北京积水潭医院普外科
简介：张自琴，女，普外科主任医师，1983年毕业于北京医学院，从事本专业近三十年，侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治，专攻于乳腺疾病，尤其乳腺癌的综合诊治近二十年，同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症，为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊，并参与了北京大学医学部教科书的编写。
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。
主任医师普外科
大拇指指甲突然疼痛可能由外伤、感染、嵌甲、末梢循环障碍或神经压迫等原因引起，需结合伴随症状进一步判断。 外伤或物理刺激 多因挤压、碰撞（如关门夹伤）或不当美甲（如过度打磨甲床）导致甲床或软组织损伤，表现为局部红肿、触痛，严重时伴甲下淤血（指甲下出现紫黑色区域）。运动爱好者、美甲从业者需避免反复刺激，日常注意手部防护。 甲沟炎或感染 指甲周围软组织感染（常见致病菌为金黄色葡萄球菌）或嵌甲（指甲边缘嵌入甲沟）是主因，典型症状为甲沟红肿、触痛，炎症进展后可化脓。糖尿病患者因免疫力下降，感染风险更高，需严格控制血糖。 甲下淤血或出血 重物砸伤、剧烈运动（如篮球扣篮）等导致甲下毛细血管破裂，形成淤血点或紫黑区域，疼痛随淤血范围扩大而加剧。老年人血管脆性较高，此类情况更易发生，需避免手部过度负重。 末梢神经病变或循环障碍 雷诺氏症（寒冷刺激引发血管痉挛）、糖尿病周围神经病变（长期高血糖损伤末梢神经）可致指甲疼痛，常伴指甲颜色改变（发白→发紫）或麻木感。高血压、动脉硬化患者需关注循环状态，避免血管收缩。 其他疾病因素 痛风（尿酸结晶沉积关节，伴红肿热痛）、银屑病甲损害（银屑病患者指甲凹陷、增厚）也可能引发突发疼痛。既往有痛风或银屑病病史者，需结合原发病症状排查。 特殊提示：若疼痛持续超3天、伴发热/化脓/指甲脱落，或糖尿病、免疫低下者出现症状，建议及时就医，避免延误感染或循环障碍治疗。
腹腔镜手术后需重点关注伤口护理、饮食恢复、活动管理、症状监测及特殊人群照护，以促进康复并预防并发症。 一、伤口护理 保持敷料清洁干燥，避免沾水或污染，术后2-3天换药（具体遵医嘱）。观察伤口有无红肿、渗液、裂开，若出现需及时联系医生。糖尿病患者需加强血糖控制（空腹＜7.0mmol/L），促进伤口愈合。 二、饮食恢复 术后6小时可试饮温水，无不适后逐步过渡至流质（米汤）、半流质（粥）饮食，避免豆类、牛奶等易产气食物。老年人及胃肠功能弱患者需延长流质饮食时间，细嚼慢咽，少量多餐。 三、活动管理 术后24-48小时可床上翻身，无头晕、心悸后下床活动（先床边站立，再慢走）。初期以散步为主，避免弯腰、下蹲等动作，2周内不做弯腰取物、提重物等剧烈活动。心脑血管疾病患者需在医生指导下制定活动计划。 四、症状监测 术后24小时内体温＜38℃为正常，超过38.5℃需警惕感染；若出现剧烈腹痛、腹胀伴停止排气排便，提示肠梗阻可能；妇科手术患者需观察阴道出血情况，量多或持续不止需紧急就医。 五、特殊人群照护 糖尿病患者：严格控制血糖，预防性使用抗生素（如头孢类）； 高血压患者：监测血压波动，避免血压骤升导致伤口渗血； 高龄者：加强翻身防压疮，家属协助观察意识状态； 免疫低下者：避免去人群密集处，接触伤口前洗手消毒。 （注：药物仅说明名称，具体用药剂量及疗程需遵医嘱）
