复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
膝盖疼还响可能由关节结构异常、软骨损伤、肌腱问题或炎症等多种原因引起，具体需结合症状特点和检查判断。以下是常见原因及应对方向： 一、生理性弹响伴随疼痛 1. 生理性弹响的病理化表现：关节腔内气体逸出（如突然屈伸时关节囊扩张产生气泡破裂声）或关节面短暂摩擦可能导致生理性弹响，但通常无疼痛。若弹响伴随疼痛，可能是关节压力异常（如韧带松弛导致关节不稳）或关节面粗糙引起的摩擦性疼痛，常见于久坐后起身、久站后走路初期。 2. 特点：弹响单一且短暂，疼痛多为隐痛或酸胀感，无肿胀或活动受限，休息后缓解，多见于长期缺乏运动或体重过大者。 二、关节软骨损伤 1. 骨关节炎：随年龄增长（尤其40岁后）关节软骨自然退变，关节间隙变窄导致摩擦增加，弹响伴随疼痛，活动后加重，可能伴关节僵硬（晨僵＜30分钟）。女性绝经后因雌激素下降加速软骨分解，风险更高。 2. 软骨磨损：过度使用（如登山、跑步）或外伤导致软骨表面不平整，活动时粗糙面摩擦产生弹响，疼痛集中在关节内侧或外侧间隙，上下楼梯时明显。 三、半月板损伤 1. 高发人群：青少年运动爱好者（如篮球、足球）、长期蹲跪工作者。多因扭转动作（如急停变向）导致半月板撕裂，弹响常伴“卡顿感”（关节卡住无法活动），关节内侧或外侧疼痛，按压特定部位有明显压痛。 2. 诊断依据：MRI显示半月板信号异常，需避免负重运动，必要时关节镜检查。 四、肌腱与滑膜问题 1. 肌腱炎/滑囊炎：髌腱炎（运动过量导致髌腱慢性损伤）、鹅足腱炎（膝关节内侧肌腱反复摩擦）或髌上滑囊炎（关节液增多引发弹响），表现为局部压痛、活动时弹响，疼痛在运动后加重，休息后减轻。 2. 滑膜皱襞综合征：滑膜组织增厚形成皱襞，卡在关节内产生机械性弹响，常伴内侧关节间隙疼痛，尤其屈膝30°~45°时明显，X线或MRI可辅助诊断。 五、髌骨轨迹异常 1. 髌骨软化症：青少年或运动员因股四头肌力量不平衡（如内侧肌群薄弱）、先天髌骨发育不良，导致髌骨在屈伸时轨迹偏移，摩擦股骨滑车产生弹响，疼痛集中在髌骨内侧，上下楼梯或蹲起时加重，可通过直腿抬高训练增强肌力改善。 特殊人群提示： - 儿童：生理性弹响常见（生长发育中关节松弛），若伴随疼痛需排查外伤或感染； - 孕妇：激素变化致关节韧带松弛，体重增加加重关节负担，避免深蹲、爬楼梯，可适度直腿抬高锻炼； - 老年人：优先排查骨关节炎，减少爬楼、负重，肥胖者建议减重5%~10%以降低关节压力。 处理原则：优先非药物干预（休息、物理治疗、肌力训练），疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但不建议长期服用，儿童、孕妇需遵医嘱；症状持续2周以上或伴关节肿胀、活动受限应及时就医，通过超声或MRI明确诊断。
