华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
简介：
胃癌、结直肠癌、间质瘤等恶性疾病，以及胃肠道息肉、平滑肌瘤等良性疾病的微创综合诊疗；肥胖、2型糖尿病的微创外科治疗。
副主任医师胃肠外科
大肠癌主要治疗方式有手术，需据肿瘤部位、分期选合适术式，早期多根治术，浸润转移可选姑息术；化疗分辅助（根治术后杀灭残留癌细胞）和新辅助（局部晚期术前缩小肿瘤）；放疗分术前（缩小肿瘤、提高切除率）和术后（切缘阳性等情况降低复发率）；靶向治疗针对特定分子靶点；免疫治疗激活自身免疫用于部分晚期患者；老年患者需个体化温和治疗并加强围术期护理营养，女性有生育计划需沟通评估生殖风险，有基础病史患者需协调相关科室制定方案，治疗需多学科协作制定个性化综合方案并密切随访监测病情及不良反应。 一、手术治疗 大肠癌的主要治疗方式之一是手术，需根据肿瘤的部位、分期等选择合适术式。早期大肠癌多可通过根治性手术切除肿瘤及周围组织，若肿瘤已发生局部浸润或转移，可能需行姑息性手术以缓解症状，如肠道短路手术等。手术时需确保切缘阴性，尽可能保留患者的肛门功能及生活质量，不同部位的大肠癌手术方式有所差异，如右半结肠癌常采用右半结肠切除术，左半结肠癌多采用左半结肠切除术等。 二、化疗 1.辅助化疗：适用于根治术后的患者，目的是杀灭可能残留的癌细胞，降低复发转移风险。一般基于患者的病理分期、身体状况等选择化疗方案，常用药物有氟尿嘧啶类、奥沙利铂等联合方案。 2.新辅助化疗：用于局部晚期大肠癌，可使肿瘤缩小，提高手术切除率，改善预后，多在手术前进行，常用药物组合与辅助化疗类似。 三、放疗 1.术前放疗：可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，尤其适用于肿瘤较大、与周围组织粘连紧密的患者。 2.术后放疗：针对术后病理提示切缘阳性、肿瘤分期晚或有淋巴结转移等情况，可降低局部复发率。放疗需精准定位，以减少对周围正常组织的损伤。 四、靶向治疗 针对大肠癌特定的分子靶点进行治疗，如抗血管生成靶向药物，可抑制肿瘤血管生成，阻断肿瘤的营养供应；还有针对表皮生长因子受体等靶点的药物，通过特异性结合靶点发挥抗肿瘤作用，能提高治疗效果并减少对正常细胞的损伤，需根据患者基因检测结果选择合适的靶向药物。 五、免疫治疗 通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，适用于部分晚期大肠癌患者，可单独使用或与其他治疗联合。免疫治疗需关注可能出现的免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、结肠炎等，治疗过程中需密切监测患者的身体状况。 六、特殊人群注意事项 老年患者：需综合评估身体机能、肝肾功能等，治疗方案应更注重个体化，选择相对温和且耐受性好的治疗方式，同时加强围手术期的护理及营养支持，关注术后恢复情况，因老年患者术后并发症风险相对较高。 女性患者：若有生育计划，需在治疗前与医生充分沟通，部分化疗、放疗等可能对生殖系统产生影响，需评估治疗对生育功能的潜在风险及相应的保护措施。 有基础病史患者：如合并心血管疾病、糖尿病等，治疗时需协调相关科室共同制定方案，在控制基础病的前提下进行大肠癌的治疗，避免治疗相互影响加重病情，例如糖尿病患者需注意化疗、手术等对血糖的影响，调整血糖控制方案。 大肠癌的治疗需多学科团队协作，根据患者的具体病情、身体状况等制定个性化综合治疗方案，治疗过程中要密切随访，监测病情变化及治疗不良反应，以最大程度提高患者的生存率和生活质量。
