主任程钢炜

程钢炜副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介：程钢炜，医学博士，美国南加州大学青光眼博士后，副主任医师、副教授，现任北京协和医院青光眼组组长。担任眼科杂志编委，中美眼科学会委员，兼职温州眼视光学院临床研究中心科研副主任。美国洛杉矶眼病研究青光眼纵向研究首席研究员，南加州大学公共卫生学院 (MPH)客座讲师。科研工作：参与美国拉丁裔眼病研究及美国华裔眼病研究,期间首次系统研究了关于ISGEO青光眼诊断标准的人群横向及纵向诊断效力、正常眼压性青光眼与高眼压性青光眼的人群表现差异、POAG的视神经损害自然病程差异等课题。首次发现抗VEGF抗体炎症途径及滤过泡瘢痕化中的整体作用，研究成果获年度眼科学十大进展及全国医药卫生青年科技二等奖。临床工作：长期从事复杂青光眼及合并白内障的诊治工作。具有数万例青光眼立体视神经诊断经验。国内率先开展前房角分离治疗慢性闭角型青光眼、内路滤过道再通术治疗失败的抗青光眼手术、针拨前房成形治疗急性闭角型青光眼、CO2激光辅助非穿通抗青光眼手术等。系统提出青光眼的分级和纵向诊断标准、青光眼的立体视神经诊断及随诊标准。目前承担部级课题两项，参编参译著作八部，发表SCI及核心期刊论文15篇。

擅长疾病

青光眼、白内障、眼科影像学。

TA的回答

问题：眼睛痒怎么办越柔越痒

眼睛越揉越痒常见于过敏性结膜炎，需尽可能识别并远离花粉、尘螨等过敏原，采用冷敷眼部（用干净纱布等浸冷开水拧干敷眼，每次15-20分钟，每天数次）缓解痒感，避免频繁揉眼，儿童群体家长要制止其过度揉眼并注意冷敷细节，过敏体质人群更严格执行避免刺激措施，若经非药物措施无改善或伴视力下降等异常需及时就医，医生会据病情采取合适治疗。 一、明确可能病因并避免诱因 眼睛越揉越痒常见于过敏性结膜炎，其诱因多与接触过敏原相关，如花粉、尘螨、动物毛发等。若为过敏性因素导致，首先要尽可能识别并远离过敏原，例如在花粉季减少外出，室内使用空气净化器过滤尘螨等，避免因持续接触过敏原使眼睛痒感加剧。对于有过敏病史人群，需格外留意生活环境中可能的过敏原存在，从源头上控制诱因。 二、非药物缓解措施-冷敷眼部 采用冷敷方式可缓解眼睛痒感。用干净的纱布或毛巾浸入冷开水中，拧干后敷于眼部，每次冷敷15-20分钟，每天可进行数次。冷敷能通过降低眼部温度，收缩眼部血管，减轻炎症反应，从而缓解瘙痒症状。需注意冷敷工具要保持清洁，避免带入细菌加重眼部问题，尤其儿童使用时，家长要确保冷敷物品卫生。 三、避免过度揉眼行为 切勿频繁用手揉眼，因为揉眼会机械性刺激眼部组织，导致炎症介质释放增加，进而使眼睛痒感进一步加重。可引导通过轻按眼部等方式替代揉眼，比如用干净的纸巾轻按眼周来缓解不适。对于儿童，家长要加强引导，告知过度揉眼的危害，帮助其养成正确处理眼睛痒的习惯。 四、特殊人群的特殊应对 儿童群体：儿童眼睛越揉越痒时，家长需更细致护理。一方面要制止儿童过度揉眼，可用温和方式转移其注意力；另一方面，冷敷时要控制冷敷时间和温度，避免儿童因不适抗拒。若儿童眼睛痒持续不缓解，应及时带至儿科眼科就诊，由专业医生判断是否需要干预。 过敏体质人群：此类人群除注意日常避免过敏原外，还应关注自身身体状态变化，当眼睛出现越揉越痒情况时，要比常人更严格执行避免刺激措施，如外出佩戴专业防过敏眼镜等，最大程度降低过敏反应对眼部的影响。 五、及时就医评估 若眼睛越揉越痒情况经上述非药物措施后仍无改善，或伴有视力下降、眼痛、分泌物增多等异常表现，需及时就医。医生会通过详细检查明确病因，如为过敏性结膜炎可能会根据病情开具合适的眼药水等治疗，但对于低龄儿童等特殊人群，会优先选择相对安全的干预方式，确保在保障眼部健康的同时兼顾安全。

