主任谭柯

谭柯主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介:谭柯,北京协和医院,眼科,主任医师,教授。专长于眼底病和眼外伤的临床医疗及研究,尤其对糖尿病视网膜病变的治疗有独到之处,并率先开展多波长激光治疗各种视网膜疾病;熟练运用玻璃体切割技术进行复杂性玻璃体视网膜病变的手术治疗。特别擅长于脉络膜视网膜肿瘤的手术治疗,采用新的手术方法治疗脉络膜黑色素瘤等,绝大部分能够完整保留眼球,保存部分视力,获得满意疗效。对眼外伤后濒危眼球的挽救和眼部的整形有很深的造诣,曾发表论文10多篇。主编,副主编及合编眼科方面书籍6部。

擅长疾病

视网膜血管病变,糖尿病视网膜病变,眼底黄斑病变的药物治疗及手术治疗,眼外伤性玻璃体视网膜病变的治疗。

TA的回答

问题:青光眼和白内障的区别

青光眼是眼压增高致视神经萎缩和视野缺损的疾病,症状有急慢性之分,检查包括眼压、眼底、视野等,治疗有药物和手术,需定期检查避诱因预防;白内障是晶状体病变致视力下降,症状为无痛性视力下降等,检查有视力和晶状体,治疗以手术为主,要防晒和健康生活预防。 一、定义与发病机制 青光眼:是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压增高是其主要危险因素。眼球内的房水生成与排出失衡,导致眼压升高,进而压迫视神经,随着病情进展,视神经纤维逐渐受损,影响视觉信息的传递。 白内障:是晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学质量下降的退行性病变。晶状体本身发生老化、外伤、辐射、代谢异常等情况时,晶状体蛋白变性,透明度下降,从而影响光线进入眼内聚焦在视网膜上,引起视力下降。 二、症状表现 青光眼: 急性闭角型青光眼:发作时患者可出现眼痛、头痛、视力急剧下降,伴有恶心、呕吐等全身症状,眼部可看到混合性充血,角膜水肿,前房浅,瞳孔散大等。 慢性青光眼:早期可能没有明显症状,随着病情进展,会出现视野逐渐缺损,如鼻侧视野缺损等,晚期可导致失明,视野仅存管状视野等。不同年龄人群表现可能有差异,老年人可能因症状不典型易被忽视,儿童青光眼可能出现眼球增大等表现。 白内障:主要症状是进行性无痛性视力下降,可出现单眼复视或多视、眩光等。任何年龄都可能发病,儿童白内障可能影响视觉发育,导致弱视等问题,老年人白内障与年龄相关性明显,随年龄增长发病率增高。 三、眼部检查指标 青光眼: 眼压:正常眼压范围一般为10~21mmHg,青光眼患者眼压常高于正常范围,但也有部分正常眼压性青光眼眼压在正常范围。 眼底检查:可发现视神经杯盘比增大等改变,正常杯盘比一般小于0.4,青光眼患者杯盘比可大于0.6甚至更大。 视野检查:是诊断青光眼的重要依据,可发现典型的青光眼视野缺损,如旁中心暗点、弓形暗点等。 白内障: 视力检查:通过视力表检查可发现视力下降程度,视力可从轻度下降到严重下降不等。 晶状体检查:裂隙灯检查可直接观察晶状体情况,可见晶状体不同程度的混浊,根据混浊部位、范围等可判断白内障的类型和程度。 四、治疗方法 青光眼: 药物治疗:使用降眼压药物,如β受体阻滞剂(马来酸噻吗洛尔滴眼液)、前列腺素衍生物(拉坦前列素滴眼液)等,通过减少房水生成或促进房水排出等方式降低眼压。 手术治疗:根据病情可选择周边虹膜切除术、小梁切除术、青光眼引流阀植入术等,通过建立新的房水引流通道等方式降低眼压。不同年龄患者手术风险和术后恢复可能不同,儿童青光眼手术需要更精细的操作和术后密切监测。 白内障: 药物治疗:目前尚无特效药物能完全治愈白内障,但早期可使用一些药物延缓病情进展,如谷胱甘肽滴眼液等,但药物治疗效果有限。 手术治疗:白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术是主要的治疗方式,通过手术将混浊的晶状体摘除并植入人工晶状体,恢复视力。各年龄层均可进行手术,但儿童白内障手术需要特别注意术后的视觉康复训练等。 五、预防措施 青光眼: 定期检查:有青光眼家族史、高度近视等高危人群应定期进行眼压、视野等检查,早期发现早期干预。 避免诱因:避免长时间在暗室环境停留,避免一次性大量饮水等,这些因素可能诱发眼压升高。不同年龄人群要根据自身特点注意避免相关诱因,老年人要注意生活方式的调整。 白内障: 防晒:紫外线可促进白内障的发生,外出时可佩戴太阳镜等防护措施。 健康生活方式:保持均衡饮食,摄入富含维生素C、E等抗氧化物质的食物,戒烟限酒等,有助于降低白内障的发生风险。不同年龄人群都应注重健康生活方式的保持,儿童要注意营养均衡,老年人要注意整体健康维护。

