华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
简介：
脑血管疾病的诊断、治疗和康复；各类头痛、眩晕综合治疗；颈椎、周围神经疾病；躯体化障碍；脱髓鞘疾病等。
主任医师神经内科
神经系统不同程度缺氧表现各异，轻度有头晕头痛等可逆症状，中度有意识改变，重度可致昏迷等；呼吸系统轻度呼吸频率增快，中度出现呼吸节律异常，重度呼吸抑制；心血管系统轻度心率增快，中度心率血压波动，重度心率减慢血压显著下降；儿童缺氧易现发育迟缓等，老年人症状易被基础病掩盖且进展快，妊娠期女性缺氧可影响胎儿及自身有头痛等症状。 一、神经系统相关症状表现 1.轻度大脑缺氧：通常表现为头晕、头痛、注意力不集中、记忆力减退等，多与短时间低氧暴露相关，如高原环境中轻度缺氧时，机体通过调节尚能维持基本脑功能，患者可感到头部轻微不适但仍能进行日常活动，此阶段神经系统代偿机制未完全耗竭，症状相对可逆。 2.中度大脑缺氧：意识状态出现改变，表现为反应迟钝、嗜睡、定向力障碍，患者对周围环境的感知和回应能力下降，例如无法准确回答简单问题、对时间、地点的辨别出现偏差，此时脑内神经传导及代谢已受较明显影响，神经细胞功能开始出现部分不可逆损伤风险。 3.重度大脑缺氧：可出现昏迷、抽搐、瞳孔散大固定、肌张力丧失等表现，脑功能严重受损，神经中枢调控基本生命活动的能力大幅下降，脑干功能可能受抑制，导致呼吸、循环等重要生理功能失稳，若不及时干预，预后较差，神经细胞大量坏死，可能遗留永久性神经功能缺损。 二、呼吸系统相关症状表现 1.轻度大脑缺氧：呼吸频率可能轻度增快，以试图通过增加通气量来改善氧供，机体处于代偿阶段，呼吸节律尚相对平稳，肺部气体交换虽受一定影响，但未出现明显呼吸困难表现。 2.中度大脑缺氧：呼吸浅快或出现呼吸节律异常，如潮式呼吸等，提示脑内呼吸中枢调节功能失调，气体交换效率进一步降低，机体缺氧状态加重，患者可能伴有胸闷感，呼吸肌因缺氧逐渐疲劳，呼吸代偿能力逐渐耗竭。 3.重度大脑缺氧：呼吸抑制甚至停止，脑对呼吸肌的支配完全丧失，无法维持有效通气，需依赖机械通气等辅助呼吸手段维持生命，此时呼吸系统已完全失代偿，严重威胁生命安全。 三、心血管系统相关症状表现 1.轻度大脑缺氧：心率轻度增快，机体通过加快心率来提高心输出量，试图改善脑的血液灌注，血压多无明显异常，心血管系统处于初步代偿状态，外周血管阻力可能有轻度变化以调整血流分布。 2.中度大脑缺氧：心率进一步加快，血压可出现波动，早期可能因代偿机制血压稍升高，随着缺氧加重，血压逐渐下降，心脏泵血功能受影响，心肌供血供氧不足，心电图可出现相应缺血改变，如ST段压低、T波倒置等。 3.重度大脑缺氧：心率减慢、血压显著下降，甚至出现心脏停搏，脑循环完全停滞，心血管系统失代偿，无法维持有效血液循环，是危及生命的严重阶段，需立即进行心肺复苏等紧急抢救措施。 四、特殊人群的大脑缺氧表现差异 1.儿童：大脑处于快速发育阶段，缺氧更易影响神经细胞增殖与分化，除上述一般症状外，可能出现发育迟缓、惊厥发作频率增加等，例如婴幼儿大脑缺氧时，可能表现为喂养困难、哭闹不安，且因囟门未闭，颅内压变化可能通过囟门膨出等方式体现，需高度警惕对其远期神经功能的不良影响。 2.老年人：多伴有基础心血管、呼吸系统疾病，大脑缺氧时症状可能被基础疾病掩盖，如本身有慢性支气管炎的老年人，缺氧时呼吸困难表现可能不典型，易延误诊治，且老年人脑内血管弹性下降，缺氧更易导致脑梗死等并发症，出现症状后病情进展往往较快，需密切监测其意识状态、生命体征变化。 3.妊娠期女性：胎儿对缺氧敏感，孕妇大脑缺氧可能通过胎盘循环影响胎儿，表现为胎儿胎动异常等，孕妇自身可能出现头痛加剧、视物模糊等症状，需格外关注母婴双方的氧供情况，及时干预以保障母婴健康。
