北京积水潭医院普外科
简介：毕业于北京协和医学院，临床医学博士，普通外科副主任医师。中国性学会乳腺疾病分会委员，北京肛肠学会(ABCP)委员。
（WQ）腹腔镜微创外科手术治疗肝胆胰胃肠疾病、甲状腺肿瘤，以及结直肠癌肝转移的综合治疗。应用PPH、套扎术等方式治疗重度环状痔、混合痔。
副主任医师普外科
淋巴结炎主要分为感染性与非感染性两大类，感染性包括细菌性、病毒性及结核性类型，非感染性包括反应性、肿瘤性及自身免疫性类型。 1. 感染性淋巴结炎-细菌性：由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等细菌引发，表现为淋巴结红肿热痛、伴发热，儿童及免疫力低下者易感，常继发于皮肤、口腔感染。治疗以抗生素为主，低龄儿童需谨慎用药，优先非药物干预缓解症状。 2. 感染性淋巴结炎-病毒性：多由EB病毒、流感病毒等感染，伴发热、咽痛及无痛性淋巴结肿大，病程自限，青少年易感。需对症支持治疗，避免滥用抗生素，儿童需观察精神状态及体温变化，必要时就医。 3. 感染性淋巴结炎-结核性：结核分枝杆菌感染所致，颈部多见，表现为无痛性肿大、质地硬，伴低热、盗汗。中老年及免疫低下人群风险高，需抗结核药物规范治疗，足疗程避免复发，密切监测药物副作用。 4. 非感染性淋巴结炎-反应性、肿瘤性及自身免疫性：反应性由免疫或过敏引发，肿大伴轻度痛，诱因去除后缓解；肿瘤性表现为无痛性进行性肿大，中老年需病理确诊；自身免疫性如结节病，伴多系统症状，需免疫治疗。特殊人群如自身免疫病患者需定期复查，避免感染加重病情。 低龄儿童出现淋巴结肿大时，家长需观察是否伴高热、精神萎靡，避免自行用药，优先通过休息、补水缓解不适；中老年人群若发现无痛性淋巴结肿大，需尽早通过影像学或病理检查明确病因，避免延误治疗。
肠瘘引流管护理核心是维持引流通畅、预防感染及促进愈合，需重点关注固定、清洁、引流液性状监测及并发症预防，每日检查引流管是否通畅，每1~2日更换敷料，定期复查引流液，根据医嘱调整护理方案。 一、引流管固定与位置管理 引流管需妥善固定于患者体表，避免受压、扭曲或牵拉，下床活动时用固定带保护，体位变化后检查位置。儿童患者需将引流管固定于床单位，防止患儿自行牵拉；老年患者因皮肤松弛，固定更牢固，可使用防压疮敷贴辅助。若出现引流管脱出或位置异常，立即通知医护人员处理。 二、引流液观察与记录 密切观察引流液颜色、量、性状，正常为淡黄色或草绿色，浑浊、血性或异常气味提示异常。每日记录引流量，若引流量突然变化（增多或减少），需警惕堵塞或肠瘘情况变化。儿童引流量个体差异大，老年人需关注量的动态，与基础病状态关联分析。 三、局部皮肤与伤口护理 引流管口周围皮肤每日用生理盐水或碘伏清洁，保持干燥，更换敷料时观察有无红肿、渗液。皮肤破损者用皮肤保护剂或溃疡贴。儿童皮肤娇嫩，消毒动作轻柔；老年皮肤干燥，可涂润肤剂减少摩擦损伤。 四、并发症预防与监测 警惕堵塞（定期轻柔挤压或遵医嘱冲洗）、感染（监测体温、留取标本送检）、肠液外漏（及时更换引流袋）。若堵塞，尝试轻柔挤压；感染时需配合抗感染治疗。儿童避免剧烈活动防移位，老年人基础病多，需加强生命体征及异常变化监测。