问题:白内障什么症状

白内障典型症状为无痛性渐进性视力下降,伴视物模糊、对比敏感度降低、单眼复视、眩光等特征性表现,严重时可出现色觉异常与视野缺损。不同人群因年龄、基础疾病及生活方式差异,症状表现与进展速度存在个体差异。 一、视力渐进性下降 1. 表现:晶状体混浊导致光线无法正常聚焦于视网膜,视力逐渐减退,早期多表现为看远物模糊(如远处路标、人脸),随病程进展出现看近物困难(如阅读、手机屏幕),夜间视力下降更明显(暗环境下瞳孔散大,混浊晶状体散射光线增加)。 2. 高危因素:年龄(50岁以上人群患病率随年龄增长而升高,70岁以上人群发病率超70%)、糖尿病(1型糖尿病患者20年内白内障发生率约80%,血糖波动加速晶状体混浊)、长期紫外线暴露(户外工作者白内障风险较室内人群高2.3倍)、高度近视(眼轴长度每增加1mm,白内障发病年龄提前1-2年)。 3. 特殊人群:儿童白内障(如先天性白内障)多因遗传或母体感染导致,表现为婴幼儿无法追随目标、眼球震颤、斜视,需尽早手术干预以避免弱视;老年患者病程长但进展缓慢,症状与日常生活活动密切相关,如阅读速度下降、夜间驾驶困难。 二、视物模糊与对比敏感度降低 1. 核心特征:晶状体混浊区域使图像边缘模糊,看物体如隔一层薄纱,对明暗对比的分辨能力下降(如明暗环境下视力差异>2行视标),强光下症状加重(如晴天看路面反光导致视物不清)。 2. 临床差异:糖尿病患者因晶状体渗透压升高,混浊进展快,对比敏感度下降更早(平均比同龄非糖尿病患者提前3-5年);老年皮质性白内障患者早期仅在强光下出现对比敏感度降低,随混浊加重逐渐影响全视野。 三、屈光状态改变 1. 典型表现:原有老花眼症状缓解(看近物无需老花镜),但看远物更模糊(核性白内障导致晶状体屈光力增强,类似“暂时性近视”),或原有近视度数增加(核性混浊使晶状体前表面曲率增大)。 2. 干预建议:患者常因“视力变好”而忽视检查,眼科检查需排除晶状体混浊导致的屈光状态改变,避免误配眼镜。 四、单眼复视或多视 1. 机制:晶状体局部混浊(如皮质性白内障楔形混浊)导致光线折射不均,同一物体在视网膜形成多个成像点,表现为看直线物体出现弯曲(如门框、电线),夜间或暗环境下更明显。 2. 临床提示:糖尿病患者短期内出现单眼复视,需警惕血糖急剧升高导致的晶状体水肿;儿童先天性白内障若累及晶状体光学中心,复视可能伴随眼球震颤,延误治疗可发展为弱视。 五、眩光与光晕 1. 表现:夜间看灯光出现放射状光晕(如路灯、车灯),强光下阅读时文字边缘有模糊光圈,驾驶时对向车灯导致短暂视物不清。 2. 应对措施:户外活动时建议佩戴防紫外线太阳镜(UV400级别),减少光线散射对视觉的干扰;夜间驾驶前检查晶状体混浊程度,必要时暂停驾驶。 六、色觉异常 1. 表现:对红、黄等暖色调感知减弱,看物体色彩饱和度降低(如树叶呈灰绿色),核性白内障患者因晶状体核吸收蓝光,使红色视觉通路信号增强,出现“红色不耐受”。 2. 鉴别要点:需与青光眼、视网膜病变导致的色觉异常区分,白内障色觉异常多为渐进性且无视野缺损,而青光眼常伴随视野缩小。 七、视野缺损 1. 出现时机:晶状体周边混浊(如皮质性白内障“楔形混浊”)遮挡部分视野,表现为视野范围内某一区域“缺失”(如看钟表时针方向模糊),晚期全白内障可导致视野仅存中央区10-20°。 2. 特殊人群:高度近视合并晶状体混浊者,因眼轴拉长与晶状体代谢异常,视野缺损常早期出现,需每半年进行视野检查以评估晶状体混浊范围。

