广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
肺炎持续未愈需警惕感染控制不充分、并发症进展或基础疾病影响，应通过以下科学措施明确原因并干预。 一、评估感染控制情况 1. 抗生素疗程规范：细菌性肺炎通常需7~14天抗生素疗程，支原体肺炎需14~21天，若儿童或老年人疗程不足（如儿童细菌性肺炎疗程<5天），可能导致感染复发。需通过血常规、降钙素原等炎症指标动态监测，结合胸部影像学吸收情况判断炎症控制。 2. 病原体明确性：普通细菌感染需针对性抗生素，非典型病原体（如肺炎支原体、衣原体）可能需大环内酯类或喹诺酮类药物，病毒感染（如流感病毒）需抗病毒药物（如奥司他韦）。若未明确病原体，盲目使用广谱抗生素可能延误治疗。 二、排查并发症或病情进展 1. 胸腔积液/脓胸：表现为持续高热、呼吸困难加重，需胸部超声或CT确认。少量积液可通过抗生素治疗吸收，大量积液需超声引导下穿刺引流，避免脓胸导致肺功能永久损伤。 2. 肺不张/分泌物阻塞：痰液黏稠或排痰不畅（尤其儿童、老年人）可能引发，需雾化吸入生理盐水或祛痰药（如乙酰半胱氨酸），配合拍背排痰，必要时吸痰保持气道通畅。 三、管理基础疾病与免疫状态 1. 糖尿病患者：高血糖（空腹>7.0mmol/L或餐后2小时>10.0mmol/L）会降低免疫力，需严格控制血糖，避免因代谢紊乱影响肺炎愈合，必要时联合胰岛素治疗。 2. 免疫低下人群：HIV感染者、肿瘤放化疗患者、长期使用激素者需强化营养支持（每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg），必要时使用免疫增强剂（如胸腺肽），但需在医生指导下评估风险。 四、鉴别非感染性肺部疾病 1. 间质性肺炎：表现为干咳、进行性呼吸困难，影像学呈网格状改变，需通过肺功能检查（如DLCO降低）、高分辨CT（HRCT）明确诊断，治疗以糖皮质激素或抗纤维化药物为主。 2. 过敏性肺炎：接触过敏原（如职业粉尘、霉菌）后出现发热、咳嗽，需脱离过敏原，必要时使用抗组胺药（如氯雷他定）或短期糖皮质激素缓解症状。 五、特殊人群安全护理原则 1. 儿童：禁用成人剂型抗生素（如喹诺酮类影响软骨发育），2岁以下禁用复方感冒药（含伪麻黄碱），持续发热（>38.5℃）优先物理降温（温水擦浴），避免脱水（每日饮水量≥150ml/kg）。 2. 孕妇：用药需符合FDA妊娠分级，首选青霉素类、头孢类抗生素，禁用喹诺酮类、四环素类，基础疾病（如哮喘）需提前控制至稳定期，避免妊娠晚期肺炎引发早产。 3. 老年慢性病患者：监测血氧饱和度（维持≥92%），避免剧烈活动，必要时家庭氧疗（1~2L/min），定期复查血气分析，预防呼吸衰竭。 肺炎未愈需及时就医，通过胸部影像学、病原体培养等明确原因，优先调整抗生素方案或处理并发症，特殊人群需在多学科协作下制定个体化方案，避免延误病情。
哮喘有科学有效的治疗方法，核心目标是通过长期管理控制症状、减少发作频率、改善肺功能，提高生活质量，治疗策略基于循证医学，涵盖避免诱因、药物干预、非药物管理及急性发作处理等多维度措施。 一、长期控制与管理 1. 避免诱发因素：常见诱发因素包括尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原，呼吸道病毒感染，冷空气、干燥空气等环境因素，剧烈运动、情绪波动等生理因素，以及某些食物添加剂、药物（如阿司匹林）。