为保障头晕患者健康，需从多方面进行护理。包括监测生命体征与观察头晕特征；营造安静舒适环境并调整体位；提供合理饮食，关注特殊人群；进行心理护理，疏导情绪并沟通家属；做好安全防护，防止跌倒及合理摆放物品；详细记录病情变化，尤其关注特殊人群相关情况。 一、评估与观察 1.生命体征监测：密切监测头晕患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，尤其是血压的变化，因为血压异常（如高血压或低血压）可能是导致头晕的重要原因。对于老年患者，血压波动更需关注，因其心血管调节功能相对较弱，血压不稳定易加重头晕症状。 2.头晕特征观察：仔细观察头晕的发作频率、持续时间、诱发及缓解因素。例如，是体位改变时发作（可能与良性阵发性位置性眩晕相关），还是在活动后加重（需考虑心脑血管疾病等）。对于儿童患者，要注意其表述头晕的方式，由于语言表达能力有限，可能通过哭闹、烦躁等行为表现，需结合其活动状态等综合判断。 二、环境与体位护理 1.环境要求：保持患者居住环境安静、舒适，光线适中。避免突然的光线变化刺激，对于有头晕症状的患者，过于明亮或昏暗的环境都可能加重不适。例如，病房内光线应柔和，可根据患者需求调节窗帘的开合程度。 2.体位调整：当患者头晕发作时，协助其采取合适体位休息。若为体位性头晕，指导患者缓慢改变体位，避免快速起身或躺下，防止因体位突变加重头晕。对于老年患者，起身时可先坐于床边片刻，再缓慢站立，利用下肢肌肉的收缩帮助调节血压。儿童患者则需在家长协助下平稳调整体位，防止因动作过快引发摔倒等意外。 三、饮食护理 1.饮食原则：给予患者富含营养、易消化的饮食。对于因高血压导致头晕的患者，应限制钠盐摄入，建议每日钠盐摄入量不超过5克；对于贫血引起头晕的患者，增加富含铁、维生素B12等的食物摄入，如瘦肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等。 2.特殊人群饮食注意：老年头晕患者可能存在消化功能减退，饮食应遵循少食多餐原则。儿童头晕患者需保证营养均衡，避免挑食、偏食，根据不同年龄段提供合适的饮食种类，如幼儿可给予软烂、营养丰富的食物。 四、心理护理 1.情绪评估与疏导：关注头晕患者的心理状态，尤其是长期头晕的患者易出现焦虑、抑郁等情绪。及时与患者沟通，了解其心理困扰，通过耐心解释病情、介绍成功案例等方式缓解其焦虑情绪。对于儿童患者，可通过玩具、游戏等方式分散其注意力，减轻因头晕带来的不安情绪。 2.家属沟通：告知家属关心患者的心理状况，给予患者情感支持。家属的陪伴和鼓励对头晕患者的心理恢复至关重要，尤其是儿童患者，家长的安抚能有效减轻其恐惧和不适。 五、安全防护 1.防止跌倒：评估患者的跌倒风险，在病房过道、卫生间等易跌倒区域放置防滑垫，床边设置护栏（对于儿童患者或老年行动不便患者）。指导患者行走时使用辅助器具（如拐杖等），并在其活动时有人陪伴，防止意外跌倒受伤。 2.物品摆放：将患者常用物品放置在容易获取的位置，减少其因寻找物品而发生意外的可能。对于儿童患者，要确保玩具等物品摆放整齐，避免患者因追逐物品而摔倒。 六、病情观察与记录 1.症状变化记录：详细记录头晕患者的症状变化情况，包括头晕发作的具体时间、程度（可采用视觉模拟评分法等进行简单评估）、伴随症状（如头痛、恶心、呕吐、视物模糊等）。对于病情复杂的患者，需密切观察并及时向医生反馈，以便调整治疗方案。 2.特殊人群记录重点：儿童头晕患者要记录其日常活动量的变化、睡眠情况等；老年头晕患者需记录其基础疾病的控制情况，如高血压患者的血压控制波动等，这些信息对于全面评估患者病情和制定护理措施非常重要。
