广州医科大学附属第一医院儿科
简介：
反复呼吸道感染、慢性咳嗽、喘息性疾病、支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病及新生儿常见疾病的诊断和治疗。
主任医师儿科
宝宝拉绿屎常见原因有喂养因素（母乳喂养时母乳含前列腺素或妈妈饮食影响，配方奶喂养因铁吸收不完全）、腹部着凉、肠道感染；需观察大便性状和宝宝一般状况；应对措施包括调整喂养、腹部保暖、及时就医；特殊人群如新生儿、早产儿、较大月龄宝宝出现拉绿屎情况需特殊注意，异常时及时寻求医疗帮助。 一、常见原因 （一）喂养因素 1.母乳喂养： 若母乳中含较多的前列腺素，可能刺激肠道蠕动加快，使胆红素未完全转化就从粪便排出，导致拉绿屎。例如有研究表明，部分母乳喂养儿因母乳中前列腺素水平差异，会出现大便发绿的情况。 妈妈饮食影响，妈妈吃了较多绿色蔬菜等，也可能通过母乳影响宝宝大便颜色，使宝宝拉绿屎。 2.配方奶喂养： 配方奶中铁含量较高，宝宝不能完全吸收铁元素，未吸收的铁经肠道细菌作用变成黑色，与胆红素结合后可能使大便呈绿色。比如一些铁强化配方奶喂养的宝宝易出现这种情况。 （二）腹部着凉 宝宝腹部着凉后，肠道蠕动会加快，影响胆红素的代谢过程，从而导致拉绿屎。尤其是年龄较小的宝宝，体温调节能力较差，腹部保暖不当容易出现这种情况。 （三）肠道感染 病毒（如轮状病毒等）或细菌感染肠道后，会引起肠道功能紊乱，影响胆红素的正常代谢，导致大便颜色改变，出现拉绿屎的现象。例如轮状病毒感染常引起婴幼儿腹泻，大便可呈绿色。 二、观察与判断 （一）观察大便性状 除了颜色为绿色外，还要观察大便是稀水样、蛋花汤样还是伴有黏液、脓血等。如果是稀水样便，可能提示腹泻较严重；伴有黏液、脓血则要警惕肠道细菌感染等情况。 （二）观察宝宝一般状况 观察宝宝精神状态、食欲情况、有无发热、呕吐等其他症状。如果宝宝精神好、食欲正常，可能只是单纯的喂养或腹部着凉等原因；如果伴有精神差、食欲明显减退、发热等情况，要及时就医。 三、应对措施 （一）调整喂养 1.母乳喂养妈妈： 注意自己的饮食，避免过多食用绿色蔬菜等可能影响宝宝大便颜色的食物。 喂奶时注意乳房清洁，避免宝宝因妈妈乳头不洁而引起肠道不适。 2.配方奶喂养： 按照正确的冲调比例冲泡配方奶，避免奶粉过浓或过稀。 可以考虑更换其他品牌含铁量相对适中的配方奶，但需在医生或营养师指导下进行。 （二）腹部保暖 给宝宝适当增加衣物，用温水袋等温暖宝宝腹部，但要注意温度不宜过高，避免烫伤宝宝。对于年龄较小的宝宝，使用专门的婴儿肚围等进行腹部保暖较为合适。 （三）及时就医 如果宝宝拉绿屎伴有精神差、频繁呕吐、发热、大便性状严重异常（如大量脓血便等），应立即带宝宝就医，进行大便常规等检查，以明确病因，进行针对性治疗。 四、特殊人群注意事项 对于新生儿，由于其消化系统发育尚不完善，出现拉绿屎情况时更要密切观察。新生儿拉绿屎时要尤其注意腹部保暖，喂养时要注意喂养卫生。如果是早产儿，其各器官功能更不成熟，出现拉绿屎等情况时需更加谨慎处理，及时咨询医生，避免因处理不当导致不良后果。较大月龄的宝宝出现拉绿屎情况时，也需要根据其具体情况进行判断和处理，同时要关注宝宝的生长发育情况，若大便异常情况持续不缓解或伴有其他异常表现，应及时寻求医疗帮助。
宝宝发烧肚子疼可能由感染性和非感染性因素引起。感染性因素有肠道病毒感染（如柯萨奇病毒，婴幼儿易感染，伴呕吐、腹泻等，腹痛部位不固定）和细菌感染（如沙门菌、大肠杆菌，各年龄段可发生，发烧明显，腹痛多为阵发性绞痛，伴黏液脓血便等）；非感染性因素有腹部脏器扭转或套叠（如肠套叠，多见于4-10个月婴幼儿，突发剧烈阵发性腹痛，伴呕吐、果酱样大便等）和腹部受凉（各年龄段均可因保暖不当引发，腹痛阵发性，多为低热，去除诱因可缓解），家长需密切观察宝宝情况，症状持续不缓解或加重应及时就医。 一、感染性因素 （一）肠道病毒感染 1.