是什么表现

股骨头坏死早期症状主要表现为髋部或腹股沟区疼痛,可向大腿内侧或膝关节放射,伴随髋关节活动受限、间歇性跛行,疼痛多在活动后加重、休息后缓解,部分患者可出现髋关节僵硬感。 一、疼痛特点 1. 疼痛部位与性质:以髋部、腹股沟区为主,约85%患者早期疼痛定位在此区域,部分可牵涉至大腿内侧、膝关节前侧或臀部,表现为隐痛、钝痛或酸胀感,活动后(如行走、负重)加重,休息后减轻但易反复发作。创伤性股骨头坏死(如股骨颈骨折后)疼痛可因损伤残留逐渐加重,而非创伤性坏死(如酒精性、激素性)疼痛常与活动量相关,夜间静息痛较少见。 2. 疼痛与活动的关系:疼痛程度随活动量增加而加重,当患者行走距离超过500米或爬楼梯时,疼痛可能显著加剧,休息后可部分缓解,但再次活动时症状重复出现。 二、活动功能受限 1. 髋关节活动范围缩小:主动活动时内旋、外展受限明显,表现为抬腿困难(如单腿站立平衡时间缩短)、髋关节屈伸幅度减小(如弯腰捡物需侧身完成),被动活动时髋关节活动度可能相对正常,但主动活动伴随疼痛加剧。 2. 步态异常:因髋关节活动受限,患者行走时患侧肢体负重时间缩短,步幅减小,呈“跛行”步态,尤其长距离行走后症状加重,部分患者可出现“鸭步”特征。 三、特殊人群症状差异 1. 酒精性股骨头坏死:长期饮酒者(日均酒精摄入超过40g)早期疼痛隐匿,常被误认为“腰腿痛”,随饮酒史延长(通常超过5年)逐渐出现活动后髋部酸胀加重,夜间可因酒精戒断反应短暂加重,体格检查可见髋关节内旋受限。 2. 激素性股骨头坏死:长期使用糖皮质激素(如类风湿关节炎、肾病综合征患者)者,早期症状与原发病叠加,疼痛多在用药后3-12个月内出现,伴随髋关节活动范围进行性缩小,可能因激素导致的骨质疏松掩盖骨坏死进展,需警惕原发病控制后症状未缓解的情况。 3. 儿童患者:儿童股骨头坏死(Legg-Calvé-Perthes病)早期症状不典型,多表现为髋关节疼痛、跛行,家长易误认为“髋关节滑膜炎”,活动后疼痛加剧但休息后缓解,体格检查可见髋关节活动轻度受限,尤其内旋受限明显,X线检查早期可能仅见股骨头密度不均。 四、伴随症状 部分患者早期可出现髋关节僵硬感,晨起或久坐后明显,活动后稍有缓解,但持续时间逐渐延长;少数患者因局部血液循环障碍出现患侧大腿肌肉轻微萎缩,肌力下降,表现为抬腿无力。