问题:儿童近视了怎么办

儿童近视后应及时就医检查区分假性与真性近视并采取相应措施如假性近视可通过休息增加户外活动改善真性近视可戴合适眼镜或角膜塑形镜同时改善用眼环境保证光线适宜保持正确用眼距离与姿势增加户外活动时间定期复查家长要重视配合培养良好用眼习惯注意营养均衡避免过早接触电子产品保障儿童眼睛健康控制近视发展。 一、及时就医检查 儿童近视后首先应前往正规眼科医疗机构进行全面检查,包括视力检查、散瞳验光等,以准确判断近视的类型(真性近视或假性近视)及度数等情况。通过散瞳验光可以区分是由于眼内肌肉痉挛导致的假性近视还是眼球结构发生改变的真性近视,这对于后续的处理至关重要。例如,6岁-12岁儿童每年至少进行一次眼部检查,能及时发现视力变化情况。 二、区分假性近视与真性近视并采取相应措施 假性近视:如果是假性近视,多是由于儿童长时间近距离用眼等导致眼部睫状肌持续收缩痉挛引起的。可以通过让儿童适当休息、增加户外活动时间等方式来缓解。一般每天保证2小时以上的户外活动时间,让眼睛接触自然光线,放松睫状肌,假性近视有可能恢复。比如让儿童多进行如跑步、跳绳等户外活动,在户外活动中眼睛能得到充分的放松,有助于改善假性近视状况。 真性近视:若确诊为真性近视,对于儿童来说,佩戴合适的眼镜是常见的矫正方式。要根据验光结果佩戴度数合适的框架眼镜,框架眼镜需要定期复查,根据近视度数的变化及时更换合适的眼镜。同时,也可以考虑佩戴角膜塑形镜,不过角膜塑形镜有一定的适用年龄范围,一般8岁以上且符合相关检查指征的儿童可以考虑,它可以在夜间佩戴,白天能保持较好的裸眼视力,但需要严格按照医嘱进行护理和复查,确保眼部健康。 三、改善用眼环境 光线:儿童学习和生活的环境光线要适宜,避免过强或过暗的光线。书桌台灯应选择无频闪、色温在4000K-5000K左右的护眼灯,保证读写区域光线均匀,避免眩光和阴影。例如,在儿童学习时,台灯应放置在左前方,避免光线直射眼睛。 用眼距离与姿势:教导儿童保持正确的读写姿势,眼睛与书本保持33厘米左右的距离,即“一尺”距离,身体与书桌保持一拳的距离,书本与桌面呈30°-40°角。同时,控制儿童近距离用眼时间,一般连续近距离用眼30分钟-40分钟后,应休息10分钟左右,可以远望或做眼保健操等。 四、增加户外活动时间 大量研究表明,增加户外活动时间是预防和控制儿童近视进展的有效措施。每天保证2小时以上的户外活动,能使儿童视网膜分泌多巴胺,从而抑制眼轴的延长,起到防控近视的作用。比如鼓励儿童在课余时间多参加如踢毽子、打篮球等户外活动,让眼睛得到充分的放松和锻炼。 五、定期复查 儿童近视后要定期进行视力复查,一般3个月-6个月复查一次,密切关注近视度数的变化情况。如果近视度数增长较快,需要及时调整矫正方案。例如,每半年带儿童到眼科医院进行一次详细的眼部检查,包括验光、眼轴测量等,根据检查结果调整眼镜度数或其他矫正措施。 特殊人群(儿童)温馨提示 儿童正处于生长发育阶段,近视的防控需要家长高度重视并积极配合。要培养儿童良好的用眼习惯,监督儿童坚持户外活动等。同时,要注意儿童的营养均衡,保证摄入足够的维生素A、C、E和叶黄素等对眼睛有益的营养物质,例如让儿童多吃胡萝卜、橙子、蓝莓等富含相关营养成分的食物,为眼睛的健康提供营养支持。并且要避免儿童过早接触电子产品,6岁以下儿童尽量不使用电子产品,6岁以上儿童使用电子产品时间每天不超过1小时-1.5小时等,从多方面保障儿童眼睛健康,控制近视的发展。

