华中科技大学同济医学院附属协和医院血液内科
简介：
各类贫血和血小板减少性疾病；对各种恶性血液病的临床诊治方面、特别是对慢性骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等疾病具有丰富经验。
副主任医师血液内科
多发性骨髓瘤有骨痛症状，多为腰骶部等部位且随病情进展加重，有发生病理性骨折可能；有贫血相关症状如乏力、面色苍白；有肾脏相关症状如蛋白尿、肾功能不全；有感染相关症状如反复感染；有高钙血症相关表现如恶心呕吐等；有神经系统症状如神经根痛等。 骨痛：是多发性骨髓瘤常见的首发症状，多为腰骶部、胸廓、肋骨疼痛，疼痛程度不一，随病情进展可加重，活动或扭伤后剧痛者有发生病理性骨折的可能，年龄较大患者可能因骨质疏松等基础疾病易被忽视骨痛与骨髓瘤的关系，需格外关注。 病理性骨折：由于骨髓瘤细胞破坏骨质，导致骨骼强度下降，轻微外力即可引起骨折，常见于肋骨、脊柱、骨盆等部位，儿童患者相对少见，但成人中较为常见，骨折后会影响患者活动能力，需及时评估和处理。 贫血相关症状 乏力：患者常感疲倦、乏力，活动耐力下降，这是因为骨髓瘤影响骨髓造血功能，导致红细胞生成减少，不同年龄患者均可能出现，年龄较大患者本身可能有基础的身体机能下降，乏力症状可能更明显，需注意与其他原因引起的乏力相鉴别。 面色苍白：皮肤、黏膜呈现苍白表现，通过观察面色可初步判断贫血情况，儿童患者若出现面色苍白需及时检查，排除骨髓瘤等血液系统疾病可能。 肾脏相关症状 蛋白尿：早期可出现轻、中度蛋白尿，随着病情进展，蛋白尿可能加重，肾脏功能逐渐受损，年龄较大患者本身肾脏功能有一定减退，更容易受骨髓瘤影响出现蛋白尿等肾脏问题，需定期监测尿常规等指标。 肾功能不全：严重时可导致肾功能不全，出现少尿、水肿等表现，儿童患者发生肾功能不全相对较少，但成人中随着病情发展可能出现，需关注患者尿量及水肿情况。 感染相关症状 反复感染：由于患者免疫功能受骨髓瘤影响，抵抗力下降，易发生细菌、病毒等感染，常见呼吸道感染、泌尿系统感染等，不同年龄患者感染表现可能有所不同，儿童患者免疫系统尚未完全发育，感染后可能症状不典型，需密切观察。 其他症状 高钙血症相关表现：部分患者可出现恶心、呕吐、便秘、多尿、口渴等症状，严重时可出现意识模糊、昏迷等，老年患者本身可能有电解质紊乱的基础风险，发生高钙血症时需特别警惕，及时处理。 神经系统症状：当骨髓瘤细胞侵犯神经根或脊髓时，可引起神经根痛、肢体麻木、无力、截瘫等症状，不同年龄患者神经系统症状表现可能因个体差异有所不同，需及时评估神经系统功能。
淋巴瘤初发症状以无痛性进行性淋巴结肿大、不明原因全身症状及结外器官受累表现为主要特征。其中，无痛性淋巴结肿大是最核心线索，约60%~80%的患者以此为首发表现，全身非特异性症状次之，结外侵犯症状因淋巴瘤类型不同存在差异。 一、无痛性淋巴结肿大：多发生于浅表淋巴结，如颈部、腋窝或腹股沟区域，表现为质地较硬、表面光滑、早期可活动的肿块，随病情进展逐渐融合成块、活动度降低，通常无疼痛或压痛。儿童患者中纵隔或腹膜后淋巴结肿大相对常见，可能伴随胸痛、咳嗽等纵隔压迫症状；免疫缺陷人群（如HIV感染者）因免疫监控功能下降，易出现多部位淋巴结快速肿大或融合成巨块，需警惕。 二、全身非特异性症状：部分患者以B症状（发热、盗汗、6个月内体重下降≥10%）为初发表现，其中不明原因发热（体温≥38.5℃且持续超过1周）约占20%~30%，周期性发热（Pel-Ebstein热）多见于霍奇金淋巴瘤，表现为短期高热后自行缓解；盗汗表现为夜间或入睡后大量出汗，体重减轻常伴随食欲减退、乏力，上述症状单独出现时易被误认为普通感染或疲劳，需结合淋巴结表现综合判断。 三、结外器官受累症状：淋巴瘤可侵犯淋巴结以外的组织器官，导致特异性症状。皮肤受累表现为顽固性瘙痒、红斑、皮下结节或溃疡；胃肠道受累以非特异性腹痛、腹泻、呕血或黑便为主，多见于黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）；呼吸道受累时咳嗽、胸闷、咯血等症状与纵隔或肺门淋巴结肿大相关，可能压迫气管或支气管；中枢神经系统受累则出现头痛、呕吐、肢体无力、面瘫等，儿童患者中罕见但需紧急排查。 