北京积水潭医院肾内科
简介：
肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。
副主任医师肾内科
为肾不好的人提供了富含优质蛋白且低磷的食物（如鸡蛋、牛奶等）、富含维生素的食物（如西兰花、胡萝卜、苹果、草莓等）以及低钠食物（如红薯、玉米等），同时说明不同肾功能状态下部分食物需根据钾、磷等指标调整摄入量。 一、富含优质蛋白且低磷的食物 1.鸡蛋：鸡蛋是优质蛋白质的良好来源，每100克鸡蛋含蛋白质约13克左右，且其氨基酸组成与人体需要接近，利用率高。对于肾不好的人，可适量食用，每天1-2个为宜，能补充身体所需蛋白质，又不会给肾脏带来过重负担。但如果合并高磷血症，需根据磷含量控制摄入量，因为鸡蛋黄中磷含量相对较高。 2.牛奶：低脂或脱脂牛奶是不错的选择，每100毫升低脂牛奶含蛋白质约3克左右，同时富含钙等营养成分。肾不好的人每天可饮用200-300毫升，能补充蛋白质和钙，且磷含量相对适中。不过，若肾功能严重不全时，需注意磷的摄入总量，可能需要限制牛奶的饮用量。 二、富含维生素的食物 1.新鲜蔬菜 西兰花：富含维生素C、维生素K等多种维生素，每100克西兰花含维生素C约51毫克。维生素C具有抗氧化作用，有助于维护肾脏细胞的健康。肾不好的人可适当多吃西兰花，每天可摄入100-150克，烹饪时尽量采用清蒸等方式，减少营养流失。不同肾功能状态下，对于钾的摄入需谨慎，若合并高钾血症，需控制西兰花的摄入量，因为西兰花含钾量相对较高。 胡萝卜：富含胡萝卜素，在体内可转化为维生素A，每100克胡萝卜含胡萝卜素约4010微克。维生素A对维持呼吸道和胃肠道黏膜的完整性有重要作用，有助于预防感染，对肾不好的人有益。一般每天可食用100-150克胡萝卜，可炒食或凉拌。但如果存在肾功能不全导致的代谢紊乱，需根据钾、磷等指标调整胡萝卜的食用量。 2.新鲜水果 苹果：富含维生素C、膳食纤维等。每100克苹果含维生素C约4毫克。苹果中的膳食纤维有助于肠道健康，维持正常的排便功能，对肾不好的人也有一定益处。肾不好的人可每天吃1-2个苹果，选择新鲜的苹果。但如果合并高钾血症，需控制苹果的摄入量，因为苹果含钾量相对适中，大量食用可能会加重高钾血症风险。 草莓：维生素C含量较高，每100克草莓含维生素C约47毫克。同时富含抗氧化剂等成分。肾不好的人可适量食用草莓，每天50-100克左右。同样，对于合并高钾血症的肾不好患者，需关注草莓的钾含量，合理控制食用量。 三、低钠食物 1.红薯：属于低钠食物，每100克红薯含钠量较低。红薯富含膳食纤维、钾等营养成分，钾有助于促进钠的排出。肾不好的人可将红薯作为主食的替代，每天可食用100-150克左右。但如果合并高钾血症，需控制红薯的摄入量，因为红薯含钾量也有一定水平。 2.玉米：也是低钠食物，富含膳食纤维等。每100克玉米含钠量较低。肾不好的人可适量食用玉米，可煮食或做成玉米糊等，每天可摄入50-100克左右。对于合并高钾血症的患者，同样要根据钾的指标来调整玉米的食用量。
肾炎存在复发可能性，主要与治疗不规范、感染、生活方式不当、基础疾病控制不佳及免疫状态波动相关。关键检查项目包括尿常规及尿沉渣镜检、肾功能指标、尿微量白蛋白/肌酐比值、感染指标、补体系统检测、血压与基础疾病监测。特殊人群需加强针对性检查。 1. 可能复发的核心原因： 急性肾炎患者若感染控制不彻底（如链球菌感染未清除）、激素疗程不足（泼尼松等免疫抑制剂使用不规范），复发率可达20%~30%；慢性肾炎患者因蛋白尿未完全缓解（24小时尿蛋白＞0.5g）、合并高血压（血压＞140/90mmHg）或糖尿病（糖化血红蛋白＞7%），复发风险升高。长期高盐饮食（每日钠摄入＞5g）、熬夜、过度劳累（每周工作时长＞50小时）等生活方式因素会加重肾脏代谢负担，诱发免疫紊乱。 