华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
简介：
胃癌、结直肠癌、间质瘤等恶性疾病，以及胃肠道息肉、平滑肌瘤等良性疾病的微创综合诊疗；肥胖、2型糖尿病的微创外科治疗。
副主任医师胃肠外科
肠癌的诊断包括病史采集，详细询问症状、家族史等；体格检查，腹部检查及直肠指检；实验室检查，血常规、粪便隐血试验、肿瘤标志物检测；影像学检查，结肠镜、钡剂灌肠、CT、MRI检查；病理检查是确诊金标准，通过多种方式获取病变组织行病理检查。 一、病史采集 医生会详细询问患者的症状表现，包括是否有排便习惯改变，如腹泻、便秘或两者交替；是否有便血，便血的颜色（鲜红或暗红等）、量；是否有腹痛，腹痛的部位、性质等；以及是否有消瘦、乏力等全身症状。同时，还会了解患者的家族史，因为肠癌具有一定的遗传易感性，如有亲属患过肠癌，患者患肠癌的风险可能增加。不同年龄、性别患者的表现可能有所差异，例如老年患者可能症状不典型，而年轻患者可能更容易忽视一些早期症状；女性患者在一些特殊时期的症状可能与其他疾病混淆等，都需要在病史采集中充分考虑。 二、体格检查 1.腹部检查：医生会进行腹部触诊，了解腹部是否有肿块，肿块的位置、大小、质地、活动度等情况。还会听诊肠鸣音，判断肠道蠕动情况。 2.直肠指检：这是诊断肠癌尤其是直肠癌非常重要的检查方法。医生戴上手套，将手指伸入直肠，可触摸到直肠内是否有肿块，肿块的大小、形态、部位以及与周围组织的关系等。约75%的直肠癌可通过直肠指检被发现，不同年龄、性别患者的直肠指检操作规范相同，但需要根据患者具体情况轻柔操作，避免引起不适。 三、实验室检查 1.血常规：了解患者是否有贫血，通过血红蛋白等指标判断贫血的程度。肠癌患者长期慢性失血可能导致贫血。 2.粪便隐血试验：检测粪便中是否有潜在的出血情况。如果粪便隐血试验持续阳性，需要进一步检查是否存在肠道病变。 3.肿瘤标志物检测：癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物对肠癌的诊断、疗效评估和复发监测有一定的参考价值，但单独的肿瘤标志物升高不能确诊肠癌，需要结合其他检查综合判断。 四、影像学检查 1.结肠镜检查 检查过程：结肠镜是确诊肠癌的重要手段。医生将结肠镜经肛门插入，循腔进镜，可直接观察肠道黏膜的情况，发现可疑病变时还可以取组织进行病理检查，以明确是否为癌肿。 适用人群：凡是有便血、大便习惯改变等可疑肠癌症状的患者，无论年龄、性别，都应考虑进行结肠镜检查，尤其是40岁以上的高危人群。 2.钡剂灌肠检查：通过口服或灌肠引入钡剂，使肠道显影，可发现肠道内的充盈缺损、龛影等病变，对肠癌的诊断有一定帮助，但对于微小病变的检出不如结肠镜敏感。 3.CT检查：可以了解肠癌肿瘤的大小、形态、与周围组织的关系以及是否有转移等情况，有助于临床分期和制定治疗方案。例如，可发现肝脏等远处器官是否有转移病灶等。 4.MRI检查：对盆腔部位的肠癌病变显示效果较好，有助于评估肿瘤与盆腔周围组织、器官的关系，尤其是对直肠癌的术前分期有重要价值。 五、病理检查 病理检查是确诊肠癌的金标准。通过结肠镜或手术等获取病变组织后，送病理科进行检查，在显微镜下观察细胞的形态、结构等，判断是否为癌细胞以及癌细胞的类型等。不同来源的病变组织都需要进行严格的病理制片和观察，以确保诊断的准确性。例如，从结肠镜下取的组织需要经过固定、切片、染色等一系列病理处理过程，然后由病理医生做出明确的病理诊断。
排便习惯改变表现为腹泻、便秘或交替出现，不同年龄段人群均可能发生，老年人、长期久坐缺乏运动及有肠道疾病病史者更易出现，原理是肠癌肿瘤刺激肠道影响蠕动吸收打破规律；粪便性状改变表现为粪便变细、带血，中老年、长期高脂低纤维饮食及有肠道息肉病史者需关注，原理是肿瘤致粪便形态改变且组织易出血；腹痛多为隐痛等，儿童表述困难、长期精神压力大及有肠癌家族史者需警惕，原理是肿瘤致肠道痉挛或侵犯周围组织等；腹部肿块部分患者可摸到，儿童、生活方式不健康及有肠道慢性炎症病史者需留意，原理是肿瘤增大可触及；贫血表现为面色苍白等，老年人、长期营养不良及有慢性肠道出血病史者要重视，原理是肿瘤侵犯血管致慢性失血引发贫血。 