问题:儿童近视200度怎么办

儿童发现近视200度时应及时就医检查,通过散瞳验光明确是假性还是真性近视。若是假性近视,要改善用眼习惯,保证户外活动时间、控制近距离用眼时间;若是真性近视,需佩戴合适框架眼镜,符合条件可考虑角膜塑形镜,还需持续监控视力、调整生活方式,同时关注不同年龄段儿童特点,遵循专业医生建议进行规范防控,不能自行使用未经科学验证的近视矫正产品。 一、及时就医检查 1.专业眼科评估:儿童发现近视200度时,应尽快前往正规眼科医疗机构进行全面检查。通过散瞳验光等检查明确是真性近视还是假性近视。因为散瞳验光可以放松眼部肌肉,准确获取眼睛的屈光状态,这对于制定后续的干预方案至关重要。儿童的眼睛调节能力较强,假性近视有恢复的可能,而真性近视则需要采取相应的防控措施。 二、确定近视类型并采取对应措施 假性近视 改善用眼习惯:如果是假性近视,首要的是改善儿童的用眼习惯。保证儿童每天有充足的户外活动时间,一般建议每天户外活动不少于2小时。户外活动时,儿童的眼睛能够接触到自然光线,有助于调节眼部肌肉,缓解视疲劳,对假性近视的恢复有积极作用。同时,要控制儿童近距离用眼的时间,例如连续看书、写字、使用电子设备等的时间不宜过长,一般每隔30-40分钟应让眼睛休息10-15分钟,可以通过远眺、做眼保健操等方式放松眼睛。 真性近视 佩戴合适眼镜:若确诊为真性近视200度,需要根据验光结果佩戴合适的框架眼镜。框架眼镜是矫正近视常用且安全的方式。选择眼镜时要确保验光准确,镜框大小合适,镜片质量有保障。合适的眼镜可以帮助儿童清晰视物,避免因视物不清而导致眼睛过度调节,加重近视发展。同时,要定期复查视力,一般3-6个月复查一次,以便及时根据儿童视力变化调整眼镜度数。 考虑角膜塑形镜:对于符合条件的儿童,还可以在医生评估后考虑佩戴角膜塑形镜。角膜塑形镜是一种特殊设计的硬性接触镜,夜间佩戴,通过物理压迫作用改变角膜的形态,从而暂时降低近视度数,白天不需要佩戴眼镜也能有清晰的视力。但佩戴角膜塑形镜需要严格遵循医生的指导,注意眼部卫生,定期进行眼部检查,确保佩戴安全。不过,角膜塑形镜不适合低龄儿童,一般建议年龄在8岁以上且眼部条件符合的儿童考虑。 三、持续监控与长期管理 1.视力监测:无论是假性近视还是真性近视200度的儿童,都需要长期持续地监测视力变化。可以使用视力表定期在家中进行自测,同时要关注儿童在学校的视力情况反馈。如果发现视力下降较快,应及时再次前往眼科医院进行检查,评估近视发展的速度和程度。 2.生活方式调整:在日常生活中,要持续保持良好的生活方式。保证儿童充足的睡眠,一般学龄前儿童每天睡眠时间应达到12-14小时,学龄儿童每天睡眠时间应达到10-12小时。充足的睡眠有助于儿童身体和眼部的发育,对近视的防控有积极意义。同时,要注意儿童的饮食营养均衡,多摄入富含维生素A、C、E以及叶黄素等对眼睛有益的食物,如胡萝卜、橙子、蓝莓、菠菜等。 四、特殊人群提示 对于儿童近视200度的情况,要特别关注不同年龄段儿童的特点。比如学龄前儿童,他们的眼部发育尚未完全成熟,在进行用眼习惯调整时,家长要更加用心地引导,避免儿童长时间接触电子设备,培养正确的看书、写字姿势等。对于学龄儿童,要关注他们在学校的用眼环境,如教室的照明情况等,协助学校为儿童创造良好的用眼条件。同时,要提醒家长,不要自行给儿童使用一些未经科学验证的近视矫正产品,应遵循专业医生的建议进行规范的近视防控措施。

