华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
下颌骨疼痛可能由创伤、感染、炎症、牙源性病变或肿瘤等多种原因引起，具体需结合疼痛部位、性质及伴随症状判断。以下是常见致病因素及应对建议： 一、创伤性疼痛 1. 直接创伤：外力撞击（如交通事故、运动跌倒）或挤压下颌骨，可导致骨膜下出血、软组织挫伤甚至下颌骨骨折，疼痛伴随局部肿胀、淤青或咬合错位，儿童因骨骼弹性较高更易出现青枝骨折。 2. 间接创伤：咬硬物（如坚果壳、冰块）或突然张口过大时，可引发下颌骨髁状突骨折或关节脱位，疼痛局限于耳前关节区，伴随张口受限、关节弹响。 二、感染性疼痛 1. 下颌骨骨髓炎：细菌（如金黄色葡萄球菌）通过拔牙创口或牙周感染扩散至骨髓腔，表现为持续性跳痛、面部肿胀、发热，糖尿病患者因免疫力低下风险更高，需尽早使用抗生素控制感染。 2. 牙源性感染扩散：龋齿、根尖周炎或智齿冠周炎若未及时治疗，炎症可突破下颌骨皮质形成骨膜炎，疼痛沿下颌骨下缘放射至颈部，咬合时疼痛加重。 三、炎症性疼痛 1. 颞下颌关节紊乱综合征：与咬合关系异常、精神压力或夜磨牙相关，疼痛集中于耳前关节区，可放射至颞部、下颌角，女性因激素波动发病率更高，伴随关节弹响、张口偏斜。 2. 咬肌劳损：长期咀嚼槟榔、口香糖或单侧咀嚼习惯导致咬肌过度收缩，引发下颌角区域酸痛，按压肌肉有明显压痛，休息后可缓解。 四、牙源性与颌骨病变 1. 牙齿疾病：牙髓炎或牙周炎炎症刺激牙周膜，疼痛放射至下颌骨，表现为咬合时尖锐疼痛，夜间加重，需通过根管治疗清除感染源。 2. 颌骨肿瘤或囊肿：牙源性囊肿（如根尖周囊肿）或骨化纤维瘤、骨肉瘤等，早期疼痛轻微，随肿物增大出现持续性钝痛，伴随牙齿松动、面部畸形，需影像学检查确诊。 五、特殊人群风险差异 1. 儿童：多因乳牙牙根感染扩散或外伤（如运动时跌倒），避免儿童咬硬物以防下颌骨骨折，若出现发热伴牙龈肿胀需排查感染。 2. 老年人：下颌骨骨质疏松导致承重能力下降，轻微外力即可引发应力性骨折，疼痛与活动相关，需补充钙剂及维生素D。 3. 妊娠期女性：激素变化使关节韧带松弛，易诱发颞下颌关节紊乱，避免长期低头看手机加重颈椎负担，可通过温水漱口缓解不适。 六、应对建议 1. 非药物干预：创伤性疼痛急性期冷敷（每次15-20分钟），慢性期热敷促进血液循环；颞下颌关节紊乱可通过咬肌放松按摩、避免偏侧咀嚼改善。 2. 药物选择：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），感染性疼痛需遵医嘱使用抗生素，儿童禁用阿司匹林，孕妇需经医生评估后用药。 3. 就医指征：疼痛持续超过3天无缓解、伴随发热或面部肿胀、张口受限＞2指，需及时就诊排查感染或肿瘤。
牙周病的治疗方法以控制炎症、去除病因及防止病情进展为核心，主要包括基础治疗、手术治疗、修复治疗、药物辅助治疗及长期维护治疗等。 一、基础治疗 1. 龈上洁治术：使用超声波或手工器械去除牙龈上方牙结石及菌斑，适用于所有牙周炎患者。研究表明，该操作可使牙龈炎症消退率达60%～80%，是控制菌斑的基础手段。 2. 龈下刮治及根面平整术：通过牙周探针定位深牙周袋，使用专用器械清除龈下牙结石及病变牙骨质，必要时配合局部麻醉以提高患者舒适度。