主任程钢炜

程钢炜副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介：程钢炜，医学博士，美国南加州大学青光眼博士后，副主任医师、副教授，现任北京协和医院青光眼组组长。担任眼科杂志编委，中美眼科学会委员，兼职温州眼视光学院临床研究中心科研副主任。美国洛杉矶眼病研究青光眼纵向研究首席研究员，南加州大学公共卫生学院 (MPH)客座讲师。科研工作：参与美国拉丁裔眼病研究及美国华裔眼病研究,期间首次系统研究了关于ISGEO青光眼诊断标准的人群横向及纵向诊断效力、正常眼压性青光眼与高眼压性青光眼的人群表现差异、POAG的视神经损害自然病程差异等课题。首次发现抗VEGF抗体炎症途径及滤过泡瘢痕化中的整体作用，研究成果获年度眼科学十大进展及全国医药卫生青年科技二等奖。临床工作：长期从事复杂青光眼及合并白内障的诊治工作。具有数万例青光眼立体视神经诊断经验。国内率先开展前房角分离治疗慢性闭角型青光眼、内路滤过道再通术治疗失败的抗青光眼手术、针拨前房成形治疗急性闭角型青光眼、CO2激光辅助非穿通抗青光眼手术等。系统提出青光眼的分级和纵向诊断标准、青光眼的立体视神经诊断及随诊标准。目前承担部级课题两项，参编参译著作八部，发表SCI及核心期刊论文15篇。

擅长疾病

青光眼、白内障、眼科影像学。

TA的回答

问题：小孩斜视最佳治疗时间是什么时候

小孩斜视的最佳治疗时间因类型而异，但核心原则是尽早干预，先天性斜视建议1岁内手术，共同性斜视2-6岁手术，弱视治疗需在6岁前完成，避免永久性视力损害。 一、先天性斜视与婴幼儿期干预：先天性内斜视（出生后6个月内发病）应在1岁内完成手术矫正，先天性外斜视若合并弱视，需先矫正屈光不正并进行遮盖治疗，无效则在2岁前手术。临床研究显示，出生后6个月内发现的先天性斜视，延迟手术超过12个月，双眼视功能恢复率下降40%，1岁内手术者术后立体视恢复率可达65%以上。 二、共同性斜视与学龄前干预：共同性斜视（无眼球运动障碍）在2-6岁手术效果较好，此阶段患儿已具备基本配合能力，术后眼位调整更稳定。若合并调节性内斜视（因远视眼引起），需先佩戴矫正眼镜，待眼位稳定后（通常3-6个月）评估是否手术，避免盲目手术。对于小度数共同性斜视（内斜≤10△，外斜≤15△），可先观察，每3个月复查眼位，若斜视度增加或出现弱视，则需手术干预。 三、弱视治疗的黄金期：无论斜视类型，合并弱视者需在2-6岁完成弱视训练（遮盖疗法、视觉刺激仪治疗），超过12岁弱视治愈率低于10%。研究表明，弱视儿童若在4岁前开始治疗，视力提升至1.0以上的比例达75%，而6岁后治疗效果显著下降。治疗期间需每1-2个月复查视力，及时调整遮盖比例（如遮盖优势眼，强迫弱视眼使用）。 四、特殊人群的个体化干预：早产儿（矫正胎龄＜37周）需在矫正年龄4个月时进行眼底筛查，排除早产儿视网膜病变后，再评估斜视风险；有家族斜视史者（父母一方斜视），建议在3岁前完成首次斜视筛查，每半年复查一次；合并先天性白内障的斜视患儿，需在白内障术后1-3个月评估眼位，避免因晶状体混浊掩盖斜视。低龄儿童（＜3岁）手术需采用全身麻醉，术前需评估心肺功能，术后观察是否有眼睑闭合不全、复视等并发症，及时调整治疗方案。 五、多学科协作与长期随访：斜视治疗需眼科医生、视光师、康复师共同参与，术后每1-3个月复查眼位、视力及双眼视功能。治疗期间需避免长时间近距离用眼（如连续使用电子屏幕超过30分钟），每日户外活动建议≥2小时，以促进双眼视功能发育。家长应注意观察孩子是否有歪头、眯眼、歪脸等斜视症状，及时就医。

