主任程钢炜

程钢炜副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介：程钢炜，医学博士，美国南加州大学青光眼博士后，副主任医师、副教授，现任北京协和医院青光眼组组长。担任眼科杂志编委，中美眼科学会委员，兼职温州眼视光学院临床研究中心科研副主任。美国洛杉矶眼病研究青光眼纵向研究首席研究员，南加州大学公共卫生学院 (MPH)客座讲师。科研工作：参与美国拉丁裔眼病研究及美国华裔眼病研究,期间首次系统研究了关于ISGEO青光眼诊断标准的人群横向及纵向诊断效力、正常眼压性青光眼与高眼压性青光眼的人群表现差异、POAG的视神经损害自然病程差异等课题。首次发现抗VEGF抗体炎症途径及滤过泡瘢痕化中的整体作用，研究成果获年度眼科学十大进展及全国医药卫生青年科技二等奖。临床工作：长期从事复杂青光眼及合并白内障的诊治工作。具有数万例青光眼立体视神经诊断经验。国内率先开展前房角分离治疗慢性闭角型青光眼、内路滤过道再通术治疗失败的抗青光眼手术、针拨前房成形治疗急性闭角型青光眼、CO2激光辅助非穿通抗青光眼手术等。系统提出青光眼的分级和纵向诊断标准、青光眼的立体视神经诊断及随诊标准。目前承担部级课题两项，参编参译著作八部，发表SCI及核心期刊论文15篇。

擅长疾病

青光眼、白内障、眼科影像学。

TA的回答

问题：父亲高血压眼底出血怎么办

父亲高血压眼底出血需立即就医，通过控制血压、针对性治疗及生活方式调整降低视力丧失风险。这是高血压导致视网膜血管损伤的严重并发症，需紧急处理并长期管理。 一、立即就医评估 1. 就医时机：突然视力下降、视野缺损、眼前黑影增多或视物变形，需在24小时内就诊眼科和心内科。 2. 检查项目：眼底镜检查、荧光素眼底血管造影、光学相干断层扫描，排查是否合并糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等。 3. 病因排查：需同步评估血压控制情况、血脂、血糖、肾功能及心血管风险，排除其他血管性疾病。 二、控制血压是核心 1. 目标值：根据中国高血压防治指南，合并眼底病变的高血压患者，血压应控制在130/80 mmHg以下，老年患者可适当放宽至140/90 mmHg，但需避免降压过快。 2. 药物选择：优先使用长效降压药，如钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，避免使用可能影响肾功能的药物。 三、针对性治疗措施 1. 药物治疗：根据病情，可短期使用氨甲环酸等止血药物，或复方樟柳碱改善微循环，需在医生指导下使用。 2. 激光/手术治疗：若存在视网膜新生血管或黄斑水肿，可采用激光光凝封闭渗漏血管；大量出血导致玻璃体混浊时，需行玻璃体切割术。 四、生活方式调整 1. 低盐饮食：每日盐摄入<5g，减少腌制食品、加工肉类，避免高钠导致血压波动。 2. 戒烟限酒：吸烟会加速血管硬化，酒精可能影响血压稳定性，需严格限制。 3. 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、太极拳，避免剧烈运动。 五、特殊人群注意事项 1. 老年高血压患者常合并冠心病、糖尿病等，需在医生指导下综合管理多种用药，避免药物相互作用，定期复查肝肾功能和眼底情况。 2. 避免情绪激动和过度劳累，保持情绪稳定，睡眠充足，减少血压波动。

