北京积水潭医院肾内科
简介：
肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。
副主任医师肾内科
肾小球肾炎治疗药物选择需依据病理类型、蛋白尿程度及肾功能状态。常见治疗药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、降压药及利尿剂等。一、原发性肾小球肾炎轻度系膜增生性肾炎：可尝试血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。膜性肾病：常用糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）。IgA肾病：以控制血压、减少蛋白尿为核心，必要时加用免疫抑制剂。二、继发性肾小球肾炎糖尿病肾病：严格控制血糖，联合ACEI/ARB保护肾功能。狼疮性肾炎：糖皮质激素联合羟氯喹或环磷酰胺。乙肝相关性肾炎：抗病毒治疗联合免疫调节药物。
肌酐达到749μmol/L属于严重肾功能衰竭，需立即就医明确病因，启动肾脏替代治疗（透析或肾移植），同时严格控制并发症，定期监测肾功能指标。一、明确病因需通过检查确定肾功能衰竭类型（急性/慢性），常见病因包括糖尿病肾病、高血压肾损害、肾小球肾炎等，老年患者需警惕慢性疾病进展，青少年需排查遗传性肾病。二、治疗方案根据病因选择治疗方案，急性肾衰可通过药物（如利尿剂）和补液恢复肾功能，慢性肾衰需长期透析维持生命，终末期患者建议尽早评估肾移植可行性。三、生活管理低盐低蛋白饮食（每日蛋白摄入0.6~0.8g/kg），控制血压血糖（目标血压<130/80mmHg），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），戒烟限酒，规律作息。
慢性肾小球肾炎的体征主要表现为不同程度的蛋白尿、血尿、水肿（多为眼睑或下肢）、高血压，以及随病情进展出现的肾功能异常相关症状，如乏力、食欲减退等。水肿：多始于眼睑或颜面，晨起明显，活动后减轻，严重时可波及全身，甚至出现胸水、腹水。儿童患者水肿可能不明显，易被忽视，需关注体重变化及尿量异常。高血压：部分患者以高血压为首发症状，尤其青少年男性，血压多在140/90mmHg以上，控制不佳可能加速肾功能恶化。老年患者血压波动较大，需定期监测。尿液异常：尿液泡沫增多且不易消散（提示蛋白尿），尿色加深（肉眼血尿）或镜下血尿，尿量可能减少或夜尿增多。糖尿病肾病患者常合并微量白蛋白尿，需定期筛查。
肾盂肾炎确诊需结合症状、实验室检查及影像学评估，关键指标包括尿液白细胞/细菌阳性、血肌酐升高及超声异常等，病程通常1~2周内明确诊断。1.症状与体征结合典型症状为发热、腰痛、尿频尿急尿痛，部分患者伴恶心呕吐。需排除膀胱炎（无腰痛）及其他感染性疾病，如急性肾盂肾炎常伴全身症状。2.实验室检查尿常规：白细胞、亚硝酸盐阳性，尿培养可见致病菌（如大肠杆菌），需留取清洁中段尿；血常规：白细胞及中性粒细胞升高，CRP、降钙素原可辅助判断感染严重程度。3.影像学检查超声或CT显示肾盂肾盏扩张、肾实质肿胀，排除结石或梗阻；糖尿病患者需排查肾乳头坏死等并发症。
做肾彩超能检查出肾脏的结构异常（如大小、形态、回声）、结石、积水、囊肿、肿瘤等病变，以及肾动脉狭窄、肾下垂等情况，还可评估肾脏血流情况。肾脏结构异常：可显示肾脏大小（如单侧肾萎缩或增大）、形态（如分叶状改变）、皮质厚度及回声（如弥漫性回声增强提示慢性病变），对先天性发育异常（如重复肾）也能初步识别。结石与积水：能清晰显示肾内强回声团（结石）及后方声影，同时观察肾盂、肾盏扩张程度（积水），辅助判断梗阻部位及程度，对输尿管上段结石也有提示作用。囊肿与肿瘤：可发现肾实质内囊性结构（如单纯性肾囊肿），表现为边界清晰的无回声区；对较大实性占位（如肾细胞癌）能初步定位，需结合增强CT或MRI进一步鉴别。