广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
咳嗽时腹痛主要因剧烈咳嗽使腹压骤增，牵拉腹部组织或刺激原有腹部疾病，需结合症状持续时间和伴随表现判断是否需进一步评估。 1. 生理性腹压骤增导致的短暂腹痛：咳嗽时胸腔压力急剧升高，通过膈神经及腹壁肌肉的神经传导，引发腹腔压力骤增，刺激腹膜、牵拉肠系膜或肠道，造成短暂性腹痛，通常局限于下腹部或季肋部，咳嗽停止后疼痛多迅速缓解。 2. 原有腹部疾病诱发的疼痛：若存在慢性胃炎、胆囊炎、阑尾炎等基础疾病，咳嗽时腹压增加会加重病灶刺激，诱发或加剧疼痛，疼痛部位与原发病灶一致，可能伴随恶心、呕吐、腹胀等症状，需优先控制原发病。 3. 特殊人群的风险与应对：儿童因腹壁肌肉发育未完善，剧烈咳嗽时腹压波动更易引发腹痛，建议通过拍背、调整体位减少咳嗽强度；老年人肌肉松弛、器官退化，对压力耐受性降低，若伴随慢性咳嗽或腹痛，需排查慢性阻塞性肺疾病、腹腔脏器病变；孕妇因子宫增大基础腹压较高，咳嗽时腹压骤增可能加重盆底压力，建议通过腹式呼吸减少腹压波动，必要时咨询产科医生调整呼吸方式。 4. 慢性咳嗽的累积性影响：长期反复咳嗽导致腹部肌肉持续收缩、慢性牵拉，可能引发腹壁肌肉劳损或腹腔器官慢性缺血，形成持续性隐痛。此类情况需通过非药物干预（如避免烟尘刺激、补充水分）减少咳嗽频率，必要时使用止咳药物（如右美沙芬）缓解症状，需在医生指导下用药。 5. 安全护理与就医提示：儿童出现咳嗽腹痛时，避免自行使用镇咳药物，优先采用温水含漱、拍背排痰等物理方式；老年人若腹痛持续超过3天或伴随发热、便血，需尽快就医排查感染或器质性病变；孕妇若腹痛伴随胎动异常、阴道出血，应立即联系产科专业人员评估。
咳嗽流鼻涕通常是普通感冒的典型症状，多由鼻病毒、冠状病毒等病毒感染引起，表现为上呼吸道黏膜炎症，症状较轻且持续时间较短（一般3~7天）。 普通感冒的主要致病病毒类型：鼻病毒是最常见病原体，占普通感冒的30%~50%，其次为冠状病毒、副流感病毒等，病毒通过飞沫传播，侵袭鼻黏膜上皮细胞，引发局部炎症反应，导致黏膜分泌物增多（表现为流涕）、纤毛运动紊乱（引起咳嗽以清除分泌物），症状以鼻部症状为主，全身症状轻微。 流行性感冒的临床特点：由流感病毒（甲、乙、丙型）引起，病毒侵袭力更强，除流涕、咳嗽外，常伴高热（体温常超过38.5℃）、肌肉酸痛、乏力等全身症状，病程持续1~2周。与普通感冒不同，流感病毒感染后，病毒血症可能更明显，儿童、老年人及有基础疾病者易发生肺炎、心肌炎等并发症，需警惕及时就医。 特殊人群的感冒表现差异：儿童免疫系统尚未发育成熟，鼻腔狭窄、黏膜娇嫩，感冒后流涕、鼻塞更明显，易合并中耳炎、支气管炎，且咳嗽可能持续2周以上；孕妇因呼吸道黏膜充血及激素变化，症状更重，部分抗病毒药物（如金刚烷胺）对胎儿有潜在风险，需严格遵医嘱；老年人因免疫力下降，症状持续时间延长（可能达10天以上），且易因脱水、电解质紊乱加重基础疾病（如心衰、慢阻肺）。 感冒伴随症状的鉴别与管理原则：若咳嗽流涕持续超过10天无缓解，或出现脓痰、高热不退（超过3天）、呼吸困难等，需警惕细菌感染（如细菌性鼻窦炎）或并发症；治疗以对症支持为主，儿童可使用生理盐水滴鼻缓解鼻塞，成人优先非药物干预（多休息、补充水分、保持室内湿度），不建议低龄儿童使用复方感冒药，避免重复用药及肝肾功能损伤。
深呼吸时背疼可能与肌肉骨骼损伤、呼吸系统疾病、心血管问题或姿势不当相关，若疼痛持续或伴随发热、咳嗽、心悸等症状，需及时排查病因。 一、肌肉骨骼因素。长期伏案、突然扭转或负重可能导致背部肌肉拉伤，深呼吸时肌肉收缩牵拉受伤部位引发疼痛，多局限于疼痛点，活动或按压时加重；肋软骨炎或胸壁关节炎因关节摩擦刺激神经，疼痛随深呼吸放射至肩背，孕妇因腹部压力增加、老年人因肌肉萎缩更易诱发此类疼痛。 二、呼吸系统疾病。胸膜炎（如病毒性或细菌性）因炎症刺激胸膜，深呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦产生刺痛，伴随发热、咳嗽；肺炎或肺栓塞时疼痛放射至背部，伴随发热、咳痰或咯血，瘦高体型者突发单侧胸痛需警惕气胸，干性胸膜炎疼痛随呼吸加重，湿性胸膜炎可能伴胸腔积液导致的钝痛。 三、心血管系统问题。