四、特殊人群症状特点：老年患者（≥60岁）初发症状不典型，约30%无明显淋巴结肿大，以不明原因体重下降、乏力、贫血为主要表现，易因延误就医导致病情进展；儿童患者（＜14岁）中 Burkitt淋巴瘤或急性淋巴细胞白血病样淋巴瘤可能表现为短期内高热、面部水肿、颈部肿块，部分合并腹腔内肿块导致肠梗阻；免疫功能低下者（如器官移植后、长期使用免疫抑制剂）淋巴瘤进展迅速，数周内即可出现多部位淋巴结肿大、胸腔积液或心包积液，需缩短诊断间隔。 综上，淋巴瘤初发症状虽多样，但以无痛性淋巴结肿大、B症状及结外侵犯症状为核心，需结合病史（如免疫缺陷史）、年龄、生活方式综合排查，避免延误诊断。
淋巴瘤化疗后需重点关注骨髓功能恢复、感染预防、营养支持、心理调适及长期随访。以下从五个关键方面展开说明： 一、骨髓功能与免疫恢复 需定期监测血常规，重点关注白细胞、中性粒细胞、血小板计数变化，当粒细胞绝对值＜0.5×10/L时，需采取保护性隔离措施，避免去人员密集场所，每日进行环境消毒与手卫生。免疫功能恢复期间（化疗后1-3个月），根据年龄和免疫状态推荐接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，避免活疫苗接种，降低感染风险。老年患者需额外监测贫血指标（血红蛋白＜90g/L），必要时调整铁剂补充方案。 二、常见并发症管理 恶心呕吐：优先采用非药物干预（如少食多餐、避免油腻食物），严重时可使用止吐药物（如5-HT受体拮抗剂），用药需在医生指导下进行。口腔黏膜炎：每日用生理盐水或含漱液清洁口腔，补充维生素B族，避免刺激性食物，疼痛明显时可使用利多卡因凝胶局部涂抹缓解症状。腹泻患者需记录排便次数，轻度腹泻可调整饮食（低纤维、低脂），严重时需排查感染或药物相关性腹泻，及时就医。 三、营养支持策略 饮食以高蛋白（如鱼、蛋、瘦肉）、高维生素（新鲜蔬果）为主，每日能量摄入需达到基础代谢率+化疗消耗，食欲差者可采用少食多餐，添加营养补充剂（如蛋白粉）。老年患者若合并吞咽困难，可将食物打成泥状，避免呛咳；糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，维持血糖稳定。女性患者化疗期间需补充叶酸，每日400μg，预防叶酸缺乏性贫血。 四、心理与社会支持 家属需关注患者情绪变化，通过倾听、陪伴缓解焦虑，鼓励参与病友互助活动，减少孤立感；严重抑郁焦虑时，及时寻求精神科医生评估，必要时进行心理疏导或药物干预。儿童患者需家长协助建立规律作息，避免过度保护导致社交功能退化，可通过游戏化治疗减轻恐惧。有基础心理疾病史的患者，化疗前需与心理医生共同制定应对方案。 五、长期健康管理 每3-6个月复查血常规、肝肾功能，第1-2年每3个月复查胸部CT或超声，第3年起每6个月复查一次，监测微小残留病灶；女性患者治疗后1-2年内避免妊娠，生育前需评估卵巢功能。戒烟限酒，坚持适度运动（如散步、太极拳），每周3-5次，每次30分钟，增强体质，降低心血管并发症风险。合并心血管疾病的老年患者，运动强度需控制在心率＜120次/分钟。
腿上莫名其妙出现淤青，多数与皮肤血管脆性增加、凝血功能变化、血管壁结构异常或潜在疾病相关，少数为生理性现象，但需警惕病理性因素。以下是关键原因及应对方向： 一、皮肤与血管生理性变化：皮肤血管脆性增加是常见诱因。老年人因皮肤萎缩、胶原蛋白流失，血管壁弹性下降，轻微外力即可导致毛细血管破裂；儿童皮肤娇嫩、血管壁未完全发育，也易出现自发性淤青；女性因雌激素波动（如青春期、妊娠期、更年期）影响血管通透性，尤其经期前后血管脆性增加，易出现无明显诱因淤青。长期日晒或皮肤干燥者，紫外线损伤会破坏皮肤屏障，进一步加重血管脆性。 二、凝血功能异常：血小板减少或功能异常（如免疫性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血）会导致凝血功能下降，表现为皮肤针尖状出血点、片状淤青，且出血后止血困难，常伴牙龈出血、鼻出血。