表现：包括腹泻、便秘或腹泻与便秘交替出现。例如部分肠癌患者可能原本排便规律，突然出现腹泻次数增多，或长时间没有便意、便秘情况加重。从年龄角度看，不同年龄段人群都可能发生，但老年人由于肠道功能本身有一定退化，相对更易出现排便习惯改变相关问题；从生活方式看，长期久坐、缺乏运动的人群肠道蠕动可能相对缓慢，也更易出现排便习惯异常；有肠道疾病病史的人群，如既往有结肠炎等病史，发生肠癌导致排便习惯改变的风险相对更高。 原理：肠癌肿瘤生长可能会刺激肠道，影响肠道正常的蠕动和吸收功能，从而打破原有的排便规律。 粪便性状改变 表现：粪便变细，这是因为肿瘤在肠腔内生长，占据了部分空间，使得粪便通过时受到挤压而变细；粪便中带血，可为鲜红色、暗红色或黏液血便等。年龄方面，中老年人群随着身体机能下降，肠道出现问题的概率增加，更要关注粪便性状变化；生活方式上，长期高脂低纤维饮食的人群，肠道环境不利于健康，发生肠癌导致粪便性状改变的可能性相对较大；有肠道息肉病史的人群，息肉有恶变可能发展为肠癌，也容易出现粪便性状改变。 原理：肿瘤组织质地较脆，容易出血，同时肿瘤生长影响粪便形态，导致粪便变细等改变。 腹痛 表现：多为隐痛、胀痛或钝痛等。不同年龄人群对腹痛的感知和表述可能不同，儿童表述相对困难，需要家长密切观察其异常哭闹等表现；从生活方式看，长期精神压力大的人群可能会放大腹痛的感知；有肠癌家族史的人群，本身患肠癌风险高，出现腹痛时更应警惕。 原理：肿瘤生长可能会引起肠道痉挛，或者肿瘤侵犯周围组织、肠道梗阻等情况都可能导致腹痛。 腹部肿块 表现：部分患者可在腹部摸到肿块，质地较硬，形状不规则，可能伴有压痛等。对于年龄较小的儿童，家长要经常留意腹部是否有异常包块；生活方式不健康、长期接触致癌物质的人群，发生肠癌后腹部肿块出现的风险增加；有肠道慢性炎症病史且病情控制不佳的人群，发展为肠癌后腹部肿块出现概率相对高。 原理：肿瘤逐渐增大，在腹部可以触及到。 贫血 表现：患者可出现面色苍白、乏力、头晕等症状。老年人本身造血功能可能有所减退，发生贫血后症状可能更易被忽视；长期营养不良的人群，本身就可能存在贫血基础，若发生肠癌导致慢性失血，会加重贫血情况；有慢性肠道出血病史的人群，如既往有痔疮反复出血等情况，再发生肠癌贫血可能会更严重。 原理：肠癌肿瘤生长过程中可能会侵犯血管导致慢性失血，长期慢性失血会引起缺铁性贫血等，进而出现上述贫血相关症状。
肠梗阻的影像学检查包括腹部X线平片、腹部CT检查、超声检查和磁共振成像（MRI）检查。腹部X线平片是初步检查肠梗阻常用方法，6小时后可见肠腔内气体及阶梯状气液平面，不同类型肠梗阻表现不同；腹部CT检查对诊断和病因鉴别重要，可显示肠管情况及发现病因，儿童和老年患者检查有需注意事项；超声检查适用于急诊及怀疑肠套叠等情况，儿童常用且安全，老年患者可能因肠道气体多影响观察；MRI检查一般在其他检查不能明确时考虑，可多方位成像显示肠管结构及与周围组织关系，儿童检查需安抚，老年患者要评估耐受及体内金属植入物情况。 一、影像学检查 1.腹部X线平片 适用情况：是初步检查肠梗阻的常用方法，对于大多数肠梗阻患者均可进行。 指标及意义：一般在发病6小时后即可看到肠腔内气体，立位或侧卧位水平位摄片可见多个阶梯状排列的气液平面。不同类型肠梗阻在X线平片上有不同表现，如单纯性小肠梗阻可见多个液气平面，空肠梗阻时可见“鱼肋骨刺”状黏膜皱襞，结肠梗阻时扩张的肠袢多分布于腹部周围，可见结肠袋。年龄较小的儿童进行腹部X线平片检查时需特别注意辐射防护，应尽量减少不必要的辐射剂量。对于老年患者，要关注其基础疾病对检查耐受性影响，检查时需平稳体位。 2.腹部CT检查 适用情况：对肠梗阻的诊断和病因鉴别有重要价值，尤其适用于X线平片诊断困难的患者或怀疑有绞窄性肠梗阻的情况。 指标及意义：可清晰显示肠管扩张程度以及肠壁厚度等情况，能发现肠套叠、肠扭转、腹腔内肿瘤等引起肠梗阻的病因。对于儿童患者进行腹部CT检查时，要严格掌握辐射剂量标准，在保证诊断质量前提下尽量降低辐射影响。老年患者进行CT检查时需注意检查过程中的体位配合，对于行动不便或有心血管基础疾病者，检查前需评估其耐受情况并做好相关准备措施以确保检查安全进行。 