病因及机制：多种肠道病毒可引起宝宝发烧伴肚子疼，如柯萨奇病毒等。病毒侵入人体后，在肠道内繁殖，引起肠道炎症反应，同时可引发发热。例如柯萨奇病毒感染，可导致疱疹性咽峡炎或手足口病，除了口腔、手足出现疱疹外，也常伴有腹痛、发热症状，其机制是病毒对肠道黏膜的直接侵袭及引发的免疫反应。 2.年龄因素：婴幼儿相对更易感染肠道病毒，因为其免疫系统发育尚未完善。 3.表现：除了发烧、肚子疼外，可能伴有呕吐、腹泻等症状，腹痛部位多不固定，可为脐周痛等。 （二）细菌感染 1.病因及机制：如沙门菌属感染，宝宝食用了被沙门菌污染的食物后，细菌在肠道内生长繁殖，释放毒素，引起肠道炎症，同时引发机体的免疫应答导致发热。大肠杆菌感染也较为常见，可引起急性肠炎，导致肠道黏膜充血、水肿等炎症改变，出现发烧、腹痛。 2.年龄因素：各年龄段宝宝都可能发生细菌感染，但幼儿及儿童相对更容易接触到被污染的食物等而感染。 3.表现：发烧往往较为明显，体温可较高，肚子疼多为阵发性绞痛，可能伴有腹泻，大便可呈黏液脓血便等。 二、非感染性因素 （一）腹部脏器扭转或套叠 1.病因及机制：如肠套叠，多发生于婴幼儿，尤其是4-10个月的婴儿。其机制是一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。除了引起肠道梗阻导致腹痛外，还会因为局部血液循环障碍等引发发热，这是由于组织缺血、坏死等刺激机体产生炎症反应。 2.年龄因素：主要见于婴幼儿，尤其是特定年龄段的婴儿。 3.表现：宝宝会突然出现剧烈的阵发性腹痛，哭闹不安，同时可伴有呕吐、果酱样大便，腹部可摸到腊肠样包块，也可伴有发热。 （二）腹部受凉 1.病因及机制：宝宝腹部保暖不当，受凉后可引起胃肠道痉挛，导致肚子疼，同时可能引起机体的应激反应出现发热。这是因为寒冷刺激使胃肠道平滑肌收缩，引发腹痛，而机体的应激状态可能导致体温调节中枢功能暂时紊乱出现发热。 2.年龄因素：各年龄段宝宝都可能因腹部受凉出现这种情况，尤其是比较好动、穿衣保暖相对不足的宝宝。 3.表现：肚子疼为阵发性，程度不一，可能伴有轻微的腹泻，体温多为低热，去除诱因后症状可逐渐缓解。 当宝宝出现发烧肚子疼时，家长应密切观察宝宝的精神状态、体温变化、腹痛的部位、程度等情况。如果宝宝症状持续不缓解或加重，如腹痛剧烈、发热持续不退、精神萎靡等，应及时就医，进行相关检查如血常规、腹部B超等以明确病因，以便进行针对性的治疗。
小儿支原体感染典型症状有呼吸系统的咳嗽（多为刺激性干咳、持续久）、发热（中等度或高、持续时长不等），还有消化系统、神经系统、心血管系统等其他系统症状，不同年龄段小儿症状有特点，婴幼儿症状不典型，学龄儿童症状相对典型，若出现持续高热不退等严重症状或有基础疾病需立即就医，护理时要注意保持室内空气流通、让小儿多休息、保证充足水分摄入及饮食清淡易消化。 一、典型症状 （一）呼吸系统症状 1.咳嗽 小儿支原体感染后咳嗽较为突出，多为刺激性干咳，有的呈顽固性剧咳。年龄较小的患儿可能不会清晰表达咳嗽情况，但会表现出频繁的咳嗽动作，严重时可能会影响睡眠和进食。例如，一些研究发现，约80%以上的支原体肺炎患儿以咳嗽为首发症状，且咳嗽持续时间较长，可持续1-4周甚至更久。 2.发热 多数患儿会出现发热症状，体温可高可低，多为中等度发热，体温一般在38℃左右，但也有部分患儿体温可高达39℃以上。发热可持续2-3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽等症状。不同年龄小儿发热表现可能略有差异，婴幼儿可能发热相对较急，体温波动较大；学龄儿童发热相对较缓，体温相对较稳定。 （二）其他系统症状 1.消化系统症状 部分患儿可能出现消化系统症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等。