北京积水潭医院肾内科
简介：
肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。
副主任医师肾内科
心血管系统疾病相关右心衰竭因右心功能不全致体循环静脉回流受阻、静脉压升高引发水肿，多见于有基础病史的老年人；肾脏疾病相关肾小球肾炎因滤过功能下降、水钠潴留及蛋白丢失致水肿，各年龄段均可发病且儿童及青壮年多见常有前驱感染史，肾病综合征因大量蛋白尿致血浆蛋白丢失、胶体渗透压降低致水肿，不同年龄均可患病；肝脏疾病相关肝硬化失代偿期因白蛋白减少、门静脉高压、激素灭活减少致水肿，常见于有长期饮酒史、病毒性肝炎病史等人群；营养不良性水肿因长期营养不良致蛋白水平降低、胶体渗透压下降致水肿，常见于饮食不均衡、慢性消耗性疾病患者；下肢静脉回流障碍相关下肢深静脉血栓形成因血栓阻碍静脉回流致水肿，活动较少、长期卧床、有高危因素人群易发生；内分泌代谢疾病相关甲状腺功能减退症因甲状腺素分泌不足致黏多糖沉积引发黏液性水肿，各年龄段均可发病且女性相对多见常伴畏寒、乏力等全身症状；药物副作用如部分降压药可致下肢水肿。 一、心血管系统疾病相关 1.右心衰竭：右心功能不全时，体循环静脉回流受阻，静脉压升高，使毛细血管静水压增高，组织液生成增多。多见于老年人有高血压性心脏病、冠心病等基础病史者，因心脏泵血功能减退，血液淤积于下肢静脉系统引发水肿。 二、肾脏疾病相关 1.肾小球肾炎：各种原因导致肾小球滤过功能下降，水钠潴留，同时蛋白质从尿中丢失，血浆胶体渗透压降低，水分渗入组织间隙。各年龄段均可发病，儿童及青壮年多见，常有前驱感染史。 2.肾病综合征：大量蛋白尿致血浆蛋白丢失，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙。患者多有蛋白尿、低蛋白血症等典型表现，不同年龄均可患病。 三、肝脏疾病相关 1.肝硬化失代偿期：肝脏合成白蛋白减少，导致低蛋白血症；门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少；同时肝脏对醛固酮、抗利尿激素灭活减少，引起水钠潴留。常见于有长期饮酒史、病毒性肝炎病史等人群。 四、营养不良性水肿 长期营养不良导致蛋白质摄入不足或吸收障碍，血浆蛋白水平降低，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内转移至组织间隙。常见于饮食不均衡、慢性消耗性疾病患者。 五、下肢静脉回流障碍 1.下肢深静脉血栓形成：下肢静脉血管内形成血栓，阻碍静脉血液回流，血液淤积导致局部水肿。活动较少、长期卧床、有静脉血栓高危因素（如创伤、手术、恶性肿瘤等）的人群易发生。 六、内分泌代谢疾病相关 1.甲状腺功能减退症：甲状腺素分泌不足，机体代谢率降低，黏多糖在组织间隙沉积，引起黏液性水肿。各年龄段均可发病，女性相对多见，常伴有畏寒、乏力等全身症状。 七、药物副作用 某些药物可引起下肢水肿，如部分降压药（钙通道阻滞剂类，常见如硝苯地平），其通过扩张血管可能导致下肢血管通透性改变或静脉回流受阻而出现水肿，用药人群需关注药物相关不良反应。
肌酐标准范围因人群而异，成人男性血清肌酐正常范围在一定区间，成人女性因生理特点范围不同，儿童随年龄变化，肌酐异常有意义，升高提示肾脏功能受损或肌肉量变化，降低常见于肌肉量过少人群，其变化对相关疾病诊断有重要意义发现异常需结合具体情况进一步检查诊断。 一、不同人群肌酐的标准范围 （一）成人男性 成人男性血清肌酐的正常范围一般在53~106μmol/L之间。这是基于大多数健康成年男性的生理特征得出的，正常的肾脏功能能够维持肌酐在相对稳定的水平，当肾脏发生病变等情况时，肌酐水平可能会超出这个范围。 （二）成人女性 成人女性血清肌酐的正常范围通常是44~97μmol/L。