北京积水潭医院肾内科
简介：
肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。
副主任医师肾内科
尿毒症患者的饮食禁忌：严格控制高钾、高磷、高盐及不当蛋白摄入 尿毒症患者因肾功能严重受损，需严格限制高钾、高磷、高盐食物，控制蛋白质摄入，避免高嘌呤及高草酸食物，以减轻肾脏负担并预防并发症。 严格限制高钾食物 高钾血症可引发心律失常甚至猝死，需禁食香蕉、橙子、猕猴桃等水果，以及土豆、菠菜、海带、蘑菇等高钾蔬菜；加工食品（如罐头、腌制品）常含大量钾，应避免；少用酱油、鸡精等隐形高钾调味品，必要时遵医嘱监测血钾。 控制高磷食物摄入 血磷升高易导致皮肤瘙痒、继发性甲状旁腺功能亢进，需避免动物内脏（肝、肾）、蛋黄、坚果（花生、核桃）、奶酪及碳酸饮料；烹饪时少用含磷添加剂，可选择低磷烹饪方式（如焯水去磷），高磷患者需配合磷结合剂治疗。 严格限盐及高钠饮食 每日盐摄入≤3克（约啤酒瓶盖1盖），避免腌制食品（咸菜、酱菜）、加工肉（火腿、香肠）及高钠调味品（酱油、蚝油）；可用柠檬汁、香草、醋替代盐提味；合并水肿或心衰者需同步限水（每日液体量≤前一日尿量+500ml）。 优质低蛋白饮食 控制蛋白质总量（每日0.6-0.8g/kg体重），优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白（易消化且代谢废物少）；避免过量摄入植物蛋白（豆制品、粗粮），因其含非必需氨基酸多，易加重肾脏负担；透析患者可适当增加至0.8-1.0g/kg，具体遵医嘱。 避免高嘌呤及高草酸食物 高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、啤酒）易升高尿酸，加重肾脏排泄压力；高草酸食物（菠菜、苋菜、杏仁）可能增加结石风险，尤其合并高尿酸或尿路结石者需严格禁食；其他患者也建议减少摄入，可选择低草酸蔬菜（如西兰花、黄瓜）。 特殊提示：糖尿病肾病患者需同步控制血糖及碳水化合物摄入，老年患者需兼顾营养均衡与消化功能，所有调整需在营养师或肾内科医生指导下进行。
早上起床手肿多因睡眠姿势压迫、水钠潴留等生理性因素引发，少数与过敏、心肾功能异常或关节病变相关，多数调整习惯后可缓解，持续肿胀伴症状需就医排查。 睡眠姿势压迫 侧卧时单侧手臂长时间受压，静脉回流受阻致局部组织液积聚。尤其枕头过高或手臂自然下垂时，静脉血液回流缓慢，晨起易出现单侧手部肿胀。建议调整睡姿为仰卧或交替侧卧，避免手臂受压，选择高度适中的枕头（一拳高为宜）。 睡前水盐因素 睡前1-2小时大量饮水或高盐饮食，会引发体内水钠潴留。高盐饮食导致血浆渗透压升高，组织间隙水分增多；过量饮水则加重肾脏代谢负担，晨起后手部易出现对称性肿胀。建议睡前减少饮水（≤200ml），饮食清淡（每日盐摄入＜5g），避免睡前大量进食腌制品。 过敏反应 接触床上用品（如化纤材质）、护肤品或尘螨等过敏原，局部血管通透性增加，引发肿胀伴瘙痒、红斑。常见于敏感体质人群，症状多局限于接触部位，且可能扩散至手腕。需更换纯棉床品，停用可疑护肤品，必要时口服抗组胺药（如氯雷他定）。 心肾功能异常 心功能不全（如心衰）时，心脏泵血能力下降，体循环淤血，手部等低垂部位易水肿，常伴呼吸困难、夜间憋醒；肾功能不全（如慢性肾病）则因肾小球滤过率下降，水钠排泄障碍，晨起双手对称肿胀，可能伴尿量减少。若持续水肿伴上述症状，需及时检查BNP、肝肾功能及尿常规。 特殊人群与关节问题 孕妇因孕期激素变化及子宫压迫下腔静脉，静脉回流受阻，孕中晚期易出现手部水肿；老年人血管弹性下降、类风湿性关节炎（RA）等关节病变，因炎症刺激滑膜增生，也会引发肿胀。孕妇需监测血压与水肿趋势，RA患者需规范抗炎治疗（如甲氨蝶呤），避免关节损伤。 总结：生理性水肿通过调整睡姿、饮食可缓解；若伴随尿量异常、呼吸困难或皮疹，需24小时内就医排查心肾疾病或过敏因素，避免延误治疗。
老年人低钠血症反复多因钠摄入不足（如吞咽困难致饮食单一）、体液丢失（如呕吐腹泻、利尿剂使用）、内分泌调节异常（如抗利尿激素异常分泌、甲状腺功能减退）及药物影响（如降压药、糖皮质激素）等因素叠加，其中饮食控制不当与药物剂量管理不规范是主要诱发因素。 一、钠摄入不足 老年人因脑卒中后遗症、帕金森病等致吞咽困难，或因“低盐饮食”认知偏差长期无盐饮食，钠摄入持续不足。若合并饮水过多（如心衰患者限水不严格），血液钠浓度被稀释，形成低钠血症；反复饮水稀释与钠摄入不足的恶性循环，导致低钠反复。 二、钠丢失过多 胃肠道丢失（如长期腹泻、胃肠减压）直接排出钠；肾脏丢失（如长期用利尿剂、肾小管酸中毒）致钠排泄增加；皮肤丢失（高热、大量出汗仅补纯水）使钠随汗液流失。