随机对照试验显示，该术式可使牙周袋深度平均减少1.5～2.0mm，改善探诊出血情况。 二、手术治疗 适用于基础治疗后病情未控制或存在深牙周袋、骨吸收的患者。1. 翻瓣术：切开牙龈翻瓣后彻底清除根面菌斑结石，修整牙槽骨形态后复位缝合，可有效控制重度牙周炎进展。2. 引导组织再生术：利用生物膜覆盖骨缺损区，促进牙周膜细胞增殖，适用于三壁骨袋等骨缺损类型，临床研究显示其骨缺损区再生率可达50%～70%。3. 种植体修复：对于重度牙周病导致牙齿缺失的患者，在完成牙周治疗后可考虑种植体修复，但需评估剩余骨量及口腔卫生维护能力。 三、修复治疗 1. 夹板固定：通过牙周夹板分散咬合力，减少松动牙负担，适用于经治疗后仍有Ⅰ～Ⅱ度松动的患牙，可延长牙齿使用寿命。2. 活动义齿修复：适用于多颗牙齿缺失或无法保留的情况，临时过渡修复可恢复咀嚼功能，长期修复方案需结合种植体或固定桥设计，避免对邻牙造成牙周创伤。 四、药物辅助治疗 作为基础治疗的补充，局部药物可辅助控制炎症。1. 含氯己定的漱口水或凝胶：短期使用可抑制菌斑繁殖，降低炎症指标，研究显示连续使用2周可使牙龈指数下降20%～30%。2. 局部甲硝唑制剂：适用于重度牙周炎伴厌氧菌感染时，可减少牙周袋内致病菌数量，但需避免长期使用导致耐药性。3. 全身抗生素：仅用于重度急性牙周脓肿或伴全身感染的情况，需严格评估适应症，避免滥用。 五、长期维护治疗 牙周病治疗的关键在于长期管理，建议患者每3～6个月进行复查，包括菌斑指数评估、牙周袋深度测量及专业洁治。特殊人群需注意：1. 儿童：避免使用含酒精漱口水，优先采用家长协助刷牙及使用牙线，降低龋病及牙周病风险。2. 孕妇：基础治疗宜在孕中期（4～6个月）进行，避免药物对胎儿影响，需强化口腔卫生宣教。3. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖控制在7.0mmol/L以下），增加复查频率至每2～3个月一次，预防牙周炎与糖尿病相互加重。4. 老年患者：因行动不便或依从性差，家属需协助监督口腔卫生维护，采用电动牙刷等辅助工具提高清洁效率。
小牙刷对多数人群并非最佳选择，其适用性需结合年龄、口腔结构及健康状况综合判断。乳牙期儿童使用适配尺寸小牙刷可降低牙龈刺激，而成人或特殊口腔情况者盲目使用过小牙刷可能影响清洁效果或损伤牙龈。 一、儿童乳牙期适用小尺寸牙刷，但需适配口腔发育阶段：乳牙列时期（0~6岁）儿童，口腔空间较小，乳牙尺寸约为恒牙的1/2~2/3，选择刷头宽度（3~4mm）小于上颌乳切牙近远中径（约5~6mm）的牙刷可减少刷牙时对牙龈的刺激，且便于清洁牙面。临床研究显示，乳牙期儿童使用尺寸适配的小牙刷（如3排植毛设计），能使牙菌斑去除率提升约15%~20%，且降低牙龈损伤风险。但需注意，随着乳牙替换、恒牙萌出，牙刷尺寸需逐步调整，7岁后可过渡至成人尺寸（刷头宽度5~6mm）。 二、成人使用过小牙刷可能降低清洁效率：成人正常牙列（如28~32颗恒牙）牙面间距约1~2mm，小牙刷（如刷头宽度＜4mm）在清洁后牙区（如7号牙）时，可能因覆盖面积不足导致牙菌斑残留，长期使用可能增加邻面龋风险。随机对照试验表明，成人使用成人标准尺寸牙刷（刷头宽度5~6mm，毛束4~6排）的牙菌斑去除率比小牙刷高8%~12%，且能更高效清洁牙间隙。 