双腿酸软无力常见，非疾病因素有过度劳累（分年龄及生活方式致）和营养不良（分摄入及吸收问题致）；疾病因素包括神经系统疾病（脊髓病变、周围神经病变）、肌肉疾病（肌营养不良症、多发性肌炎）、内分泌及代谢性疾病（甲状腺功能减退、糖尿病）、其他系统疾病（贫血、肝病）等，癌症只是极少情况，若持续不缓解或伴其他异常应及时就医查因治疗。 一、非疾病因素 1.过度劳累 年龄因素：对于年轻人来说，长时间进行重体力劳动、剧烈运动等，如进行高强度的体育训练、连续长时间搬卸货物等，肌肉会产生大量乳酸等代谢产物堆积，就容易出现双腿酸软无力的情况。而老年人如果日常活动量突然增加，也可能因身体机能相对下降，无法适应而出现双腿酸软无力。 生活方式：长期缺乏运动的人，突然增加运动量，腿部肌肉在短时间内承受较大负荷，会出现酸软无力。比如平时很少锻炼的人，偶尔一次快速长跑后，双腿会明显感到酸软。 2.营养不良 营养摄入情况：饮食中缺乏某些重要营养素，如缺乏维生素B1，会影响神经传导和能量代谢，导致肌肉功能异常，出现双腿酸软无力。长期节食、挑食的人群容易出现这种情况，不同年龄都可能发生，年轻人可能因减肥等原因节食，老年人可能因味觉减退等因素挑食。 营养吸收问题：一些患有胃肠道疾病的人，如患有慢性胃炎、肠炎等，会影响营养物质的吸收，导致身体缺乏必要的营养来维持肌肉正常功能，进而出现双腿酸软无力，各年龄段都可能因胃肠道疾病出现此类问题。 二、疾病因素 1.神经系统疾病 脊髓病变：例如脊髓压迫症，由于椎间盘突出、肿瘤等原因压迫脊髓，会影响神经传导，导致下肢肌肉力量减退，出现双腿酸软无力，各年龄均可因不同病因患脊髓病变。如年轻人可能因外伤导致椎间盘突出压迫脊髓，老年人可能因椎间盘退变、肿瘤等压迫脊髓。 周围神经病变：像格林-巴利综合征，是一种自身免疫介导的周围神经脱髓鞘疾病，会导致周围神经功能障碍，影响神经对下肢肌肉的支配，出现双腿酸软无力，各年龄段都有发病可能，青少年及成年人较为常见。 2.肌肉疾病 肌营养不良症：这是一组遗传性肌肉变性疾病，主要表现为进行性加重的肌肉无力和萎缩，其中假肥大型肌营养不良症常见于儿童和青少年，会出现双腿无力，走路缓慢、易跌倒等症状。 多发性肌炎：是一种自身免疫性肌肉炎症性疾病，可发生于任何年龄，表现为对称性四肢近端肌肉无力，可伴有肌肉疼痛，从而出现双腿酸软无力。 3.内分泌及代谢性疾病 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足会影响机体的代谢功能，导致肌肉收缩和舒张异常，出现双腿酸软、乏力等症状，各年龄均可发病，老年人相对更易患甲状腺功能减退。 糖尿病：长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可能会出现周围神经病变和血管病变，影响下肢神经和肌肉的血液供应及神经传导，导致双腿酸软无力，各个年龄段的糖尿病患者都可能出现此类并发症。 4.其他系统疾病 贫血：各种原因导致的贫血，会使血液携氧能力下降，肌肉组织缺氧，从而出现双腿酸软无力，各年龄均可因不同贫血病因患病，如缺铁性贫血在育龄女性和儿童中较为常见，巨幼细胞贫血多见于营养不良的人群等。 肝病：严重的肝脏疾病导致肝功能减退，会影响营养物质的代谢等，也可能出现双腿酸软无力的表现，不同年龄因不同肝病病因发病，如病毒性肝炎各年龄段均可感染发病，肝硬化多见于长期慢性肝病患者。 总之，双腿酸软无力有多种原因，癌症只是其中极少见的情况之一。如果出现双腿酸软无力且持续不缓解或伴有其他异常症状，如体重明显下降、发热、贫血等，应及时就医，进行全面的检查以明确病因，以便进行针对性的治疗。
