首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
胃肠肿瘤、手术治疗肥胖症、2型糖尿病等疾病的诊治。
副主任医师普外科
恶性甲状腺瘤（即甲状腺癌）的处理需遵循明确诊断、规范治疗及长期随访原则，多数类型预后良好，关键在于早期发现与科学干预。 一、乳头状癌：占甲状腺癌70%-80%，生长缓慢、恶性程度低，常伴颈部淋巴结转移。处理以手术切除（甲状腺全切或近全切）为主，高危患者需放射性碘治疗，定期复查超声、甲状腺功能及血钙。儿童患者需重点监测淋巴结转移，孕妇患者需平衡手术与妊娠风险，老年患者需评估心肺功能耐受性。 二、滤泡状癌：占10%-15%，恶性程度中等，易血行转移至肺、骨。处理需手术切除甲状腺及转移灶（如适用），放射性碘治疗，定期监测血清甲状腺球蛋白。合并高血压者需控制术中血压，糖尿病患者需注意术后伤口愈合。 三、髓样癌：占2%-5%，源于滤泡旁细胞，可分泌降钙素，部分有家族遗传性。处理以手术切除甲状腺（全或近全切）为主，遗传性患者需筛查家族成员，必要时使用卡博替尼、凡德他尼等靶向药物。家族性患者需开展遗传咨询，老年患者需关注药物不良反应。 四、未分化癌：占1%-2%，恶性程度高，进展迅速，预后差。处理需多学科协作制定手术、放疗、化疗方案，缓解疼痛等症状以提高生活质量。高龄患者优先保守治疗，心肺功能不全者避免过度治疗。
成人疝气首选普通外科（或疝外科）。普通外科是处理疝气的核心科室，多数疝气需手术干预，该科室具备完善的诊疗流程和技术支持；部分医院设有疝外科亚专科，可提供更专业的诊疗服务。 一、单纯性疝气（无合并症） 成人单纯性疝气（如腹股沟疝、脐疝等）以普通外科为主要就诊科室。普通外科医生可通过体格检查和影像学评估，制定手术方案，涵盖传统疝修补术、腹腔镜疝修补术等，科室技术成熟且诊疗流程规范。 二、合并基础疾病者 若疝气患者合并糖尿病、高血压、心肺疾病等基础疾病，仍首选普通外科。就诊时需主动告知病史，科室会联合内科进行术前风险评估，制定多学科协作的诊疗计划，确保手术安全。 三、特殊类型疝气 特殊类型疝气（如股疝、切口疝、白线疝）或复发疝，建议挂普通外科或疝外科。股疝因位置特殊（靠近血管神经），切口疝需结合手术史评估，疝外科医生对这类复杂情况的处理经验更丰富，可提供精准诊疗。 四、特殊人群提示 老年患者（尤其是合并慢性疾病）、肥胖者（增加手术难度）、长期从事重体力劳动或咳嗽的人群，就诊时需优先选择普通外科。科室会根据患者具体情况调整诊疗方案，如优化术前准备、选择更适合的麻醉方式，以降低术后并发症风险。
后脑勺凸起硬包多为良性病变，常见原因包括皮脂腺囊肿、脂肪瘤、局部淋巴结肿大、颅骨骨瘤或外伤后血肿，少数为感染或肿瘤性病变。 皮脂腺囊肿 因皮脂腺导管堵塞致皮脂淤积形成，表现为皮下圆形硬包，表面可见小黑点，一般无痛，感染时红肿疼痛。避免挤压刺激，必要时手术切除。 脂肪瘤 皮下脂肪组织良性增生，质地可软可硬（纤维成分多者偏硬），生长缓慢、边界清晰，通常无症状。若压迫周围组织或影响美观，可手术切除。 反应性淋巴结肿大 头部/颈部感染（如毛囊炎、中耳炎）常引发淋巴结反应性增大，质地中等硬、伴压痛，随感染控制可缩小。长期无痛性肿大需排查结核或肿瘤。 颅骨异常 骨瘤：颅骨骨质增生形成，质地硬、边界清，生长缓慢，需CT/X光确诊，无症状无需干预。 骨膜下血肿：外伤后易出现，若有明确外伤史需警惕。 特殊情况与就医指征 感染性包块（红肿热痛）需抗感染治疗（如外用莫匹罗星软膏）；若包块持续增大、破溃或短期内变化，应及时就医。婴幼儿、孕妇及老年人需重点观察，必要时手术。 就医建议：若包块质地硬、边界不清、快速增大或伴随头痛、呕吐，需排查超声、CT等明确性质，排除恶性可能。
腹腔镜手术的疼痛程度通常低于传统开放手术，多数患者术后疼痛可通过有效管理控制在可耐受范围，具体感受因人而异。 1. 疼痛程度的主要来源及特点：腹腔镜手术通过3-5个小切口完成操作，切口疼痛多为轻至中度（VAS评分1-4分），内脏牵拉相关疼痛在术后初期可能明显，多数患者术后24-48小时内疼痛逐渐缓解。 2. 疼痛程度的个体差异影响因素：年龄（儿童对疼痛更敏感，老年人疼痛感知可能延迟）、疼痛耐受度（心理因素如焦虑可能放大疼痛感受）、基础疾病（慢性疼痛史、抑郁症患者疼痛评分更高）、手术类型（胆囊切除术后疼痛较疝气修补术更明显）。 3. 术后疼痛管理的核心措施：优先采用非药物干预（如镇痛泵持续给药、冷敷切口、深呼吸训练），药物以非甾体抗炎药（如布洛芬）为主，需严格遵医嘱使用，避免阿片类药物滥用，特殊人群需结合病史调整用药方案。 4. 特殊人群的疼痛特点及应对：儿童需避免强效镇痛药，优先通过分散注意力（如播放动画片）、安抚等非药物方式缓解疼痛；老年人需注意药物对肾功能的影响，用药前需评估基础病情况；有高血压、糖尿病病史者需监测疼痛与血压、血糖波动，及时与医护人员沟通调整方案。
一、伤口结痂与纱布粘连时，切勿强行撕扯以防二次损伤。可根据痂皮厚度及粘连程度，采用生理盐水湿润、药物软化或及时就医等方式处理，婴幼儿、糖尿病患者等特殊人群需在专业指导下操作。 二、痂皮薄且新鲜（1-2天内形成）：此时可先用无菌生理盐水或医用无菌纱布蘸取生理盐水，轻敷粘连处5-10分钟软化痂皮，再轻柔分离纱布。婴幼儿操作时需固定肢体，手部及工具严格消毒，避免感染。 三、痂皮厚或粘连紧密：若痂皮较厚（超过3天）或粘连牢固，可在医生指导下涂抹外用重组人表皮生长因子凝胶软化痂皮，再用无菌镊子辅助分离。糖尿病患者、老年患者操作后若出血或疼痛加重，需立即联系医护人员。 四、伤口较深或存在感染风险：深度伤口（如切割伤、烧伤）或创面红肿渗液时，分离纱布后需用碘伏消毒，避免酒精等刺激性溶液。免疫功能低下者（如长期服药、术后患者）应优先就医，防止感染扩散。 五、特殊人群安全提示：儿童皮肤娇嫩，建议由家长或医护人员操作，避免使用成人化工具；孕妇、哺乳期女性优先选择孕期哺乳期可用的外用制剂；糖尿病患者需控制血糖，操作前评估创面感染风险，分离后可涂抹透明质酸凝胶促进愈合。