耳朵下面长硬疙瘩可能是淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、脂肪瘤或鳃裂囊肿等，多数为良性病变，需关注疙瘩质地、活动度、红肿疼痛及生长速度，建议及时就医明确诊断。 一、 淋巴结肿大 多因头颈部感染（如感冒、咽喉炎）或局部炎症刺激，儿童及青少年因免疫系统活跃更易发生。表现为质地偏硬、可活动、可能伴压痛，慢性期可长期存在无明显变化，成人需警惕结核或恶性病变。儿童若伴发热、咽痛等症状，优先排查感染源；老年人需观察是否有体重下降等异常，及时就医。 二、 皮脂腺囊肿 皮脂腺导管堵塞致皮脂堆积形成，圆形硬疙瘩，表面皮肤正常，与皮肤清洁不足、摩擦刺激相关。一般无疼痛，感染后红肿疼痛甚至破溃，好发于皮脂腺丰富的耳后、下颌区域，成年人多见。避免挤压以防感染扩散，反复感染者建议手术切除，糖尿病患者需控制基础病后处理。 三、 脂肪瘤 皮下脂肪组织异常增生形成，质地软或偏硬，边界清晰、可推动，生长缓慢，与遗传、肥胖相关。中青年多见，男女无明显差异，孕妇因激素变化可能诱发，短期内增大需警惕。无症状者无需干预，影响美观或压迫时可手术切除，老年人合并糖尿病者需评估手术风险。 四、 鳃裂囊肿 先天性鳃裂发育异常，颈侧或耳下区域出现硬疙瘩，可能伴吞咽或活动时不适。边界清、质地硬，感染后红肿疼痛，儿童期发现需及时处理，成人也可因感染首次就诊。手术切除为主要方式，药物无法根治，感染期需先抗感染治疗再手术，孕妇需权衡手术风险。
右下颚滑动性疙瘩通常提示浅表软组织内的病变，最常见于淋巴结肿大、皮脂腺囊肿或脂肪瘤，部分可能与唾液腺问题相关，多数为良性，但需排除恶性肿瘤可能。 一、淋巴结肿大 右下颚区域淋巴结丰富，感染（如牙龈炎、扁桃体炎）、病毒感染或肿瘤转移均可引发肿大。表现为可滑动、质地中等的皮下结节，感染时可能伴红肿疼痛，儿童常见于口腔炎症，老年人需警惕肿瘤转移。若疙瘩短期内快速增大或质地变硬，需及时排查。 二、皮脂腺囊肿 因皮脂腺导管堵塞，皮脂堆积形成囊肿，常见于皮脂腺丰富区域，表现为圆形、表面可见小黑点、边界清晰的皮下包块，无明显疼痛，生长缓慢。青少年及油性皮肤人群更易发生，挤压可能导致感染，需避免自行挤压或挑破。 三、脂肪瘤 由脂肪细胞异常增生形成，质地柔软、边界清晰、无痛感，可推动，生长缓慢，恶变风险极低。肥胖、长期高脂饮食或家族史者可能风险略高，儿童罕见。若疙瘩短期内明显增大，需通过超声明确性质。 四、唾液腺相关病变 下颌下腺位于右下颚下方，炎症或结石可导致局部肿块。若疙瘩随进食增大伴胀痛，或按压有分泌液流出，可能提示涎石症或下颌下腺炎。糖尿病患者因免疫力降低，感染风险更高，需控制血糖稳定。 若疙瘩出现快速增大、质地变硬、固定不动、疼痛或破溃，或伴随发热、体重下降等症状，应尽快就医。通过超声、病理活检等检查明确诊断，治疗以手术切除良性病变为主，感染性病变需抗感染治疗，避免延误病情。
墨菲征阳性是检查胆囊疾病的体征，阳性提示可能患急性胆囊炎，其临床意义涉及年龄（各年龄段发病原因不同，儿童与胆道蛔虫等有关，成人与胆囊结石等有关）、性别（女性概率高，与激素水平等有关）、生活方式（长期高脂饮食、肥胖、缺乏运动等增加几率）及病史（有胆道结石、胆囊息肉病史等风险高）。 墨菲征阳性的临床意义 墨菲征阳性提示患者可能患有急性胆囊炎。当胆囊有炎症时，胆囊会发生肿大等病理改变，当医生按压胆囊点并嘱患者吸气时，肿大的胆囊与按压的拇指相互接触，就会引起疼痛，导致患者吸气中断，出现墨菲征阳性的表现。从年龄因素来看，各年龄段都可能发生胆囊炎，但不同年龄引发胆囊炎的原因可能有所不同，例如儿童胆囊炎相对少见，多与胆道蛔虫等因素有关；而成年人胆囊炎可能与胆囊结石、胆汁淤积等关系密切。从性别方面，女性患胆囊炎的概率相对较高，可能与女性的激素水平等因素有关，女性在妊娠、口服避孕药等情况下，激素水平变化可能影响胆汁的分泌和排泄，增加胆囊炎的发生风险。生活方式方面，长期高脂饮食、肥胖、缺乏运动等生活方式因素会增加胆囊炎的发病几率，比如长期高脂饮食会使胆汁中胆固醇等成分含量改变，容易形成胆囊结石，进而引发胆囊炎。有胆道结石病史、胆囊息肉病史等病史的人群，发生胆囊炎的风险也会明显升高，因为这些基础疾病会破坏胆囊正常的结构和功能，导致胆汁引流不畅等情况，从而诱发胆囊炎出现墨菲征阳性等表现。