股骨头坏死能否“治好”取决于病情分期和治疗时机，早期干预可有效控制病情进展，部分患者可恢复正常功能，晚期通过手术治疗可改善生活质量但难以完全恢复至患病前状态。 一、早期干预可延缓病情进展 非药物干预是基础：需立即戒酒、停用或更换激素类药物（如因疾病必须使用需在医生指导下调整剂量），避免负重（如拄双拐、使用轮椅），肥胖患者需减重（每月减重2-3kg），体重指数每降低1，股骨头坏死进展风险降低约12%。同时，戒烟限酒，避免高脂饮食，规律作息，这些措施可减少局部血供进一步受损。 药物治疗辅助改善循环：可使用前列地尔注射液等药物改善股骨头血供，或阿仑膦酸钠片等抑制破骨细胞活性，需注意孕妇、哺乳期女性慎用，低龄儿童避免使用，用药需在医生指导下进行。 二、中期治疗以保髋手术为主 髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植：适用于Ⅱ期患者，通过钻孔降低股骨头内压力，促进血液循环恢复，联合干细胞移植可提高骨修复成功率。临床数据显示，该方法对早期股骨头坏死有效率约60%-70%，术后3-6个月可见骨密度改善。 带血管蒂骨移植术：适用于年轻患者（20-40岁），通过移植髂骨或腓骨重建股骨头结构，需严格评估供区和受区血管条件，术后需避免剧烈运动至少6个月。 三、晚期治疗以人工关节置换为主 全髋关节置换术：适用于Ⅲ-Ⅳ期患者，是目前最成熟的手术方式，可快速恢复髋关节功能，缓解疼痛。人工关节使用寿命通常为10-15年，年轻患者需考虑未来翻修可能性，优先选择非骨水泥固定型假体以保留骨量。 股骨头表面置换术：适用于关节软骨条件较好的患者，仅替换股骨头表面磨损区域，创伤较小，术后2周可逐渐负重，但术后5年翻修率较高。 四、特殊人群治疗注意事项 儿童患者：股骨头骨骺未闭合时，需优先保守治疗，避免手术影响骨骼发育。治疗以改善血供（如高压氧治疗）、减少负重（使用髋人字石膏）为主，每3个月复查MRI评估骨骺生长情况，避免使用非甾体抗炎药。 老年患者：合并高血压、糖尿病时，术前需控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），选择双极股骨头置换术等创伤小的术式，术后6小时即可开始踝泵运动，预防深静脉血栓。 孕妇患者：孕期股骨头坏死罕见，若发生需以非甾体抗炎药止痛（避免口服＞14天），术后需延迟至产后6个月，以减少麻醉风险。 五、长期管理需持续监测 无论采用何种治疗，均需定期复查（每3-6个月），通过X线、MRI评估股骨头密度变化，避免过早恢复重体力劳动。康复锻炼以低负重训练为主（如直腿抬高、游泳），避免髋关节过度屈曲（＜90°），肥胖患者需配合营养师制定减重计划，保持体重指数在18.5-23.9之间。
早上起来后背疼可能与肌肉骨骼系统问题、睡眠姿势或床垫因素、脊柱结构异常、内科疾病牵涉痛或其他因素相关，其中肌肉劳损与睡眠姿势不当是最常见原因，中老年人需警惕脊柱退变或骨质疏松。 1. 肌肉骨骼系统原因 1.1 睡眠姿势或床垫问题：长时间保持同一睡姿易导致局部肌肉紧张，若床垫支撑性不足或过软，脊柱生理曲度无法维持，肌肉持续牵拉引发疼痛。年轻人因长期久坐学习或工作，腰背肌力量不足，晨起时肌肉僵硬感更明显；孕妇因激素导致韧带松弛，子宫增大使脊柱前凸增加，若床垫过软，腰背肌肉需额外发力维持平衡，易引发疼痛。 1.2 肌肉劳损或痉挛：前一天过度运动（如弯腰搬重物、仰卧起坐）或长时间保持不良坐姿，可能造成腰背肌纤维轻微损伤，晨起时血液循环未完全恢复，肌肉紧张或痉挛引发疼痛。长期伏案工作者（如程序员、教师）因腰背肌长期处于静态紧张状态，休息时疼痛更易加重。 