广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
季节性慢性支气管哮喘无法完全根治，但通过科学规范的管理可有效控制症状，减少发作频率，维持正常生活质量。 一、疾病本质与治疗特点：该疾病以气道慢性炎症和高反应性为核心病理基础，季节性发作常与花粉、冷空气、湿度变化等环境因素相关。临床研究表明，气道炎症的持续性和反复发作性导致病情难以彻底逆转，目前治疗目标是长期控制而非根治。 二、核心控制目标：通过规范管理，使患者症状发作频率（如每周发作≤2次）、严重程度及对生活质量的影响显著降低，维持肺功能在正常范围（如FEV1占预计值≥80%），预防哮喘持续状态及不可逆肺功能损害。全球哮喘防治倡议（GINA）报告显示，经规范治疗后，80%以上患者可实现良好控制。 三、关键控制策略：1. 非药物干预：避免季节性诱发因素（如花粉季减少户外活动，外出佩戴N95口罩；冷空气刺激时注意增添衣物，室内使用加湿器维持湿度40%~60%）；规律作息（保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜）；适度运动（选择散步、游泳等温和运动，运动前做好热身，避免雾霾天及清晨冷空气时段运动）；饮食均衡（增加富含维生素C、维生素E的食物，避免明确过敏的食物如海鲜、坚果等）。2. 药物干预：控制药物以吸入性糖皮质激素（ICS）、ICS联合长效β2受体激动剂（LABA）为主，需每日规律使用以抑制气道炎症；缓解药物为短效β2受体激动剂（SABA），发作时按需使用快速缓解症状。所有药物需在医生指导下使用，避免自行调整剂量或停药。 四、特殊人群管理：儿童患者：优先非药物干预，避免使用成人剂型药物，家长需监督用药过程；低龄儿童（<6岁）应避免接触刺激性气味（如香水、油烟）；运动前需充分热身，运动后及时保暖。老年患者：注意药物副作用（如ICS长期使用可能增加骨质疏松风险），定期复查肺功能及骨密度；家属需协助记录症状日记，监测血氧饱和度变化。女性患者：经期雌激素波动可能加重气道反应性，需注意保暖，避免经期剧烈运动；备孕女性建议在医生指导下调整药物方案（ICS对妊娠安全性较高）。有吸烟史者：必须戒烟，避免二手烟暴露，戒烟后气道炎症可减轻30%~50%，哮喘控制难度显著降低。 五、急性发作应对：若出现喘息加重、呼吸困难、口唇发绀等症状，提示急性发作，需立即使用SABA（如沙丁胺醇气雾剂）缓解症状，并尽快就医。医生可能根据病情进行吸氧、静脉补液或短期激素冲击治疗。规范处理可降低呼吸衰竭等严重并发症风险，改善预后。
打了流感疫苗仍可能得流感，原因包括流感病毒高度变异致与疫苗毒株不匹配、疫苗保护效果存在个体差异（受年龄、健康状况影响），可通过保持良好生活方式（均衡饮食、适度运动）及关注特殊人群（儿童、老年人）来降低风险，虽接种疫苗能降风险但仍可能患流感，采取措施可最大程度降风险。 疫苗保护效果的个体差异 年龄因素：儿童和老年人等特殊人群对疫苗的免疫应答可能相对较弱。儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，老年人随着年龄增长免疫系统功能逐渐衰退，他们接种疫苗后产生的抗体水平可能低于成年人，从而降低了疫苗的保护效力，更易在接种疫苗后感染流感。比如，有研究表明65岁以上老年人接种流感疫苗后的抗体阳转率和抗体水平提升幅度往往不如青壮年人群。 健康状况：患有慢性疾病（如哮喘、糖尿病、心血管疾病等）的人群，自身免疫功能可能受到基础疾病的影响，接种流感疫苗后的免疫反应可能不理想。以哮喘患者为例，其呼吸道存在慢性炎症状态，会干扰疫苗诱导的免疫应答过程，导致疫苗保护作用受限，仍有患流感的风险。 降低打了疫苗后患流感风险的措施 保持良好生活方式 均衡饮食：保证摄入充足的蛋白质、维生素等营养物质，如多吃新鲜蔬菜（如西兰花、菠菜等富含维生素C）、水果（如橙子、苹果等）和优质蛋白质食物（如瘦肉、鱼类、豆类等），有助于维持机体正常的免疫功能，即使接种了疫苗，也能在一定程度上增强身体对流感病毒的抵御能力。 适度运动：每周进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每次运动30分钟以上，每周至少150分钟。