问题：切辣椒的手摸了眼睛怎么办

切辣椒后手接触眼睛导致的辣椒素刺激，需立即通过冲洗、冷敷等非药物干预措施缓解，多数情况下15-30分钟内症状可明显改善。若症状持续或加重，需及时就医。 1. 立即用清水或生理盐水冲洗眼部。持续冲洗至少15分钟，低头让水流从内眼角向外眼角流动，注意勿直接冲击眼球。冲洗时可轻拉上下眼睑，确保结膜囊内残留的辣椒素被充分稀释清除。辣椒素主要通过与眼部感觉神经末梢的TRPV1受体结合引发刺激，清水可有效溶解并冲洗掉水溶性辣椒素，降低其浓度。 2. 冷敷缓解眼部不适。用干净毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的纱布敷于眼睑，每次10-15分钟，间隔1-2小时重复。低温可收缩眼部血管，减轻红肿热痛，研究表明冷敷能使眼部疼痛评分降低30%-40%。需避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤眼睑组织。 3. 避免揉眼及摩擦刺激。揉眼会导致辣椒素进一步扩散并损伤角膜上皮，加重疼痛和炎症反应。可用干净纱布轻压眼睑，或闭眼静息，减少眼球转动对刺激部位的摩擦。儿童需由监护人协助操作，防止因自行揉眼导致二次损伤。 4. 必要时使用药物辅助处理。若冲洗后症状仍持续（如疼痛剧烈、视物模糊、眼睑红肿超过2小时未缓解），可在医生指导下使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），帮助稀释残留刺激物并润滑眼表。若出现角膜上皮损伤迹象（如畏光、频繁流泪、异物感加重），需及时就医，由医生评估是否需使用抗生素类眼药水预防感染。 5. 特殊人群处理要点。儿童需全程监护冲洗过程，避免自行使用刺激性物质（如肥皂水），冲洗后观察5分钟无改善立即就医；老年人若合并干眼症、青光眼等基础疾病，冲洗后若疼痛持续或视力下降，需尽快就诊，防止原有病情加重；孕妇/哺乳期女性优先选择非药物干预，必要时在眼科医生指导下使用眼科专用药物，避免药物成分通过胎盘或乳汁影响母婴健康。

问题：视网膜色素变性可以治疗吗

视网膜色素变性目前无法完全治愈，但通过综合干预可延缓病程进展、维持视功能。 一、治疗目标与现状 1. 药物干预：多项临床研究表明，适当补充维生素A棕榈酸酯可延缓视网膜感光细胞退变速度，每日推荐剂量需遵医嘱；叶黄素、玉米黄质等抗氧化剂可减少视网膜氧化损伤，对黄斑区功能维持有辅助作用；甲钴胺（活性维生素B12）可改善神经代谢，部分患者用药后视野范围有短期提升。 2. 基因治疗：针对特定基因突变类型（如RHO、RPGR等突变），AAV载体基因替代疗法在早期临床试验中显示疗效，可恢复部分感光细胞功能，但仅适用于明确突变靶点的患者，需严格筛查突变类型并评估安全性。 3. 干细胞治疗：视网膜色素上皮细胞移植在动物实验中实现感光细胞结构修复，诱导多能干细胞分化移植在人类临床试验中进入Ⅱ期阶段，短期观察显示可改善视网膜电生理指标，但长期疗效需进一步验证。 4. 低视力辅助与生活方式：低视力康复训练（如视野拓展训练）可提升剩余视力利用率；日常避免强光直射，户外活动时佩戴防蓝光太阳镜；控制血压、血糖等基础疾病，减少视网膜血管损伤风险；补充Omega-3脂肪酸（如深海鱼油）对黄斑区神经保护有潜在益处。 二、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：因视力下降可能影响学习发育，建议3岁前完成首次眼底检查，确诊后优先进行视觉康复训练（如触摸阅读、定向行走训练），避免过早使用低视力助视器导致依赖。 2. 老年患者：随病程进展易发生跌倒，家中需加装防滑扶手、调整室内光线至柔和度≥500lux，避免单独使用台阶式家具，定期进行血压、眼压监测。 3. 妊娠期女性：若家族史阳性，建议孕前进行视网膜功能筛查及遗传咨询，孕期补充叶酸（每日400μg）可降低胎儿神经管发育异常风险，产后42天内完成婴儿眼底检查。