问题:右肩痛只需一招

针对右肩痛有多种缓解方式,包括站立位进行肩袖拉伸、用40-50℃热毛巾热敷右肩(急性损伤24小时内不宜热敷,糖尿病患者注意温度)、靠墙站立增强肩部稳定性,还可进行肩胛带前伸后缩训练,同时老年人需排查相关疾病且疼痛不缓解及时就医,儿童优先非药物干预,心血管疾病人群运动强度要在可耐受范围内 一、肩袖拉伸训练 针对右肩痛可进行肩袖拉伸训练。以站立位为例,将右手向上伸直,然后用左手轻轻拉动右手肘部向身体方向靠近,保持15-30秒,再换另一侧。对于长期伏案工作导致右肩痛的人群,这种拉伸能放松肩袖肌群,缓解肌肉紧张。而对于老年人,要注意拉伸力度适中,避免因骨质疏松等问题造成肩部损伤。 二、热敷缓解法 当右肩痛时,可采用热敷方式。用40-50℃的热毛巾敷于右肩部,每次热敷15-20分钟,每日可进行2-3次。热敷能促进肩部血液循环,减轻炎症反应。但需注意,若右肩是急性损伤(如刚受伤24小时内),不宜热敷,急性损伤初期应选择冷敷。对于糖尿病患者,由于其皮肤感觉可能异常,热敷时要注意温度,避免烫伤。 三、靠墙站立训练 靠墙站立能增强肩部稳定性。双脚与肩同宽,背部紧贴墙壁,双肩后收,下巴微收,保持头部、肩部、臀部和脚跟在一条直线上,坚持3-5分钟。对于年轻人长时间使用电子设备导致右肩痛的情况,通过靠墙站立可纠正不良姿势,强化肩部周围肌肉。而对于有肩部手术史的人群,训练时要在医生指导下进行,避免过度用力影响恢复。 四、肩胛带稳定性训练 进行肩胛带前伸后缩训练,站立或坐姿均可,双肩向前伸展,然后再向后收缩,重复10-15次为一组,每日3-4组。这种训练有助于增强肩胛带的稳定性,从而减轻右肩的压力。对于运动员右肩痛,可能是运动损伤导致,通过该训练可提升肩部整体稳定性。对于孕妇,由于身体重心变化可能引发右肩痛,适当进行该训练能在一定程度上缓解,但要注意动作幅度不宜过大。 五、特殊人群温馨提示 老年人出现右肩痛需格外注意,要排查是否存在骨质疏松、肩周炎、肩袖损伤等问题,若疼痛持续不缓解应及时就医。儿童若出现右肩痛,要考虑是否有外伤或先天性肩部发育问题,一般优先通过调整姿势等非药物方式干预,避免随意使用药物。对于有心血管疾病的人群,进行肩部康复训练时要注意运动强度,防止因过度运动引发心血管不适,训练应在心率等可耐受范围内进行。

问题:从小驼背怎么纠正

一、姿势矫正训练 日常姿势管理需贯穿生活场景,儿童应保持坐姿时背部挺直,膝盖与臀部高度一致,双脚平放地面,避免趴桌或单侧歪头写字;站姿时挺胸收腹,双肩自然下垂,避免长时间单侧负重(如单肩背包)。青少年需注意学习时屏幕高度与视线平齐,每30分钟起身活动2分钟,拉伸肩背肌肉。睡姿以仰卧或侧卧为主,枕头高度约一拳(成人一拳约8~12cm),床垫选择中等硬度,避免过软导致脊柱塌陷。 二、针对性运动干预 儿童可通过基础体态训练改善,如每日10分钟“猫牛式”(跪姿下弓背与塌腰交替),增强腰背核心肌群协调性;青少年推荐游泳(自由泳、仰泳为主,研究显示每周3次、每次30分钟的游泳训练可使驼背角度平均减少5°~8°)、引体向上(增强背部肌群)及靠墙站立(后脑勺、肩胛骨、臀部、脚跟贴墙,每日15分钟)。成人驼背可结合太极拳、八段锦等传统运动,改善全身肌肉平衡。 三、环境与生活习惯调整 家庭环境中,儿童学习桌椅需符合身高要求(桌高=坐姿时肘部高度,椅高=膝盖弯曲90°);避免长时间低头使用电子产品,建议每20分钟远眺20秒。青少年需减少单侧挎包,使用双肩背包并调节肩带长度,避免单侧受力导致脊柱偏移。饮食中增加钙(每日摄入量:儿童800mg,青少年1200mg)与维生素D(每日400IU)摄入,促进骨骼发育。 四、医疗评估与干预 若驼背伴随腰背疼痛、身高变矮或活动受限,需及时就医排查病理性因素(如脊柱侧弯、强直性脊柱炎)。儿童发现Cobb角>10°的脊柱侧弯时,需佩戴定制支具(如Boston支具),支具佩戴时长每日不少于16小时,临床数据显示支具干预可使侧弯角度年进展率降低40%~60%。青少年若驼背角度持续增加(每年>5°),需结合X线检查评估骨骼成熟度,必要时进行手术干预。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿(3岁以下)驼背多为生理性,避免过早使用背带或强行固定姿势,可在清醒时多进行俯卧位游戏(如抬头训练);青少年骨骼发育关键期(12~16岁)需避免熬夜(睡眠不足会影响生长激素分泌)及久坐,家长需观察孩子是否存在“长短腿”“双肩不等高”等伴随症状;成人驼背若伴随骨密度T值<-2.5SD,需优先排查骨质疏松,非药物干预无效时可在医生指导下使用抗骨质疏松药物(如双膦酸盐类)。

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