需通过环境监测（如使用空气净化器、防螨床品）、疫苗接种（预防流感、肺炎）、运动前热身（避免冷刺激）、情绪调节（如冥想训练）等方式规避。儿童需特别注意避免接触毛绒玩具、地毯中的尘螨，老年人应减少在雾霾天外出，合并过敏体质者需记录过敏原日记，明确诱发因素后针对性防护。 2. 药物控制策略：长期控制药物为核心，包括吸入糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）联合制剂，ICS能抑制气道慢性炎症，LABA可扩张支气管，二者联合是成人及青少年哮喘长期控制的一线方案。白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）适用于过敏性哮喘、阿司匹林诱发哮喘，可减轻气道高反应性。缓释茶碱适用于夜间发作频繁患者，需定期监测血药浓度。儿童优先选择ICS+LABA联合吸入剂，避免口服糖皮质激素长期使用；老年人慎用茶碱，因其可能引起心律失常、手抖等副作用，需从小剂量开始并监测心率。 3. 非药物干预措施：呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸）可改善通气效率，建议每日早晚各练习10分钟；规律运动（如快走、游泳）增强肺功能但需避免剧烈运动；心理干预（正念疗法、认知行为疗法）通过调节自主神经减轻气道痉挛；营养支持中补充维生素D（改善免疫功能）、镁（缓解支气管痉挛），避免过敏食物（如牛奶、海鲜）。孕妇需坚持低强度运动，减少二手烟暴露，合并基础疾病者需与营养师合作制定饮食方案。 二、急性发作应对：出现喘息加重、呼吸困难、咳嗽剧烈时，立即使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）吸入，每20分钟重复1次，持续3次无效需就医。严重发作（如意识模糊、呼吸急促）需急诊吸氧、静脉补液，必要时使用全身糖皮质激素（如甲泼尼龙）。儿童急性发作时，家长需保持冷静，避免过度安抚导致呼吸急促，可将患儿置于半卧位并使用峰流速仪监测气流受限程度。老年人合并高血压、心脏病时，需注意β受体激动剂可能诱发心律失常，优先选择无心脏副作用的支气管扩张剂。 三、特殊人群管理：儿童（4岁以下首选雾化吸入ICS，避免口服药物）；孕妇（优先选择吸入型ICS，禁用口服糖皮质激素，使用前咨询产科医生）；老年人（每3个月评估药物疗效，调整剂量避免低血糖风险）；合并慢性阻塞性肺疾病患者（慎用抗胆碱能药物，避免痰液粘稠）。所有特殊人群均需定期随访肺功能，调整治疗方案。
痰鸣音和湿啰音的严重程度不能直接比较，两者均提示气道或肺部存在病理改变，其严重程度取决于具体病因、病变范围及患者基础健康状况。以下从核心差异、临床关联及特殊人群风险展开说明： 1. 定义与形成机制差异：湿啰音（水泡音）是气流通过含液（渗出液、痰液、血液等）的小气道时产生的断续性爆裂音，声音清脆、持续时间短，多在吸气末明显，常见于肺泡内或小支气管病变（如肺炎、肺水肿）；痰鸣音是气道内黏稠痰液（或分泌物）随气流流动形成的粗糙、响亮声音，持续时间长，呼气或吸气时均可闻及，常见于气道狭窄或分泌物堵塞（如慢性支气管炎、哮喘急性发作）。两者核心区别在于：湿啰音多由液体（非黏稠痰）导致，痰鸣音由黏稠分泌物主导。 2. 病因与严重程度的关联：湿啰音可见于多种疾病，如细菌性肺炎（可伴高热、脓痰，胸片示实变影）、急性心源性肺水肿（突发呼吸困难、粉红色泡沫痰，需紧急处理）、间质性肺病（进行性干咳、低氧血症）等，其中急性肺水肿或重症肺炎的湿啰音提示病情危重；痰鸣音多见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（伴喘息、桶状胸）、支气管扩张症（反复咳脓痰）、重症哮喘（气道痉挛合并痰液黏稠）等，若痰液堵塞气道导致通气障碍，可能引发窒息风险。