北京积水潭医院肾内科
简介：
肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。
副主任医师肾内科
肾脏保养需从饮食、饮水、用药、运动及定期监测等多方面入手，核心是控制血压血糖、避免肾损伤因素，同时特殊人群需针对性调整。一、科学饮食：低盐（每日＜5克）、低蛋白（优质蛋白为主）、控磷钾摄入，避免高糖高脂。糖尿病肾病患者需严格控糖，高血压肾病患者需强化限盐。二、规律饮水：每日饮水量1500-2000毫升（无水肿、心衰等禁忌），分次少量饮用，避免憋尿，减少泌尿系统感染风险。三、合理用药：避免滥用非甾体抗炎药、某些抗生素及含马兜铃酸的中药；用药前咨询医生，定期检查肾功能。长期服药者需监测血药浓度。四、控制基础病：高血压患者将血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，定期复查尿微量白蛋白、肾功能指标。
保护肾脏需从日常习惯入手，控制血压血糖、适量饮水、低盐饮食、避免滥用药物，定期体检监测肾功能。控制基础疾病：高血压患者需将血压稳定在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以内，可减少肾脏损伤风险。科学饮水与饮食：每日饮水1500~2000ml（心衰或肾衰患者遵医嘱调整），饮食以低盐（每日＜5g）、低蛋白为主，避免高嘌呤食物。避免伤肾行为：长期憋尿易致尿路感染，滥用非甾体抗炎药（如布洛芬）可能引发肾损伤，需在医生指导下用药。特殊人群注意：老年人需定期监测肾功能，儿童避免滥用偏方，孕妇需预防妊娠高血压综合征，透析患者需严格遵医嘱护理。
肾不好的用药需根据具体病因和肾功能状态选择，如慢性肾炎可用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）控制血压、减少尿蛋白；糖尿病肾病需优先控制血糖，可选用二甲双胍（肾功能不全时需调整剂量）；尿路感染则使用喹诺酮类或头孢类抗生素。用药前需经医生评估肾功能分期，避免自行用药加重肾脏负担。特殊人群如老年人、儿童、孕妇及哺乳期女性，用药需严格遵医嘱，优先选择对肾脏影响小的药物，避免肾毒性药物。肾功能不全患者应优先改善生活方式，如低盐饮食、控制体重、规律作息，避免滥用偏方或不明成分药物。不同病因需采用针对性治疗，如高血压相关肾损害以降压为主，药物治疗需结合肾功能指标调整方案，建议定期监测肾功能及尿常规，及时调整用药方案。
肾衰竭主要由慢性肾脏病进展、急性肾损伤、糖尿病/高血压等基础病及药物损伤导致，需结合病因早干预。一、慢性肾脏病缓慢进展慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等疾病，长期损伤肾脏滤过功能，使肾功能逐渐下降至衰竭。例如糖尿病患者血糖控制不佳时，高糖毒性会逐步破坏微血管系统及肾小管，引发不可逆肾损伤（《中国糖尿病肾脏病防治指南》2023）。二、急性肾损伤突发恶化严重感染、脱水、药物中毒（如非甾体抗炎药过量）等情况，可导致肾脏血流灌注不足或肾小管急性坏死。儿童常见于高热脱水或急性肾小球肾炎，成人则多因手术大出血或横纹肌溶解综合征引发（《儿科学》十四五规划教材2023）。
高血压引起的肾病（高血压肾损害）不能完全治愈，但通过规范治疗可有效控制病情进展，保护肾功能。早期干预能显著延缓肾衰竭风险，需长期管理血压和肾脏保护并重。一、高血压肾损害的病理基础与不可逆性高血压长期控制不佳会导致肾小球内压力升高，肾小管间质慢性缺血缺氧，逐渐引发肾脏微小血管硬化和肾单位纤维化。这种损伤属于慢性进展性病变，一旦出现肾功能下降，已受损的肾组织无法完全逆转，因此临床目标是阻止病情恶化而非彻底治愈。二、治疗核心：血压控制与生活方式干预血压管理：中国高血压防治指南建议，合并肾损害的高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下，优先选择ACEI或ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），既能降压又能减少尿蛋白排泄，延缓肾功能衰退。