华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
简介：
胃癌、结直肠癌、间质瘤等恶性疾病，以及胃肠道息肉、平滑肌瘤等良性疾病的微创综合诊疗；肥胖、2型糖尿病的微创外科治疗。
副主任医师胃肠外科
埃布斯坦综合征的症状包括心血管系统相关和全身表现两方面。心血管系统有发绀（出生后即存且随年龄增长渐重，活动后加重）、呼吸困难（轻体力活动即气短，严重时静息也呼吸困难）、心律失常（常见预激综合征伴房室折返性心动过速等）、右心衰竭表现（如肝大、颈静脉怒张、下肢水肿等）；全身表现有生长发育迟缓（儿童多见，因长期缺氧致生长发育受影响）、易疲劳（心输出量少致全身供血不足，能量代谢受影响）。 一、心血管系统相关症状 1.发绀 是较为常见的症状。由于三尖瓣畸形导致右心室功能异常，血液从右心房向左心房分流（部分患者存在三尖瓣关闭不全，右心房内部分静脉血反流至右心室，再经畸形的三尖瓣进入右心室后又部分反流回右心房，使动脉血氧饱和度降低），从而出现发绀，一般在出生后即可存在，随着年龄增长可能会逐渐加重。在婴儿期，可能表现为口唇、甲床等部位青紫；对于儿童及成人，也会有类似的体表部位青紫表现，且活动后发绀可能会加重，因为活动时身体耗氧量增加，缺氧状况更为明显。 2.呼吸困难 患者可能会出现不同程度的呼吸困难。这是因为心脏结构和功能异常影响了肺循环，右心室排血功能障碍，导致肺淤血等情况。轻体力活动时就可能出现气短，严重时静息状态下也会有呼吸困难。例如，患者在行走一段距离后就需要停下来喘息，这是由于心脏不能有效地将血液泵入肺循环进行气体交换，导致机体缺氧，进而引起呼吸急促来代偿。 3.心律失常 可出现多种心律失常。其中最常见的是预激综合征伴房室折返性心动过速，也可有房性心动过速、心房扑动、心房颤动等。心律失常的发生与心脏的解剖结构异常有关，三尖瓣的畸形使得心脏电传导途径发生改变。例如，部分患者可能会突发心悸，心跳加快且不规则，这会进一步影响心脏的泵血功能，加重患者的不适症状，对于儿童来说，可能会表现为烦躁不安等情况。 4.右心衰竭表现 随着病情进展，可能出现右心衰竭症状，如肝大、颈静脉怒张、下肢水肿等。右心衰竭时，体循环淤血，导致肝脏淤血肿大，患者可感到右上腹饱胀不适；颈静脉回流受阻，出现颈静脉怒张；下肢静脉回流障碍，引起下肢水肿，开始可能是踝部水肿，活动后加重，休息后可减轻，病情严重时可蔓延至全身。对于婴幼儿患者，可能会出现喂养困难、生长发育迟缓，同时伴有水肿等表现，这是因为心脏功能异常影响了全身的血液循环，进而影响了营养物质的供应和代谢。 二、全身表现 1.生长发育迟缓 多见于儿童患者。由于心脏病变导致机体长期处于缺氧状态，影响了身体的正常生长发育。患儿可能比同龄儿童身高、体重增长缓慢，智力发育也可能受到一定影响，这是因为长期缺氧会影响组织器官的正常发育，包括骨骼、神经系统等的发育。 2.易疲劳 患者无论年龄大小，都容易出现疲劳感。这是因为心脏功能异常，心输出量减少，全身组织器官供血不足，机体能量代谢受到影响。例如，成人患者在从事轻度体力劳动后就会感到疲惫不堪，需要较长时间休息才能恢复；儿童患者在玩耍片刻后就表现出乏力、不想活动等情况。
大肠肿瘤包括良性和恶性，良性少见、生长慢，恶性主要是大肠癌，与多种因素相关，诊断有影像学和实验室检查方法，治疗上良性多内镜切除，恶性需手术结合综合治疗，特殊人群治疗需谨慎评估。 一、分类及特点 良性大肠肿瘤：相对少见，生长缓慢，通常不会发生远处转移。常见的有大肠腺瘤，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤等。管状腺瘤一般较小，呈息肉状，恶变风险相对较低；绒毛状腺瘤恶变风险较高。 恶性大肠肿瘤：主要是大肠癌，包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。