三、特殊口腔情况需个性化选择，避免盲目使用“小牙刷”：正畸患者（如戴牙套）、牙周病患者（如重度牙周袋）或口腔术后恢复期者，牙刷尺寸需根据口腔实际空间调整。例如，正畸患者因托槽、钢丝占据牙面，需选择超软毛（如0.015mm直径）且刷头仅覆盖单颗牙面的小牙刷，避免刺伤牙龈；而牙周病患者若牙龈退缩导致牙根暴露，过窄刷头可能无法贴合牙面，反而影响清洁。此类人群建议在口腔医生指导下选择牙刷类型，而非自行使用“小牙刷”。 四、特殊人群使用小牙刷的注意事项：低龄儿童（＜3岁）需家长辅助使用（如选择带防滑手柄的短柄小牙刷），避免儿童因操作不当导致牙刷脱落或误吞；妊娠期女性因激素变化牙龈敏感，可使用小刷头软毛牙刷减少刺激，但需注意刷牙力度；糖尿病患者唾液分泌减少，口腔干燥易致牙菌斑堆积，此时过小牙刷可能增加刷牙难度，建议优先选择中等尺寸软毛牙刷。 五、小牙刷的潜在风险与替代方案：长期使用过小牙刷可能导致刷牙效率下降，进而引发牙菌斑堆积、牙龈炎症；对口腔卫生维护而言，更重要的是牙刷毛束的密度与硬度。建议成人选择成人标准尺寸（刷头宽度5~6mm，毛束4~6排），儿童根据年龄逐步调整（3岁后可自主选择带卡通图案的小尺寸牙刷，但需确保刷头能覆盖2颗乳磨牙）。此外，电动牙刷（声波/旋转式）的小刷头设计在儿童和成人中均被证实能提升清洁效率，尤其适合手功能不协调者。
口腔溃疡主要与以下营养素缺乏相关，这些营养素通过影响口腔黏膜细胞代谢、修复功能或免疫调节，导致黏膜屏障受损、溃疡形成： 一、维生素B族缺乏 1. 维生素B2（核黄素）：参与上皮细胞线粒体氧化反应，缺乏时口腔黏膜上皮细胞更新减慢，黏膜变薄、脆性增加，易受机械或化学刺激引发溃疡。临床观察显示，口腔黏膜溃疡患者中约35%血清维生素B2水平低于正常参考值（成人男性＞1.3mg/L，女性＞1.1mg/L）。 2. 维生素B12：参与甲基转移反应及神经髓鞘合成，缺乏时口腔黏膜细胞代谢受抑，黏膜出现充血、糜烂。素食者因B12主要存在于动物性食物中，缺乏风险较高，研究显示纯素食者口腔溃疡发生率是非素食者的2.3倍。 3. 叶酸：作为DNA合成关键辅酶，缺乏时口腔黏膜细胞增殖受阻，黏膜屏障功能下降。孕妇因孕期叶酸需求增加（每日推荐400μg），若摄入不足（如仅靠植物性食物），溃疡愈合时间延长20%-30%。 二、维生素C缺乏 维生素C是强抗氧化剂，促进脯氨酸羟化酶活性，维持胶原蛋白合成。缺乏时口腔黏膜成纤维细胞功能受损，黏膜组织修复能力下降。临床研究显示，每日维生素C摄入＜10mg（约1个中等大小橙子的量）时，人群口腔溃疡发病率较推荐摄入量（成人100mg/d）高出40%。 三、锌缺乏 锌通过调节T细胞免疫、促进上皮细胞增殖与修复发挥作用。血清锌水平＜60μg/dL（正常参考值70-110μg/dL）时，溃疡愈合时间较正常人群延长20%-30%，尤其锌缺乏导致的口腔溃疡常伴随味觉减退、口腔灼痛感。 四、铁缺乏 铁参与血红蛋白合成，口腔黏膜供氧不足时细胞代谢受抑。缺铁性贫血患者（血红蛋白＜110g/L）口腔溃疡发生率是非贫血人群的1.8倍，女性因月经失血更易出现铁缺乏，需额外补充富铁食物（瘦肉、动物肝脏）。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：生长发育快，需足量B族、锌、铁，素食儿童需通过强化食品补充维生素B12（如10%覆盖率的配方奶粉），避免因挑食导致营养素失衡。 