问题：视网膜脱落可以自愈吗

一、视网膜脱落无法自愈的核心结论 视网膜脱落不能自愈，其本质是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，脱离后视网膜细胞因长期缺血缺氧会逐渐坏死，导致不可逆的视力损伤。临床研究表明，视网膜脱落若不及时干预，90%以上的患者会在6个月内出现视野缺损或中心视力丧失，最终致盲风险极高。 二、视网膜脱落无法自愈的病理机制 1. 视网膜结构特性：视网膜由感光细胞、神经纤维层等多层组织构成，无自主修复能力，脱离后局部血液循环中断，感光细胞无法再生。 2. 脱离的进展性：脱离范围会随时间扩大，尤其裂孔性视网膜脱落（最常见类型，占70%），裂孔处视网膜神经上皮层与色素上皮层分离后，若未封闭裂孔，脱离区域会持续扩大，最终累及黄斑区（视觉最敏感区域）。 三、不同类型视网膜脱落的干预必要性 1. 裂孔性视网膜脱落：多因玻璃体液化牵拉或外伤导致裂孔，需通过激光光凝、巩膜扣带术等封闭裂孔，单纯等待无法使裂孔闭合。 2. 牵拉性视网膜脱落：由玻璃体增殖膜、糖尿病视网膜病变等引起，需手术切除增殖膜或解除牵拉，脱离的视网膜无法自行复位。 3. 渗出性视网膜脱落：因葡萄膜炎、高血压等原发病引发，需治疗原发病（如控制炎症），但脱离的视网膜仍需手术复位，无法自愈。 四、延误治疗的严重危害 视网膜脱落患者早期症状为闪光感、飞蚊症加重、视野缺损，若未及时干预，脱离范围扩大后会导致视网膜细胞凋亡，即使术后视力恢复也常遗留不可逆视野缺损。临床数据显示，超过3个月未治疗的患者，视力恢复率不足15%，而24小时内手术者视力保留率可达85%以上。 五、治疗方式的核心原则 视网膜脱落唯一有效治疗为手术，常见术式包括：巩膜扣带术（适用于周边裂孔）、玻璃体切割术（适用于复杂牵拉或玻璃体混浊）、充气性视网膜固定术（适用于小裂孔且玻璃体条件较好者）。术后需配合眼部制动（如避免低头弯腰），并定期复查眼底。 六、特殊人群的风险提示 1. 儿童与青少年：高度近视（眼轴＞26mm）、早产儿视网膜病变患者需每半年检查眼底，出现“眼前闪电感”“黑影遮挡”等症状立即就医。 2. 老年人群：60岁以上人群因玻璃体液化、后脱离风险高，需每2年检查眼底，避免因忽视症状导致延误治疗。 3. 糖尿病患者：需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），每半年进行眼底荧光造影检查，预防增殖性病变引发的牵拉性脱落。

