北京积水潭医院肾内科
简介：
肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。
副主任医师肾内科
中医治疗高血压肾病基于辨证分型，常见肝肾阴虚、肝阳上亢、痰湿内蕴、气虚血瘀等证型，以平肝潜阳、滋阴补肾、健脾利湿、活血化瘀等为主要治则，结合患者年龄、体质及生活方式调整方案，注重非药物干预与药物辅助结合。一、肝肾阴虚型辨证要点为头晕目眩、耳鸣失眠、腰膝酸软、五心烦热，舌红少苔。治疗原则以滋养肝肾为主，常用方剂如杞菊地黄丸等。老年患者因肝肾亏虚日久，易合并骨质疏松，应适当补充钙剂与维生素D，避免熬夜加重阴虚。二、肝阳上亢型辨证要点为头胀头痛、面红目赤、烦躁易怒，血压波动明显。治疗原则以平肝潜阳为核心，常用天麻钩藤饮等。中年女性因更年期激素变化易加重肝阳上亢，应指导其保持情绪稳定，避免情绪激动诱发血压骤升。
肾水肿常见症状包括晨起眼睑/面部水肿（尤其长期卧床者）、下肢凹陷性水肿（按压后皮肤回弹慢）、尿量减少/泡沫尿（提示蛋白尿）、全身水肿（严重时伴胸水/腹水）及体重短期内增加（每日＞1kg需警惕）。1.眼睑面部水肿：多在早晨明显，因平卧时体液易淤积。长期肾病患者可能因肾功能下降致水钠潴留持续存在，24~48小时内无缓解。2.下肢水肿：常从脚踝开始，逐渐蔓延至小腿，活动后加重。老年患者若合并静脉曲张或心衰，水肿范围可能更广，需与单纯心源性水肿鉴别。3.尿量异常：肾功能不全者可出现少尿（＜400ml/日），或夜尿增多（夜间尿量＞500ml）。糖尿病肾病患者早期或表现为微量白蛋白尿，需定期检测尿蛋白/肌酐比值。
肌酐高的治疗需结合病因与严重程度，急性肾损伤（如脱水、药物影响）通常可通过去除诱因、调整用药恢复；慢性肾病（如糖尿病肾病、高血压肾损害）需长期控制原发病，延缓肾功能进展。一、急性肌酐升高若因脱水、药物（如非甾体抗炎药）或感染引发，需立即停用肾毒性药物，补充水分，控制感染。多数患者在诱因去除后1-2周内肌酐可恢复正常。二、慢性肾功能不全1.控制基础病：糖尿病患者需严格控糖，目标糖化血红蛋白<7%；高血压患者血压控制在130/80mmHg以下，优先选择ACEI/ARB类药物。2.饮食管理：低盐（<5g/日）、低蛋白（0.6-0.8g/kg/日优质蛋白），适量补充维生素D和铁剂。
保护肾脏需从日常习惯入手，控制血压血糖、减少肾损伤风险是关键，需结合饮食、运动、用药等多方面干预。控制基础疾病与风险因素高血压和糖尿病是损害肾脏的主要因素，需定期监测血压（目标值：一般成人<130/80mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L），遵循医嘱控制指标，避免病情进展为慢性肾病。科学饮食与水分管理每日饮水量保持1500~2000毫升（无禁忌情况下），以白开水或淡茶水为主。减少高盐（每日<5克）、高糖、高脂食物摄入，增加新鲜蔬果、优质蛋白（如鱼、蛋、瘦肉）的摄入，避免过量食用加工食品。
肾脏出现问题需根据具体类型（如急性/慢性肾病、肾结石等）及时就医，关键是尽早明确病因并规范治疗，避免延误导致肾功能不可逆损伤。一、急性肾损伤急性肾损伤多由感染、药物中毒或休克等引发，需立即停用肾毒性药物，通过补液恢复血容量，必要时接受透析治疗。老年患者因基础疾病多，需更密切监测肾功能变化。二、慢性肾脏病慢性肾病早期症状隐匿，需定期检测尿常规、肾功能指标。控制血压（目标值<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%），低盐低脂饮食，戒烟限酒，避免使用非甾体抗炎药。糖尿病肾病患者需严格控糖。