广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
低烧咳嗽不一定是新型冠状病毒感染（COVID-19），可能由多种病原体感染或非感染性因素引起，需结合症状特点、流行病学史及检测结果综合判断。 一、新冠病毒感染（COVID-19）：典型症状为低热（37.3℃~38℃）、干咳、乏力，部分患者伴嗅觉/味觉减退、咽痛，少数有流涕、腹泻。流行病学史（如近期接触感染源、高风险地区旅居史）是重要参考。老年人、孕妇、有基础疾病（如高血压、糖尿病）者感染后易进展为重症，建议尽早进行核酸或抗原检测，必要时就医。 二、普通感冒：多由鼻病毒、冠状病毒等引起，表现为低热（多＜38℃）、鼻塞、流涕、咽痛，咳嗽较轻且多为干咳，病程3~7天。儿童可能伴呕吐、腹泻，老年人需警惕基础疾病（如慢性支气管炎）加重。无并发症者以休息、补水为主，无需抗生素，儿童避免自行使用复方感冒药。 三、流感病毒感染：由甲/乙型流感病毒引发，典型症状为高热（常＞38.5℃）、头痛、肌肉酸痛，咳嗽较重，部分伴流涕、咽痛。与新冠鉴别点为流感全身症状更突出，儿童、老年人感染后易并发肺炎等。建议早期（发病48小时内）就医，遵医嘱使用抗病毒药物，不建议自行服用抗生素。 四、其他感染性因素：细菌性肺炎（如肺炎链球菌）多伴脓痰、胸痛，可低热或高热；支原体/衣原体感染以干咳为主，发热持续1~2周，需通过血常规、胸片、病原体检测鉴别。儿童、孕妇禁用喹诺酮类抗生素，使用头孢类需明确过敏史，用药需医生评估。 五、非感染性因素：过敏性咳嗽（接触花粉、尘螨等过敏原后干咳，无发热或低热）需避免接触过敏原，儿童慎用镇咳药（如右美沙芬），孕妇需在医生指导下使用抗组胺药。长期吸烟、空气污染刺激也可能引发慢性咳嗽，需改善生活环境，戒烟限酒，必要时进行肺功能检查。
大人腋下体温37.1℃略高于正常腋下体温范围（36.0~37.0℃），但单次测量结果受测量条件影响较大，不能直接判定为发烧。若测量前充分休息、测量规范（如测量5~10分钟、腋下干燥无汗）且无其他症状，可能是生理性波动；若伴随症状或多次测量持续升高，需进一步观察。 一、测量条件与生理性波动的影响：腋下体温易受外界因素干扰，如测量前剧烈运动、饮酒、处于高温环境或穿厚衣物，可能导致体温短暂升至37.1℃。此类情况为暂时性生理波动，休息30分钟后复测通常可恢复正常，无需过度紧张。 二、特殊人群的体温参考标准：老年人基础代谢率较低，正常腋下体温可能略低；孕妇因激素变化，体温较孕前升高0.3~0.5℃，若测量前无不适且无其他症状，37.1℃可能属正常范围。婴幼儿体温调节能力弱，成人若出现37.1℃需结合其年龄、病史综合判断，避免漏诊。 三、伴随症状对判断的关键作用：单纯37.1℃无其他症状时，多为生理性波动；若伴随咳嗽、咽痛、乏力、肌肉酸痛、流涕等症状，可能提示感染或炎症，需警惕感冒、呼吸道感染等疾病，建议观察1~2天或就医检查血常规等指标。 四、持续监测与病理因素的鉴别：单次37.1℃可能是暂时现象，若间隔1~2小时复测仍持续在37.1~37.3℃，提示低热状态。此外，甲状腺功能亢进、自身免疫性疾病等也可能导致体温升高，需结合病史（如近期有无感染、手术史）及甲状腺功能、C反应蛋白等检查进一步鉴别。 五、特殊人群的温馨提示：老年人若37.1℃伴随食欲下降、精神萎靡，需警惕感染；孕妇若体温超过37.5℃且持续升高，应及时咨询产科医生；婴幼儿（若涉及）避免使用成人退热药物，优先采用物理降温（如温水擦拭额头、颈部），并密切观察精神状态。
新型冠状病毒感染的肺炎病例常见症状包括发热、干咳、乏力，部分患者会出现嗅觉或味觉减退，潜伏期通常为1~14天，多数在感染后3~7天开始出现症状。 一、普通人群典型症状 普通人群主要表现为发热、干咳、乏力，部分患者出现嗅觉或味觉减退。发热多为中低热，少数高热，持续3~5天；呼吸道症状以干咳为主，可伴咽痛、鼻塞等，程度较轻。全身症状有肌肉酸痛、头痛、乏力，部分患者出现轻度消化道症状（如恶心、腹泻）。重症风险较低，多数可自行缓解或通过对症治疗恢复。 二、特殊人群症状特点 儿童感染后以发热、咳嗽、呕吐或腹泻为主，少数出现呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1~5岁＞40次/分，5~12岁＞30次/分），需警惕肺炎进展。老年人症状不典型，发热轻或无热，易诱发基础病加重（如血压、血糖波动），应监测原发病指标。