其发生与多种因素有关，如遗传因素，家族中有大肠癌患者的人群患病风险较高；饮食因素，长期高脂肪、低纤维饮食会增加患病几率；肠道慢性炎症，如溃疡性结肠炎等长期不愈，也可能诱发大肠癌。大肠癌早期症状往往不明显，随着病情进展可出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或两者交替）、便血、腹痛、腹部肿块等症状。 二、发病相关因素 年龄：随着年龄增长，大肠肿瘤的发病风险逐渐升高，多见于40岁以上人群。 性别：一般男性发病风险略高于女性，但差异不是非常显著。 生活方式：缺乏运动、长期吸烟、大量饮酒等不良生活方式会增加大肠肿瘤的发病风险。例如，长期久坐不运动的人，肠道蠕动减慢，废物在肠道内停留时间延长，有害物质对肠道刺激增加，容易诱发肿瘤。 病史：有大肠腺瘤病史的患者，其发生大肠癌的风险比一般人群高；有炎症性肠病病史，尤其是溃疡性结肠炎病史超过10年的患者，癌变几率明显增加。 三、诊断方法 影像学检查： 结肠镜检查：是诊断大肠肿瘤最直接、重要的方法，可以直接观察肠道黏膜情况，发现肿瘤性病变，并可取组织进行病理活检以明确病变性质。 CT检查：可以了解肿瘤在肠道外的侵犯范围、有无转移等情况，对于评估病情、制定治疗方案有重要意义。例如，CT结肠成像（CTC）可以对大肠进行初步的影像学筛查。 MRI检查：对软组织的分辨率较高，在判断肿瘤与周围组织的关系等方面有一定优势。 实验室检查： 血常规：了解患者有无贫血等情况，大肠癌患者长期慢性失血可能导致血红蛋白降低。 肿瘤标志物检测：如癌胚抗原（CEA）等，虽然其特异性不高，但对大肠癌的辅助诊断、疗效监测和复发监测有一定参考价值。 四、治疗原则 良性大肠肿瘤：通常可通过内镜下切除等方法进行治疗，预后较好。 恶性大肠肿瘤： 手术治疗：是大肠癌的主要治疗方法，根据肿瘤的部位、分期等情况选择不同的手术方式，如根治性手术切除肿瘤及周围组织等。 综合治疗：除手术外，还可能结合化疗、放疗、靶向治疗等。化疗可以杀死术后残留的癌细胞或抑制转移灶的生长；放疗可用于局部晚期肿瘤的治疗等；靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，具有针对性强、副作用相对较小等特点。 对于特殊人群，如老年人患大肠肿瘤时，由于其身体机能相对较弱，在治疗时需要更加谨慎评估身体状况，选择合适的治疗方案；儿童患大肠肿瘤相对罕见，但一旦发现，需要根据具体病情制定个性化的治疗方案，充分考虑儿童的生长发育特点等因素。
右半结肠癌有腹部、全身及消化道等症状表现，腹部有腹痛（右侧隐痛、间歇性）和可能触及较硬不光滑活动度异的肿块；全身有因肿瘤破溃出血致的贫血（面色苍白、乏力头晕等）及肿瘤消耗致的消瘦乏力；消化道有排便习惯改变（次数增多、不成形）及大便潜血阳性。 一、腹部症状 1.腹痛 右半结肠肠腔相对较宽，肿瘤生长到一定体积时才会出现腹部症状。患者常表现为腹部隐痛，疼痛位置多在右侧腹部，这种疼痛可能是间歇性的，也与肿瘤的生长导致肠管痉挛等因素有关。从年龄角度看，不同年龄段的患者腹痛表现可能无明显特异性差异，但老年患者可能对疼痛的感知和表述相对不敏感，需要更细致的观察。对于有长期不良生活方式（如高脂、低纤维饮食）的人群，本身患右半结肠癌的风险增加，腹痛可能是其早期表现之一。 2.腹部肿块 部分患者可在右侧腹部触及肿块，肿块质地一般较硬，表面可能不光滑，活动度因肿瘤与周围组织粘连情况而异。如果肿瘤与周围组织粘连较重，肿块活动度较差。在病史方面，有结直肠息肉病史等的人群，发生右半结肠癌并触及腹部肿块的风险相对较高，需要定期进行结肠镜等检查以便早期发现。 二、全身症状 1.贫血 右半结肠癌由于肿瘤表面破溃出血，长期慢性失血可导致患者出现贫血。