部分情况下，两者可共存（如肺炎合并慢性支气管炎），需通过影像学（胸片/CT）和血气分析进一步明确。 3. 听诊特点与病情进展的关系：湿啰音的分布范围提示病变程度，双肺广泛湿啰音（如ARDS）比局部湿啰音（如局灶性肺炎）更严重；痰鸣音的响亮程度与痰液量正相关，高调痰鸣音（如细支气管痉挛）可能提示气道梗阻，而低调、断续的痰鸣音可能仅为分泌物堆积。两者均需结合动态变化判断：短期内增多的湿啰音提示病情进展（如肺炎未控制），痰鸣音突然增强伴呼吸急促需警惕气道阻塞。 4. 特殊人群风险差异：婴幼儿气道狭窄（管径＜2mm），少量湿啰音（如毛细支气管炎）即可引发呼吸窘迫，而老年人合并心功能不全时，轻微湿啰音可能提示肺淤血加重；儿童痰鸣音若伴随喘息，需避免使用成人镇咳药，优先采用雾化排痰；孕妇湿啰音需警惕妊娠合并肺水肿（如子痫前期），而基础肺病患者（如肺纤维化）出现湿啰音时，低氧血症风险更高。 5. 处理原则与严重程度应对：两者均需优先明确病因，湿啰音若因感染（如肺炎链球菌）需抗感染治疗，心源性肺水肿需利尿、扩血管；痰鸣音以祛痰（如乙酰半胱氨酸雾化）、支气管舒张剂（如沙丁胺醇）为主。无论哪种声音，若伴随呼吸频率＞30次/分、发绀、意识模糊等症状，均提示病情严重，需立即就医。 综上，两者的严重程度取决于病因本身的凶险性（如感染 vs 心功能不全）及病变进展速度，需结合临床症状、体征及辅助检查综合判断，不可单纯依据声音类型直接判定。
咳嗽期间食用柿子是否会加重病情，需结合柿子成分及个体情况综合判断。多数情况下，适量食用成熟柿子一般不会直接加重咳嗽，但特殊人群或过量食用可能带来风险。 一、柿子成分对咳嗽的潜在影响 1. 糖分与刺激性：柿子含糖量较高（约10%~20%），高糖食物可能刺激咽喉黏膜，加重咳嗽时的咽喉不适。尤其在咳嗽伴随咽喉炎症时，糖分可能促进咽喉部黏液分泌，间接增加咳嗽频率。 2. 鞣酸（单宁）作用：柿子中的鞣酸具有收敛性，可能使呼吸道黏膜分泌物变稠，影响痰液排出。若咳嗽伴随痰液黏稠不易咳出，过量摄入鞣酸可能延长症状持续时间。 3. 膳食纤维与消化负担：柿子含较多果胶和膳食纤维，过量食用可能增加胃肠道负担，尤其在咳嗽伴随消化功能减弱时，可能引发腹胀、消化不良等不适，间接影响身体恢复。 二、不同咳嗽类型与柿子食用的关联性 1. 病毒性感冒咳嗽：普通感冒引起的干咳或少量白痰，柿子作为水分充足的水果，适量食用可补充水分、缓解咽喉干燥。但需避免高糖导致的咽喉刺激，建议选择常温、成熟柿子，每次食用量不超过1个中等大小果实。 2. 细菌性感染性咳嗽（如支气管炎）：此类咳嗽常伴随脓痰，需促进痰液排出。柿子的收敛性可能加重痰液黏稠，不利于呼吸道恢复，建议暂时避免食用。 3. 过敏性咳嗽或哮喘：柿子作为非典型过敏原的可能性较低，但个体若对柿子蛋白过敏，可能诱发气道反应，需谨慎尝试。 三、特殊人群食用风险提示 1. 儿童（3岁以下）：消化系统尚未发育成熟，柿子中的鞣酸可能与胃酸结合形成胃石，建议避免食用；3岁以上儿童需严格控制量，每次不超过半个，且避免空腹食用。 2. 糖尿病患者：柿子含糖量高（升糖指数约40~60），过量食用可能导致血糖波动，建议选择低GI水果替代，或在医生指导下食用。 3. 