孕产妇可能出现胸闷、气促，增加早产风险，需定期产检。基础疾病患者（如慢阻肺、肾病）感染后，原发病易急性加重，需加强原发病管理及症状监测。 三、无症状感染者表现 无症状感染者无明显临床症状，但核酸或抗原检测阳性，体内病毒具有传染性。多数为隐性感染，病毒载量较高，尤其潜伏期内。部分免疫低下者可能后期出现症状，需隔离观察。不同地区及防控背景下占比不同，流行早期相对较高。 四、重症/危重症进展症状提示 重症或危重症常在感染后5~10天出现进展，关键预警症状包括：持续高热超过3天，经退热治疗效果不佳；静息时呼吸频率≥30次/分，或血氧饱和度（SpO2）＜93%（未吸氧状态下）；意识改变（嗜睡、烦躁、抽搐）；明显胸闷、气促，活动后加重；基础疾病（如糖尿病、高血压）难以控制，出现血压骤降或血糖大幅波动。出现上述症状时，需立即就医，避免延误治疗。
不咳嗽不发烧但存在气喘呼吸困难，可能提示气道、心脏、血液或神经调节等系统异常，常见于哮喘缓解期、心功能不全、重度贫血或焦虑状态。此类症状虽无感染表现，但持续存在或加重时需及时就医排查病因。 一、气道阻塞性疾病 支气管哮喘缓解期或慢性阻塞性肺疾病稳定期，患者气道炎症或痉挛未完全控制，可表现为持续性胸闷、活动后呼吸困难，无明显咳嗽发热。儿童接触过敏原（如尘螨、花粉）或冷空气时症状加重；老年人因气道敏感性下降，症状易被忽视，需定期监测肺功能及气道反应性。 二、心功能不全相关气喘 左心功能不全时，心脏泵血能力下降引发肺循环淤血，表现为夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒需坐起缓解）、劳力性气促，伴随乏力、下肢水肿，无发热咳嗽。孕妇因血容量增加加重心脏负担，易诱发心功能代偿不全；高血压、冠心病患者风险更高，建议及时监测心电图及BNP水平。 三、血液系统异常导致的气喘 重度缺铁性贫血或高铁血红蛋白血症时，血红蛋白携氧能力下降，全身缺氧引发气喘，活动后加重。儿童生长期铁储备不足易发生缺铁性贫血，需通过血常规明确血红蛋白水平；慢性肾病患者因促红细胞生成素减少诱发贫血，建议定期复查血清铁蛋白及叶酸水平。 四、神经心理因素引发的气喘 长期焦虑、抑郁或急性应激状态可导致过度通气，表现为胸闷、气促伴情绪紧张，常无发热咳嗽。青少年及高压工作者更常见，孕妇因激素变化加重焦虑症状；建议通过腹式呼吸训练调节呼吸频率，避免自行使用镇静药物，必要时寻求心理评估与干预。 特殊人群提示：儿童出现此类症状需警惕先天性心脏病或气道发育异常，避免剧烈运动；老年人合并高血压、糖尿病者，应优先排查心功能不全；孕妇出现气喘加重需及时监测血氧饱和度，避免长时间屏气或过度紧张。
正常人体腋下体温正常范围为36.0℃-37.2℃，口腔体温36.3℃-37.2℃，直肠体温36.5℃-37.7℃，超过上述对应部位的正常上限即为发烧。 一、不同测量部位的发烧阈值 腋下体温是临床最常用测量方式，正常范围36.0℃-37.2℃，超过37.3℃即为发热；口腔体温正常36.3℃-37.2℃，发烧阈值为37.3℃；直肠体温接近核心体温，正常36.5℃-37.7℃，发热阈值为37.8℃。不同测量部位因暴露程度差异，阈值略有不同，需结合实际选择方法。 二、发烧的分级标准 根据体温升高程度，临床将发热分为四级：低热（37.3℃-38.0℃）多为轻度感染或非感染因素；中度发热（38.1℃-39.0℃）常见于感染中期；高热（39.1℃-41.0℃）需警惕重症感染；超高热（41.0℃以上）多提示中枢性发热或严重感染，需紧急处理。 三、发烧的常见致病原因 感染性发热最常见，如病毒（流感）、细菌（肺炎）、支原体感染等；非感染性发热包括自身免疫病（类风湿）、恶性肿瘤、中暑等。发烧本质是机体对致热原的免疫应答，需结合伴随症状（如咳嗽、皮疹）综合判断病因。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿体温调节中枢不完善，避免酒精擦浴，优先物理降温（温水擦身），体温超38.5℃需就医；老年人基础病多（如心衰、糖尿病），体温波动可能掩盖感染，降温需避免过度脱水；孕妇发烧超38.5℃及时就医，禁用喹诺酮类药物。 五、需紧急就医的情况 持续发热超3天（儿童2天）、体温≥40℃、伴随胸痛/呼吸困难/意识障碍、剧烈头痛呕吐、皮疹或出血点，有基础疾病（如心脏病、肾病）者。出现上述症状需尽快就诊，明确感染或非感染病因，避免延误重症治疗。