这是因为支原体感染可能累及消化系统，影响胃肠道功能。但消化系统症状相对呼吸系统症状来说不是最主要的表现，发生率相对较低，一般在10%-30%左右。 2.神经系统症状 少数患儿可能出现神经系统症状，如头痛、烦躁不安、嗜睡等。不过这种情况相对少见，可能是支原体感染后引起的免疫反应波及神经系统所致。据相关研究，出现神经系统症状的支原体感染患儿占比不足5%。 3.心血管系统症状 个别患儿可能出现心血管系统症状，如胸痛、心悸等，但较为罕见。可能是支原体感染引发的免疫反应对心肌等心血管组织产生一定影响。 二、不同年龄段小儿支原体感染症状特点 （一）婴幼儿 婴幼儿免疫系统发育尚不完善，支原体感染后症状可能不典型。除了可能出现咳嗽、发热外，还可能表现为呼吸增快、喘息等。由于婴幼儿不会准确表达不适，家长需密切观察其呼吸情况、精神状态等。例如，婴幼儿支原体感染时呼吸频率可能会明显增快，超过正常年龄段的呼吸频率范围，这可能提示病情相对较重，需要及时就医。 （二）学龄儿童 学龄儿童免疫系统相对较完善，但支原体感染后咳嗽等呼吸系统症状相对典型。咳嗽症状可能更为剧烈，且可能影响日常学习和生活。同时，学龄儿童能够表达自身的不适，如头痛、乏力等症状可能会较清晰地表述出来。 三、特殊情况及注意事项 如果小儿支原体感染后出现持续高热不退、呼吸急促、精神萎靡、抽搐等症状，提示可能出现了严重并发症，如支原体肺炎合并呼吸衰竭、脑膜炎等，需立即就医。对于有基础疾病的小儿，如先天性心脏病、哮喘等，支原体感染可能会诱发基础疾病加重，家长需更加密切关注病情变化，一旦出现异常需及时就医处理。同时，在护理支原体感染小儿时，要注意保持室内空气流通，让小儿多休息，保证充足的水分摄入，饮食宜清淡易消化。
儿童干咳嗽的原因包括感染因素和非感染因素。感染因素有上呼吸道感染、下呼吸道感染（支气管炎、肺炎）；非感染因素包括环境因素（空气刺激、气道异物）、过敏因素、其他因素（胃食管反流、先天性呼吸道疾病）。儿童出现干咳嗽时家长要观察伴随症状，持续不缓解或有其他异常需就医，同时注意保持室内空气湿润等减少干咳嗽发生。 一、感染因素 （一）上呼吸道感染 儿童的上呼吸道受到病毒（如鼻病毒、流感病毒等）或细菌感染时，早期可能表现为干咳嗽。例如，普通感冒初期，病毒侵袭上呼吸道黏膜，引起炎症反应，刺激呼吸道感受器，导致干咳嗽。一般来说，病毒感染占上呼吸道感染的多数，通过呼吸道飞沫传播，在儿童群体中较为常见，尤其是免疫力相对较低的婴幼儿。 （二）下呼吸道感染 1.支气管炎：多由病毒（如呼吸道合胞病毒等）或细菌感染引起，炎症累及支气管黏膜，使支气管黏膜充血、水肿，刺激咳嗽感受器，引发干咳嗽。在婴幼儿中，支气管炎可能由病毒感染起始，若病情进展，可能合并细菌感染。 2.肺炎：儿童肺炎可由细菌（如肺炎链球菌等）、病毒（如腺病毒等）、支原体等感染引起。当炎症累及肺部组织时，会出现咳嗽症状，早期可能以干咳嗽为主，随着病情发展，可能会出现咳痰等表现。肺炎在儿童，尤其是2岁以下儿童中发病率较高，可通过空气传播或接触感染源等途径感染。 二、非感染因素 （一）环境因素 1.空气刺激：空气过于干燥，会刺激儿童的呼吸道黏膜，导致干咳嗽。例如，在冬季使用暖气或空调时，室内空气湿度降低，儿童长时间处于这样的环境中，容易出现干咳嗽。另外，空气中的过敏原（如花粉、灰尘、烟雾等）也可刺激儿童呼吸道，引发干咳嗽。比如，春季花粉飘散时，过敏体质的儿童接触花粉后可能出现干咳嗽症状。 2.气道异物：儿童好奇心强，容易将小物件放入口中，若不慎吸入气道，可引起气道刺激，出现干咳嗽。这种情况在3岁以下儿童中相对多见，异物可能堵塞气道部分结构，导致呼吸道不畅，引发咳嗽。 （二）过敏因素 儿童过敏体质者接触过敏原后，免疫系统被激活，释放炎症介质，刺激呼吸道，导致干咳嗽。常见的过敏原包括食物（如牛奶、鸡蛋、鱼虾等）、药物（如某些抗生素等）。例如，对牛奶过敏的儿童，饮用牛奶后可能出现干咳嗽、皮疹等过敏表现。 （三）其他因素 1.胃食管反流：儿童的食管下括约肌发育不完善，容易出现胃食管反流现象。胃内容物反流至食管，刺激咽喉部，可引起干咳嗽。尤其是在儿童平卧时，胃食管反流更容易发生，多见于婴幼儿时期。 2.先天性呼吸道疾病：如先天性喉软骨发育不良，由于喉软骨软化，在吸气时喉部组织塌陷，刺激气道，可导致儿童出生后就出现干咳嗽，尤其在吃奶或活动后明显。 当儿童出现干咳嗽时，家长应注意观察儿童的伴随症状，如是否有发热、呼吸急促、喘息、咳痰等情况。如果干咳嗽持续不缓解或伴有其他异常表现，应及时带儿童就医，进行相关检查（如血常规、C反应蛋白、胸片等），以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意保持室内空气湿润，避免儿童接触过敏原等，以减少干咳嗽的发生。
儿童健康相关要点包括定期进行生长发育监测按阶段定频率绘曲线评估，营养上婴儿期提倡母乳喂养添加辅食遵原则，按国家规划按时接种疫苗健康时进行，定期健康体检评估并给育儿指导，关注不同阶段心理行为发育异常及时干预，做好常见疾病预防及患病儿童规范管理与护理。 一、生长发育监测 通过定期测量儿童的身高、体重、头围等指标，绘制生长曲线，评估儿童生长是否处于正常范围。不同年龄阶段监测频率有别，如婴儿期建议每月测量1次，幼儿期每3个月测量1次，学龄前期及学龄期每半年测量1次。若发现生长曲线偏离正常范围，需及时查找原因并干预，这与儿童不同阶段的生长速率差异相关，例如婴儿期是生长发育的第一个高峰期，体重和身高增长迅速。 二、营养与喂养 （一）婴儿期 母乳喂养是婴儿营养的最佳来源，母乳富含婴儿所需的全部营养物质及免疫活性成分，能满足6个月内婴儿的全部营养需求。需指导母亲正确的母乳喂养姿势和频率，一般按需喂养。 （二）添加辅食阶段 在婴儿满6个月后开始添加辅食，遵循由少到多、由稀到稠、由一种到多种的原则，逐步添加富含铁的辅食（如强化铁的米粉、红肉等），以预防缺铁性贫血，同时注意保证辅食的多样性，包含谷类、蔬菜、水果、肉类等，满足婴儿生长发育对各类营养素的需求，不同月龄婴儿对辅食种类和质地的需求不同，如7-9月龄可添加末状食物，10-12月龄可添加碎状食物。 三、预防接种 按照国家免疫规划程序，为儿童按时接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗等疫苗，预防相应传染病。疫苗接种能激发儿童机体的特异性免疫反应，有效降低传染病的发生风险。需注意在儿童健康状态下接种疫苗，若存在发热、急性感染等情况需暂缓接种。 四、健康评估与指导 定期带儿童进行健康体检，包括体格检查（如心肺听诊、腹部触诊等）、实验室检查（如血常规、微量元素检测等）。医生通过全面检查评估儿童健康状况，并给予家长科学的育儿指导，如睡眠管理、日常护理要点等。对于不同年龄儿童，健康评估重点不同，如新生儿期重点评估黄疸消退情况、脐带愈合情况等，学龄期重点评估视力、脊柱发育等。 五、心理行为发育监测 关注儿童不同阶段的心理行为发展，婴儿期观察其感知觉（如对声音、颜色的反应）、大运动（如抬头、坐立、爬行等）、精细运动（如抓握动作）的发育情况；幼儿期关注语言发育（词汇量增长、语言表达能力）、社交能力（与同伴互动）等；学龄前期及学龄期关注注意力、情绪管理、学习能力等。若发现儿童心理行为发育偏离正常范围，如语言发育落后、社交退缩等，需及时进行干预。 六、疾病预防与管理 （一）常见疾病预防 预防儿童呼吸道感染，需注意保持室内空气流通、避免带儿童去人群密集且通风不良的场所等；预防消化道感染，要注意饮食卫生，培养儿童饭前便后洗手的习惯。 （二）患病儿童管理 对于患病儿童，需及时就医，遵医嘱进行规范治疗，同时加强护理，如发热儿童注意监测体温、适当补充水分等。要避免盲目给低龄儿童使用药物，优先采用非药物干预措施缓解症状，充分考虑儿童年龄对药物代谢和耐受的影响。