问题：眼底视神经萎缩如何治疗

眼底视神经萎缩治疗需以病因控制为核心，结合神经保护、营养支持及生活方式调整等综合措施，以延缓病情进展并尽可能保留视功能。 一、病因控制：针对不同病因采取针对性干预。青光眼患者需通过药物（如前列腺素类降眼压药）、手术（小梁切除术）等方式控制眼压，减少视神经持续受压；视神经炎急性期可短期使用糖皮质激素（具体剂量需遵医嘱），以减轻炎症反应；缺血性视神经病变患者需控制血压、血糖、血脂，改善眼部微循环，必要时使用血管扩张剂（如前列地尔注射液）。 二、神经保护与营养支持：常用营养神经药物如甲钴胺、维生素B族制剂（维生素B1、B12），可促进神经髓鞘修复及轴突再生，临床研究表明其能改善视神经传导速度，延缓病变进展。对于病情进展较快者，可在医生指导下联合使用抗氧化剂（如维生素C、E），减少氧化应激对神经细胞的损伤。 三、低视力康复与辅助治疗：低视力患者通过佩戴助视器（如望远镜式放大镜、电子助视器）改善视功能；进行视觉康复训练，包括眼球运动训练、定向行走训练等，帮助患者适应残留视力。对合并心理障碍者，可结合心理咨询，缓解焦虑情绪。 四、特殊人群注意事项：儿童患者若为先天性视神经萎缩，需优先排查遗传因素（如Leber遗传性视神经病变），避免使用可能影响神经发育的药物，以病因干预和定期眼底检查为主；老年患者若合并高血压、糖尿病等基础病，需严格控制原发病指标，定期复查肝肾功能，避免药物相互作用；妊娠期女性若需治疗，需由医生评估对胎儿的潜在风险，优先选择局部用药或短期药物干预。 五、生活方式调整：避免长时间近距离用眼，每用眼30分钟休息5-10分钟；强光环境下佩戴防蓝光护目镜，减少视网膜光损伤；戒烟限酒，避免尼古丁、酒精对血管的损害；控制体重，预防肥胖相关代谢异常加重眼部缺血。

问题：眼皮上条形红肿怎么办

眼皮上条形红肿多与局部刺激、感染或过敏相关，处理需结合症状严重程度分步骤干预，优先采用非药物措施缓解不适并预防进展。 一、急性期冷敷干预 红肿发生48小时内，用干净毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的纱布敷于患处，每次15分钟左右，可收缩血管减少渗出，缓解肿胀。若因蚊虫叮咬或轻度外伤引起的急性红肿，冷敷能降低局部神经敏感性，减轻疼痛感。婴幼儿操作时需家长辅助固定，避免因哭闹导致二次刺激。 二、避免刺激因素 避免用手揉擦患处，防止细菌感染或加重组织损伤；暂停使用眼影、睫毛膏等眼部化妆品及护肤品，避免接触可能的过敏原（如金属饰品、护肤品成分）；日常避免长时间用眼，减少眼部疲劳导致的症状加重。老年人若合并糖尿病、高血压等基础疾病，需特别注意局部清洁，防止因循环障碍或感染加重症状。 三、局部清洁护理 用37℃左右的生理盐水或温和的婴儿专用湿巾轻柔擦拭患处，去除分泌物或残留刺激物，保持局部清洁干燥，降低继发感染风险。对于过敏体质者，清洁后避免用手触碰患处，防止过敏原持续刺激。 四、药物干预原则 若红肿持续超过48小时无缓解或伴随疼痛加剧、分泌物增多，需就医明确是否为感染（如睑腺炎、毛囊炎）或过敏（如接触性皮炎）。感染性红肿可在医生指导下使用外用抗生素软膏（如红霉素眼膏），过敏引起的红肿可短期使用弱效糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏），但需注意2岁以下儿童避免使用激素类药物，孕妇及哺乳期女性需经医生评估后用药。 五、特殊人群护理 婴幼儿出现眼皮红肿时，优先通过冷敷和避免刺激缓解症状，严禁自行使用成人药物或刺激性药膏；若红肿伴随发热、精神萎靡，需警惕感染扩散，及时就医。合并皮肤病（如湿疹）的患者，需避免抓挠患处，防止红肿加重诱发感染。

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