胃部肿瘤常见消化道症状有消化不良（影响胃消化功能致食欲减退、上腹部饱胀等）、腹痛（疼痛性质多样，与肿瘤刺激等有关）、呕血与黑便（肿瘤侵蚀血管出血致，量少黑便、量大呕血）；全身症状有体重减轻（肿瘤影响消化吸收及消耗营养致）、贫血（长期慢性出血等致面色苍白、乏力等）。 消化不良：胃部肿瘤可能影响胃的正常消化功能，导致患者出现消化不良的表现，如食欲减退、上腹部饱胀感等。例如，胃癌患者常可出现进食后饱胀不适，且症状会逐渐加重。这是因为肿瘤生长占据胃内空间，或影响胃的蠕动和消化酶的分泌，使得食物不能被充分消化吸收。不同年龄、性别患者表现可能无明显差异，但儿童胃部肿瘤导致的消化不良可能被家长忽视，因为儿童本身饮食规律可能不固定，容易将其与普通的消化问题混淆；而老年患者可能同时伴有其他基础疾病，消化不良症状可能被掩盖或加重。 腹痛：部分胃部肿瘤患者会出现腹痛症状，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、刺痛等。比如胃溃疡恶变导致的胃癌，腹痛可能有一定规律性，与胃溃疡类似，进食后疼痛，随后缓解，但随着病情进展，规律可能消失。腹痛的发生机制与肿瘤刺激胃黏膜、侵犯周围组织或引起胃痉挛等有关。不同生活方式人群中，长期饮食不规律、喜好辛辣刺激食物的人群，胃部肿瘤发生风险相对较高，其腹痛症状可能更早出现且更易被察觉；有胃部疾病病史的人群，如既往有胃炎、胃溃疡等，发生胃部肿瘤后腹痛症状可能与原发病症状有相似之处，需仔细鉴别。 呕血与黑便：当胃部肿瘤侵蚀周围血管时，可能导致出血。若出血量较少，血液在胃内与胃酸作用后经肠道排出，可表现为黑便，粪便呈柏油样；若出血量较大，可出现呕血，呕吐物可为鲜红色或咖啡色样物质。例如，胃癌侵犯较大血管时可出现大量呕血或黑便。不同年龄人群中，老年患者血管弹性较差，出血后可能更易出现严重的贫血等并发症；女性在生理期等特殊时期，若出现呕血黑便，需考虑是否因胃部肿瘤出血加重原有贫血等情况。生活方式不健康人群，如长期吸烟、酗酒者，胃部肿瘤出血风险可能增加，且出血后恢复可能相对较慢。 全身症状： 体重减轻：由于胃部肿瘤影响患者的消化和吸收功能，同时肿瘤细胞生长需要消耗大量营养物质，患者可出现体重逐渐减轻的情况。无论是哪种类型的胃部肿瘤，随着病情进展，体重减轻往往较为明显。不同年龄阶段，儿童胃部肿瘤导致体重减轻可能影响生长发育，表现为身高增长缓慢、消瘦等；老年人则可能出现体质虚弱、肌肉萎缩等情况。性别方面，一般无明显差异，但女性可能因对体重变化更为敏感而更早察觉异常。有胃部疾病病史且未积极治疗的人群，体重减轻可能是胃部肿瘤进展的重要信号之一。 贫血：长期慢性出血或肿瘤影响造血相关因素等可导致贫血。患者可出现面色苍白、乏力、头晕等症状。例如，胃癌长期少量出血可引起缺铁性贫血，表现为上述贫血相关症状。不同年龄患者中，儿童贫血可能影响其智力发育和身体机能；老年患者贫血可加重心脑血管等重要器官的缺血缺氧，增加心脑血管疾病发生风险。女性患者若本身有月经失血，再合并胃部肿瘤贫血，可能贫血症状更为严重。生活方式中，缺乏营养摄入的人群，如素食者长期不合理搭配饮食，若合并胃部肿瘤，贫血发生风险可能增加。
食道高级别上皮内瘤变的治疗包括内镜下治疗和外科手术治疗，内镜下治疗有ESD（适合病变局限等情况，操作需评估患者情况）和EMR（适用于病变较小，选法综合病变因素）；外科手术用于内镜下治疗困难等情况，需评估患者手术风险；术后需定期内镜复查和病理随访，内镜复查1年内每3-6个月1次，复查取组织做病理明确情况，不同年龄等患者复查及病理解读有相应调整。 一、内镜下治疗 1.内镜黏膜下剥离术（ESD）：对于适合的食道高级别上皮内瘤变患者，ESD是一种常用的内镜下治疗方法。它可以完整切除病变组织，能够达到与外科手术相似的治疗效果，并且具有创伤小、恢复快等优点。研究表明，ESD对于病变局限、无溃疡且无淋巴结转移高危因素的食道高级别上皮内瘤变患者，完全切除率较高，能有效清除病灶。在操作过程中，需要准确判断病变范围，精细操作以避免穿孔等并发症。对于不同年龄的患者，要根据其身体耐受情况和心肺功能等进行操作前评估，老年患者可能需要更密切监测操作中的生命体征变化。对于有基础疾病如高血压、糖尿病的患者，要在病情控制稳定的情况下进行操作，术前需调整好相关药物，以降低操作风险。 2.内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于病变较小的食道高级别上皮内瘤变。通过在内镜下将病变黏膜完整切除来达到治疗目的。但EMR对于较大或较复杂病变的完整切除率相对ESD稍低。在选择EMR还是ESD时，会综合考虑病变的大小、形态等因素。