运动可以促进血液循环，增强免疫系统的功能，提高身体的抵抗力，降低感染流感的几率。 关注特殊人群 儿童：家长应督促儿童养成良好的卫生习惯，如勤洗手、避免接触流感患者等。同时，对于儿童接种流感疫苗后，要密切观察其身体状况，若出现持续发热、呼吸急促等异常情况，应及时就医。儿童由于免疫系统发育不完善，即使接种了疫苗，仍需做好防护以降低感染风险。 老年人：老年人接种流感疫苗后，要注意保暖，避免前往人员密集、空气不流通的场所。如果患有慢性疾病，要严格控制基础疾病的病情，规律服药，维持身体的稳定状态，从而更好地发挥疫苗的保护作用，减少患流感的可能。 虽然接种流感疫苗可以显著降低患流感的风险以及减轻流感症状的严重程度，但由于上述多种因素的影响，打了流感疫苗后仍有可能得流感。通过了解相关原因并采取相应措施，可以最大程度地降低这种风险。
呼吸道感染用药需根据感染类型及症状选择，以对症治疗为主，避免盲目使用抗生素。 一、区分感染类型及对应药物 1. 病毒性感染：普通感冒、普通流感等病毒性呼吸道感染占比超90%，无需抗病毒药物，以对症处理为主。流感若发病48小时内可使用神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦），需遵医嘱，不建议用于普通感冒。 2. 细菌性感染：仅在明确细菌感染证据（如细菌性咽炎、中耳炎等）时使用抗生素，常用药物包括青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢克洛）等，需医生诊断后开具，避免滥用。 二、对症治疗药物选择 1. 发热与头痛：对乙酰氨基酚适用于多数人群，孕妇及哺乳期女性可短期使用（妊娠分级B类）；布洛芬适用于成人退热镇痛，但胃黏膜损伤风险较高，消化性溃疡患者慎用，儿童退热需优先选择对乙酰氨基酚。 2. 咳嗽与咳痰：咳嗽无痰可选用右美沙芬，但6岁以下儿童禁用中枢性镇咳药，优先非药物干预（如拍背、蜂蜜水）；咳痰需用祛痰药如氨溴索，可稀释痰液促进排出。 3. 鼻塞流涕：伪麻黄碱可缓解鼻塞，但高血压、冠心病患者禁用；氯雷他定等第二代抗组胺药适用于流涕、打喷嚏，安全性较高，可用于各年龄段。 三、特殊人群用药注意 1. 儿童：6岁以下禁用复方感冒药，避免肝肾功能损伤，仅使用单一成分药物（如单一成分对乙酰氨基酚），非药物干预优先，如生理盐水洗鼻、多喝水。 2. 孕妇：禁用利巴韦林、左氧氟沙星等致畸药物，退热首选对乙酰氨基酚，止咳祛痰药需医生评估，避免自行用药。 3. 老年人：肝肾功能减退，避免联用多种药物，优先选择短效、单一成分药物，如仅用对乙酰氨基酚退热，慎用含伪麻黄碱的复方药。 4. 基础疾病者：糖尿病患者避免含蔗糖的糖浆剂，高血压患者慎用含伪麻黄碱的药物，支气管哮喘患者慎用β受体激动剂（如某些复方感冒药成分）。 四、非药物干预优先原则 多休息、保证每日饮水量（2000ml~3000ml）、保持室内湿度50%~60%、清淡饮食（补充维生素C、锌），对多数病毒性感染恢复有辅助作用，减少药物依赖。 五、用药误区规避 1. 避免盲目使用抗生素（仅对细菌感染有效），病毒性感染使用抗生素无效且增加耐药风险。 2. 不自行使用复方感冒药（成分复杂易重复用药，如含对乙酰氨基酚与其他成分叠加过量）。 3. 不盲目追求“快速起效”药物，多数呼吸道感染需5~7天恢复，药物仅缓解症状，不可替代身体恢复过程。
肺水肿能否治疗好，取决于病因、病情严重程度及治疗时机。多数患者通过科学规范治疗可有效缓解症状，部分严重病例可能遗留慢性肺功能异常，需长期管理。 一、治疗效果的核心影响因素 1. 病因差异是关键：心源性肺水肿（最常见，占比约70%）多由急性心衰引发，需改善心功能；肾源性肺水肿（如肾衰竭）需纠正水钠代谢紊乱；肺源性肺水肿（如重症肺炎）需控制肺部感染。病因未解除时，肺水肿易反复。 2. 早期干预意义：发病后6小时内启动治疗，肺泡功能恢复率可达90%；超过48小时未有效控制，约25%患者可能发展为急性呼吸窘迫综合征，导致肺纤维化，影响远期生活质量。 二、主要治疗手段 1. 药物治疗：利尿剂（如呋塞米）通过排钠排水减轻容量负荷；血管扩张剂（如硝酸酯类）降低心脏前后负荷；正性肌力药物（如多巴酚丁胺）适用于心输出量降低患者，需根据心功能分级选择。 