外科手消毒用肥皂水或抗菌皂液洗手后以含有效碘不低于五千mg/L碘伏等消毒并按规范步骤操作，儿童操作需轻柔、老年人力度适中；手术区域皮肤消毒选合适消毒剂，消毒范围至少周围十五cm，儿童用量适当减少且涂抹轻柔，老年人避免残留刺激、温和彻底消毒。 一、外科手消毒 1.消毒方法与要求：采用肥皂水或抗菌皂液进行洗手，清除手部污垢、有机物及部分微生物，随后使用含有效碘浓度不低于5000mg/L的碘伏或75%乙醇等进行手消毒。需严格按照六步洗手法等规范步骤操作，确保双手及前臂的各个部位均得到充分消毒，此过程需保证操作时间与规范，以有效减少手部微生物数量。对于儿童手术，操作时需轻柔，避免引起儿童不适；老年人皮肤相对脆弱，消毒时要注意力度适中，防止过度刺激皮肤。 二、手术区域皮肤消毒 1.消毒剂选择：常用消毒剂包括2%碘酊（配合75%乙醇脱碘）、有效碘浓度≥2g/L的碘伏、0.5%氯己定醇等。需根据患者具体情况选择，如对碘过敏患者可选用氯己定醇等替代消毒剂。2.消毒范围与操作：消毒范围需涵盖手术切口周围至少15cm的区域，要均匀涂抹消毒剂，确保皮肤表面微生物被有效杀灭。儿童皮肤薄嫩，消毒时消毒剂用量应适当减少，涂抹需更轻柔；老年人皮肤屏障功能减退，消毒时要注意避免消毒剂残留刺激皮肤，需彻底消毒但操作需温和，保证消毒效果的同时减少对皮肤的不良影响。
术后腹胀气可通过早期活动、腹部按摩、饮食调整等非药物干预在术后1-3天内缓解，必要时遵医嘱使用胃肠动力类药物。 非药物干预核心方法包括：早期活动方面，术后6小时内可床上翻身，24-48小时后在耐受范围内下床缓慢行走，促进肠道蠕动；腹部按摩以肚脐为中心顺时针轻柔按摩，每次5-10分钟，每日2-3次，注意避开手术切口；饮食调整需术后初期以米汤、藕粉等流质为主，逐步过渡，避免豆类、牛奶等产气食物。 药物干预适用于腹胀持续超过48小时且无排气排便者，可选用莫沙必利等胃肠动力药或西甲硅油等消胀药；非药物干预应优先，避免药物依赖，低龄儿童禁用成人胃肠动力药，孕产妇需咨询医生后用药。 特殊人群应对需针对性调整：老年人因胃肠蠕动功能减退，需延长活动间隔，按摩力度更轻柔，可配合腹部热敷（水温40℃左右，防烫伤）；儿童以非药物干预为主，避免剧烈活动，按摩以轻柔安抚为主，腹胀严重时需就医；孕产妇术后早期避免增加腹压的动作，可在医生指导下进行床上踝泵运动，饮食选择易消化的蒸蛋羹、南瓜粥等。 不同手术类型术后腹胀处理有差异：腹部手术因术中肠道牵拉刺激，腹胀可能更明显，需延迟活动至术后48小时后，可配合肛管排气（由医护操作）；妇科手术术后避免过早进食产气食物，鼓励床上肢体活动；骨科手术在不影响固定部位前提下尽早床上翻身，每日增加下肢活动，促进全身循环。
胆结石的治疗需根据结石类型、大小、症状及并发症综合选择，主要包括观察随访、药物溶石、内镜微创、手术切除及特殊人群个体化管理。 无症状结石的观察与随访 无症状静止性胆结石（直径<1cm、胆囊壁无增厚/钙化）可定期随访（每6-12个月超声检查），避免高脂饮食及暴饮暴食，预防结石增大或胆囊炎发作。若出现右上腹隐痛、发热等症状，需立即就医。 药物溶石治疗 仅适用于胆固醇结石且胆囊功能良好者（口服胆囊显影正常），常用药物如熊去氧胆酸（UDCA），疗程6-24个月，需严格遵医嘱监测肝功能及结石变化。药物可能引起腹泻、便秘，孕妇及严重肝功能不全者禁用。 内镜与微创治疗 腹腔镜胆囊切除术（LC）是症状性胆结石的一线术式，创伤小、恢复快；内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合取石网篮可处理胆总管结石，避免开腹手术。保胆取石术需严格筛选（如结石单发、胆囊收缩功能正常），需谨慎选择。 手术治疗的紧急与择期指征 急性胆囊炎、胆管梗阻、胆囊壁钙化（瓷化胆囊）需紧急手术；合并糖尿病/心脏病者，术前需控制血糖、优化心功能；老年患者优先选择腹腔镜术式，降低术后感染风险。 特殊人群注意事项 老年人需综合评估心肺功能，避免过度干预；孕妇无症状者保守观察，症状严重时多学科会诊；糖尿病患者需严格控糖，预防感染及切口愈合不良，术后需强化血糖管理。