2. 关键检查项目及意义： 2.1 尿常规及尿沉渣镜检：尿蛋白持续阳性（+~+++）、红细胞计数＞3个/高倍视野或出现红细胞管型，提示肾小球滤过膜损伤未恢复；尿红细胞形态分析（畸形红细胞＞50%）可鉴别肾小球源性血尿，辅助判断复发类型。 2.2 肾功能指标：血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率（eGFR），慢性肾炎患者eGFR较基线下降＞10%提示肾功能进展风险；儿童及青少年需同时监测胱抑素C，其不受肌肉量、年龄影响，早期反映肾功能损伤。 2.3 尿微量白蛋白/肌酐比值：慢性肾炎患者若比值＞30mg/g，提示早期蛋白尿，较单次尿常规更敏感；24小时尿蛋白定量＞1g需警惕复发加重，尤其老年患者需结合尿蛋白排泄率（UPE）评估肾脏负担。 2.4 感染指标：抗链球菌溶血素O（ASO）＞200IU/ml提示近期链球菌感染，是急性肾炎复发的主要诱因；C反应蛋白（CRP）＞10mg/L提示存在炎症反应，需排查感染源。 2.5 补体系统检测：急性链球菌感染后肾炎患者缓解期补体C3、C4多恢复正常，复发时C3可再次下降（＜0.8g/L），持续6~8周提示病情活动。 2.6 血压与基础疾病监测：动态血压监测（24小时平均值＞130/80mmHg）提示高血压对肾脏的持续损伤；糖尿病患者需同步监测糖化血红蛋白（HbA1c），其每升高1%，尿蛋白增加15%~20%。 3. 特殊人群检查注意事项： 3.1 儿童患者：紫癜性肾炎复发率约15%~20%，需每3个月复查24小时尿蛋白定量及肾功能，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；低龄儿童（＜6岁）优先通过非药物干预（如低盐饮食、控制感染）降低复发风险。 3.2 老年患者：合并高血压、糖尿病比例达60%，需同步监测颈动脉超声（评估血管硬化程度）及尿微量白蛋白排泄率，避免同时使用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾损伤。 3.3 妊娠期女性：孕期血容量增加30%~50%，需每2周监测血压及尿蛋白，肾功能异常（血肌酐＞90μmol/L）时建议提前终止妊娠，避免子痫前期诱发肾炎复发。
不同病情下不做透析存活时间有差异，急性肾衰数天到一周左右可能危及生命，慢性肾衰终末期一般几周至几个月，影响存活时间的因素有年龄（儿童、老年人更短）、基础疾病（合并严重心脑血管病或感染会缩短）、机体营养状况（营养好稍长，差则明显缩短）。 慢性肾功能衰竭终末期患者：对于慢性肾功能衰竭终末期也就是尿毒症期的患者，如果不做透析，存活时间个体差异较大，但通常在几周至几个月不等。慢性肾衰患者随着病情进展，肾脏几乎完全丧失功能，体内毒素如尿素氮、肌酐等会极度升高，会出现严重的恶心、呕吐、贫血、心衰等多种并发症。一般来说，没有透析支持，大部分患者在1-3个月左右可能会因为并发症危及生命，但也有个体差异，比如有的患者基础状况较好，可能存活时间稍长一些，但总体不会超过半年左右。 影响不做透析存活时间的因素 年龄因素 儿童：儿童慢性肾衰终末期不做透析存活时间更短。儿童身体各器官功能发育不完善，对毒素蓄积和内环境紊乱的耐受能力更差。例如一个患有先天性肾脏疾病的儿童，进入尿毒症期后，没有透析，可能几周内就会因为严重的代谢性酸中毒导致呼吸深快、精神萎靡等，进而出现多器官功能衰竭。 老年人：老年人慢性肾衰终末期不做透析存活时间也相对较短。老年人本身各器官功能衰退，肾脏功能下降的同时，心脏、肺部等功能也可能存在不同程度的减退。