1.3 脊柱结构异常：年轻人若有长期不良姿势习惯（如驼背、单侧挎包），可能诱发脊柱侧弯，夜间睡眠时脊柱变形未及时纠正，晨起疼痛明显；中老年人因椎间盘退变，髓核脱水导致椎间盘高度降低，纤维环退变易引发椎间盘突出，压迫神经根时，晨起可能出现腰背部疼痛伴下肢麻木感。 2. 内科系统疾病相关原因 2.1 炎症性疾病：强直性脊柱炎多见于青壮年男性，晨僵是典型症状，疼痛通常在夜间加重，活动后缓解，伴随脊柱活动受限；类风湿关节炎患者因关节滑膜炎症，夜间休息时炎症因子堆积，晨起疼痛明显且持续时间较长，需通过炎症指标（如血沉、C反应蛋白）及影像学检查鉴别。 2.2 内脏牵涉痛：胆囊炎、胰腺炎等疾病可能引发右肩背或腰背部牵涉痛，通常伴随右上腹或中上腹不适、恶心呕吐等症状，但单纯晨起后背疼痛无其他伴随症状时，此类疾病概率较低。 3. 其他因素影响 3.1 生活方式与心理因素：长期精神压力大、焦虑状态可能导致躯体化疼痛，表现为腰背肌肉紧张性疼痛；长期熬夜、睡眠不足会降低肌肉修复能力，加重晨起疼痛。 3.2 特殊药物或治疗因素：长期服用糖皮质激素（如泼尼松）可能导致骨质疏松，增加椎体压缩性骨折风险，老年人若有此类用药史，晨起疼痛需警惕骨折可能；低龄儿童若长期使用某些药物（如喹诺酮类抗生素）可能影响骨骼发育，但此类情况少见。 特殊人群需注意：儿童若晨起后背疼痛伴随活动受限，需排查外伤或感染（如脊柱结核）；孕妇应避免长期卧床，适当轻柔按摩腰背肌肉，选择中等硬度床垫辅助缓解；老年人若疼痛持续超过1周，伴随体重下降、夜间痛醒，需尽快就医排查脊柱肿瘤或转移瘤。
脚底经常疼痛的常见原因包括足底筋膜损伤、跟腱病变、神经压迫、关节问题及全身性疾病等，需结合具体症状和病史明确诊断。 一、常见致病因素及科学依据 足底筋膜炎：30~50岁人群高发，体重超标者风险增加2~3倍，临床研究显示约85%的慢性足底疼痛与足底筋膜无菌性炎症相关，典型表现为晨起踩地时剧痛，活动后缓解但下午加重。长期站立、扁平足或高弓足人群因足底负荷不均更易发病。 跟腱炎：长期跑步、跳跃者风险高，突然增加运动强度时损伤概率上升，超声检查可见跟腱纤维连续性中断，MRI可评估水肿程度。运动员中跟腱炎发生率约15%，糖尿病患者因血管病变愈合能力下降，恢复周期延长2~3倍。 神经压迫：胫后神经在跗管内受压（跗管综合征），糖尿病患者因神经病变发生率是普通人群的3倍，表现为足底内侧麻木刺痛；腰椎间盘突出患者可能因神经放射痛引发足底部牵涉痛，L4~5节段突出者疼痛范围多累及足底外侧。 前足问题：跖骨头压力异常（跖痛症），女性因高跟鞋导致前足压力集中，20~40岁女性发病率较男性高1.2倍；血尿酸＞420μmol/L的痛风患者易出现第一跖趾关节红肿热痛，夜间发作明显。 骨骼关节病变：足关节炎（如骨关节炎）常见于60岁以上人群，X线可见关节间隙变窄；骨折愈合不良者可能因力线异常引发慢性疼痛，尤其跟骨骨折后疼痛持续超过3个月需警惕创伤性关节炎。 二、非药物干预建议 休息与调整：避免连续站立超过1小时，选择减震鞋具，鞋跟高度控制在3cm以内，鞋头宽松避免前足受压；体重每减少5kg，足底压力降低约15%，肥胖者需优先减重。 物理治疗：急性期冰敷15~20分钟/次，每日3次；拉伸小腿三头肌（弓步推墙）、足底筋膜（毛巾包裹前足拉伸），每次持续10秒，重复10次/组，每日3组。超声波治疗可促进局部血液循环，临床有效率约70%。 