广州医科大学附属第一医院儿科
简介：
反复呼吸道感染、慢性咳嗽、喘息性疾病、支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病及新生儿常见疾病的诊断和治疗。
主任医师儿科
婴儿脑瘫的核心症状表现为运动发育迟缓、姿势异常、反射异常及伴随症状，具体如下： 一、运动发育迟缓 1. 3个月龄：不会抬头或抬头不稳，俯卧位时颈部缺乏支撑力，无法将头抬离床面，竖抱时头后仰明显； 2. 6个月龄：不能独坐，身体前倾或后仰，扶腋下站立时下肢过度伸直、交叉，或单侧肢体运动减少； 3. 12个月龄：不会独立站立或扶站时下肢僵硬，足尖着地，扶物行走时步态蹒跚，双手精细动作落后，如不能用拇指与食指对捏小物体。 二、姿势异常 1. 痉挛型：肢体肌张力持续增高，上肢常呈屈肌张力增高，表现为拇指内收、手拳紧握，下肢伸直交叉呈剪刀步态，膝关节屈曲困难； 2. 不随意运动型：肢体不自主扭动，安静时动作减少，紧张或活动时加重，常伴随面部表情怪异（如咧嘴、皱眉），上肢动作无目的挥舞，足背屈与跖屈交替出现； 3. 共济失调型：动作协调性差，行走时呈醉酒样摇晃，手指精细动作笨拙，如反复抓握同一物品时准确性低，平衡能力差，易跌倒。 三、反射异常 1. 原始反射延迟消失：握持反射（出生后4-6个月应逐渐消失，持续存在提示中枢神经损伤）、拥抱反射（正常6个月内出现，持续存在提示脑损伤）； 2. 保护性反射减弱：扶腋下站立时无踏步反射，头转向一侧时对侧肢体无伸展动作（颈紧张反射异常），俯卧位时无爬行意愿，手抓握物品时力量不均。 四、伴随症状 1. 智力障碍：约70%患儿存在不同程度智力发育迟缓，表现为认知能力落后（如对周围事物反应差）、记忆力减退（如无法重复简单指令），重度患儿智商常低于70； 2. 癫痫发作：约30%-50%患儿伴随癫痫，多在1-5岁间发病，发作类型以痉挛发作、局灶性运动性发作为主，部分患儿脑电图可见尖波、棘波异常放电； 3. 语言及吞咽障碍：语言发育迟缓（如1岁不会发单音节），发音不清，严重者无法言语；吞咽困难导致进食时呛咳、咀嚼功能差，易引发营养不良； 4. 视觉听觉异常：约60%患儿存在视力问题，如斜视、眼球震颤、视野缺损，约30%存在听力障碍（感音神经性或传导性）。 五、特殊提示 1. 高危因素婴儿需加强监测：早产儿（胎龄<37周）、出生窒息、高胆红素血症患儿，需在3个月内完成神经发育评估，重点观察上述症状； 2. 早期干预窗口期：若婴儿在6个月内出现上述表现，通过康复训练（如物理治疗、作业治疗）可改善运动功能，避免关节挛缩等后遗症；家长发现孩子运动能力落后或姿势异常时，建议尽早转诊至儿童康复科或小儿神经科，进行头颅影像学（如MRI）及脑电图检查。
小儿抽动症和多动症的诊断需结合临床症状特征、病程特点及多维度评估，核心差异在于前者以不自主抽动为核心表现，后者以注意力缺陷和多动冲动为主要症状，诊断需排除其他疾病并综合量表与行为观察。 一、小儿抽动症诊断标准 诊断以不自主、重复、快速的抽动症状为核心，需满足：1. 运动性抽动（如眨眼、耸肩、挤眉）或发声性抽动（如清嗓、吸鼻）的存在，至少1种症状；2. 症状持续≥1年，呈波动性出现且无缓解期；3. 排除神经系统疾病（如癫痫）、药物诱发（如兴奋剂）或其他精神障碍（如强迫症）。依据ICD-10标准，需区分暂时性（＜1年）、慢性（1年以上）或Tourette综合征（多部位复杂抽动+发声抽动）三类，后者常合并秽语症。 二、小儿多动症诊断标准 诊断以注意力缺陷和/或多动冲动症状为核心，需满足：1. 症状持续≥6个月，在家庭、学校或社交场景中均出现；2. 症状至少涉及注意力不集中（如难以维持任务、易分心）或多动冲动（如坐立不安、打断他人）中的3项；3. 12岁前起病，排除智力障碍、自闭症谱系障碍等继发性症状。依据DSM-5标准，分注意缺陷型、多动冲动型、混合型三类，采用Conners量表等工具量化症状严重程度，总分≥24分提示中重度症状。 三、两者鉴别诊断关键 抽动症以抽动症状为显著特征，多动冲动症状较轻或不突出；多动症以注意力和多动冲动为核心，抽动症状通常较轻微或伴随出现。共病时需明确症状主次：如Tourette综合征合并ADHD时，需优先通过行为观察区分主要症状群。