女性的身体代谢等生理特点与男性有差异，所以肌酐的正常范围也不同，一般相对男性稍低，这也是由女性的肌肉量等因素综合决定的，因为肌酐主要是由肌肉代谢产生，女性肌肉量通常少于男性，所以肌酐产生量相对较少，正常范围也相应较低。 （三）儿童 儿童的肌酐标准范围会随着年龄的不同而有所变化。一般来说，婴儿血清肌酐正常范围约为27~62μmol/L；1岁左右儿童血清肌酐正常范围大概在44~70μmol/L；随着年龄增长到青少年阶段，其肌酐范围逐渐接近成人范围，但仍略有不同，儿童的肌酐水平受生长发育过程中肾脏功能逐渐完善等因素影响，不同年龄段肾脏对肌酐的排泄等功能不同，所以范围也不同。 二、肌酐异常的意义及相关情况 （一）肌酐升高的意义 1.肾脏功能受损：当肌酐升高时，往往提示肾脏的滤过功能出现问题。例如各种肾小球肾炎、肾盂肾炎等肾脏疾病，会导致肾脏不能正常地将肌酐滤过排出体外，使得血清中的肌酐水平升高。此外，一些急性肾损伤的情况，如严重脱水、休克等导致肾脏灌注不足，也会引起肌酐升高。对于儿童来说，如果肌酐升高，可能是先天性肾脏发育异常或者后天继发于感染等因素引起的肾脏损害，需要及时就医检查，明确病因并进行相应治疗。 2.肌肉量变化影响：如果肌肉量增加，比如运动员肌肉发达，肌酐产生增多，也可能出现肌酐轻度升高，但这种情况一般肌酐升高幅度相对较小，且身体其他状况良好。而对于一些肌肉萎缩的患者，肌酐产生减少，可能会出现肌酐低于正常范围的情况。 （二）肌酐降低的意义 肌酐降低相对较少见，常见于肌肉量过少的人群，比如营养不良的人群、老年人肌肉逐渐萎缩等情况，由于肌肉代谢产生的肌酐减少，所以血清肌酐水平会低于正常范围。对于儿童来说，如果出现肌酐降低，需要考虑是否存在营养不良等情况影响了肌肉的发育和代谢，要关注儿童的营养状况等，必要时进行干预。 总之，肌酐的标准范围因人群不同而有差异，肌酐水平的异常变化能为肾脏疾病等相关疾病的诊断提供重要依据，在临床诊断和病情监测中具有重要意义，当发现肌酐水平异常时，需要结合患者的具体情况进一步检查和诊断。
慢性肾炎一般治疗需据病情合理休息、调整生活方式，行低蛋白优质蛋白饮食且限钠盐摄入；控制高血压与蛋白尿首选ACEI或ARB类药物；病理有明显免疫炎症反应伴大量蛋白尿者可能用免疫抑制剂，病情轻用糖皮质激素，重或不佳联合其他免疫抑制剂；儿童患者治疗谨慎，优先非药物干预，选药考虑对生长发育影响并监测；孕妇患者选药权衡对胎儿风险，密切监测；老年患者需关注药物相互作用、监测肝肾功能并兼顾基础疾病管理。 一、一般治疗 1.休息与生活方式调整：慢性肾炎患者需根据病情合理安排休息，病情较轻时可适当进行轻体力活动，病情较重时则需卧床休息以减少机体消耗。在生活方式上要戒烟限酒，保持规律作息。饮食方面需采用低蛋白饮食，一般每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg，选择优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，同时保证足够热量摄入以维持机体正常代谢；还需限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量宜少于3g，有助于减轻水肿及控制血压，对于伴有水肿的患者更为重要。 二、控制高血压与蛋白尿 1.药物选择：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物除了能有效降低血压外，还可通过扩张出球小动脉，降低肾小球内压，从而减少尿蛋白，延缓肾功能恶化进程。例如贝那普利属于ACEI类药物，氯沙坦属于ARB类药物，临床可根据患者具体病情、血压及尿蛋白情况等合理选用。 三、免疫抑制治疗 1.