对于儿童患者，一般较少出现食道高级别上皮内瘤变情况，若有特殊情况，需极其谨慎评估风险收益比，因为儿童的身体机能和恢复能力与成人不同。 二、外科手术治疗 1.手术适应证：当内镜下治疗困难，如病变范围广、内镜下切除可能残留、怀疑有深层浸润等情况时，需要考虑外科手术治疗。例如，病变累及范围较大，内镜下难以完整切除干净，或者通过病理检查发现有向深层浸润的倾向时，外科手术可以彻底切除病灶。对于不同年龄的患者，手术风险评估不同。老年患者手术风险相对较高，需要充分评估心肺等重要脏器功能，评估其能否耐受手术创伤。对于有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，术前需要进行戒烟限酒等准备，以降低手术相关并发症的发生风险，因为长期吸烟饮酒可能影响术后恢复，增加肺部感染等并发症的发生率。 三、术后随访 1.定期内镜复查：无论是内镜下治疗还是外科手术治疗后，都需要定期进行内镜复查。一般术后1年内每3-6个月复查1次内镜，以监测是否有复发情况。通过内镜复查可以直接观察食道黏膜情况，若发现异常可以及时进行再次处理。对于不同年龄的患者，复查的频率和具体要求可能略有调整。儿童患者若有特殊情况术后复查，要考虑其配合度等因素，尽量选择合适的时机进行检查。对于有基础病史的患者，如曾有消化道疾病史，要结合其病史更密切监测，因为基础病史可能增加复发等风险。 2.病理随访：每次复查时获取的组织都要进行病理检查，以明确有无残留病变或复发情况。病理检查结果是判断治疗效果和病情变化的重要依据。在分析病理结果时，要综合考虑患者的整体情况，对于不同年龄、生活方式和病史的患者，病理结果的解读也需要更加全面细致，因为这些因素可能影响病变的发展和预后判断。
排便习惯改变表现为排便次数增减，不同年龄段人群均可出现，老年人及长期久坐缺乏运动、有肠道疾病病史者易出现；粪便性状改变包括变细、便血、黏液便等，儿童少见，老年人、长期食用辛辣油腻食物及有肠道息肉病史者易出现；腹痛表现为隐痛、较明显腹痛、胀痛等，儿童需排除其他疾病，老年人感知不敏感，经常熬夜精神压力大及有腹部手术史者易出现；腹部肿块是肿瘤生长到一定大小可触及的质地硬、表面不光滑、活动度差的肿块，儿童需考虑先天性肿瘤，老年人需警惕恶性肿瘤，有家族肠道肿瘤病史者风险更高；贫血及全身症状表现为面色苍白、乏力、头晕等贫血表现及消瘦、低热等全身症状，儿童贫血影响生长发育，老年人加重心脑血管负担，营养不良及有慢性出血性疾病病史者易出现。 表现：包括排便次数的增多或减少。例如原本排便规律的人，突然出现每天排便次数增加，可能达到3-5次甚至更多，或者相反，出现便秘，数天才能排便一次。 年龄因素：不同年龄段人群都可能出现，但老年人相对更易因肠道功能减退等因素出现排便习惯改变。生活方式方面，长期久坐、缺乏运动的人群可能因胃肠蠕动减慢更易出现排便习惯改变。有肠道疾病病史的人群，如曾经有过肠道炎症等，更易复发导致排便习惯改变。 粪便性状改变 表现：粪便可能变细，这是由于肿瘤等病变导致肠道狭窄，粪便通过受阻而变细；也可能出现便血，粪便中带有鲜红色或暗红色血液，若肿瘤位置较高，出血与粪便混合，可能表现为黑便；还可能出现黏液便，粪便中混有较多黏液。 年龄因素：儿童出现粪便性状改变相对较少见，但也需警惕，如先天性肠道畸形等可能导致。老年人肠道功能退化，肠道肿瘤等疾病相对高发，更易出现粪便性状改变相关表现。生活方式上，长期食用辛辣刺激、油腻食物的人群，肠道负担重，可能影响粪便性状。有肠道息肉病史的人群，粪便性状改变风险增加。 腹痛 表现：大肠癌患者可能出现腹部隐痛，疼痛部位不固定，也可能出现较明显的腹痛，疼痛程度因人而异。部分患者可能有腹部胀痛感，尤其在进食后可能加重。 年龄因素：不同年龄腹痛表现可能相似，但儿童腹痛需排除肠道寄生虫等其他疾病。老年人对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，有时腹痛表现可能不典型。生活方式中，经常熬夜、精神压力大的人群，可能因植物神经功能紊乱出现腹痛相关表现。有腹部手术史等病史的人群，肠道粘连等可能导致腹痛。 