广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
打完疫苗后发烧是疫苗接种后常见的免疫反应，多数情况下为自限性低热，持续1~2天，处理以缓解不适、监测症状为主，避免过度医疗。 一、发烧的常见表现及原因 1. 发热特点：疫苗接种后发热多为低热至中度发热，体温通常在37.3℃~38.5℃之间，少数可达38.5℃以上，持续时间一般不超过48小时。研究显示，儿童接种灭活疫苗后发热发生率约为15%~25%，减毒活疫苗可能更高，但多数为自限性。 2. 免疫反应机制：疫苗作为抗原刺激机体免疫系统产生抗体，过程中免疫细胞激活释放细胞因子（如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α），作用于体温调节中枢导致体温升高，是免疫系统启动的正常表现。 二、处理核心原则 1. 以舒适度为标准：体温低于38.5℃且无明显不适时，无需使用退热药物，重点通过非药物方式缓解不适；若体温超过38.5℃或因发热导致明显不适（如精神萎靡、哭闹），可考虑使用退热药物。 2. 优先非药物干预：儿童应减少衣物穿着，避免捂汗，可通过温水擦浴（避开颈部、腋窝等大血管处）、使用退热贴辅助散热，同时多补充水分，少量多次饮用温水，避免脱水。 三、药物使用规范 1. 适用药物及年龄限制：对乙酰氨基酚适用于2月龄以上儿童及成人，布洛芬适用于6月龄以上儿童及成人，两者均需按说明书或医嘱使用，避免同时服用含相同成分的复方药物。 2. 禁忌与注意事项：2月龄以下婴儿禁用任何退热药物；肝肾功能不全者需在医生指导下使用；避免将药物碾碎或混合果汁服用，以保证剂量准确。 四、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿：家长需密切观察精神状态，若出现持续哭闹、拒奶、尿量减少等脱水表现，应及时补水；避免使用酒精擦浴，可能导致体温骤降或皮肤吸收酒精中毒。 2. 孕妇：孕期接种疫苗后发热需优先通过物理降温（如温水擦浴、冷敷额头）缓解，若体温超过38.5℃且持续不退，建议及时就医，避免自行用药。 3. 老年人：多合并基础疾病，发热时需监测基础疾病指标（如血糖、血压），优先选择对乙酰氨基酚，避免布洛芬可能引起的胃肠道刺激或肾功能影响。 五、需及时就医的情况 1. 发热持续超过48小时且无缓解趋势； 2. 体温超过39℃且药物干预效果不佳； 3. 出现抽搐、意识模糊、呼吸困难、剧烈呕吐等症状； 4. 接种部位红肿热痛加剧，出现化脓或淋巴结肿大。
发烧时按摩大椎、合谷、曲池等穴位可辅助退烧，通过疏通经络、调节免疫缓解症状，但无法替代药物治疗和专业医疗干预。 大椎穴（督脉） 位置：低头时颈后最高处（第7颈椎）下方凹陷处。 方法：用拇指或食指按揉，力度适中至酸胀感，每次1-3分钟。 作用：督脉主一身阳气，按摩可促进阳气升发，调节免疫细胞活性，缓解发热伴恶寒、头痛。现代研究证实能增强抗病毒能力。 适用：风寒/风热感冒初期发热，体温＜38.5℃。 注意：婴幼儿需家长操作，力度避免过大。 合谷穴（大肠经） 位置：手背虎口处，第2掌骨桡侧中点（按压有酸胀感）。 方法：用对侧拇指按揉，每次1-2分钟，酸胀感为宜。 作用：疏通经络，调节神经内分泌系统，降低发热反应阈值，缓解发热、咽痛、头痛。 适用：感冒初期发热，无论风寒/风热证型。 注意：孕妇慎用，高血压患者避免过度刺激。 曲池穴（大肠经） 位置：屈肘时肘横纹外侧端凹陷处（肘部弯曲呈直角，肘尖内侧凹陷）。 方法：顺时针按揉，每次1分钟，以酸胀感持续。 作用：大肠经合穴，清热泻火，降低炎症因子水平，缓解高热、咳嗽、咽喉肿痛。 适用：高热不退或伴呼吸道症状者。 注意：局部皮肤破损/湿疹时禁用。 太阳穴（经外奇穴） 位置：眉梢与外眼角连线中点向后约1寸凹陷处。 方法：用食指/中指轻柔按揉，每次1分钟，力度以舒适不疼痛为宜。 