富含维生素、不饱和脂肪酸、膳食纤维、叶酸的食物对脑供血不足有预防和辅助改善作用，不同年龄人群对各类食物需求有差异，且部分特殊人群需注意相关食物摄入的特殊情况。 一、富含维生素的食物 1.具体种类及作用 种类：如橙子、柠檬、草莓等水果，以及菠菜、西兰花等蔬菜。 作用：维生素C等抗氧化维生素有助于降低血液中的同型半胱氨酸水平，同型半胱氨酸升高与脑供血不足有一定关联。例如，有研究表明，充足的维生素摄入可改善血管内皮功能，从而对脑供血不足有一定的预防和辅助改善作用。水果中的维生素C可以促进胶原蛋白合成，维持血管壁的完整性；蔬菜中的维生素K参与凝血过程的调节，间接影响脑部血液循环相关的凝血-纤溶平衡。不同年龄人群对维生素的需求有差异，儿童处于生长发育阶段，更需要从各类蔬菜水果中获取充足维生素以保障正常的血管等组织发育；老年人由于消化吸收功能可能下降，更要注意通过合理饮食保证维生素摄入。 二、富含不饱和脂肪酸的食物 1.具体种类及作用 种类：深海鱼类如三文鱼、沙丁鱼，以及坚果类如核桃、杏仁等。 作用：不饱和脂肪酸中的Omega-3脂肪酸等有助于降低血脂，尤其是降低血液中的甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。血脂异常是导致脑动脉硬化、影响脑供血的重要因素之一。三文鱼等深海鱼类富含的Omega-3脂肪酸可以抑制炎症反应，减少血管内皮的损伤，维持血管的弹性和正常功能。对于不同生活方式的人群，比如长期久坐、缺乏运动的人，通过摄入富含不饱和脂肪酸的食物有助于调节血脂，改善脑供血；对于有高脂血症病史的人群，更应注重此类食物的摄入来辅助控制血脂，进而改善脑供血不足状况。坚果中的不饱和脂肪酸对心血管系统也有保护作用，但其热量相对较高，对于肥胖或有代谢综合征的人群要注意适量食用，避免热量摄入过多加重代谢负担。 三、富含膳食纤维的食物 1.具体种类及作用 种类：全谷物如燕麦、糙米，以及豆类如黄豆、绿豆等。 作用：膳食纤维可以促进肠道蠕动，帮助排出体内多余的胆固醇等物质，从而有助于降低血液中的胆固醇水平。血液中胆固醇水平过高会沉积在血管壁，导致血管狭窄，影响脑供血。燕麦中的膳食纤维含量较高，食用燕麦后可以在肠道内形成凝胶状物质，吸附胆固醇并排出体外。不同年龄人群对膳食纤维的需求不同，儿童肠道功能正在发育，适量摄入全谷物和豆类等富含膳食纤维的食物有助于肠道正常菌群的建立和肠道蠕动的调节；老年人由于胃肠蠕动相对缓慢，更需要通过摄入富含膳食纤维的食物来预防便秘等问题，同时辅助控制血脂，改善脑供血不足。但对于有胃肠道疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡活动期的人群，要注意膳食纤维的摄入方式和量，避免过多膳食纤维刺激胃肠道，加重病情。 四、富含叶酸的食物 1.具体种类及作用 种类：绿叶蔬菜如莴苣、菠菜等，还有豆类、全麦产品等。 作用：叶酸对于同型半胱氨酸的代谢至关重要，缺乏叶酸会导致同型半胱氨酸在体内堆积，进而损伤血管内皮，影响脑供血。有研究显示，补充叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平，从而改善血管内皮功能，减少脑供血不足发生的风险。不同年龄人群对叶酸的需求有差异，孕妇对叶酸的需求增加，因为叶酸缺乏可能导致胎儿神经管畸形，但同时对于孕妇脑供血不足的预防也有重要意义；老年人随着年龄增长，叶酸的吸收利用可能下降，更要注意从食物中获取足够叶酸来维持正常的同型半胱氨酸代谢，保障脑部血液循环。不过，对于正在服用某些特定药物（如抗癫痫药）的人群，需要在医生指导下调整叶酸摄入，因为某些药物可能会影响叶酸的代谢或作用。
