华中科技大学同济医学院附属协和医院血液内科
简介：
各类贫血和血小板减少性疾病；对各种恶性血液病的临床诊治方面、特别是对慢性骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等疾病具有丰富经验。
副主任医师血液内科
血小板减少性紫癜主要表现为皮肤黏膜出血（如瘀点、瘀斑）、牙龈出血、鼻出血，严重时出现内脏出血（如消化道、颅内），病程可分为急性（2~6周）和慢性（持续6个月以上），儿童多为急性，成人以慢性为主。 **急性型症状** 多见于儿童，发病前1~3周常有病毒感染史，起病急骤，突发皮肤广泛瘀点瘀斑，口腔黏膜血疱，血小板计数常＜20×10?/L，多数4~6周自愈，少数转为慢性。 **慢性型症状** 成人多见，女性发病是男性3~4倍，起病隐匿，症状轻且持续，皮肤散在瘀点，月经量增多，血小板计数（30~80）×10?/L，病程数月至数年，易反复发作。 **特殊人群症状** 老年患者出血倾向更隐匿，可能合并高血压、糖尿病，需警惕无症状性出血；妊娠期女性血小板计数生理性下降，需动态监测，避免过度劳累。 **治疗原则** 以提升血小板、预防出血为目标，急性型首选糖皮质激素，慢性型可联合免疫抑制剂；严重出血需输注血小板，避免剧烈运动及外伤，定期复查血常规。
查是否贫血需做血常规检查，重点关注血红蛋白（Hb）指标，成年男性Hb<130g/L、成年女性<120g/L、孕妇<110g/L可诊断贫血。 **血常规检查**：是基础筛查手段，可直接测定血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积等指标，通过血红蛋白浓度快速判断是否贫血，需结合红细胞平均体积等指标初步判断贫血类型。 **铁代谢相关检查**：怀疑缺铁性贫血时，需检测血清铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度，铁蛋白降低、血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低是缺铁性贫血的典型表现，尤其适合女性、孕妇、青少年等易缺铁人群。 **维生素B12及叶酸检查**：怀疑巨幼细胞性贫血时，需检测血清维生素B12、血清叶酸水平，两者降低常提示营养性巨幼细胞性贫血，适合长期素食者、胃切除术后患者等。 **特殊人群检查**：儿童需关注生长发育阶段的血红蛋白正常范围，避免因营养性贫血影响发育；老年患者需结合慢性病病史，排查慢性失血或慢性疾病导致的贫血；孕妇需定期监测血红蛋白，预防妊娠期贫血。
血小板减少性紫癜患者饮食需遵循**低刺激、营养均衡、避免出血风险**原则。急性期以软食、易消化食物为主，恢复期适当补充造血原料。 ###1.急性期饮食 以温凉、无渣半流质为主，如小米粥、蒸蛋羹、豆腐脑。避免过热、过硬食物，减少口腔黏膜及消化道损伤风险。 ###2.恢复期饮食 增加富含维生素C（橙子、猕猴桃）、维生素K（菠菜、西兰花）及铁（瘦肉、动物肝脏）的食物，促进血小板生成与凝血功能恢复。 ###3.特殊人群注意事项 **儿童**：避免辛辣零食及带骨、带刺食物，防止消化道出血；鼓励食用软糯食物（如南瓜泥），保护口腔黏膜。 **老年患者**：需细嚼慢咽，减少粗纤维摄入（如芹菜、韭菜），预防便秘引发腹压增高导致出血。 **合并糖尿病患者**：控制高糖水果摄入，选择低糖水果（如草莓、柚子），兼顾血糖稳定与营养需求。 ###4.禁忌与风险提示 严格避免饮酒及辛辣刺激性食物，减少血管通透性增加风险；服用抗凝药物期间需咨询医生调整饮食中维生素K含量。
贫血时应优先补充富含铁的动物性食物（如红肉、动物肝脏）及维生素C（如新鲜蔬果），同时注意搭配促进铁吸收的食物，避免影响铁吸收的因素。 **缺铁性贫血**：需重点补充血红素铁（红肉、动物血、动物肝脏），每日摄入建议量为1.8mg/kg体重，搭配富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃）可提升铁吸收率至20%~30%，避免与茶、咖啡同服（间隔2小时以上）。 **巨幼细胞性贫血**：应增加叶酸（深绿色蔬菜、豆类）和维生素B12（肉类、鱼类、乳制品）摄入，孕妇及老年人需额外关注叶酸补充，每日推荐量叶酸400μg，维生素B12 2.4μg。 **慢性病性贫血**：需在控制原发病基础上，增加优质蛋白（鸡蛋、瘦肉、鱼类）和维生素B族（全谷物、坚果）摄入，避免过度节食或单一饮食。 **特殊人群**：儿童需控制零食摄入，避免影响正餐食欲；孕妇建议从孕中期开始铁剂补充，同时增加红肉摄入；老年人消化功能减弱，可选择易消化的铁剂制剂（如富马酸亚铁），并定期监测血常规。
血友病主要表现为自发性或轻微创伤后出血不止，常见症状包括关节、肌肉、内脏出血，出血后局部肿胀、疼痛，严重时可致关节畸形、贫血，颅内出血可危及生命。 **关节出血**：多发生于负重关节，如膝关节、肘关节，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，反复出血可导致关节僵硬、畸形，儿童患者因疼痛哭闹、活动减少，易被忽视。 **肌肉出血**：常发生于大腿、上臂等肌肉丰富部位，形成血肿，压迫神经时出现麻木、疼痛，血肿吸收缓慢，可遗留局部硬结，影响肢体活动。 **内脏出血**：如消化道出血表现为呕血、黑便，泌尿系统出血出现血尿，颅内出血起病急，表现为头痛、呕吐、意识障碍，是血友病患者死亡的重要原因之一。 **其他部位出血**：鼻出血、牙龈出血常见，外伤后伤口渗血不止，手术或拔牙后出血时间延长，需及时处理。 **特殊人群注意事项**：儿童患者应避免剧烈运动，家长需密切观察关节活动情况，及时发现异常；女性患者若为携带者，需在孕期进行遗传咨询和产前诊断，降低出血风险。