胃食管反流/胃溃疡患者：柿子中的鞣酸和果胶可能刺激胃酸分泌，加重反酸、胃痛等症状，尤其空腹食用时风险更高，此类人群应禁食。 4. 脾胃虚寒者：柿子性偏凉（成熟柿子性凉，未成熟果实更甚），脾胃虚弱者过量食用可能引发腹泻、腹痛，建议搭配温热食物或选择常温成熟品种。 四、科学饮食建议 1. 食用时机：避免空腹食用，建议餐后1~2小时吃，减少鞣酸对胃黏膜刺激；咳嗽伴随发热时，优先选择苹果、梨等低刺激水果。 2. 食用量控制：成人每日不超过1个中等大小柿子，儿童减半，特殊人群需暂停食用。 3. 搭配与处理：食用时充分咀嚼，避免整颗吞咽；若咳嗽伴随明显痰液，优先选择梨等润肺化痰水果，减少柿子等收敛性食物摄入。 综上，咳嗽期间可适量食用成熟柿子，但需结合自身情况控制量，特殊人群应谨慎选择。若咳嗽持续超过1周或伴随高热、脓痰、呼吸困难等症状，需及时就医明确病因，避免延误治疗。
孕妇咳嗽剧烈时，优先采用非药物干预措施缓解症状，必要时在医生评估后使用安全药物。以下从非药物干预、药物治疗、就医指征、特殊人群注意事项四个方面详细说明。 一、非药物干预措施 1. 保持呼吸道湿润：每日饮用足量温水（1500~2000ml），避免脱水刺激咽喉；室内使用加湿器维持湿度40%~60%，减少干燥空气对呼吸道黏膜的刺激。 2. 调整环境与生活习惯：远离二手烟、油烟、粉尘、香水等刺激性物质；避免熬夜，保证每日7~8小时睡眠，减少身体疲劳加重咳嗽。 3. 饮食调节：以清淡、易消化食物为主，适当增加梨、银耳、百合等润肺食材；避免辛辣、过咸、过甜食物，减少咽喉刺激。 4. 体位与排痰：夜间可适当抬高上半身（约30°），帮助痰液引流；痰液黏稠时可轻拍背部辅助排痰，避免用力咳嗽增加腹压。 5. 安全食疗参考：蜂蜜溶于温水（需确认无糖尿病史）、冰糖雪梨水（去皮后炖煮）可缓解干咳，避免生食生冷食物加重刺激。 二、药物治疗原则与建议 1. 用药前提：咳嗽剧烈导致严重影响睡眠或伴随气道不适时，需在医生指导下使用药物，严格遵循妊娠用药安全分级（优先FDA A/B类药物）。 2. 常用药物类别：祛痰药如氨溴索（促进痰液稀释排出）、抗组胺药如氯雷他定（缓解过敏相关咳嗽）、止咳药如右美沙芬（中枢性镇咳，需评估孕期安全性）。 3. 禁用与慎用药物：避免含可待因、愈创甘油醚的复方制剂，此类药物可能影响胎儿呼吸抑制；妊娠早期（前12周）需优先选择局部作用药物。 三、需立即就医的情况 1. 咳嗽持续超过2周未缓解，或伴随发热（体温≥38.5℃）、咳脓痰、痰中带血。 2. 出现胸闷、呼吸困难、胸痛、体重下降等症状，需排除肺炎、支气管炎、哮喘急性发作或心功能异常。 3. 咳嗽导致严重呕吐、水肿或胎动异常，可能提示腹压过高或胎儿缺氧风险。 四、特殊人群注意事项 1. 高危孕妇：合并妊娠高血压、妊娠期糖尿病、哮喘病史者，用药前需详细告知医生既往病史，避免药物相互作用。 2. 孕早期（前12周）：此阶段胎儿器官形成关键期，优先采用非药物干预，药物选择需严格遵循FDA妊娠分级B类标准。 3. 合并基础疾病：如慢性支气管炎、胃食管反流性咳嗽，需在呼吸科医生指导下调整生活方式（如避免睡前2小时进食），必要时短期使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁）。 五、总结 孕妇咳嗽剧烈时，以非药物干预为首选，结合环境调整、饮食护理与充分休息缓解症状；药物治疗需严格遵医嘱，避免自行购买复方止咳药。若症状持续或伴随高危表现，应尽快前往产科或呼吸科就诊，通过血常规、胸部CT（必要时低剂量）等检查明确病因，确保母婴安全。