北京大学人民医院儿科
简介：张乐萍，女，1987年毕业于北京医科大学获学士学位，1992年获北京医科大学博士学位，2000年至2001年在美国St Jude儿童研究医院做访问学者，现任北京大学人民医院主任医师、儿科副主任、博士生导师，主要从事小儿血液病的研究与治疗工作，任«中国小儿血液与肿瘤杂志»第四届编辑委员会委员，负责并完成一项国家自然科学基金项目，参加并完成多项国家自然科学基金项目，参加“985国家重点学科”等项目，参加北京大学医学教材«儿科学»编写工作，发表学术论文30余篇。
小儿血液病、普通儿科疾病诊治。
主任医师儿科
宝宝夜里咬牙（夜磨牙）的核心原因： 宝宝夜间咬牙多与生理发育、咬合调节、精神状态或潜在健康问题相关，多数为暂时性现象，但若频繁发作需排查风险。 生理发育与咬合调节 乳牙或恒牙萌出时，牙齿磨合刺激咀嚼肌收缩是常见原因。换牙期儿童上下牙咬合未完全调整，易引发短暂磨牙。研究显示约30%的儿童在6-13岁因咬合发育出现夜磨牙，随牙齿排齐（约1-2年）逐渐缓解。 精神心理因素 精神过度紧张（如入学适应、家庭冲突）、睡前兴奋（过度玩耍、观看刺激内容）或睡眠剥夺会打乱神经递质，诱发咀嚼肌不自主收缩。临床观察发现，长期磨牙儿童中约15%-20%存在情绪调节问题（如焦虑倾向）。 睡眠障碍与呼吸问题 睡眠呼吸暂停综合征患儿因缺氧觉醒频繁，伴随磨牙。腺样体/扁桃体肥大导致的气道狭窄会引发夜间张口呼吸，刺激颌骨发育异常。研究表明，腺样体/扁桃体肥大儿童磨牙发生率是正常儿童的2.3倍。 营养与代谢因素 钙、维生素D缺乏可能影响神经兴奋性，但近年研究显示单纯营养缺乏仅占少数病例（＜5%）。寄生虫感染（如蛔虫）曾被认为相关，但流行病学调查显示感染率下降后磨牙发生率未显著降低，需谨慎归因。 特殊疾病与长期干预 过敏、哮喘等慢性疾病可能通过炎症因子影响神经调节。长期磨牙可能导致牙齿过度磨损、颞下颌关节紊乱，需尽早干预。特殊人群如早产儿（咀嚼肌发育不成熟）、自闭症谱系儿童磨牙风险较高，需专业评估（如咬合检测、心理量表筛查）。 提示：若每周＞3次、持续超3个月，或伴随牙齿磨损、面部疼痛、入睡困难，建议就医排查咬合、呼吸或心理问题，避免长期损伤。
儿童肠系膜淋巴结炎以保守治疗为主，结合病因处理、对症支持及生活护理，多数患儿经规范干预后1-2周内可康复。 一、明确病因，针对性处理 儿童急性肠系膜淋巴结炎80%以上由病毒感染（如EB病毒、柯萨奇病毒）引发，细菌感染（如链球菌、大肠杆菌）占比约20%。病毒感染多呈自限性，无需抗生素；细菌感染需在医生指导下使用头孢类（如头孢克洛）、青霉素类（如阿莫西林）等抗生素，用药前需确认过敏史。 二、对症支持缓解症状 腹痛明显时可短期服用解痉药（如山莨菪碱片），避免长期使用；发热超过38.5℃时，优先选择对乙酰氨基酚或布洛芬退热，严格按说明书剂量服用，避免重复用药。同时需补充温水或口服补液盐，预防脱水。 三、科学护理促进恢复 饮食以清淡易消化为主（如小米粥、蒸蛋羹），避免生冷、油腻及刺激性食物；注意腹部保暖，可用温毛巾热敷缓解痉挛；恢复期避免剧烈运动，建议休息1-2周，直至症状完全消失。 四、警惕危险信号，及时就医 若出现持续高热（＞39℃且超过3天）、腹痛加剧（持续性或转移性右下腹痛）、频繁呕吐、精神萎靡、尿量显著减少（提示脱水），或伴随皮疹、便血等，需立即就诊，排除阑尾炎、肠套叠等急腹症。 五、预防复发关键措施 日常注意饮食卫生，饭前便后洗手，减少肠道感染风险；均衡饮食，保证蛋白质、维生素摄入（如瘦肉、绿叶菜），增强免疫力；积极预防上呼吸道感染（如流感、支原体肺炎），减少病毒诱发因素。 注：药物使用需严格遵循医嘱，特殊体质（如过敏体质、肝肾功能不全）患儿需提前告知医生。多数患儿经规范治疗后预后良好，家长无需过度焦虑。