2. 孕妇：每日需补充400μg叶酸（孕前3个月开始），增加维生素C摄入（如每日200mg），减少辛辣刺激，降低溃疡风险。 3. 老年人：消化吸收功能下降，建议每周食用2-3次动物肝脏（每次50g）补充锌、铁，避免长期服用影响吸收的药物（如四环素类）。 4. 慢性病患者：糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高糖环境促进溃疡；长期使用激素者优先非药物干预（如含锌凝胶），补充营养素后无改善需排查真菌感染。
减小咬肌体积有注射肉毒毒素、手术切除、改变咀嚼习惯三种方式，注射肉毒毒素通过阻断神经肌肉接头处乙酰胆碱释放起效适用于因咬肌肥厚致面部轮廓不佳人群但孕妇等不适合注射后有注意事项，手术切除通过口腔内切口等切除部分咬肌组织效果持久但有风险适用于咬肌过度肥厚且其他方法不佳人群儿童青少年等需谨慎术后要护理，改变咀嚼习惯通过改变不良咀嚼习惯使咬肌萎缩适用于因不良咀嚼习惯致咬肌稍发达人群尤其是儿童青少年需引导养成良好习惯结合面部放松活动。 一、注射肉毒毒素 1.作用机制：肉毒毒素能阻断神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，使咬肌松弛、萎缩，从而达到减小咬肌体积的效果。多项临床研究表明，注射肉毒毒素后，咬肌肥厚状况可明显改善，一般在注射后1-2周开始起效，1个月左右效果较为明显，有效时间通常能维持3-6个月。 2.适用人群及注意事项：适用于因咬肌肥厚导致面部轮廓不佳的人群，但孕妇、哺乳期妇女、重症肌无力患者等不适合。注射后要注意避免按摩注射部位，短期内不要吃过硬的食物，以免影响肉毒毒素的作用效果。同时，不同年龄人群对肉毒毒素的反应可能略有差异，一般成年人相对更适宜，但需由专业医生评估后再进行操作。 二、手术切除 1.手术方式及原理：通过口腔内切口等方式切除部分咬肌组织，从根本上减少咬肌的体积。这种方法效果较为持久，但手术有一定风险，如出血、感染、面部神经损伤等。临床研究显示，手术切除咬肌后，咬肌肥厚情况能得到显著改善，但术后恢复需要一定时间，一般需要1-2周基本消肿，完全恢复可能需要1-3个月。 2.适用人群及注意事项：适用于咬肌过度肥厚且其他方法效果不佳的人群。但手术风险相对较高，对于儿童、青少年由于面部还在发育阶段，一般不建议采用手术切除的方法；对于有全身性疾病、凝血功能异常等病史的人群要谨慎评估手术风险，术后要严格按照医生要求进行护理，如保持口腔清洁、避免剧烈运动等。 三、改变咀嚼习惯 1.原理及作用：长期咀嚼硬物等不良咀嚼习惯会导致咬肌发达，改变这种习惯后，咬肌使用频率降低，会逐渐萎缩。例如，减少吃坚果、牛肉干等需要过度咀嚼的食物，改为吃较软的食物。一般需要持续较长时间，可能几个月甚至半年以上才能看到一定效果，但这是一种较为安全自然的方法。 2.适用人群及注意事项：适用于因不良咀嚼习惯导致咬肌稍发达的人群，尤其是儿童和青少年。儿童和青少年正处于面部发育时期，通过改变咀嚼习惯来调整咬肌情况相对更安全，要注意引导他们养成良好的咀嚼习惯，如均匀使用两侧牙齿咀嚼等，同时要结合适当的面部放松活动，促进咬肌的自然调整。