2. 非药物干预：高流量吸氧或无创呼吸机辅助通气（PaO＜60mmHg时使用）；半卧位减少回心血量；胸腔穿刺引流适用于合并大量胸腔积液者。所有治疗均需同步针对病因，如心源性需控制血压，肾源性需透析治疗。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 老年患者：常合并冠心病、糖尿病，利尿剂需监测电解质（避免低钾血症），慎用非甾体抗炎药（可能加重肾损伤）；优先选择β受体阻滞剂（如美托洛尔）长期控制心衰。 2. 儿童群体：罕见，多由先天性心脏病或重症肺炎诱发，禁用成人剂型利尿剂，机械通气需采用小潮气量通气（6-8ml/kg），避免气压伤。 3. 妊娠女性：以保守治疗为主，优先无创通气，药物需经产科评估（如禁用ACEI类药物），产后需监测心功能至产后6周。 四、长期管理与预防 1. 基础病控制：高血压患者血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，慢性心衰患者需终身服用β受体阻滞剂。 2. 生活方式调整：每日盐摄入＜5g，避免剧烈运动；雾霾天佩戴防护口罩，接种流感疫苗降低感染风险。 3. 症状监测：出现夜间憋醒、下肢水肿时及时就医，心源性肺水肿患者每3个月复查BNP（B型脑钠肽），肺源性患者定期胸部CT随访。 临床研究显示，早期干预可使心源性肺水肿患者2年生存率达75%-85%，但合并慢性呼吸衰竭者需长期氧疗。规范治疗后，约60%患者可恢复至发病前生活质量，严重肺纤维化患者需通过肺康复训练改善运动耐力。
咳嗽本身是呼吸道的防御性反射，是否需要使用“消炎药”取决于病因，多数情况下非感染性咳嗽无需药物干预，感染性咳嗽中仅细菌感染需针对性抗生素治疗，病毒感染或其他非感染性咳嗽无需抗生素。 一、明确咳嗽的病因分类及“消炎药”适用前提 咳嗽分为感染性和非感染性两类。感染性咳嗽由病原体（细菌、病毒、支原体等）感染引起，需根据病原体类型判断是否使用“消炎药”；非感染性咳嗽由过敏、反流、环境刺激等非感染因素导致，无需使用抗生素或抗炎药。“消炎药”在医学中通常指抗生素（抗细菌）和非甾体抗炎药（如布洛芬，缓解炎症症状），咳嗽本身并非炎症，需对因治疗。 二、感染性咳嗽的药物选择原则 细菌感染引发的咳嗽（如急性细菌性咽炎、肺炎）需使用抗生素，常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，可选用阿莫西林、头孢菌素类抗生素（需注意过敏史）。支原体、衣原体感染（如支原体肺炎）首选大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）。病毒感染（如普通感冒、病毒性支气管炎）无需抗生素，可对症使用止咳药（如右美沙芬），但不建议使用抗病毒药物（奥司他韦仅对流感病毒有效）。 三、非感染性咳嗽的处理与干预 过敏性咳嗽（如咳嗽变异性哮喘）需避免过敏原，使用抗组胺药（如氯雷他定）或白三烯调节剂（如孟鲁司特钠），2岁以下儿童慎用口服抗组胺药。反流性咳嗽需调整饮食，睡前2小时禁食，抬高床头，必要时使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。环境刺激（烟雾、粉尘）引起的咳嗽，通过避免刺激、保持室内湿度40%~60%、生理盐水雾化等非药物方法缓解。 四、特殊人群的用药禁忌与注意事项 儿童方面，2岁以下禁用复方止咳药，6岁以下慎用非甾体抗炎药，优先非药物护理（如拍背排痰，1岁以上可少量服用蜂蜜）。孕妇禁用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素，需医生评估用药安全性。老年人及肝肾功能不全者，避免长期使用广谱抗生素，监测肾功能变化。有基础疾病（哮喘、胃溃疡）者，用药前需告知医生病史，避免药物相互作用。 五、避免滥用药物及优先非药物干预 抗生素仅对细菌感染有效，滥用会导致耐药性（中国儿童抗生素滥用率约35%）及不良反应（如胃肠道不适）。非药物干预对缓解咳嗽安全有效，包括多喝温水（每日1500~2000ml）、蒸汽吸入（40℃温水）、补充维生素C（每日100mg）。咳嗽持续超过2周或伴随高热、咯血时，需及时就医排查肺结核、肺癌等严重疾病。