小儿尿道下裂主要因胚胎期尿道发育异常所致，涉及遗传、激素调控及环境因素共同作用，多数为先天性，少数与染色体异常或孕期不良暴露相关。 一、遗传与家族因素 遗传与家族聚集性是重要诱因。若家族中有尿道下裂病史，后代发病风险显著升高。目前已发现雄激素受体基因（AR）、WNT4、BMP7等多个易感基因，其变异可干扰胚胎期尿道沟融合过程，导致尿道开口位置异常。 二、胚胎期激素调控异常 胚胎期雄激素水平不足或受体功能异常是核心病理机制。胎儿睾酮合成减少（如先天性肾上腺皮质增生症）或雄激素受体（AR）敏感性降低，会干扰尿道海绵体发育，导致尿道沟闭合不全，形成尿道下裂。 三、环境与孕期不良暴露 孕期不良环境暴露增加发病风险。双酚A、邻苯二甲酸盐等内分泌干扰物可干扰睾酮代谢；母亲孕期吸烟、酗酒、营养不良，或患有糖尿病、肥胖症，会影响胚胎发育关键期的激素平衡，提高尿道下裂概率。 四、染色体异常 少数病例与染色体核型异常相关。如克氏综合征（47，XXY）、18-三体综合征等性染色体或常染色体异常，可能伴随尿道下裂及其他先天畸形，需结合染色体核型分析确诊。 五、其他诱发因素 胎儿宫内压力异常或泌尿系统先天结构畸形也可能诱发尿道下裂。如后尿道瓣膜、膀胱输尿管反流等结构异常，或孕期早产（尤其是孕28-32周），因胚胎发育关键期未完成，可导致尿道发育不全。 特殊人群注意事项：有家族史的父母应孕前遗传咨询，孕期避免接触内分泌干扰物（如双酚A），控制基础疾病（糖尿病、肥胖），新生儿出生后尽早排查尿道开口位置，早诊断早干预可降低并发症风险。
宝宝咳嗽伴喘息，需先观察症状、科学护理，及时就医排查病因。 一、初步判断病因与症状特点 咳嗽喘息常见于婴幼儿呼吸道感染（如病毒性支气管炎、支原体肺炎），年长儿需警惕哮喘急性发作或过敏性咳嗽。观察：喘息是否持续加重，有无痰鸣音；是否伴随发热、流涕、皮疹等症状；区分生理性（短暂干咳无呼吸异常）与病理性（持续喘息影响呼吸），后者需优先就医。 二、家庭护理核心措施 保持空气湿润（湿度50%-60%），避免烟雾、粉尘、香水等刺激物；少量多次喂温水，稀释痰液；调整睡姿（侧卧或抬高上半身），减轻呼吸压迫；暂时远离毛绒玩具、花粉等过敏原，减少诱发因素。 三、需立即就医的关键信号 喘息持续加重，呼吸急促（婴儿＞50次/分，幼儿＞40次/分）；嘴唇/指甲发紫，精神萎靡、拒奶/拒食；发热超过3天不退，或出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；夜间喘息频繁影响睡眠。 四、特殊人群注意事项 新生儿（＜28天）、早产儿任何咳嗽喘息均需警惕，不可拖延；有哮喘病史的宝宝，若喘息加重，需按医嘱使用急救药物（如沙丁胺醇）；过敏体质儿童需排查尘螨、牛奶蛋白等过敏原，避免反复刺激。 五、避免错误处理方式 不自行使用镇咳药（如含可待因成分药物），可能抑制排痰；不盲目用抗生素（仅病毒感染无效，需医生判断）；不忽视夜间喘息，及时记录发作时间、诱因；避免过度包裹，保持环境温度适宜（22-24℃）。 提示：宝宝咳嗽喘息可能与感染、过敏等相关，家庭护理仅为辅助，明确病因（如血常规、胸片、过敏原检测等）及规范治疗（如雾化、抗感染）需由医生评估。
儿童发烧最高体温通常在39-40℃之间，极端情况可能更高，但需结合病因与个体差异动态判断。 正常体温与发烧分级 儿童正常体温因测量部位不同有差异：腋下36-37℃、口腔36.3-37.2℃、直肠36.5-37.7℃。医学上以腋温≥37.5℃、口腔≥37.8℃、直肠≥38℃定义发烧，分低热（37.5-38.5℃）、中热（38.5-39.5℃）、高热（39.5-40℃）、超高热（＞40℃）。 普通发烧的常见高热范围 普通感染（如病毒感冒、幼儿急疹）引发的发烧，多数儿童腋温在38-39℃，持续1-3天；流感等可能达39-40℃，婴幼儿因体温调节中枢未成熟，部分可短暂升至40℃左右，通常无严重风险。 极端高热的潜在病因与风险 体温超40℃需警惕：①严重感染（如肺炎、脑膜炎、脓毒症）；②脱水（高热伴随呕吐腹泻）；③中暑或恶性高热（罕见但致命）。超高热可能诱发热性惊厥，尤其3岁内儿童，需立即就医排查病因。 特殊人群的高热注意 新生儿（＜28天）：体温调节能力差，即使37.5℃也可能提示败血症，需24小时内就医； 慢性病儿童（如癫痫、心脏病）：高热易诱发抽搐或心脏负担，体温达38.5℃需干预，避免并发症。 发烧处理与就医原则 降温方法：38.5℃以上可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，物理降温（温水擦浴、减少衣物）仅适用于无不适的轻症； 就医指征：持续高热＞40℃、精神萎靡、抽搐、呼吸困难、皮疹等，即使体温未达峰值，伴随上述症状需立即就诊。 （注：本文仅说明发烧范围与处理原则，具体用药需遵医嘱。）