心包炎或心肌炎因深呼吸牵拉炎症组织，疼痛放射至背部，伴随心悸、发热，老年人或糖尿病患者需警惕冠心病放射痛；若疼痛剧烈且持续不缓解，伴随大汗、面色苍白，可能为心梗放射痛，需立即就医排查。 四、消化系统因素。胃食管反流刺激食管下括约肌，疼痛放射至背部，伴随反酸、嗳气；胆囊炎或胰腺炎炎症刺激神经，疼痛放射至肩背，伴随恶心、右上腹压痛，长期反流者需调整饮食，暴饮暴食或饮酒后诱发者应尽快就医。 五、特殊人群与综合因素。孕妇因子宫增大压迫腰背部肌肉，长期不良姿势或过度拉伸易诱发疼痛；青少年运动损伤、儿童外伤或姿势不良导致肌肉疼痛，建议优先非药物干预（如休息、冷敷）；老年人关节退变或骨质疏松者，深呼吸时椎体压力变化易诱发疼痛，需监测骨密度与适度活动，焦虑情绪可能加重躯体化疼痛，建议通过呼吸训练缓解症状。
夜里干咳可能由呼吸道敏感、环境刺激、胃食管反流或药物副作用等多种因素引起，需结合具体症状判断。 一、呼吸道敏感性增加 夜间迷走神经兴奋使气道敏感性升高，过敏体质或哮喘患者易因尘螨、霉菌等过敏原刺激引发干咳。研究显示，过敏性咳嗽患者夜间咳嗽频率较白天高30%，咳嗽变异性哮喘患者夜间症状常更显著。需保持卧室清洁，避免接触宠物皮屑、花粉等过敏原。 二、环境刺激因素 睡眠时张口呼吸或空气干燥会刺激咽喉黏膜，床上用品尘螨、粉尘等也可能诱发干咳。临床观察发现，干燥环境下夜间咳嗽发生率比湿润环境高25%。建议使用加湿器（湿度40%-60%），定期用防螨床品，避免接触刺激性气体。 三、胃食管反流 夜间平躺时胃酸易反流至咽喉，刺激黏膜引发干咳。流行病学调查显示，胃食管反流病（GERD）患者中约15%以干咳为主要症状，尤其晚餐过量、高脂饮食后更明显。肥胖、食管裂孔疝人群风险更高，睡前2小时禁食，抬高床头15-20°可减少反流。 四、鼻后滴漏综合征 鼻炎、鼻窦炎分泌物夜间倒流至咽喉，持续刺激引发咳嗽。研究表明，鼻后滴漏综合征患者夜间咳嗽占比达70%，以晨起或夜间加重为特点。过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎患者需睡前用生理盐水洗鼻，保持鼻腔清洁。 五、药物副作用 ACEI类降压药（如卡托普利、依那普利）可能导致干咳，发生率约10%-20%，多在用药后1周内出现。肾功能不全、高钾血症患者慎用，用药期间若干咳持续，需及时就医调整方案。 特殊人群（老人、儿童、孕妇、过敏体质者）症状可能更明显，建议结合病因调整生活习惯，必要时就医排查过敏原、进行肺功能或胃镜检查。
慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，主要由吸烟、空气污染等诱发，临床以慢性咳嗽、呼吸困难为核心表现，具有进行性发展、不完全可逆的特点。 COPD是气道慢性炎症性疾病，病理表现为小气道阻塞与肺泡结构破坏（肺气肿），包含慢性支气管炎和肺气肿两种亚型。其气流受限具有不完全可逆性，全球范围内是第四大致死疾病，吸烟占80%-90%的发病诱因。 吸烟是最主要病因（占80%-90%病例），长期暴露于PM2.5、职业粉尘（如煤矿、化工）也可致病；遗传因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）仅占1%-2%病例，儿童期反复呼吸道感染可增加成年后患病风险。 典型症状早期隐匿，随病情进展出现慢性咳嗽（晨间明显，持续≥3个月）、咳痰（白色黏液痰，感染时呈黄脓痰）；标志性症状为进行性呼吸困难（活动后加重，如平地行走500米后气短），伴喘息、胸闷；晚期可出现体重下降、下肢水肿，严重影响生活质量。 诊断需结合肺功能检查（FEV1/FVC＜70%为金标准）、吸烟史、症状及影像学（胸片/CT显示肺气肿），必要时结合胸部CT鉴别其他疾病。早期患者需动态监测肺功能变化，避免漏诊。 治疗分稳定期与急性加重期：稳定期以支气管扩张剂（如噻托溴铵）、吸入糖皮质激素（必要时联用）、祛痰药（乙酰半胱氨酸）为主，戒烟为核心干预；急性加重期需快速缓解症状，常用支气管扩张剂、糖皮质激素及抗感染治疗，严重低氧血症者需长期家庭氧疗（LTOT）。特殊人群：老年患者慎用强效支气管扩张剂；孕妇禁用部分药物，需医生评估；合并糖尿病者注意药物对血糖影响；长期用药需定期监测肝肾功能。