在没有透析的情况下，毒素蓄积和电解质紊乱对心脏的影响更大，容易出现严重的心衰，而且老年人的机体修复和代偿能力更弱，所以存活时间相对较短，可能几周至1-2个月左右。 基础疾病情况 合并严重心脑血管疾病：如果慢性肾衰终末期患者合并严重的冠心病、脑动脉硬化等心脑血管疾病，不做透析时，体内毒素蓄积和电解质紊乱更容易诱发心脑血管事件。比如本身有冠心病的患者，血钾突然升高可能引发恶性心律失常，导致猝死，这种情况下存活时间会大大缩短，可能在数天内就会有生命危险。 合并严重感染：如果患者在慢性肾衰终末期合并严重感染，如肺部感染等，感染会加重机体的代谢紊乱，使毒素蓄积更严重，同时感染引发的发热等情况会进一步加重机体的耗氧和内环境失衡，这样会加速患者的病情恶化，存活时间会明显缩短，可能在几周内就会因为感染性休克等并发症死亡。 机体营养状况 营养状况良好：如果慢性肾衰终末期患者营养状况良好，相对来说在不做透析时存活时间可能稍长一些。因为良好的营养状态可以在一定程度上维持机体的基本代谢和器官功能，能够相对更好地耐受毒素蓄积和内环境紊乱带来的影响。例如一个慢性肾衰患者平时饮食均衡，蛋白质等营养物质摄入相对合理，虽然没有透析，但可能比营养状况差的患者多存活几周时间。 营养状况差：营养状况差的患者，如严重消瘦、低蛋白血症等，机体的抵抗力和器官功能维持能力更弱。在没有透析的情况下，更容易出现多器官功能衰竭等情况，存活时间会明显缩短，可能几周内就会因为机体极度虚弱、感染等多种并发症死亡。
晨尿颜色呈咖啡色可能与生理性因素或病理性因素相关。生理性因素包括饮水不足导致尿液浓缩、饮食或药物影响；病理性因素涉及血红蛋白尿、胆红素尿、肌红蛋白尿及泌尿系统出血等，需结合伴随症状及检查明确原因。 一、生理性因素 1. 饮水不足或尿液浓缩：夜间长时间未饮水，肾脏滤过率降低，尿液生成减少，水分重吸收增加，尿液中代谢废物浓度升高，颜色加深呈咖啡色。此类情况在晨起后第一次排尿时明显，补充水分后通常1~2小时内恢复正常，无其他不适症状。 2. 饮食或药物影响：大量摄入富含天然色素的食物（如甜菜根、红心火龙果、胡萝卜）或服用利福平、呋喃唑酮、维生素B族等药物，可使尿液中代谢产物颜色改变，出现咖啡色。调整饮食或停药后，尿色通常在1~3天内恢复正常，无伴随症状。 二、病理性因素 1. 血红蛋白尿：血管内红细胞大量破坏，血红蛋白进入尿液，使尿液呈均匀酱油色或咖啡色。常见于溶血性贫血（如自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病）、血型不合输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。患者常伴随皮肤黏膜黄染、乏力、头晕、腰背疼痛，需检测血常规、网织红细胞计数及溶血相关指标。 2. 胆红素尿：肝脏或胆道系统疾病（如病毒性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症、胆道梗阻）导致血液中胆红素升高，经肾脏排泄后使尿液呈深黄色至咖啡色。患者可能伴随皮肤巩膜黄染、尿色加深、大便颜色变浅、腹痛、食欲减退，需结合肝功能、腹部超声检查明确诊断。 3. 肌红蛋白尿：横纹肌细胞损伤（如剧烈运动、挤压伤、药物毒性反应、代谢性疾病）时，肌红蛋白释放进入血液并经肾脏排泄，使尿液呈茶色或咖啡色。常见于长时间高强度运动、大面积肌肉损伤、酒精中毒、他汀类药物过量等。患者常伴随肌肉疼痛、肿胀、乏力，严重时可出现急性肾衰竭，需检测肌酸激酶、肾功能及电解质。 4. 泌尿系统出血：肾小球肾炎、尿路结石、泌尿系统肿瘤等疾病导致红细胞进入尿液，若出血量较少且红细胞未完全破坏，尿液可呈现咖啡色。患者可能伴随尿频、尿急、尿痛、腰痛、水肿、体重下降等症状，需结合尿常规、泌尿系超声、肾功能检查明确病因。