矫形措施：扁平足使用足弓支撑鞋垫，高弓足使用减震鞋垫，专业定制鞋垫可降低疼痛复发率达40%~60%，青少年生理性扁平足无需干预，12岁后仍疼痛需排查跗骨联合。 三、特殊人群注意事项 糖尿病患者：每日检查足部皮肤，避免长时间穿紧身鞋，出现疼痛后优先排查神经病变，必要时转诊内分泌科，需严格控制血糖＜7.0mmol/L。 运动员群体：跑步者每周跑量增幅不超过10%，避免突然增加强度；跳跃项目需强化核心肌群训练，跟腱炎患者应暂停跳跃训练，改用游泳等低冲击运动。 女性群体：减少高跟鞋使用频率，选择圆头鞋具，避免长时间穿高跟鞋（每日累计不超过1小时），穿拖鞋时避免脚趾蜷缩，防止跖骨头压力集中。
多指手术后7天，伤口初步愈合，但仍需注意伤口护理、疼痛管理、手部功能锻炼、饮食营养等方面，特殊人群还需注意其他事项，如有糖尿病需控制血糖等，以促进恢复。 1.伤口护理 观察伤口：保持伤口清洁干燥，避免沾水和污染。每天检查伤口有无红肿、渗液、出血等异常情况。 更换敷料：按照医生的建议更换敷料，保持伤口的透气性和湿性环境，促进愈合。 避免刺激：避免摩擦、碰撞或过度活动受伤的手指，以免影响伤口愈合。 2.疼痛管理 按照医生的建议使用止痛药：如果疼痛影响日常生活，可以按照医生的建议使用止痛药，但要注意药物的使用剂量和时间间隔。 冷敷：在手术后的早期，可以使用冷敷缓解疼痛和肿胀，但要注意避免冻伤皮肤。 3.手部功能锻炼 开始康复训练：在医生的指导下，逐渐开始进行手部的康复训练，包括握拳、伸展、旋转等运动，以恢复手指的灵活性和力量。 逐渐增加活动度：逐渐增加手部的活动范围和强度，但要避免过度用力或过度伸展。 注意姿势：保持正确的手部姿势，避免长时间保持一个姿势或过度弯曲手指。 4.饮食营养 均衡饮食：摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于伤口愈合和身体恢复。 增加水分摄入：保持充足的水分摄入，有助于维持身体的代谢功能。 5.注意事项 避免吸烟：吸烟会影响血液循环和伤口愈合，应尽量避免吸烟或暴露在二手烟环境中。 定期复诊：按照医生的建议定期复诊，进行伤口检查和康复评估。 避免感染：注意个人卫生，避免感染。如果出现发热、伤口红肿等异常情况，应及时就医。 特殊人群需要注意以下事项： 儿童：儿童的多指手术后需要特别注意，因为他们的身体和心理发育尚未完全成熟。在进行康复训练时，需要使用适当的方法和工具，以避免过度疼痛和不适。同时，需要家长的密切配合和监督，确保儿童按照医生的建议进行治疗和康复。 老年人：老年人的身体机能和免疫力可能会有所下降，因此在多指手术后需要更加注意护理和康复。他们可能需要更长的时间来恢复，同时也更容易出现并发症。在进行康复训练时，需要根据老年人的具体情况进行调整，避免过度劳累和受伤。 糖尿病患者：糖尿病患者的伤口愈合可能会比较缓慢，因此在多指手术后需要更加注意血糖控制和伤口护理。他们需要密切配合医生的治疗，控制血糖水平，并按照医生的建议进行伤口处理和康复训练。 有其他疾病的患者：如果患者患有其他疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等，需要在多指手术后更加注意身体状况和治疗。他们可能需要调整治疗方案或使用其他药物，以避免影响伤口愈合和身体健康。