北京积水潭医院肾内科
简介：
肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。
副主任医师肾内科
肾病综合征的治疗以综合管理为核心，需结合病理类型、病情严重程度及患者个体差异制定方案，主要包括以下方面： 一、基础治疗与诊断评估 1. 明确病理类型：通过肾穿刺活检确定病理类型（如微小病变型、膜性肾病等），不同类型对治疗反应存在差异，需针对性制定方案。 2. 全面评估病情：监测肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率）、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白水平及水肿程度，明确并发症风险（如感染、血栓栓塞）。 二、免疫抑制治疗 3. 糖皮质激素：作为一线治疗药物，适用于多数病理类型（如微小病变型肾病），通过抑制免疫反应减少蛋白尿，需根据年龄、肾功能调整剂量，密切监测副作用（如骨质疏松、血糖波动）。 4. 联合免疫抑制剂：对激素抵抗或依赖病例，可联合钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司、环孢素）、吗替麦考酚酯或环磷酰胺等，儿童患者避免低龄使用肾毒性药物，老年患者兼顾肾功能保护。 三、并发症管理 5. 水肿控制：低盐饮食（每日盐≤5g），必要时使用利尿剂（如呋塞米），避免过度利尿导致电解质紊乱；感染预防：定期筛查感染指标，避免肾毒性抗生素，必要时接种流感疫苗。 6. 血栓栓塞预防：血浆白蛋白＜20g/L时预防性抗凝（如低分子肝素），监测凝血功能；营养不良干预：调整饮食结构，补充优质蛋白（如瘦肉、鱼类），低蛋白血症时适量输注白蛋白。 四、特殊人群干预 7. 儿童患者：优先非药物干预（如控制感染、低盐饮食），避免自行停药；老年患者：合并高血压、糖尿病时调整药物方案，优先选择对肾功能影响小的药物；孕妇患者：多学科协作调整用药，避免影响胎儿发育。 五、生活方式调整 8. 规律复查：每1~3个月监测尿常规、肾功能及尿蛋白定量，根据病情调整治疗方案；避免劳累与感染：注意个人卫生，避免去人群密集场所，规律作息以减少复发风险。
隐匿性肾炎（无症状性血尿或蛋白尿）的防治需通过早期筛查、基础疾病管理、生活方式干预、规范用药及特殊人群护理实现，以延缓肾功能进展。 一、早期筛查与动态监测 隐匿性肾炎无明显症状，易被忽视，定期体检是关键。建议每年查尿常规，关注尿蛋白（±~+）、尿潜血（镜下红细胞＞3/HP）。首次异常需排除生理性因素（如剧烈运动、发热），必要时行肾功能、尿微量白蛋白及肾脏超声检查，明确病理类型，排除继发性疾病（如高血压肾损害、糖尿病肾病）。 二、控制基础疾病 高血压、糖尿病是核心危险因素，需严格控制：血压＜130/80mmHg，糖化血红蛋白＜7%。优先选用ACEI/ARB类药物（如贝那普利、缬沙坦），既能降压，又可降低肾小球内压力，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。 三、生活方式干预 饮食：低盐（＜5g/日）、适量蛋白（优质蛋白如鸡蛋、瘦肉为主），避免高盐、高脂食物加重肾脏负担； 运动：适度运动（如快走、太极拳）增强体质，避免剧烈运动、过度劳累； 感染防控：及时治疗感冒、腹泻等感染，避免感染诱发免疫反应加重肾损伤。 四、规范药物治疗 仅当尿蛋白持续＞1g/日或肾功能异常时，在肾内科医师指导下用药： 一线药物：ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦）； 必要时：雷公藤多苷片（针对免疫性蛋白尿）； 禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药），避免自行用药。 五、特殊人群注意事项 孕妇：避免ACEI/ARB，优先监测血压、肾功能，孕期蛋白尿需动态观察； 老年人：慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），合并感染时选青霉素类抗生素（如阿莫西林），定期复查肾功能； 合并自身免疫病者（如狼疮性肾炎）：需联合免疫抑制剂（如环磷酰胺），同时控制原发病活动度，定期复查补体、尿常规。