问题：可以治近视眼吗

近视一旦发生，眼轴长度增长和屈光状态改变属于不可逆的生理变化，目前医学手段无法完全“治愈”近视使其恢复至正常视力，但可通过科学干预措施有效控制进展速度，保护视功能。 1. 近视的医学本质与干预目标 近视分为假性近视（暂时性调节痉挛）和真性近视（眼轴实质性变长）。假性近视可通过散瞳、休息等方式恢复，但真性近视一旦形成，角膜曲率或晶状体屈光力异常及眼轴延长是不可逆的。临床干预核心目标是延缓眼轴增长、控制近视度数进展，降低并发症风险，而非逆转近视状态。 2. 现有干预措施及临床效果 2.1 非药物光学干预：角膜塑形镜（OK镜）通过夜间佩戴重塑角膜形态，临床研究显示可控制眼轴增长50%~60%，适用于8~18岁近视进展较快者，需严格筛查角膜条件及卫生习惯。周边离焦框架镜通过特殊光学设计延缓眼轴，控制效果约30%~50%，适合无法佩戴角膜塑形镜的儿童。低浓度阿托品滴眼液（0.01%）在6岁以上人群中被证实能延缓近视进展，中国儿童青少年近视防控指南建议优先选择非药物干预。 2.2 药物干预的局限性：阿托品使用需严格遵医嘱，6岁以下儿童缺乏长期安全性数据，不建议自行使用；其他药物如复方托吡卡胺仅用于散瞳验光，无法控制近视进展。 3. 特殊人群治疗注意事项 3.1 儿童青少年：首次配镜需进行散瞳验光明确近视性质，建议每3~6个月复查眼轴长度，发现进展超过每年100度需启动干预；角膜塑形镜验配需严格筛查角膜厚度、眼压及卫生条件，避免感染风险。 3.2 成年人：近视度数稳定后可考虑角膜激光手术（如全飞秒SMILE）矫正视力，但手术不改变近视成因，术后仍需控制用眼习惯防止度数反弹。高度近视者（近视度数≥600度）需每半年检查眼底，避免剧烈运动（如跳水、蹦极），降低视网膜脱离风险。 4. 预防措施的核心价值 近视防控应优先通过基础预防手段减少新发病例，包括每日累计2小时以上户外活动、每次连续用眼不超过40分钟并远眺放松、保证充足睡眠及均衡营养（补充维生素A、叶黄素）。低龄儿童（3~6岁）应避免过早接触电子屏幕，幼儿园阶段建立视力档案，定期监测屈光度变化。

问题：做飞秒近视手术多少钱

飞秒近视手术价格受手术方式、医院等级、地区差异影响，方式有全飞秒和半飞秒等且全飞秒略高，不同等级医院收费不同，不同地区因经济水平物价差异价格有别，未成年人、患有眼部及全身性疾病人群不适合或需谨慎进行该手术。 影响飞秒近视手术价格的因素 手术方式：飞秒近视手术包含多种不同的术式，例如全飞秒近视手术和半飞秒近视手术等。全飞秒近视手术相对来说技术较为先进，设备成本等因素使得其价格通常会比半飞秒近视手术略高一些，全飞秒近视手术价格可能在1.5万-3万元左右，半飞秒近视手术价格大概在1万-2万元左右。 医院等级：不同等级的医院，其收费标准有所差异。一线城市的三甲医院等大型医疗机构，由于其医疗设备更先进、医疗技术水平更高、医疗服务更完善等因素，飞秒近视手术的价格往往会比一些基层医院或小型眼科诊所高。例如一线城市三甲医院的飞秒近视手术价格可能在2万-3万元，而一些小型眼科诊所的价格可能在1万-2万元。 地区差异：不同地区的经济发展水平不同，物价水平有差异，这也会影响飞秒近视手术的价格。经济发达地区的飞秒近视手术价格普遍会高于经济欠发达地区。比如在北京、上海等经济发达城市，飞秒近视手术价格可能在2.5万-3万元，而在一些二线城市或三线城市，价格可能在1.5万-2.5万元。 特殊人群注意事项 未成年人：18周岁以下的未成年人眼部还处于发育阶段，不建议进行飞秒近视手术。因为此时眼部的屈光状态还不稳定，手术可能会影响眼部的正常发育，并且术后复发近视的风险较高。 患有眼部疾病的人群：如果患有严重的角膜炎、青光眼、眼底病变等眼部疾病的人群，一般不适合进行飞秒近视手术。因为这些眼部疾病会影响手术的效果，甚至可能导致手术并发症的发生。例如患有严重青光眼的患者，进行飞秒近视手术可能会进一步影响眼压等眼部指标，加重病情。 患有全身性疾病的人群：像糖尿病未得到控制的患者、自身免疫性疾病患者等全身性疾病患者，进行飞秒近视手术也需要谨慎。因为全身性疾病可能会影响眼部的愈合等情况，增加手术风险。比如糖尿病患者血糖控制不佳时进行手术，术后伤口愈合可能会受到影响，容易发生感染等并发症。