鉴别要点包括症状出现顺序（抽动症常早于多动冲动，或同时出现）、功能影响（抽动症多影响社交形象，多动症主要影响学业表现）。 四、特殊人群诊断注意事项 低龄儿童（3-6岁）因语言表达能力有限，家长需记录日常行为（如频繁眨眼是否持续存在），避免将正常发育阶段的短暂模仿行为误判；女孩ADHD症状更隐蔽，多动表现常以学业问题（如拖延、冲动回答）为主，家长需对比家庭与学校表现差异；合并自闭症谱系障碍者，需排除刻板动作与抽动症状重叠，建议神经心理评估（如执行功能测试）。 五、诊断流程与评估工具 由儿科医师或儿童精神科医师采集病史（家族史、既往史），通过YGTSS量表评估抽动严重程度，Conners量表筛查多动症状；在家庭、学校、社区多场景观察症状稳定性；必要时进行脑电图、甲状腺功能检查排除器质性病因。对疑似病例，需由多学科团队（含心理治疗师）综合判断，避免单靠家长主观描述，确保诊断准确性。
小儿肺炎和感冒的核心区别在于感染部位、症状特征、病原类型、辅助检查及治疗原则，具体差异如下： 一、感染部位差异。感冒属于上呼吸道感染，主要累及鼻腔、咽喉部黏膜，以黏膜充血、水肿及轻度炎症反应为特征；肺炎属于下呼吸道感染，病原体突破呼吸道屏障后，进一步侵袭支气管、细支气管及肺泡组织，引发气道狭窄、肺泡炎症或实变。 二、症状特点差异。感冒典型症状包括鼻塞、流涕（初期清涕，后期可变稠）、打喷嚏、咽痛，部分患儿伴低热（体温多＜38.5℃）、轻微咳嗽（多为干咳或少量白痰），全身症状较轻（精神、食欲基本正常）。肺炎则表现为高热（体温常＞38.5℃，持续或反复发热）、咳嗽剧烈（可伴黄色脓痰、喘息或呼吸急促），婴儿（1岁以下）呼吸频率＞50次/分钟，幼儿（1-5岁）＞40次/分钟，儿童（5岁以上）＞30次/分钟，同时伴精神萎靡、拒食、烦躁或嗜睡，严重时出现鼻翼扇动、三凹征。 三、病原类型差异。感冒90%以上由病毒感染引起，常见病原体包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等，少数情况合并肺炎链球菌等细菌感染；肺炎病原体以细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）、支原体、衣原体为主，病毒感染占比约30%-50%（呼吸道合胞病毒、流感病毒），其中细菌感染导致的肺炎病情较重，易出现脓胸、脓气胸等并发症。 四、辅助检查指标差异。感冒时血常规通常显示白细胞计数正常或轻度升高，中性粒细胞比例正常或降低，淋巴细胞比例相对升高；C反应蛋白（CRP）正常或轻度升高（＜10mg/L）。肺炎患儿血常规可见白细胞显著升高（细菌感染时中性粒细胞比例＞70%），CRP明显升高（＞10mg/L），部分病毒感染患儿淋巴细胞比例升高，胸片检查显示肺部斑片状模糊阴影、支气管纹理增粗或实变影，必要时结合胸部CT进一步明确。 五、治疗原则差异。感冒以对症支持为主，体温＞38.5℃时可使用对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上）退热，鼻塞可用生理盐水滴鼻，避免使用复方感冒药（含伪麻黄碱等成分）。肺炎需根据病原选择治疗方案，细菌感染时需使用敏感抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），支原体感染用大环内酯类抗生素（阿奇霉素），病毒感染需在医生指导下使用抗病毒药物（如奥司他韦），并配合雾化吸入、氧疗等支持治疗。特殊人群中，6个月以下婴儿禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），先天性心脏病、哮喘患儿肺炎进展风险高，需缩短就诊间隔，密切监测呼吸频率及血氧饱和度。