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：婴幼儿肾脏浓缩功能尚未完善，饮水不足易导致尿液浓缩。若频繁出现咖啡色尿，需增加喂奶/喂水频率，观察尿量及尿色变化。伴随拒奶、哭闹、发热、呕吐等症状时，需警惕尿路感染或先天性代谢疾病，及时就医检查尿常规及血常规。 2. 老年人：肾功能减退者需避免脱水，服用利尿剂、降压药时注意监测尿色。高血压、糖尿病患者易合并肾功能异常，出现尿色异常时需排查药物副作用及血糖、血压波动，必要时进行肾功能及电解质检测。 3. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫可能增加尿路感染风险，需注意个人卫生，多饮水。若伴随尿痛、尿频、发热，需警惕肾盂肾炎；子痫前期患者可能出现尿蛋白升高，需定期产检监测尿色及血压，必要时复查尿常规及肝肾功能。
肌酐110μmol/L高于正常参考范围（男性正常范围57~97μmol/L，女性41~73μmol/L），能否恢复正常取决于病因类型、干预时机及个体情况。急性肾损伤若及时干预可恢复，慢性肾功能不全通常需长期管理以延缓进展，但难以完全恢复。 1. 病因分类决定恢复可能性 - 急性肾损伤（可逆性高）：常见诱因包括脱水、药物性肾损伤（如非甾体抗炎药）、感染、尿路梗阻等。此类情况通过去除诱因（如补充水分、停用肾毒性药物、控制感染），配合短期支持治疗（如利尿剂、血液净化），肾功能可在数周至数月内逐步恢复，肌酐多能降至正常范围。 - 慢性肾功能不全（恢复难度大）：由慢性肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病等慢性疾病引起，肾脏纤维化不可逆。即使积极干预，肌酐通常仅能维持稳定或轻度下降，难以完全恢复至正常水平，需长期监测与治疗以延缓肾功能恶化。 2. 关键影响因素及应对措施 - 年龄：年轻人急性肾损伤占比高，恢复率超80%；老年人因多合并基础疾病（如高血压、糖尿病），慢性肾功能不全占比高，恢复难度显著增加。 - 生活方式：低盐饮食（每日盐摄入<5g）可减轻肾脏负担；控制血糖（糖化血红蛋白<7%）、血压（<130/80mmHg）能降低慢性肾病进展风险；避免剧烈运动或过度劳累导致的脱水，减少肾灌注不足。 - 基础疾病：糖尿病肾病患者若早期（尿微量白蛋白<30mg/24h）干预，可延缓肌酐升高速度；高血压肾损害患者需优先控制血压，避免肾功能进一步恶化。 3. 干预措施与治疗方向 - 非药物干预：急性肾损伤需明确诱因并针对性处理（如尿路梗阻需解除梗阻）；慢性肾功能不全需采用优质低蛋白饮食（每日0.6~0.8g/kg体重）、避免高蛋白饮食加重肾脏负担。 - 药物干预：高血压患者可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物；糖尿病患者需控制血糖，必要时使用二甲双胍（eGFR≥30ml/min时可谨慎使用）。所有药物需在医生指导下使用，定期监测肾功能。 4. 特殊人群注意事项 - 儿童：儿童肌酐升高多为急性因素（如感染、脱水），需优先排查链球菌感染、过敏性紫癜等继发性肾损伤，避免滥用肾毒性抗生素（如氨基糖苷类）。 - 老年人：合并冠心病、心衰者需避免容量负荷过重，利尿剂使用需谨慎；合并前列腺增生者需及时解除尿路梗阻，降低急性肾损伤风险。 - 孕妇：妊娠高血压综合征或子痫前期可能导致肌酐升高，需加强血压监测，必要时终止妊娠以保护肾功能。 综上，肌酐110μmol/L是否恢复正常，需结合病史、病因及干预时机综合判断。急性肾损伤患者通过规范治疗多数可恢复，慢性肾功能不全患者需长期管理以维持肾功能稳定。建议尽快完善尿常规、肾脏超声、胱抑素C等检查，明确病因后制定个体化方案。