患者可表现为面色苍白、乏力、头晕等症状。从性别角度看，男女在贫血表现上无本质差异，但女性可能因月经等因素对贫血的耐受程度略有不同。年龄较大的患者，本身可能存在一些基础的身体机能下降，贫血症状可能会更明显地影响其日常生活，如活动耐力下降等。长期贫血还可能对心血管系统等造成不良影响，需要及时关注右半结肠癌导致贫血的情况并进行相应处理。 2.消瘦、乏力 肿瘤属于消耗性疾病，右半结肠癌患者由于肿瘤生长消耗机体能量，加上食欲可能受到影响等因素，会出现消瘦、乏力的表现。随着病情进展，消瘦情况会逐渐加重，患者体重下降明显。不同年龄的患者，消瘦和乏力的进展速度可能不同，老年患者可能因为基础代谢率降低等原因，消瘦相对不那么迅速，但总体身体状况会逐渐变差。生活方式不健康的人群，如长期缺乏运动、饮食不均衡等，患右半结肠癌后更容易出现明显的消瘦和乏力症状。 三、消化道症状 1.排便习惯改变 部分患者可出现排便次数增多，大便不成形等情况。这是因为肿瘤刺激肠道，导致肠道功能紊乱。从年龄方面，老年患者肠道功能本身相对较弱，排便习惯改变可能更容易被察觉，但也可能因为被忽视而延误病情。有结直肠疾病家族史的人群，其排便习惯改变更应引起重视，需进一步排查是否为右半结肠癌等疾病所致。 2.大便潜血阳性 肿瘤表面破溃出血，少量出血时肉眼不易察觉，但大便潜血试验可呈阳性。这是右半结肠癌较为常见的一种表现，尤其是在早期可能没有明显的其他症状时，大便潜血阳性可能是一个重要的提示。不同性别在大便潜血阳性的发现和处理上无本质区别，但对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的人群，即使大便潜血阳性，也不能轻易忽视，需要进一步检查以明确是否存在右半结肠癌等病变。
单纯性小肠梗阻X线表现因立位或侧卧水平位、卧位有所不同，立位或侧卧水平位可见充气扩张肠袢及肠管分布情况，卧位可见扩张肠管形态及结肠情况，不同病因导致的单纯性小肠梗阻X线特点有差异，儿童、老年患者观察时需结合自身特点及临床症状综合判断。 一、立位或侧卧水平位X线片表现 充气扩张的肠袢：梗阻发生后，梗阻近端的小肠会发生充气扩张。一般表现为肠管内有气体，肠腔扩大，可见多个阶梯状排列的液平面。这些液平面是由于肠管内气体和液体潴留，在重力作用下形成的，液平面的高低反映了肠管内积液的多少以及梗阻的部位等情况。通常梗阻部位越高，液平面越少、越高；梗阻部位越低，液平面越多、越低且阶梯状更明显。 肠管分布：梗阻近端的小肠扩张明显，而梗阻远端的肠管则无气体或仅有少量气体。在腹部平片上可以观察到扩张肠袢的分布情况，一般空肠的黏膜皱襞呈环状，较为明显，而回肠的黏膜皱襞相对平坦。通过观察扩张肠袢的黏膜皱襞特点，可以初步判断是空肠还是回肠梗阻。 二、卧位X线片表现 肠管形态：卧位时可见扩张的肠管呈连贯的管状影，肠管的管径增粗，肠腔内气体和液体混合存在，表现为密度不均匀的影象。扩张肠袢的肠壁厚度一般无明显异常增厚，但如果是绞窄性肠梗阻可能会有肠壁增厚等改变，但单纯性小肠梗阻早期肠壁厚度多无特殊改变。 结肠情况：一般来说，单纯性小肠梗阻时结肠内气体较少，甚至无气体。这是因为梗阻部位在小肠，气体不能顺利通过梗阻部位到达结肠，所以结肠处于萎陷状态。但需要注意与一些特殊情况鉴别，比如高位小肠梗阻时，结肠内可能仍有少量气体，但一般量很少。 三、不同病因导致单纯性小肠梗阻的X线特点差异 粘连性肠梗阻：X线表现可能有多种情况，常见的是可见肠管排列紊乱，有多个大小不等、高低不一的液平面，肠袢可呈可复性，即改变体位后肠袢的形态可能会有变化。粘连性肠梗阻多有腹部手术史等诱因，在X线片上可以看到肠管粘连形成的特殊形态，如肠管呈蜷曲状等。 肠套叠：在儿童中较为常见，典型的X线表现为“杯口状”阴影，这是由于套叠的肠管形成的充盈缺损，在钡剂灌肠等检查时可看到这种特征性表现。