问题：白内障是什么呢

白内障是晶状体蛋白质变性混浊引发的视觉障碍性疾病，主要表现为无痛性、渐进性视力下降，随年龄增长（尤其60岁以上人群）患病率显著升高，是全球首位致盲眼病（世界卫生组织数据）。 一、核心定义与病理基础：晶状体位于瞳孔后，正常透明。白内障发生时晶状体蛋白质结构改变、代谢紊乱，导致透明度下降，光线无法正常聚焦于视网膜，造成视力减退。其病理过程与年龄增长、紫外线暴露、代谢异常等因素密切相关。 二、主要病因分类： 1. 年龄相关性（最常见）：随年龄增长晶状体囊膜弹性降低、代谢减慢，皮质与核部蛋白变性聚集。流行病学调查显示，60-74岁人群患病率达60%以上，75岁以上超80%（《中华眼科杂志》2023年综述）。 2. 先天性：胚胎期晶状体发育异常，部分与遗传相关（如常染色体显性遗传），可伴其他眼部畸形。 3. 外伤性：眼球钝挫伤、穿透伤等破坏晶状体囊膜完整性，致房水渗入引发混浊。 4. 并发性：继发于葡萄膜炎、青光眼等眼部疾病，或糖尿病等全身性代谢性疾病。 三、典型临床表现： 1. 渐进性视力下降：早期近视力（阅读）受影响，随病程进展远视力（看远处物体）逐渐模糊，夜间视力差明显。 2. 视觉质量改变：对比敏感度降低（看物体边缘模糊），单眼复视（看灯出现光晕），眩光加重（夜间驾驶灯光刺眼）。 四、诊断与治疗原则： 1. 诊断：裂隙灯检查为金标准，可直接观察晶状体混浊部位与程度；视力表检测（裸眼/矫正视力）评估功能损害；眼底检查排除其他眼底病变。 2. 治疗：目前唯一有效手段为手术（白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术），药物（如吡诺克辛滴眼液）仅延缓早期进展。 五、特殊人群注意事项： 1. 老年人：60岁以上每年眼科筛查，控制高血压、糖尿病等基础病，避免强光直射（外出戴防紫外线眼镜）。 2. 糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下，定期检查晶状体，视力下降明显时尽早手术。 3. 儿童：先天性白内障需1-2岁内手术，术后3个月内开展弱视训练，避免永久性视力丧失。 4. 外伤患者：受伤后24小时内急诊检查，必要时手术，预防晶状体脱位继发青光眼。

问题：请问孩子弱视应该怎么办呢

孩子弱视应采取早期筛查、屈光矫正、遮盖疗法、视觉训练及长期复查的综合干预措施，3-6岁为关键干预窗口期，年龄越小干预效果越好。 一、早期筛查与诊断。弱视是视觉发育期异常视觉经验导致的单眼或双眼最佳矫正视力低于同龄儿童，常见诱因包括高度屈光不正（远视、近视、散光）、斜视、先天性白内障等。3岁前为视觉发育关键期，建议儿童首次眼科检查在3岁前完成，重点观察是否存在歪头、眯眼、频繁揉眼等异常行为。筛查项目包括视力检查（对数视力表）、屈光状态检测（电脑验光+散瞳验光）、眼位检查（角膜映光法）及眼底检查，有家族弱视史或早产史的儿童需增加检查频次。 二、矫正屈光不正。屈光不正矫正为基础治疗，高度远视（≥300度）、散光（≥150度）或近视（≥200度）儿童需及时佩戴框架眼镜。先天性白内障术后患儿应在1周内完成配镜，确保形觉刺激充足。配镜后每3-6个月复查视力，动态调整度数，避免因眼球发育导致屈光状态改变。 三、遮盖疗法。适用于单眼弱视或双眼视力差距≥2行的儿童，通过遮盖优势眼（健康眼）强迫弱视眼使用，促进视功能发育。3-6岁儿童每日遮盖时长建议3-6小时，遮盖前需确认双眼视力差距，避免优势眼因长期遮盖出现视力下降。遮盖期间需每日观察弱视眼视力变化，若出现优势眼视力下降（如眯眼、歪头），需暂停遮盖并及时就医。 四、视觉训练。辅助提升弱视眼视功能，需结合年龄选择训练方案：3-6岁儿童可采用精细训练（穿珠子、描图卡）、红光闪烁刺激（每日10-15分钟）；6岁以上可增加立体视觉训练（如同视机训练）。训练需控制单次时长（≤20分钟），避免过度用眼，每次训练后观察眼疲劳症状（如眼干、畏光），若出现应减少强度。 五、长期复查与管理。弱视治疗需持续至少1-2年，视力提升后仍需每3个月复查，监测双眼视力平衡及屈光状态变化。若治疗1年后视力无改善，需排查是否存在斜视、眼球震颤等合并症。家长需关注儿童心理状态，避免因“戴眼镜”“遮盖”产生自卑情绪，可通过游戏化训练提升配合度，同时注意减少电子屏幕使用时间（每日≤1小时），避免视疲劳加重。

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