适用情况及药物选择：对于病理类型显示有明显免疫炎症反应且伴有大量蛋白尿的慢性肾炎患者，可能需要使用免疫抑制剂。若病情相对较轻，可选用糖皮质激素，如泼尼松等，通过抑制免疫炎症反应发挥作用；对于病情较重或糖皮质激素治疗效果不佳的患者，可能会联合使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂，但药物的使用必须基于详细的病情评估及个体化原则，严格遵循患者的病情特点来决定是否使用及选择具体药物。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童慢性肾炎在治疗时需格外谨慎，优先考虑非药物干预措施基础上的治疗方案，选择药物时要充分考虑药物对儿童生长发育的影响，避免使用可能严重影响儿童器官发育的药物，用药过程中需密切监测儿童的生长指标、肝肾功能等情况。 2.孕妇患者：孕妇患慢性肾炎时，治疗需权衡药物对胎儿的潜在风险。在选择治疗药物时，应优先选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测孕妇的血压、尿蛋白及胎儿的发育情况，根据病情变化谨慎调整治疗方案，确保在控制病情的同时最大程度保障母婴安全。 3.老年患者：老年慢性肾炎患者常合并多种基础疾病，在治疗用药时需高度关注药物相互作用，定期监测肝肾功能等指标，根据肝肾功能情况调整药物剂量，避免因药物蓄积等问题导致不良反应发生，同时要关注老年患者的整体身体状况及生活质量，在治疗过程中兼顾对其他基础疾病的管理。
紫癜肾炎能否治好不能一概而论，儿童患者相对预后较好，成人稍差，肾脏病理类型、病情发作情况、生活方式等影响预后，一般治疗包括休息、避免过敏原，药物治疗有抗过敏药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等，总体有一定治愈可能，患者需积极规范治疗并调整生活方式改善预后。 一、影响预后的因素 1.年龄因素：儿童患者相对预后较好，成人患者预后相对稍差。儿童免疫系统等发育相对更具优势，对治疗的反应往往较好，而成人随着年龄增长，身体各器官功能逐渐衰退，疾病对肾脏等器官的损伤修复相对缓慢。 2.肾脏病理类型：肾脏病理表现较轻的患者预后较好，如病理类型为微小病变型等；而病理表现为重度系膜增生、新月体形成等较严重类型的患者预后相对较差，因为严重的病理改变会导致肾脏结构破坏较严重，影响肾脏功能的恢复。 3.病情发作情况：首次发作且能及时规范治疗的患者预后相对较好；如果病情反复复发，会不断加重肾脏损伤，增加治疗难度，影响预后。例如，紫癜反复出现皮肤紫癜、关节症状等，会使肾脏反复受到免疫损伤，导致肾脏功能逐渐减退。 4.生活方式：患病后是否能严格遵医嘱，注意休息、避免劳累、预防感染、合理饮食等对预后有重要影响。过度劳累会加重肾脏负担，不利于病情恢复；感染会诱发紫癜复发，进而影响肾脏；不合理的饮食，如高盐、高蛋白等饮食会增加肾脏代谢负担。 二、治疗方式及预后关联 1.一般治疗： 休息：急性期患者需要卧床休息，减少活动量，以减少肾脏的血流动力学改变，有利于肾脏损伤的修复。儿童患者往往活泼好动，家长需要格外注意看护，避免其过度奔跑、玩耍等。 避免过敏原：积极寻找并避免接触过敏原，如食物（鱼虾、蟹等）、药物、花粉等。对于有明确过敏原的患者，严格避免接触后可减少紫癜复发的几率，从而改善肾脏预后。例如，如果患者是因食用海鲜引起紫癜肾炎，那么严格禁食海鲜类食物是非常重要的。 2.药物治疗： 抗过敏药物：如抗组胺药物等，可缓解过敏症状，减少紫癜复发的可能。但药物的使用需要在医生指导下进行，儿童患者使用时要考虑其年龄特点，选择合适的药物剂型和剂量。 糖皮质激素：对于病情较重的患者，如出现大量蛋白尿、肾功能损害等情况，会使用糖皮质激素治疗。