小儿高烧抽搐的核心原因分为以下几类，需结合临床特点和科学证据综合判断： 一、热性惊厥（占儿童高烧抽搐的80%以上） 1. 高发群体与发作特点：多见于6个月~5岁儿童，因该年龄段大脑神经元髓鞘化未完成，体温骤升至38.5℃~40℃时易诱发。发作呈全身性强直-阵挛性，持续数秒至数分钟，发作后意识迅速恢复，无神经系统后遗症。 2. 关键机制：与体温调节中枢发育不成熟及遗传易感性相关，约15%~40%患儿有家族史，属于良性自限性发作，单次发作后复发风险约30%~40%。 二、中枢神经系统感染 1. 细菌性脑膜炎/病毒性脑炎：伴随高热、头痛、喷射性呕吐、颈项强直、精神萎靡等症状，严重时可出现意识障碍或癫痫持续状态。脑脊液检查（白细胞计数、蛋白、糖及氯化物水平）及头颅MRI增强扫描可明确诊断。 2. 结核性脑膜炎：低热为主，伴随盗汗、体重下降、脑脊液呈“糖及氯化物降低，蛋白升高”特点，需结合结核菌素试验及肺部影像学排查。 三、癫痫及癫痫综合征 1. 症状性癫痫发作：既往无癫痫史的儿童，首次发作伴高热时，需排除癫痫综合征（如Dravet综合征），其特点为发热敏感性癫痫，脑电图可见多灶性棘慢波，常伴随发育迟缓。 2. 难治性癫痫：既往有癫痫病史者，发热时可能诱发发作频率增加，需结合抗癫痫药物血药浓度及发作类型调整方案。 四、其他少见病因 1. 电解质紊乱：低钙血症（血钙＜1.75mmol/L）、低钠血症（血钠＜120mmol/L），多因高热脱水、进食不足或呕吐导致，表现为肌肉痉挛、手足搐搦。 2. 中毒性脑病：严重感染（如重症肺炎、败血症）引发，伴随多器官功能损伤，脑脊液压力升高但生化正常，需优先控制原发病。 五、特殊人群风险差异 1. 6个月以下婴儿：因免疫功能不完善，抽搐伴发热需优先排查中枢神经系统感染，该年龄段热性惊厥罕见，需警惕败血症合并脑膜炎。 2. 有神经系统疾病史儿童：脑瘫、智力障碍患儿，高热时抽搐可能加重脑损伤，需将体温控制在38.5℃以下，避免过度捂热。 3. 免疫低下儿童：长期使用激素、先天性免疫缺陷病患儿，感染诱发抽搐后需早期使用广谱抗生素，同时监测感染指标（如PCT、CRP）。 处理原则：抽搐发作时保持呼吸道通畅，避免强行按压肢体，头偏向一侧防误吸，体温＞38.5℃时采用温水擦浴（禁止酒精擦浴），30分钟内未缓解或抽搐持续＞5分钟需紧急就医。
儿童感冒多数为病毒感染，无需服用消炎药（抗生素）。感冒主要由鼻病毒、冠状病毒等病毒引起，仅少数情况合并细菌感染（如肺炎链球菌、A组溶血性链球菌感染），而抗生素仅对细菌感染有效，滥用可能增加耐药风险。优先采用非药物干预缓解症状，需抗生素治疗时必须经医生诊断。 1. 儿童感冒的常见病原体类型 1.1 病毒感染占比超90%，包括鼻病毒（约30%）、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，多表现为低热、鼻塞、流涕、打喷嚏等上呼吸道症状。 1.2 细菌感染仅占10%~20%，多见于免疫力低下儿童，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，常表现为高热持续不退、脓涕/脓痰、咽痛剧烈等。 2. 消炎药（抗生素）的适用范围及风险 2.1 抗生素仅对细菌感染有效，如细菌性中耳炎（耳痛、耳流脓）、细菌性鼻窦炎（脓涕超10天）、细菌性肺炎（高热伴脓性痰）等，需通过血常规、C反应蛋白等检查确诊。 2.2 滥用抗生素可能导致肠道菌群失调、过敏反应（皮疹、腹泻），长期使用还可能引发耐药菌感染，增加未来治疗难度。 3. 儿童感冒的非药物干预措施 3.1 保证充足休息，减少体力消耗，避免剧烈活动； 3.2 补充足量水分（母乳或配方奶），保持呼吸道湿润，促进代谢废物排出； 3.3 生理盐水鼻腔冲洗（适用于2岁以上儿童），每日2~3次可缓解鼻塞； 3.4 室内湿度维持在40%~60%，避免干燥空气刺激鼻黏膜； 3.5 体温＜38.5℃时，以物理降温（温水擦浴、减少衣物）为主，以儿童舒适度为标准，避免盲目退热。 4. 需抗生素治疗的情况及原则 4.1 明确细菌感染时使用，如中耳炎（持续耳痛、发热超48小时）、细菌性扁桃体炎（扁桃体化脓、颈部淋巴结肿大）等，需经医生诊断后开具处方。 4.2 避免自行使用广谱抗生素，优先选择针对敏感菌的窄谱抗生素，严格遵医嘱完成疗程，不可自行停药或减量。 5. 特殊人群用药建议 5.1 6个月以下婴儿：避免使用任何非必要药物，症状加重（如拒食、呼吸急促）时立即就医； 5.2 有基础疾病儿童（哮喘、先天性心脏病、免疫缺陷）：用药前需告知医生病史，避免药物诱发基础疾病急性发作； 5.3 肝肾功能不全儿童：选择肾毒性、肝毒性低的抗生素（如青霉素类），密切监测肝肾功能指标。