肠癌如何确诊

肠癌的诊断包括病史采集，详细询问症状、家族史等；体格检查，腹部检查及直肠指检；实验室检查，血常规、粪便隐血试验、肿瘤标志物检测；影像学检查，结肠镜、钡剂灌肠、CT、MRI检查；病理检查是确诊金标准，通过多种方式获取病变组织行病理检查。

一、病史采集

医生会详细询问患者的症状表现，包括是否有排便习惯改变，如腹泻、便秘或两者交替；是否有便血，便血的颜色（鲜红或暗红等）、量；是否有腹痛，腹痛的部位、性质等；以及是否有消瘦、乏力等全身症状。同时，还会了解患者的家族史，因为肠癌具有一定的遗传易感性，如有亲属患过肠癌，患者患肠癌的风险可能增加。不同年龄、性别患者的表现可能有所差异，例如老年患者可能症状不典型，而年轻患者可能更容易忽视一些早期症状；女性患者在一些特殊时期的症状可能与其他疾病混淆等，都需要在病史采集中充分考虑。

二、体格检查

1.腹部检查：医生会进行腹部触诊，了解腹部是否有肿块，肿块的位置、大小、质地、活动度等情况。还会听诊肠鸣音，判断肠道蠕动情况。

2.直肠指检：这是诊断肠癌尤其是直肠癌非常重要的检查方法。医生戴上手套，将手指伸入直肠，可触摸到直肠内是否有肿块，肿块的大小、形态、部位以及与周围组织的关系等。约75%的直肠癌可通过直肠指检被发现，不同年龄、性别患者的直肠指检操作规范相同，但需要根据患者具体情况轻柔操作，避免引起不适。

三、实验室检查

1.血常规：了解患者是否有贫血，通过血红蛋白等指标判断贫血的程度。肠癌患者长期慢性失血可能导致贫血。

2.粪便隐血试验：检测粪便中是否有潜在的出血情况。如果粪便隐血试验持续阳性，需要进一步检查是否存在肠道病变。

3.肿瘤标志物检测：癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物对肠癌的诊断、疗效评估和复发监测有一定的参考价值，但单独的肿瘤标志物升高不能确诊肠癌，需要结合其他检查综合判断。

四、影像学检查

1.结肠镜检查

检查过程：结肠镜是确诊肠癌的重要手段。医生将结肠镜经肛门插入，循腔进镜，可直接观察肠道黏膜的情况，发现可疑病变时还可以取组织进行病理检查，以明确是否为癌肿。

适用人群：凡是有便血、大便习惯改变等可疑肠癌症状的患者，无论年龄、性别，都应考虑进行结肠镜检查，尤其是40岁以上的高危人群。

2.钡剂灌肠检查：通过口服或灌肠引入钡剂，使肠道显影，可发现肠道内的充盈缺损、龛影等病变，对肠癌的诊断有一定帮助，但对于微小病变的检出不如结肠镜敏感。

3.CT检查：可以了解肠癌肿瘤的大小、形态、与周围组织的关系以及是否有转移等情况，有助于临床分期和制定治疗方案。例如，可发现肝脏等远处器官是否有转移病灶等。

4.MRI检查：对盆腔部位的肠癌病变显示效果较好，有助于评估肿瘤与盆腔周围组织、器官的关系，尤其是对直肠癌的术前分期有重要价值。

五、病理检查

病理检查是确诊肠癌的金标准。通过结肠镜或手术等获取病变组织后，送病理科进行检查，在显微镜下观察细胞的形态、结构等，判断是否为癌细胞以及癌细胞的类型等。不同来源的病变组织都需要进行严格的病理制片和观察，以确保诊断的准确性。例如，从结肠镜下取的组织需要经过固定、切片、染色等一系列病理处理过程，然后由病理医生做出明确的病理诊断。