糖皮质激素可以抑制免疫炎症反应，减轻肾脏的炎症损伤。但使用过程中需要密切监测药物的不良反应，儿童患者长期使用可能会影响生长发育等，需要在医生的严密监测下调整用药。 免疫抑制剂：在糖皮质激素治疗效果不佳或病情易复发时，可能会使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。免疫抑制剂能进一步抑制免疫反应，但也有一定的副作用，如骨髓抑制等，儿童患者使用时需谨慎评估利弊。 总体而言，紫癜肾炎有一定的治愈可能，但具体预后因人而异。患者需要积极配合医生进行规范治疗，同时注意生活方式的调整，以提高治疗效果，改善预后。
老人全身浮肿原因多样，有心源性水肿（主要由右心衰竭致体循环淤血引起，水肿始于身体低垂部位）、肾源性水肿（肾脏疾病致肾功能不全引发，早期晨起眼睑颜面水肿）、肝源性水肿（肝硬化失代偿期所致，主要表现为腹水或踝部水肿渐蔓延）、营养不良性水肿（长期营养不良使血浆蛋白减少致水肿，从足部渐及全身）、内分泌代谢性水肿（甲状腺功能减退性水肿为甲状腺素分泌不足致黏液性水肿，还有其他内分泌疾病可致水肿）、其他原因如静脉回流障碍、药物性水肿、特发性水肿等，需结合病史等检查明确病因并针对性治疗，出现全身浮肿应及时就医，护理时注意观察及协助护理。 特点：水肿首先出现于身体低垂部位，如足部、踝部，逐渐向上蔓延至全身。 肾源性水肿 原因：各种肾脏疾病导致肾功能不全时可引起水肿。如肾小球肾炎、肾病综合征等。肾脏疾病使肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能相对正常，导致水钠潴留；同时，低蛋白血症也可促进水肿形成。老人若有长期肾脏病史，易出现此类水肿。 特点：疾病早期晨起时眼睑、颜面水肿，以后发展为全身水肿。 肝源性水肿 原因：主要见于肝硬化失代偿期。肝硬化时肝功能减退，白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低；同时门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，淋巴液生成增多等因素共同作用导致水肿。老人有长期肝炎或酗酒等病史时易发生。 特点：主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿。 营养不良性水肿 原因：老人若长期营养不良，如摄入不足、消化吸收不良或慢性消耗性疾病等，导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，引起水肿。 特点：水肿从足部开始逐渐蔓延至全身。 内分泌代谢性水肿 甲状腺功能减退性水肿：甲状腺功能减退时，甲状腺素分泌不足，机体代谢率降低，粘蛋白等物质沉积于组织间隙，引起黏液性水肿。老人甲状腺功能减退时可出现全身非凹陷性水肿，常伴有怕冷、乏力等表现。 其他内分泌疾病：如原发性醛固酮增多症，醛固酮分泌增多导致水钠潴留，引起水肿，老人也可能患病出现水肿情况。 其他原因 静脉回流障碍：老人若有下肢静脉血栓等情况，可导致局部静脉回流受阻，引起下肢水肿，严重时可蔓延至全身。 药物性水肿：某些药物也可能引起老人全身浮肿，如钙通道阻滞剂（硝苯地平）等，长期服用可能导致水肿副作用。老人在服用可能引起水肿的药物时需密切观察。 特发性水肿：部分老人原因不明的水肿称为特发性水肿，可能与内分泌失调等因素有关。 老人全身浮肿原因较多，需结合详细病史、体格检查及相关辅助检查（如血常规、肝肾功能、心功能检查、甲状腺功能检查等）明确病因，然后进行针对性治疗。对于老人出现全身浮肿情况，应及时就医，避免延误病情。同时，在护理老人时，要注意观察水肿部位、程度等变化，协助老人适当抬高水肿部位，促进血液回流等。