作用：疏风散热，调节脑血管舒缩，缓解发热伴头痛、头晕、烦躁。 适用：发热伴头痛明显者。 注意：儿童按摩需家长控制力度，避免过度按压。 十宣穴（经外奇穴） 位置：双手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（十个手指尖）。 方法：用拇指指甲轻掐或按压，每穴10-15秒，力度以轻微刺痛感为宜。 作用：开窍醒神，促进气血运行，缓解高热伴烦躁、意识模糊。 适用：高热伴惊厥、意识障碍者。 注意：仅辅助措施，需配合物理降温及立即就医。 总结 按摩退烧仅适用于体温＜38.5℃、无严重基础疾病者，作为药物治疗外的辅助手段。若体温持续＞38.5℃、发热超3天，或伴剧烈咳嗽/胸痛/呼吸困难，需立即就医。特殊人群（孕妇、婴幼儿、老年人）建议在医生指导下操作。必要时遵医嘱使用布洛芬、对乙酰氨基酚等药物。
肺部真菌感染可以通过规范的抗真菌药物治疗实现临床治愈，具体药物选择需结合真菌种类、感染类型及患者基础状况。 一、主要治疗药物 1. 唑类抗真菌药：如氟康唑、伊曲康唑等，适用于念珠菌属感染及部分曲霉菌感染，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥抑菌作用，口服或静脉剂型均有应用。 2. 棘白菌素类抗真菌药：如卡泊芬净、米卡芬净，对曲霉属、念珠菌属等真菌活性强，尤其适用于重症感染或对其他药物耐药者，通过破坏真菌细胞壁β-1，3-葡聚糖合成起效。 3. 多烯类抗真菌药：以两性霉素B为代表，对重症侵袭性真菌感染（如播散性曲霉病）疗效明确，可与真菌细胞膜麦角固醇结合形成孔道导致细胞死亡，需注意肾毒性风险。 二、治愈可能性及关键影响因素 1. 真菌类型差异：念珠菌感染（如肺炎、支气管内膜炎）经规范治疗后多数可在1-2周内缓解，疗程通常7-14天；侵袭性曲霉菌感染（如肺曲霉球、播散性感染）疗程需延长至6-12周，免疫功能正常者预后较好。 2. 宿主免疫状态：免疫功能正常者（如无基础疾病、非长期使用激素）治疗成功率＞80%；合并糖尿病、慢性肾病、长期使用免疫抑制剂或HIV感染者，因免疫缺陷易导致感染播散，需联合治疗并延长疗程。 3. 治疗时机：早期诊断（如胸部CT显示特征性征象+真菌培养阳性）可缩短治疗周期，延误治疗或基础病未控制者可能进展为呼吸衰竭，需通过多学科协作制定个体化方案。 三、特殊人群用药注意 1. 儿童患者：需避免使用可能影响骨骼发育的药物，优先选择氟康唑（3mg/kg/日）或伊曲康唑口服液（需监测肝功能），疗程需结合临床疗效调整，避免长期用药导致肝肾功能损伤。 2. 妊娠期女性：妊娠中晚期可谨慎使用氟康唑（致畸风险低），妊娠早期（前12周）需权衡风险，优先选择局部雾化给药（如卡泊芬净），避免使用两性霉素B。 3. 老年患者：肾功能随年龄下降，需降低多烯类药物剂量，监测血肌酐及尿素氮水平；合并心衰、心律失常者慎用两性霉素B，优先选择唑类药物（如伏立康唑，需评估QT间期延长风险）。 4. 免疫低下者：HIV/AIDS患者需在抗逆转录病毒治疗基础上联合棘白菌素类+氟康唑，疗程持续至免疫功能恢复（CD4+T细胞＞200/μL）；恶性肿瘤放化疗后患者需预防性使用氟康唑（400mg/日）。
孩子感冒喉咙痛可通过非药物干预缓解，如多喝温水、吃温凉流质或半流质食物、保持室内空气湿润等；喉咙痛明显可考虑局部缓解疼痛药物但低龄儿童先非药物干预，感冒由病毒感染多自限，细菌感染致感冒喉咙痛需医生据情况用抗生素；婴幼儿处理更谨慎，大儿童选药要考虑年龄适应性；有基础疾病孩子处理更谨慎，要密切观察反应，症状持续不缓解或加重及时就医。 一、非药物干预措施 孩子感冒喉咙痛时，首先可采用非药物干预来缓解不适。让孩子多喝温水，保持咽喉部湿润，有助于减轻喉咙疼痛的感觉，同时也能促进新陈代谢。可以给孩子吃一些温凉的流质或半流质食物，如米粥、软面条等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能会加重喉咙的不适。