腹部肿块 表现：当肿瘤生长到一定大小，可在腹部触及肿块，肿块质地较硬，表面可能不光滑，活动度较差。 年龄因素：儿童腹部肿块需考虑先天性肿瘤等情况。老年人腹部肿块更需警惕恶性肿瘤可能。生活方式与腹部肿块关系相对不直接，但长期不良生活方式可能导致肠道肿瘤发生进而出现腹部肿块。有家族肠道肿瘤病史的人群，出现腹部肿块的风险更高。 贫血及全身症状 表现：由于长期慢性失血等原因，患者可能出现贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕等。随着病情进展，还可能出现消瘦、低热等全身症状，体重逐渐下降，身体状况变差。 年龄因素：儿童贫血可能影响生长发育，老年人贫血可能加重心脑血管等方面的负担。生活方式上，营养不良的人群更易出现贫血相关表现。有慢性出血性疾病病史的人群，出现贫血及全身症状风险增加。
胃穿孔是胃壁全层被破坏致胃内容物漏出腹腔的严重病变，常见病因有消化性溃疡、外伤、胃部肿瘤等，临床表现有突发剧烈腹痛并蔓延全腹、恶心呕吐、严重时休克，可通过体格检查及影像学检查诊断，治疗主要是手术，不同年龄段、性别的患者在各方面有不同特点及需注意事项。 一、常见病因 1.消化性溃疡：这是胃穿孔最常见的原因。长期的胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，使得溃疡逐渐加深，最终穿透胃壁。例如，有长期胃溃疡病史的患者，如果病情控制不佳，就容易发生胃穿孔。不同年龄段都可能发生，青壮年可能因生活不规律等因素导致消化性溃疡进而引发胃穿孔，老年人也可能因多种基础疾病影响胃肠功能而出现相关情况。男性相对女性可能更易患消化性溃疡相关的胃穿孔，可能与男性的生活方式、激素水平等因素有关。 2.外伤：腹部受到外力撞击等外伤情况，可能直接导致胃穿孔。比如交通事故中腹部受到猛烈撞击，或者高处坠落等情况。 3.胃部肿瘤：胃部的肿瘤组织生长过快，内部发生坏死、破溃，也可能导致胃穿孔。肿瘤的发生与多种因素有关，长期的不良生活习惯、遗传因素等都可能增加胃部肿瘤的发生风险，各年龄段均可发生，无明显性别绝对差异，但不同类型肿瘤有其好发特点。 二、临床表现 1.腹痛：突发的剧烈腹痛是胃穿孔最典型的症状。疼痛往往非常剧烈，呈刀割样或烧灼样，而且很快会蔓延至全腹。例如，患者可能突然感到上腹部剧烈疼痛，然后疼痛迅速扩散到整个腹部。这种疼痛在不同年龄、性别的患者身上表现相似，但可能因个体对疼痛的耐受程度不同而略有差异，一般来说，青壮年可能对疼痛的感知更敏锐，老年人可能因机体反应相对迟钝，疼痛表现可能相对不那么剧烈，但病情可能进展较快。 2.恶心、呕吐：患者常伴有恶心、呕吐的症状。这是因为胃穿孔后，腹腔受到刺激，引起胃肠道的反应。 3.休克表现：如果胃穿孔没有得到及时治疗，病情进一步发展，患者可能出现休克的表现，如面色苍白、四肢冰冷、血压下降等。这种情况在老年人、体质较弱的人群中可能出现得更早、更明显，因为他们的机体储备功能相对较差。 三、诊断方法 1.体格检查：医生会进行腹部的体格检查，患者可能出现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，即所谓的“板状腹”，这是胃穿孔的典型体征。不同年龄段和性别的患者在体格检查时的体征表现基本一致，但可能因个体差异在程度上有所不同。 2.影像学检查 X线检查：立位腹部X线平片可见膈下游离气体，这是胃穿孔的重要影像学表现。 腹部B超：可以帮助发现腹腔内的积液等情况。 CT检查：对于一些不典型的胃穿孔情况，CT检查能够更清晰地显示胃壁的情况以及腹腔内的病变。 四、治疗原则 一旦怀疑胃穿孔，需要立即就医。治疗主要包括手术治疗和非手术治疗（适用于病情较轻、穿孔较小的情况，但相对较少见）。手术治疗是主要的治疗方式，通过修补穿孔的胃壁来阻止胃内容物继续漏出。对于不同年龄的患者，手术的耐受性有所不同，老年人可能需要更谨慎地评估身体状况，选择合适的手术方式；儿童患胃穿孔相对较少见，一旦发生，由于其生理特点，需要更加精细地进行手术操作和术后护理。女性患者在手术前后的心理状态等因素也需要被关注，给予相应的心理支持等。