老年人肾功能随年龄减退，对利尿剂敏感性升高，若未动态调整用药剂量，钠持续流失，引发低钠反复。 三、内分泌与代谢异常 抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）因肺部感染、脑部病变等诱发，水钠代谢失衡致钠稀释；甲状腺功能减退（甲减）时代谢率降低，肾脏排钠减少，钠在体内蓄积不足；肾上腺皮质功能减退（Addison病），醛固酮分泌不足，钠重吸收障碍，钠持续流失。这些情况若未控制原发病，低钠易反复。 四、药物与医疗干预因素 老年患者常服降压药（如噻嗪类利尿剂、ACEI/ARB）、降糖药（如某些磺脲类）、糖皮质激素（如泼尼松）等。噻嗪类利尿剂抑制肾小管钠重吸收，ACEI/ARB减少醛固酮分泌，糖皮质激素长期使用抑制肾上腺皮质功能，致钠重吸收减少。若未定期监测血钠，药物过量或敏感反应会导致钠持续降低，引发低钠反复。 五、肾功能减退 老年人肾功能随年龄逐渐下降，排钠能力减弱，易因水钠代谢失衡诱发低钠。若合并糖尿病肾病、慢性肾病，肾功能进一步受损，钠排泄调节紊乱，低钠血症更易反复且恢复困难。
尿液黄是什么原因导致的 尿液发黄多因生理性尿液浓缩、胆红素代谢异常、食物药物影响或病理性因素引起，需结合伴随症状判断。 生理性尿液浓缩（最常见） 饮水不足、高温环境、剧烈运动或发热出汗后，尿液中水分减少导致尿色素（尿胆原等）浓度升高，颜色呈淡黄色至深黄色，无其他不适。晨起首次排尿因夜间浓缩更明显，补水后1-2小时内可恢复正常。老年人或行动不便者因饮水习惯差，更易出现此情况。 胆红素代谢异常（病理性信号） 肝胆疾病（如肝炎、胆道梗阻、溶血性贫血）会导致血液中胆红素升高，经肾脏排泄后使尿液呈深茶色或酱油色，常伴皮肤巩膜黄染、腹痛、乏力、食欲减退等。此类情况需立即就医，结合肝功能、腹部超声等检查明确病因。 食物或药物影响（明确诱因） 摄入过量胡萝卜、南瓜、木瓜等含胡萝卜素的食物，或服用维生素B族（尤其是B2）、利福平、呋喃唑酮等药物，可使尿液呈亮黄色。停药或调整饮食（如减少胡萝卜素摄入）后，尿液颜色通常1-3天内恢复正常，无需过度担心。 泌尿系统或脱水相关异常 严重脱水（如高热、呕吐、腹泻）时，尿液浓缩加重，颜色加深并伴口干、尿少。泌尿系统感染（如膀胱炎）可能伴尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊且黄，需结合尿常规检查（白细胞、细菌升高）判断。 特殊人群注意事项 新生儿：生理性黄疸（出生2-3天出现）可能伴尿液黄染，通常7-10天自行消退；早产儿或病理性黄疸需观察尿色变化，持续超过2周需就医。 糖尿病患者：血糖过高（尿糖阳性）可能导致渗透性利尿，尿液黄且尿量增多，需监测血糖及尿酮体。 肾病患者：慢性肾功能不全时，尿黄可能与尿蛋白、尿色素排泄异常相关，需结合水肿、血压等综合评估。 偶尔尿黄且无不适多为生理性，增加饮水即可；若持续尿黄伴皮肤黄染、腹痛、排尿异常，需及时就医排查肝胆或泌尿系统问题。
血浆晶体渗透压是什么意思 血浆晶体渗透压是指血浆中晶体物质（如电解质、小分子有机物）形成的渗透压，占血浆总渗透压的99%以上，主要调节细胞内外水平衡，维持细胞形态与功能稳定。 定义与核心构成 由血浆中小分子晶体物质（分子量＜500）形成，主要包括电解质（Na、Cl、K、Ca2等）及葡萄糖、尿素等非电解质小分子。其中Na、Cl贡献约80%的渗透压，是决定血浆晶体渗透压的核心成分。 生理功能：维持细胞内外水平衡 因细胞膜对晶体物质通透性低，晶体渗透压形成的梯度决定了细胞内外水分移动方向。例如，等渗环境（280-310mOsm/L）下红细胞保持正常双凹圆盘形态；低渗时细胞吸水膨胀（如溶血），高渗时细胞脱水皱缩（如红细胞皱缩）。 影响因素：渗透压波动的常见诱因 升高：饮水不足、高热出汗、呕吐腹泻（脱水）、糖尿病酮症酸中毒（高血糖+高尿素氮）。 降低：大量输注低渗液（如5%葡萄糖水）、肾功能衰竭少尿期、水中毒（过量饮水）。 临床意义：异常渗透压的危害与应对 高渗血症：表现为口渴、烦躁、意识障碍（如中暑高热、高渗性脱水），严重时昏迷。需通过血渗透压检测（正常280-310mOsm/L），补充等渗液（0.9%氯化钠）纠正。 低渗血症：引发恶心、肌肉痉挛、脑水肿（如水中毒、低钠血症），需限制水分摄入，必要时用利尿剂（如呋塞米）促进水分排出。 特殊人群注意事项 老年人：肾功能减退，调节能力差，输液需避免低渗液（如5%葡萄糖水），以防水中毒。 糖尿病患者：血糖骤升（如酮症）会显著升高渗透压，诱发高渗性昏迷，需严格监测血糖与尿量。 新生儿：血脑屏障未成熟，渗透压波动易致脑水肿，补液需严格控制浓度（如使用0.9%氯化钠注射液）。 （注：以上仅为科普说明，具体诊疗需遵医嘱。）