问题：眼睛有黑影飘动

飞蚊症是眼前出现飘动小黑影，主要因玻璃体液化和后脱离，分生理性与病理性。生理性较常见，由玻璃体老化致，黑影数量稳定、无视力下降等，一般无需特殊治疗，需合理用眼等；病理性由眼底病变致，有黑影突然增多等表现，需立即就医查病因并治原发病，老年人、高度近视者要定期眼底检查，儿童出现黑影飘动要尽快就医排查先天性眼病 一、飞蚊症的定义与常见原因 眼睛有黑影飘动多与飞蚊症相关，飞蚊症是指眼前出现飘动的小黑影，有的像蚊蝇飞舞，尤其在注视白色明亮背景时更明显。其主要原因是玻璃体液化和后脱离，这是随着年龄增长或近视等因素出现的正常生理性变化，也可见于高度近视人群。 二、飞蚊症的分类及特点 （一）生理性飞蚊症 生理性飞蚊症较为常见，多由玻璃体老化引起，对视力影响较小。常见于老年人、长时间近距离用眼或高度近视者。一般黑影数量相对稳定，不会突然增多，不伴有视力下降、闪光感等。 （二）病理性飞蚊症 病理性飞蚊症则可能由眼底病变导致，如视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体积血、葡萄膜炎等。此类飞蚊症特点是黑影突然增多、伴有闪光感、视力下降等，需高度重视，因可能严重影响视力甚至致盲。 三、生理性飞蚊症的应对 对于生理性飞蚊症，一般无需特殊治疗，日常需注意合理用眼，避免长时间连续用眼，保持正确用眼姿势，定期观察黑影变化情况。同时，可适当增加富含维生素的食物摄入，如新鲜蔬菜、水果等，有助于维护眼部健康，但需注意饮食均衡是辅助作用，不能替代合理用眼。 四、病理性飞蚊症的就医与治疗 若出现黑影突然增多、伴有闪光感、视力下降等情况，应立即就医。医生会通过眼底镜检查、眼科B超等明确病因。例如，若为视网膜裂孔，可能需激光封闭裂孔；若为玻璃体积血，可能需根据情况进行药物或手术治疗；若是葡萄膜炎引起，需针对炎症进行相应处理。病理性飞蚊症的治疗关键在于针对原发病因，及时干预以避免视力进一步受损。 五、特殊人群提示 老年人与高度近视者：老年人因玻璃体自然老化更易出现飞蚊症，高度近视者玻璃体变性程度可能更明显，此类人群应定期进行眼底检查，建议每半年至一年检查一次，以便早期发现潜在眼底病变。 儿童群体：儿童出现眼睛有黑影飘动需格外谨慎，可能是先天性眼病所致，如先天性玻璃体混浊等，应尽快带儿童就医，通过详细眼部检查排查病因，遵循儿科安全护理原则，确保及时准确诊治，避免延误病情影响视力发育。

问题：眼睛向上看头疼是怎么回事

眼睛向上看时诱发头痛的原因主要包括眼肌疲劳、偏头痛、颈椎劳损、鼻窦炎症或其他颅内/血管因素，具体需结合症状特点和病史判断。 一、常见诱发原因 1. 眼肌疲劳与紧张性头痛：长时间近距离用眼（如阅读、电子屏幕）使眼外肌持续收缩，向上看时肌肉紧张牵拉眼眶周围组织，诱发额部、颞部或后枕部疼痛，多为双侧隐痛，伴随眼干、酸胀感，常见于学生、程序员等需频繁用眼人群。 2. 偏头痛或血管性头痛：部分偏头痛患者因视觉皮层敏感，眼球向上运动时刺激三叉神经血管系统，诱发单侧搏动性头痛，常伴随畏光、恶心，女性患者因雌激素波动发作风险更高，有家族史者更明显。 3. 颈椎劳损或压迫：长期伏案导致颈后肌群紧张、颈椎生理曲度变直，向上看时颈部活动牵拉紧张肌群或压迫颈神经，疼痛沿枕部放射至额部，可伴随颈部僵硬、肩背酸痛，多见于办公族、司机等长期保持固定姿势人群。 4. 鼻窦炎症或压力：额窦、筛窦位于眼眶上方，炎症或黏膜充血时，抬头使鼻窦开口压力变化，刺激黏膜神经末梢引发头痛，常为单侧额部疼痛，伴随鼻塞、流涕，感冒后症状可能加重。 5. 其他潜在因素：颅内压异常（如脑脊液压力波动）、高血压性头痛（血压骤升时颅内血管扩张）等，多伴随视力模糊、呕吐等症状，需通过头颅影像学检查排除。 二、特殊人群注意事项 1. 儿童：长期近距离用眼或姿势不良易引发眼肌疲劳，应控制单次用眼时间不超过30分钟，每40分钟远眺5米外物体10秒，避免频繁向上看时的肌肉紧张。 2. 女性：经期前后雌激素水平波动可能加重偏头痛，发作时优先闭眼休息、冷敷太阳穴，避免强光刺激，若每周发作≥2次，建议记录诱因并就医。 3. 老年人：若首次出现与头部活动相关的头痛，尤其是伴随肢体麻木、言语不清，需排查脑血管病或颅内占位，建议监测血压，必要时做头颅CT检查。 4. 基础疾病患者：高血压患者需每日监测血压，避免因血压波动诱发头痛；有偏头痛病史者可在医生指导下使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，避免长期依赖。 三、应对建议 1. 优先非药物干预：眼疲劳者用温热毛巾敷眼5分钟/次，每日2~3次；颈椎问题者通过“米字操”放松颈部肌肉，避免长时间低头；鼻窦不适者用生理盐水冲洗鼻腔，改善通气。 2. 药物使用：若头痛频繁影响生活，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，需注意胃黏膜保护，避免空腹服用。