问题:眼睛有点模糊怎么恢复

导致视物模糊的原因及恢复方法多样,用眼过度会致短暂模糊,需休息;屈光不正包括近视、远视、散光,分别需戴合适眼镜矫正;眼部疾病如白内障需手术治疗,青光眼靠降眼压保护视神经,眼底病变如视网膜脱离需手术、糖尿病性视网膜病变要控血糖并依病情治疗。 一、用眼过度导致的模糊 原因:长时间近距离用眼,如看手机、电脑等电子屏幕,会使眼睛疲劳,出现短暂模糊。 恢复方法:让眼睛充分休息,避免长时间连续用眼,每用眼30-40分钟,休息10-15分钟,可以向远处眺望,也可以做眼保健操。例如每天定时做眼保健操中的揉按睛明穴、四白穴等穴位,通过按摩眼部周围穴位,促进眼部血液循环,缓解眼疲劳。对于儿童来说,要控制看电子设备的时间,根据年龄不同,学龄前儿童每次看电子屏幕时间不宜超过15分钟,学龄儿童不宜超过30分钟,且每天累计不超过1小时。 二、屈光不正引起的模糊 近视 原因:眼球前后径过长或角膜、晶状体屈光力过强等原因导致平行光线聚焦在视网膜前方,引起视物模糊。 恢复方法:可以通过佩戴合适的近视眼镜来矫正视力。对于儿童青少年,还可以考虑在医生评估下进行角膜塑形镜的佩戴,角膜塑形镜可以在一定程度上延缓近视度数的加深。不过角膜塑形镜的佩戴有严格的适应证和规范要求,需要到正规医疗机构进行验配,并且要注意眼部卫生,按照医生的要求定期复查。 远视 原因:眼球前后径过短或屈光系统的屈光力不足,使光线聚焦在视网膜后方。 恢复方法:轻度远视如果没有症状一般不需要矫正,但如果出现视疲劳和视力模糊等症状,需要佩戴合适的远视眼镜进行矫正。儿童远视如果度数较高,可能会影响视觉发育,导致弱视等问题,需要及时发现并进行相应的治疗,如遮盖疗法等弱视治疗方法。 散光 原因:角膜或晶状体表面不光滑,呈不规则弯曲,导致不同方向的光线不能聚焦在同一焦点上。 恢复方法:佩戴合适的散光眼镜是主要的矫正方法。对于儿童散光,同样需要定期检查视力,关注散光度数的变化以及对视觉发育的影响,如果散光度数影响了视力和视觉发育,也需要及时进行矫正。 三、眼部疾病导致的模糊 白内障 原因:年龄增长、外伤、辐射等多种因素可引起晶状体混浊,导致视物模糊。 恢复方法:目前手术是治疗白内障的主要有效方法。当白内障影响到日常生活和工作时,可考虑进行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术等手术治疗。对于不同年龄段的患者,手术时机的选择等会有所不同,例如老年患者如果视力下降到影响生活自理等情况时就可以考虑手术。 青光眼 原因:眼压升高,对视神经造成损害,进而引起视力模糊等症状。 恢复方法:需要通过药物、激光或手术等方法降低眼压,保护视神经。药物治疗方面有多种降眼压药物可供选择,如前列腺素类似物等。对于儿童青光眼,由于儿童眼部结构和生理功能与成人不同,需要特别重视,及时到眼科专科进行诊断和治疗,因为儿童青光眼如果不及时治疗可能会严重影响视力甚至导致失明。 眼底病变 原因:如视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变等都可能引起视物模糊。视网膜脱离是由于视网膜神经上皮层与色素上皮层分离,糖尿病性视网膜病变是糖尿病的微血管并发症,高血糖损伤视网膜血管导致病变。 恢复方法:视网膜脱离需要及时进行手术治疗,如视网膜复位术等;糖尿病性视网膜病变需要控制血糖,同时根据病情严重程度进行激光治疗或手术治疗等。对于有糖尿病的患者,要严格控制血糖水平,定期进行眼底检查,以便早期发现和治疗眼底病变,保护视力。

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