北京积水潭医院肾内科
简介：
肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。
副主任医师肾内科
过敏性紫癜引发肾炎的核心机制是免疫系统异常激活后形成的免疫复合物沉积于肾小球毛细血管，诱发炎症反应及血管损伤，导致肾脏结构与功能受损。 1. 免疫复合物沉积机制：过敏性紫癜因免疫系统异常激活，产生针对自身血管内皮或基底膜的抗体，与抗原结合形成免疫复合物。这些复合物随血液循环流经肾脏时，因肾小球毛细血管内皮细胞表面的Fc受体及补体成分（如C3）结合，沉积于肾小球基底膜及系膜区，成为后续肾脏损伤的起始因素。 2. 炎症反应与肾脏结构损伤：沉积的免疫复合物激活补体系统（经典途径），释放C3a、C5a等炎症介质，招募中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞浸润肾小球。这些细胞释放IL-6、TNF-α等炎症因子，引发局部炎症反应，导致肾小球内皮细胞增生、系膜细胞增殖及基质增多，损伤肾小球滤过膜完整性，造成血浆蛋白（如白蛋白）和红细胞漏出，表现为蛋白尿和血尿。 3. 血管通透性改变与肾功能进展：免疫复合物及炎症反应导致肾小球毛细血管基底膜通透性增加，血浆成分持续漏出，长期可发展为肾小球硬化、肾小管间质纤维化，逐步损害肾功能。 4. 遗传与环境诱因叠加：遗传易感性（如HLA-DR3、HLA-DQB1*0301等基因型）增加免疫复合物形成风险；前驱感染（如β溶血性链球菌感染）、疫苗接种、药物（如抗生素）、食物过敏等可诱发免疫激活，成为肾炎发生的触发因素。 5. 特殊人群风险特征：儿童为高发人群，因免疫系统发育未完全成熟，免疫调节功能较弱，更易因免疫紊乱发病；有过敏性紫癜家族史者遗传风险更高；合并慢性感染（如扁桃体炎）或长期劳累、营养不良的患者，炎症反应持续，肾脏损伤风险增加。
女性全身浮肿的原因有肾脏问题、心脏问题、肝脏问题、营养不良、内分泌失调、药物副作用、特发性水肿、怀孕、过敏、系统性红斑狼疮、淋巴管阻塞等，需要就医检查确定病因并治疗。 女性全身浮肿的原因有很多，以下是一些可能的原因： 1.肾脏问题：肾脏是身体的主要排泄器官，如果肾脏出现问题，可能会导致水钠潴留，引起全身浮肿。常见的肾脏疾病包括肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾衰竭等。 2.心脏问题：心脏是血液循环的动力器官，如果心脏功能不全，可能会导致血液循环不畅，引起全身浮肿。常见的心脏疾病包括心力衰竭、心包炎等。 3.肝脏问题：肝脏是身体的解毒器官，如果肝脏出现问题，可能会导致白蛋白合成减少，引起全身浮肿。常见的肝脏疾病包括肝硬化、肝炎等。 4.营养不良：营养不良也可能导致全身浮肿，特别是蛋白质摄入不足或维生素B1缺乏。 5.内分泌失调：某些内分泌失调疾病，如甲状腺功能减退，可能导致代谢率降低，引起浮肿。 6.药物副作用：某些药物，如降压药、抗抑郁药等，可能会引起全身浮肿。 7.特发性水肿：特发性水肿是一种原因不明的全身性水肿，多见于中年女性，可能与内分泌功能失调有关。 8.其他原因：怀孕、过敏、系统性红斑狼疮、淋巴管阻塞等也可能导致全身浮肿。 如果女性出现全身浮肿，应及时就医，进行相关检查，如尿常规、肾功能、心电图、肝功能等，以确定病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意休息，避免长时间站立和久坐，低盐饮食，保持良好的心态。 需要注意的是，对于孕妇来说，全身浮肿可能是妊娠期高血压疾病的表现之一，需要特别关注。如果孕妇出现血压升高、蛋白尿等症状，应及时就医，以确保母婴安全。