问题：热敷眼睛有什么好处和坏处

热敷眼睛在合理使用时可带来多方面益处，但需注意适用场景与禁忌人群，不当操作可能加重眼部不适或诱发风险。 1. 合理热敷的益处： 1.1 缓解视疲劳：长时间近距离用眼导致眼部睫状肌持续紧张，热敷通过温热刺激可放松肌肉，改善局部血液循环，促进代谢产物排出。临床实践中观察到，每天10-15分钟、40℃左右的热敷可使视疲劳相关症状（如眼酸胀、视物模糊）缓解率达60%以上。 1.2 促进眼表代谢与循环：温热作用扩张眼部血管，增加血流量，为眼组织提供更多氧气和营养物质，加速代谢废物排出。对睑板腺功能障碍导致的蒸发过强型干眼症，热敷能促进睑板腺分泌脂质，增强泪膜稳定性，改善干涩症状。 1.3 辅助减轻非感染性炎症：在睑缘炎、霰粒肿恢复期等非感染性炎症状态下，适当热敷可促进局部血液循环，增强免疫细胞活性，辅助炎症吸收。 2. 不当热敷的潜在风险： 2.1 加重眼表干燥：持续热敷（尤其是温度＞45℃或时间超过20分钟）会加速泪液蒸发，对泪液分泌不足型干眼症或泪膜稳定性差者不利，可能导致眼部干涩感加剧。 2.2 眼压升高风险：闭角型青光眼患者因房角狭窄，热敷可使眼部血管扩张，短期内眼压可能升高（临床观察显示部分患者眼压峰值较基线升高10-15mmHg），对视神经造成额外压力，增加病情进展风险。 2.3 感染扩散风险：急性结膜炎、角膜炎等感染性眼部疾病发作期，热敷的温热环境可能加速病原体繁殖与扩散，加重炎症反应，延长病程。 3. 特殊人群注意事项： 3.1 婴幼儿及低龄儿童：体温调节中枢发育不完善，皮肤黏膜屏障脆弱，应避免直接使用热敷工具，如需缓解轻微眼部不适，建议采用20-25℃冷敷，且需在成人监护下进行。 3.2 干眼症患者：优先通过泪液分泌量检测判断类型，蒸发过强型（睑板腺功能障碍为主）可每日热敷（40℃、10-15分钟），配合人工泪液使用；泪液分泌不足型需谨慎，建议在眼科医生指导下选择热敷或其他干预方式。 3.3 青光眼患者：闭角型青光眼患者绝对禁止热敷，开角型青光眼患者需经眼压监测评估后，在医生指导下进行，每次热敷时间控制在10分钟内，温度不超过38℃。 3.4 糖尿病患者：长期高血糖可能损伤眼部血管，热敷时需注意避免烫伤（因神经感觉可能迟钝），建议使用可自动控温的热敷装置，温度设定在38-40℃，每次不超过10分钟。

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