尿常规红细胞偏高（镜下血尿）通常由泌尿系统疾病、全身性疾病或生理性因素引起，常见原因包括感染、结石、肾脏实质损伤，也可能与剧烈运动、经期等生理状态有关，需结合症状和其他检查明确病因。 一、泌尿系统感染与炎症 感染病原体类型：细菌（如大肠杆菌）、病毒或支原体等感染尿道、膀胱或肾脏，炎症刺激黏膜充血水肿，导致红细胞漏出。 典型症状：伴随尿频、尿急、尿痛，或发热、腰痛，尿液可能浑浊。 特殊人群注意：孕妇因激素变化和子宫压迫，感染风险较高；老年女性尿道黏膜脆弱，易反复感染，需注意会阴部清洁和避免憋尿。 二、尿路结石 结石形成机制：尿液中钙、草酸等成分过饱和，结晶沉积形成结石，摩擦尿路黏膜引发出血。 不同部位结石特点：肾结石常伴腰腹部绞痛，输尿管结石可出现剧烈腹痛和恶心，膀胱结石可能有排尿中断。 高危人群建议：长期高钙饮食、脱水、尿量少者易形成结石，老年男性因前列腺增生风险更高，建议每日饮水1500~2000ml，控制草酸摄入。 三、肾脏实质疾病 肾小球损伤：如急性或慢性肾小球肾炎，肾小球滤过膜受损导致红细胞漏出，常伴蛋白尿、水肿、高血压。 继发性肾脏病变：糖尿病肾病、高血压肾损害等慢性病长期影响肾脏结构，逐渐出现血尿，早期控制血糖、血压可延缓进展。 特殊人群管理：糖尿病患者需定期监测尿微量白蛋白，高血压患者严格控制血压在目标范围，避免使用肾毒性药物。 四、生理性与其他因素 运动性血尿：剧烈运动（如马拉松、高强度训练）后，肾脏短暂缺血导致红细胞渗出，多见于年轻人、运动员，休息1~3天可恢复。 女性经期影响：经期留尿时经血可能混入尿液，需避开经期（月经干净后3~5天）复查，明确是否为真性血尿。 生活方式影响：长期熬夜、作息紊乱或过度劳累可能导致身体应激，暂时影响肾功能，建议规律作息，避免熬夜。
肾功能检查是诊断肾炎的重要参考指标，但不能单独确诊肾炎，需结合尿常规、尿沉渣、肾脏影像学等综合判断。 肾功能检查的核心价值：反映肾脏整体滤过功能 肾功能检查通过血肌酐、尿素氮、胱抑素C及估算肾小球滤过率（eGFR）等指标评估肾脏滤过功能。若eGFR下降或血肌酐升高，提示肾功能受损，而肾炎（如急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎）常伴随肾功能异常。但需注意，部分肾炎（如隐匿性肾炎）早期肾功能可正常，仅表现为尿检异常。 肾炎诊断需结合多维度检查 诊断肾炎需以尿检异常为核心依据：尿常规可见红细胞、蛋白尿（尿蛋白阳性或定量＞0.5g/24h），尿沉渣镜检发现红细胞管型（提示肾小球源性血尿），血压监测可评估是否合并高血压（肾炎常见并发症）。肾功能异常仅提示肾脏受损，需进一步排除糖尿病肾病、高血压肾损害等继发性因素。 特殊人群需注意肾功能指标的干扰 老年人随年龄增长eGFR生理性下降，可能掩盖肾炎早期肾功能异常；孕妇因血容量增加、肌酐排泄加快，血清肌酐可能降低，需结合孕周校正参考值；糖尿病患者合并肾功能不全时，需通过糖化血红蛋白、眼底检查等与糖尿病肾病鉴别，避免误诊。 肾功能正常≠无肾炎风险 隐匿性肾小球肾炎以无症状性血尿或（和）蛋白尿为主要表现，肾功能、血压、尿量通常正常，但长期可能进展为慢性肾病。此时肾功能指标虽正常，但尿检异常（如持续性蛋白尿或镜下血尿）提示肾小球损伤，需动态监测尿蛋白定量及肾功能变化。 肾功能异常需进一步排查肾炎 肾功能异常者需尽早完善尿蛋白电泳（区分选择性/非选择性蛋白尿）、肾脏超声（观察肾脏大小、结构）等检查。若排除生理性因素（如剧烈运动、感染）后仍提示肾功能受损，需排查肾炎类型。慢性肾炎确诊常需肾穿刺活检明确病理类型，建议至肾内科就诊，避免延误治疗。
尿少不一定是肾功能不好，需结合具体原因分析。尿少可能由肾功能异常、脱水、药物影响等多种因素导致，需通过医学检查明确病因。 一、肾功能异常导致的尿少：1.急性肾损伤（AKI）：突然发生的肾功能下降，常伴随尿量骤减（24小时＜400ml），可能由感染、药物毒性、休克等引起，老年人因肾功能储备降低更易发生。2.慢性肾脏病（CKD）：长期肾功能减退，早期可表现为尿量逐渐减少，伴随夜尿增多，需通过血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿蛋白等指标确诊，糖尿病、高血压是主要诱因。 二、非肾功能因素：1.生理性脱水：大量出汗、剧烈运动、饮水不足（尤其老年人因口渴感减退）导致血容量减少，尿量相应降低，补充水分后通常可恢复。2.病理性因素：充血性心力衰竭导致肾脏灌注不足，严重呕吐腹泻引发脱水，尿路梗阻（如前列腺增生、结石）造成尿液排出受阻，尿量减少。 三、药物相关影响：长期使用利尿剂（如呋塞米）或过量使用降压药、非甾体抗炎药（如布洛芬）可能导致肾脏血流减少，引发尿量减少。肾功能不全者使用NSAIDs时风险更高，需在医生指导下调整剂量。 四、特殊人群差异：儿童尿少多由脱水、尿路感染或先天性尿路畸形引起，2岁以下婴幼儿对脱水耐受性差，需尤其注意补水；孕妇若合并子痫前期，可能因胎盘缺血导致肾脏灌注不足，出现尿少；老年人若同时有高血压、糖尿病，尿少可能是肾功能恶化信号，需定期监测肾功能指标。 五、应对建议：出现持续尿少（24小时＜400ml）、伴随水肿、乏力、恶心、尿液颜色异常（如浓茶色）等症状应及时就医，排查肾功能、电解质及影像学检查。日常保持每日饮水量1000~2000ml（特殊人群需根据基础疾病调整），避免自行滥用药物，肾功能异常者用药前咨询医生，儿童需警惕脱水导致的急性肾损伤，需及时补水并就医。