另外，保持室内空气湿润也很重要，可使用加湿器，使室内湿度保持在适宜范围，一般建议湿度在50%-60%左右，干燥的空气会刺激喉咙，加重疼痛。 二、药物治疗相关情况 （一）对症缓解疼痛的药物 如果孩子喉咙痛较为明显，可考虑使用一些局部缓解疼痛的药物，如含有局部麻醉成分的喉喷雾剂等，但需注意儿童使用的安全性及适用年龄等情况。不过一般不建议低龄儿童首先使用药物缓解，先以非药物干预为主。 （二）针对感冒病因的药物 如果感冒是由病毒感染引起，通常具有自限性，一般不需要使用抗病毒药物进行特异性治疗。但如果是细菌感染导致的感冒并伴有喉咙痛，可能需要使用抗生素，但必须由医生根据孩子的具体情况，如血常规等检查结果来判断是否需要使用及选择合适的抗生素，家长切勿自行给孩子使用抗生素。 三、不同年龄孩子的特殊考虑 对于婴幼儿，由于其身体各器官发育尚未成熟，在处理感冒喉咙痛时更要谨慎。非药物干预是首要的，如保证充足的奶量摄入，通过喝奶来补充水分，同时注意观察孩子的精神状态、体温等情况。如果是较大的儿童，在选择药物时要考虑其年龄适应性，严格按照药物说明书的年龄范围来选择，避免使用不适合该年龄阶段的药物。 四、特殊人群风险及注意事项 如果孩子有基础疾病，如哮喘、心脏病等，在处理感冒喉咙痛时需要更加谨慎。使用任何药物都可能需要更加严格地评估其风险与收益，非药物干预可能更为重要。同时，要密切观察孩子在采取措施后的反应，如喉咙痛是否有缓解、是否出现新的症状等，如果症状持续不缓解或加重，应及时就医，避免延误病情。
清开灵具多途径药理作用，可抑制炎症介质释放、调节免疫功能抗炎，抑制炎症因子过度表达，调节免疫细胞增强抗病毒，临床用于外感风热时毒等病症及急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎的治疗，儿童使用需医生严格指导，孕妇需专业医生评估权衡利弊。 一、药理作用机制方面 清开灵具有多途径的药理作用。其成分中的有效物质可通过抑制炎症介质释放、调节免疫功能来发挥抗炎作用。例如，相关研究表明其能抑制肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子的过度表达，从而减轻炎症反应；同时，可通过调节机体的免疫细胞功能，增强机体的抗病毒能力，对多种病毒具有抑制作用，如对常见的引起呼吸道感染的病毒有一定的抑制效果，这与其所含的黄芩苷、金银花苷等成分的协同作用有关，这些成分能够干扰病毒的吸附、侵入或复制过程。 二、临床应用方向 1.外感风热时毒等病症 清开灵可用于外感风热时毒、火毒内盛所导致的一系列症状，像高热不退、烦躁不安、咽喉肿痛等。在临床上对于上呼吸道感染患者，若出现上述热毒炽盛的表现，使用清开灵能够缓解发热、咽喉红肿疼痛等症状；对于病毒性感冒患者，当出现高热、咽干口燥等症状时，清开灵也可发挥一定的治疗作用，帮助减轻症状、促进病情恢复。 2.急性化脓性扁桃体炎与急性咽炎 在急性化脓性扁桃体炎的治疗中，清开灵能通过清热解毒的作用，减轻扁桃体的红肿、疼痛等炎症表现；对于急性咽炎患者，可缓解咽部的灼热、疼痛及红肿等症状，有助于改善患者的局部炎症状态，促进咽部黏膜的修复。 三、特殊人群注意事项 1.儿童群体 儿童处于生长发育阶段，肝肾功能尚未完全成熟，对药物的代谢能力与成人存在差异。使用清开灵时需格外谨慎，应在医生的严格指导下应用。因为儿童的身体机能特点可能导致药物在体内的分布、代谢和排泄与成人不同，不当使用可能增加不良反应发生的风险，例如可能影响肝肾功能的正常代谢等，所以必须遵循医生的专业判断来决定是否使用及具体的使用方案。 2.孕妇群体 孕妇属于特殊生理阶段，药物可能会通过胎盘影响胎儿的发育。因此，孕妇使用清开灵需由专业医生进行评估，医生会综合考虑孕妇的病情、妊娠阶段等多方面因素来权衡利弊。只有在医生认为获益大于潜在风险时，才会谨慎使用该药物，以最大程度保障孕妇和胎儿的健康。