女性起床后眼睛浮肿可能与睡前饮水过多、睡眠姿势不当、过敏、肾脏疾病、心脏疾病、内分泌疾病等有关，建议及时就医，明确病因，并在日常生活中注意睡前控制饮水量、保持良好的睡眠姿势、注意眼部卫生、避免接触过敏原、注意饮食健康、定期体检等。 1.睡前饮水过多：如果在晚上睡觉前喝了太多的水，或者吃了过多的水果、饮料等，可能会导致水分在体内潴留，引起眼睛浮肿。 2.睡眠姿势不当：如果睡眠时枕头过低，或者趴着睡觉，可能会导致眼部血液循环不畅，引起眼睛浮肿。 3.过敏：如果对化妆品、洗发水、洗衣液等过敏，可能会导致眼部过敏，引起眼睛浮肿。 4.肾脏疾病：如果患有肾炎、肾盂肾炎等肾脏疾病，可能会导致肾脏功能受损，引起水钠潴留，导致眼睛浮肿。 5.心脏疾病：如果患有心力衰竭等心脏疾病，可能会导致血液循环不畅，引起眼睛浮肿。 6.内分泌疾病：如果患有甲状腺功能减退等内分泌疾病，可能会导致代谢率降低，引起眼睛浮肿。 7.其他：如果患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，或者患有营养不良、贫血等疾病，也可能会导致眼睛浮肿。 如果女性每天起床眼睛浮肿，建议及时就医，进行相关检查，如尿常规、肾功能、甲状腺功能等，以明确病因，并进行针对性治疗。同时，建议在日常生活中注意以下几点： 1.睡前避免饮水过多，尽量在睡前1-2小时内避免饮水。 2.保持良好的睡眠姿势，尽量使用高度适中的枕头。 3.注意眼部卫生，避免使用刺激性的化妆品和护肤品。 4.避免接触过敏原，如果对某些物质过敏，应尽量避免接触。 5.注意饮食健康，避免过度饮酒和吸烟。 6.定期进行体检，及时发现和治疗潜在的健康问题。
尿微量白蛋白升高提示早期肾脏损伤，需从饮食、生活方式等多方面干预，其中饮食以控制蛋白质、盐分摄入，调节血糖血脂及补充抗氧化物质为核心。 一、控制蛋白质摄入：选择鸡蛋、低脂牛奶、瘦肉等优质蛋白，每日摄入量控制在0.8-1.0g/kg体重（根据肾功能状态调整），避免过量增加肾脏排泄负担；肾功能正常者可适当放宽至1.0-1.2g/kg，但需结合血肌酐动态监测。 二、严格限制钠摄入：每日盐摄入＜5g（约一平啤酒瓶盖），避免酱油、腌制品等高钠食物，烹饪优先蒸、煮，减少隐形盐摄入，同时避免加工食品（如香肠、罐头）及高钠调料（鸡精、味精）。 三、调节血糖血脂：糖尿病患者选低GI主食（燕麦、糙米），控制每日主食200-300g，避免精制糖及甜饮料；高血脂者减少饱和脂肪（肥肉、黄油）及反式脂肪（油炸食品、植脂末），每周食用深海鱼2-3次补充Omega-3脂肪酸，降低血脂对肾脏的间接损伤。 四、增加膳食纤维与抗氧化食物：每日摄入500g以上深色蔬菜（菠菜、西兰花），以蒸煮方式烹饪；糖尿病患者水果控制在200-350g（优选苹果、柚子），避免高糖水果（荔枝、芒果）；可适量摄入坚果（每日20-30g）补充维生素E等抗氧化剂，减轻肾脏氧化应激。 五、特殊人群注意：老年患者因消化功能减弱，建议少食多餐（每日5-6餐），优先选择易消化优质蛋白（如豆腐、低脂酸奶）；孕妇合并蛋白尿时需在营养师指导下调整食谱，严格控制蛋白质摄入（＜0.8g/kg）；合并高血压者每日钾摄入1.5-2.0g（如菠菜、番茄），肾功能不全者需医生指导调整液体与钾摄入，避免电解质紊乱加重肾脏负担。
慢性肾炎患者是否可以绑束腹带需结合具体情况判断，无绝对禁忌但需谨慎使用。 一、适用场景：慢性肾炎患者若因腹壁松弛导致轻度腹压异常（如体位变化引发的腹部不适），束腹带可辅助稳定腹腔脏器，减轻因腹压波动对肾脏血流动力学的影响，但需在医生评估后使用。若合并肾周感染、腹壁疝等并发症，经医生指导可短期使用束腹带辅助压迫止血或固定疝内容物，佩戴期间需密切监测肾功能指标。 二、不适用情况：慢性肾炎合并水肿（尤其是下肢或全身水肿）时，束腹带加压可能加重腹腔压力，阻碍静脉回流，导致水肿进一步加重，影响肾脏血流灌注。肾功能不全（eGFR<60ml/min）患者因代谢能力下降，长期束缚腹部易引发胃肠功能紊乱，加重营养吸收障碍。 三、特殊人群注意事项：老年慢性肾炎患者皮肤屏障功能下降，长期使用束腹带易引发压疮或血液循环障碍，建议选择无弹性、宽松设计，每日佩戴不超过4小时；儿童慢性肾炎患者处于生长发育阶段，束腹带可能影响胸廓发育及内脏位置，优先通过非侵入性方式（如调整饮食、适度活动）改善症状；孕妇慢性肾炎患者需避免束腹带过紧，以免影响子宫血供及胎儿发育，使用前需经产科医生评估。 四、科学使用建议：使用医用级束腹带，材质选择透气棉质，避免过紧（以能插入一指为宜），每日佩戴不超过6小时，避免夜间佩戴；佩戴期间密切监测下肢水肿、尿量变化，如出现血压升高、尿量减少等情况需立即停用并就医。 五、核心原则：慢性肾炎患者使用束腹带应以不加重水肿、不影响肾功能为前提，优先通过非药物干预（如低盐饮食、适度运动）改善症状，必要时在医生指导下短期使用，避免长期或盲目依赖束腹带。