二、超声检查 1.适用情况 可用于肠梗阻的检查，尤其适用于急诊患者以及怀疑有肠套叠等情况时优先选择超声检查，因为超声检查相对简便、可重复性强且无辐射。对于儿童患者，超声检查是较为常用且重要的检查手段，因为儿童对辐射较敏感，超声检查更安全可行。 2.指标及意义 超声可发现肠管扩张、肠腔内积液以及肠管蠕动情况等。例如肠套叠时超声检查可见“同心圆”或“靶环”征，这对于诊断小儿肠套叠具有重要意义；对于老年患者，超声检查可辅助判断肠管是否存在异常扩张以及肠壁有无增厚等情况，但老年患者可能存在肠道气体较多影响超声图像观察的情况，此时可能需要结合其他检查综合判断。 三、磁共振成像（MRI）检查 1.适用情况 一般在其他检查方法不能明确诊断时考虑进行MRI检查，对于一些特殊部位肠梗阻或者需要更精细评估肠管情况时可选择MRI检查。例如对于怀疑肠道肿瘤导致的肠梗阻，MRI检查有助于更清晰显示肿瘤部位、大小以及周围组织侵犯情况等，但相对来说费用较高且检查时间较长。 2.指标及意义MRI检查可以从多方位成像，更清晰地显示肠管结构以及与周围组织器官关系等。对于儿童患者进行MRI检查时需注意安抚患儿情绪使其保持安静以保证图像质量，对于老年患者要评估其是否能耐受长时间检查以及体内是否存在金属植入物（如有金属植入物则可能无法进行MRI检查）等情况。
阑尾疼需初步判断，出现相关症状应紧急处理，停止活动、半卧位，不自行服止痛药。要及时就医，经体格检查、实验室及影像学检查评估，轻度者可非手术治疗，重者需手术。术后康复要早期活动、合理饮食，调整生活方式，注意休息、饮食卫生，随访复查，异常及时复诊。 一、初步判断与紧急处理 1.判断是否为阑尾疼：阑尾疼通常表现为初始脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，可能伴有恶心、呕吐等症状。若出现此类症状，需高度怀疑阑尾相关问题。不同年龄段人群表现可能有差异，儿童可能症状不典型，需仔细观察。 2.紧急处理原则：一旦怀疑阑尾疼，应立即停止剧烈活动，卧床休息。对于成人，可采取半卧位以减轻腹壁张力，缓解疼痛。但需注意，不要自行服用止痛药物，以免掩盖病情，延误诊断。 二、就医评估与检查 1.就医指征：若腹痛持续不缓解，或疼痛进行性加重，伴有发热（体温≥38℃）、寒战，或出现腹胀、停止排气排便等情况，应立即前往医院就诊。对于儿童出现右下腹疼痛且伴随精神萎靡等情况也需及时就医。 2.医院检查项目 体格检查：医生会进行腹部触诊，右下腹麦氏点常有固定压痛，部分患者可能有反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。 实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症反应。 影像学检查：腹部超声可帮助发现肿大的阑尾或周围积液等情况；对于诊断不明确者，腹部CT检查能更清晰地显示阑尾形态及周围组织情况。 三、治疗方法 1.非手术治疗：对于轻度的急性单纯性阑尾炎等情况，可采用保守治疗。主要是禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物对阑尾的刺激，同时给予抗生素抗感染治疗，常用抗生素如头孢类等（需根据个体情况及药敏试验选择）。但非手术治疗过程中需密切观察病情变化，若病情加重需及时转为手术治疗。对于儿童，非手术治疗时要更加谨慎，密切监测儿童的生命体征和病情变化。 2.手术治疗：对于化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔等情况，通常需要手术治疗。手术方式为阑尾切除术，包括传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快等优点，但具体手术方式需根据患者的病情、身体状况等由医生综合判断。 四、康复与注意事项 1.术后康复：若为手术治疗患者，术后需注意早期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。