凝血因子缺乏（如血友病、维生素K缺乏）会影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成，导致淤青范围扩大、出血后难以愈合，婴幼儿若长期母乳喂养不足或服用抗生素，可能因维生素K缺乏诱发。 三、血管壁结构或功能异常：过敏性紫癜多见于儿童及青少年，免疫复合物沉积血管壁引发炎症，表现为双下肢对称紫癜、关节痛或腹痛；糖尿病、高血压患者长期控制不佳时，微血管病变导致血管壁损伤，反复出现针尖状淤青，常伴皮肤干燥、足部麻木；遗传性毛细血管扩张症患者血管壁薄弱，轻微碰撞即可出现局部淤青，易反复发作。 四、药物与医源性影响：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝血药物，或外用糖皮质激素（如泼尼松）会削弱凝血功能或损伤血管壁，增加淤青风险。服用降压药（如利尿剂）可能导致电解质紊乱，影响血管脆性；激素类药物长期使用还会导致皮肤萎缩，停药后淤青症状通常缓解。 五、生活方式与营养因素：久坐、交叉腿坐姿或剧烈运动（如跳跃、长跑）后肌肉内出血，会形成皮下淤血；长期缺乏维生素C（坏血病）或维生素B12，会影响血管壁完整性，表现为淤青伴牙龈肿胀、出血。 特殊人群需警惕：老年人若频繁出现无诱因淤青，或伴关节疼痛、乏力，需排查高血压、糖尿病或抗凝药物影响；儿童反复皮下淤青、鼻出血时，应优先检查血常规及凝血功能；妊娠期女性因激素变化出现的淤青，产后可自行缓解，但需避免过度运动；长期服药者出现淤青，需咨询医生调整药物方案。
淋巴结瘤是否好治取决于肿瘤类型、分期、治疗方案及患者个体情况，总体而言，早期干预配合规范治疗可获得良好预后，部分类型甚至达到临床治愈标准。 一、肿瘤类型差异影响治疗难度 1. 霍奇金淋巴瘤：经典型霍奇金淋巴瘤占比约95%，通过ABVD（多柔比星、博来霉素等）等标准化疗方案，早期患者5年生存率超90%，晚期患者5年生存率约60%-70%，多数可实现长期缓解。 2. 非霍奇金淋巴瘤：亚型复杂，弥漫大B细胞淋巴瘤占比30%，采用R-CHOP（化疗+利妥昔单抗）方案后5年生存率60%-70%；滤泡性淋巴瘤生长缓慢，部分患者仅需观察；T细胞淋巴瘤因生物学特性复杂，治疗难度较高，部分亚型预后较差。 二、肿瘤分期决定治疗复杂程度 1. 早期（Ⅰ-Ⅱ期）：肿瘤局限于单个或一组淋巴结区域，可通过化疗、放疗或手术切除，多数患者复发率低，5年生存率超80%。 2. 晚期（Ⅲ-Ⅳ期）：肿瘤扩散至多区域或结外器官，需联合化疗、靶向或免疫治疗，部分高危患者需造血干细胞移植，新型免疫检查点抑制剂显著提升疗效，部分患者达完全缓解。 三、治疗手段多样化提升效果 化疗以多药联合方案（如CHOP、BACOP）为主；靶向治疗针对CD20、CD30靶点（如利妥昔单抗、本妥昔单抗），提高特异性；免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）激活免疫系统对抗肿瘤；造血干细胞移植适用于高危复发患者，降低复发风险。 四、个体因素影响治疗耐受性与预后 年龄：儿童淋巴瘤对化疗耐受性较好，需结合生长发育调整剂量；老年患者（≥65岁）合并基础病多，需降低化疗强度，优先口服药物维持；生活方式：长期吸烟、酗酒降低免疫力，治疗期间需戒烟限酒；心理状态：焦虑抑郁降低依从性，需加强心理干预。 五、特殊人群治疗调整原则 1. 儿童患者：避免影响骨骼发育药物，优先微创治疗（手术+低剂量化疗），定期监测生长指标，建议儿童肿瘤专科就诊。 2. 老年患者：保守治疗为主，每2-3周期化疗后评估状态，控制基础病（血糖、血压），加强营养支持。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者避免高糖方案，心脏病患者慎用蒽环类药物，监测肝肾功能调整剂量。 4. 孕妇：妊娠早期观察为主，中晚期根据病情选手术或放疗，产后4-6周启动系统治疗。