而在成人肠套叠中，X线表现可能相对不典型，可能仅表现为部分肠管扩张和液平面等非特异性改变，但结合临床症状等有助于诊断。 肠扭转：如小肠扭转，X线片上可出现“咖啡豆征”等特殊表现，这是由于扭转的肠袢形成闭袢，肠管极度扩张，呈咖啡豆样的孤立肠袢影。这种情况病情往往较为严重，需要及时诊断和处理。 对于儿童患者，由于儿童的肠道解剖和生理特点与成人有所不同，在观察X线表现时要更加注意与成人的差异，同时要结合儿童的临床症状，如是否有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等典型表现综合判断。对于老年患者，由于可能合并其他基础疾病，在分析X线表现时要考虑到老年患者肠道功能减退等因素对X线表现的影响，并且要更加谨慎地结合临床进行诊断，因为老年患者的单纯性小肠梗阻可能病情变化较快，需要及时明确诊断以采取相应的治疗措施。
肠癌手术后生存时间受肿瘤分期、患者身体状况与基础疾病、治疗规范性和个体差异等多种因素影响早期肠癌5年生存率高中期次之晚期较短身体状况好基础疾病少者耐受治疗好治疗规范且个体对治疗反应佳者预后好需综合考虑各因素早期发现规范治疗及自身良好状态是关键术后应遵医嘱随访后续治疗保持健康生活方式。 肠癌手术后患者的生存时间是一个复杂的问题，受到多种因素的综合影响，以下是一些主要方面： 肿瘤的分期 早期肠癌：对于早期肠癌（Ⅰ期），患者手术后的5年生存率相对较高，一般可达90%左右甚至更高。早期肠癌通常是肿瘤局限于肠壁的黏膜层或黏膜下层，尚未发生淋巴结转移等情况。例如，一些研究显示，Ⅰ期结直肠癌患者经过手术等治疗后，长期生存的比例较大。 中期肠癌：Ⅱ期和Ⅲ期肠癌患者的5年生存率会明显低于早期。Ⅱ期肠癌5年生存率大概在70%-80%左右，Ⅲ期肠癌5年生存率约为50%-60%。Ⅱ期肿瘤已经侵犯到肠壁的肌层等，但无淋巴结转移；Ⅲ期则已经有区域淋巴结转移，但尚未出现远处转移。 晚期肠癌：如果是已经发生远处转移的晚期肠癌（Ⅳ期），手术后的生存时间相对较短，5年生存率可能低于30%。晚期肠癌意味着肿瘤已经转移到身体其他部位，如肝脏、肺等远处器官。 患者的身体状况和基础疾病 身体状况：年轻、一般状况良好、体能状态评分较高（如ECOG评分0-1分）的患者往往能更好地耐受手术及后续的治疗，相对来说生存时间可能更长。体能状态评分可以通过一些简单的指标来评估，比如患者能否正常活动、日常生活自理情况等。 基础疾病：如果患者本身合并有严重的心肺疾病、糖尿病等基础疾病，会增加手术的风险和术后恢复的难度，也可能影响患者的长期生存。例如，合并严重冠心病的患者，术后发生心血管事件的风险较高，可能会对生存时间产生不利影响；糖尿病患者如果血糖控制不佳，容易出现伤口愈合不良、感染等并发症，也会影响预后。 治疗的规范性和个体差异 治疗规范性：术后是否进行规范的辅助治疗（如化疗、靶向治疗等）对生存时间有重要影响。对于Ⅱ期及以上的肠癌患者，通常需要进行辅助化疗，以降低复发转移的风险。规范的辅助化疗可以显著提高患者的无病生存期和总生存期。例如，对于Ⅲ期结直肠癌患者，术后辅助化疗可以使复发风险降低，生存时间延长。 个体差异：不同患者对治疗的反应存在个体差异。有些患者对化疗药物敏感，副作用较小，治疗耐受性好；而有些患者可能对化疗药物反应不佳，且副作用明显，影响治疗的连续性和效果，进而影响生存时间。此外，患者的基因状态等因素也可能影响生存，比如一些肠癌患者存在特定的基因突变，可能对靶向治疗等有不同的反应，从而影响预后。 总体而言，肠癌手术后患者的生存时间不能一概而论，需要综合考虑上述多种因素。早期发现、规范治疗以及患者自身的良好状态等是影响生存时间的关键因素。患者在手术后应遵循医生的建议，进行规范的随访和后续治疗，保持健康的生活方式，以尽可能延长生存时间，提高生活质量。