耳石症因耳石膜上耳石脱落移位至半规管内人体体位变化时刺激毛细胞致头晕躺下天旋地转等常见头部外伤耳部手术内耳疾病等各年龄段均可发生女性易受诱发因素影响需专业医生复位治疗后注意休息；梅尼埃病因内耳膜迷路积水病因不明多见于岁人群压力大劳累睡眠不足等可诱发发作时头晕躺下天旋地转伴耳鸣听力下降等发作时安静休息用药物辅助严重时可能手术；前庭神经元炎因前庭神经元受病毒感染等炎症起病前多有上呼吸道感染史各年龄段可发机体免疫力下降可诱发突发严重头晕躺下天旋地转伴恶心呕吐无耳鸣听力下降主要抗病毒抗炎对症止晕等需注意休息增强免疫力老年人恢复慢需加强护理；突发性耳聋伴眩晕因突然感音神经性耳聋伴眩晕病因不明各年龄段可发过度劳累精神紧张等可诱发头晕躺下天旋地转常伴听力突然下降需及时就医进行改善内耳循环营养神经等治疗老年人需密切关注并管理基础疾病；脑血管疾病因后循环缺血小脑或脑干出血或梗死等病变多见于有基础疾病中老年人血压波动情绪激动等可诱发头晕躺下天旋地转伴肢体麻木无力言语不清等需立即就医查头颅CT或MRI等及时治疗老年人病情变化快需加强生命体征监测防并发症。 原因：耳石膜上的耳石脱落，移位至半规管内。当人体体位变化时，耳石刺激半规管毛细胞，导致头晕，且躺下时可能感觉天旋地转，常见于头部外伤、耳部手术、内耳疾病等情况，各年龄段均可发生，女性相对更易受一些诱发因素影响而发病。 应对措施：需由专业医生进行耳石复位治疗，复位后要注意休息，避免剧烈头部运动，老年人复位后更要小心，防止再次因体位变化导致耳石再次移位。 梅尼埃病 原因：内耳膜迷路积水，病因尚不明确，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关，多见于30-50岁人群，性别差异不十分显著，生活中压力大、劳累、睡眠不足等可能诱发，发作时会出现头晕且躺下感觉天旋地转，还常伴有耳鸣、听力下降等症状。 应对措施：发作时需安静休息，可使用改善内耳循环等药物辅助缓解症状，频繁发作影响生活时可能需要进一步的治疗干预，如手术等。 前庭神经元炎 原因：前庭神经元受到病毒感染等因素影响发生炎症，起病前多有上呼吸道感染史，各年龄段都可能发病，生活中机体免疫力下降时易诱发，发病时会出现突发的严重头晕，躺下时天旋地转感明显，伴恶心、呕吐，但一般无耳鸣、听力下降。 应对措施：主要是抗病毒、抗炎、对症止晕等治疗，患者需注意休息，增强免疫力，老年人患前庭神经元炎时恢复可能相对较慢，要加强护理，防止摔倒等意外。 突发性耳聋伴眩晕 原因：突然发生的感音神经性耳聋，同时伴有眩晕症状，病因不明，可能与病毒感染、内耳供血障碍等有关，各年龄段均可发病，生活中过度劳累、精神紧张等可能诱发，发病时会出现头晕躺下天旋地转，常伴听力突然下降。 应对措施：需要及时就医，进行改善内耳循环、营养神经等治疗，对于老年人，要密切关注其听力和眩晕情况，同时注意基础疾病的管理，如控制血压、血糖等，因为这些基础疾病可能加重突发性耳聋伴眩晕的病情。 脑血管疾病 原因：后循环缺血、小脑或脑干出血或梗死等脑血管病变，多见于有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的中老年人，男性和女性患病风险因基础疾病情况有所不同，生活中血压波动、情绪激动等可能诱发，发病时可出现头晕躺下天旋地转，还可能伴有肢体麻木、无力、言语不清等症状。 应对措施：需立即就医，进行头颅CT或MRI等检查明确病情，及时进行相应的治疗，如溶栓、改善循环等，老年人患脑血管疾病时病情变化较快，要加强生命体征监测，护理上要注意防止肺部感染、压疮等并发症。