一般术后6小时左右可在床上翻身活动，术后1-2天可适当下床活动。饮食方面，术后需遵循循序渐进的原则，先从流质饮食开始，如米汤等，逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条等），再恢复正常饮食。对于儿童术后康复，要注意保证营养摄入，且活动要在家长监护下逐步进行。 2.生活方式调整：在康复期间，要注意休息，保证充足的睡眠。保持良好的生活规律，避免熬夜。日常要注意饮食卫生，避免暴饮暴食，尽量少吃辛辣、油腻等刺激性食物，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。不同年龄段人群需根据自身特点调整生活方式，例如儿童要培养良好的饮食习惯，成人要注意平衡工作与休息。 3.后续随访：无论是保守治疗还是手术治疗后的患者，都需要按照医生的要求进行随访。通过定期复查血常规、腹部超声等检查，了解病情恢复情况。如果在康复过程中出现腹痛复发、发热等异常情况，要及时就医复诊。
肠癌有多种症状表现，包括排便习惯改变如腹泻或便秘，大便性状改变如便血、大便变细，腹痛为隐痛或胀痛，腹部可触及肿块（中晚期常见），还有全身症状如消瘦、乏力、贫血等，不同人群需警惕相应症状表现。 一、排便习惯改变 腹泻或便秘：肠癌可能导致肠道功能紊乱，引起排便习惯的改变。部分患者会出现腹泻，表现为大便次数增多，粪便稀薄；也有患者会出现便秘，大便干结、排便困难。例如，一项临床研究发现，约30%-40%的肠癌患者会有排便习惯改变的情况，其中腹泻和便秘可能交替出现。对于年龄较大、长期有不良生活方式（如久坐、缺乏运动）且有肠癌家族病史的人群，更应警惕排便习惯改变可能是肠癌的信号。 二、大便性状改变 便血：肠癌患者的大便可能会带血，血液颜色可为鲜红色、暗红色或柏油样黑便，这主要与肿瘤的位置和出血程度有关。肿瘤距离肛门较近时，便血多为鲜红色且量相对较多；肿瘤位置较高时，出血与粪便混合，可能表现为暗红色或黑便。一般来说，约80%的肠癌患者会出现不同程度的便血症状。对于女性患者，由于生理结构的特殊性，便血更易被忽视，但也需高度重视。有长期高脂、低纤维饮食生活方式的人群，发生肠癌便血的风险相对较高。 大便变细：肿瘤在肠道内生长，会占据肠道空间，导致肠腔狭窄，从而使大便变细，形似铅笔状。这是肠癌的常见症状之一，尤其是右侧结肠癌，当肿瘤导致肠腔梗阻时，大便变细的表现会更明显。对于有慢性肠道疾病病史（如溃疡性结肠炎、克罗恩病等）的人群，出现大便变细情况时，更要及时进行肠道检查，排查肠癌的可能。 三、腹痛 隐痛或胀痛：肠癌患者可能会出现腹部隐痛或胀痛，疼痛部位多与肿瘤所在部位相关。例如，右半结肠癌患者多表现为右下腹隐痛，左半结肠癌患者则多为左下腹隐痛。疼痛程度一般较轻，但会持续存在或间歇性发作。一些长期有精神压力大、生活不规律的人群，出现腹痛时往往容易忽视，但如果腹痛持续不缓解且伴有其他肠癌相关症状，就需要警惕。对于老年人群，由于其机体反应相对迟钝，腹痛症状可能不典型，更需仔细观察其他伴随症状。 四、腹部肿块 可触及的肿块：当肠癌发展到一定阶段，腹部可能会触及肿块。肿块质地一般较硬，形状不规则，活动度较差。右半结肠癌的肿块多位于右侧腹部，左半结肠癌的肿块多位于左侧腹部。但腹部肿块的触及并非所有肠癌患者都会出现，一般在中晚期肠癌患者中较为常见。对于有腹部不适且家族中有肠癌患者的人群，定期进行腹部触诊及相关检查非常重要，以便早期发现肿块。 五、全身症状 消瘦、乏力：由于肿瘤生长消耗机体能量，肠癌患者常出现消瘦、乏力的症状。患者体重会逐渐下降，精神状态变差，感觉全身无力。尤其是晚期肠癌患者，消瘦和乏力的情况往往较为明显。对于年轻人群，如果在没有刻意减肥的情况下出现不明原因的消瘦和乏力，同时伴有上述肠道相关症状，应及时就医排查肠癌。 贫血：长期慢性失血是肠癌患者出现贫血的常见原因，表现为面色苍白、头晕、心慌等症状。贫血程度可轻可重，轻度贫血时可能仅有轻微头晕，重度贫血时则会严重影响患者的日常生活和活动耐力。对于女性患者，本身可能存在生理性贫血的情况，当出现肠癌相关贫血时，症状可能会被掩盖，需要结合其他检查进行鉴别。