北京积水潭医院肾内科
简介：
肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。
副主任医师肾内科
早晨起来第一次小便很黄多为生理性正常现象，通常与夜间尿液浓缩、饮食或药物影响有关，多数情况下无需过度担忧；但若持续伴随其他症状或颜色异常加深，则可能提示病理问题，需进一步排查。 一、生理性尿液浓缩 夜间睡眠期间人体处于相对缺水状态，肾脏会通过重吸收作用浓缩尿液，导致晨尿颜色较深呈黄色。这种情况多见于夜间饮水较少、睡眠环境干燥或晨起后未及时补充水分的人群，一般无其他不适症状，排尿后饮水或多次排尿后颜色会逐渐恢复正常。 二、饮食或药物影响 摄入富含维生素B族（尤其是维生素B2）的食物或药物（如复合维生素片、利福平），或大量食用胡萝卜、南瓜等含胡萝卜素的食物，会使尿液中代谢产物增多，导致尿液颜色变黄。此类情况属于正常生理反应，调整饮食结构或停药后尿液颜色通常可恢复正常，无其他伴随症状。 三、肝胆系统异常 若尿液呈深茶色或黄褐色且持续加深，同时伴随皮肤、眼睛巩膜发黄、乏力、食欲减退、腹痛等症状，可能提示肝胆系统疾病（如肝炎、胆囊炎、胆道梗阻）导致胆红素代谢异常，尿胆红素升高。此类情况需及时就医，通过肝功能检查、胆红素指标检测明确诊断，避免延误治疗。 四、泌尿系统感染或脱水 泌尿系统感染（如尿道炎、膀胱炎）时，尿液中可能混有细菌、炎症细胞或脓尿，导致尿液浑浊、有异味，颜色异常加深且伴随尿频、尿急、尿痛等症状。此外，高热、呕吐、腹泻等导致的脱水状态，也会使尿液浓缩变黄。感染性情况需在医生指导下使用抗感染药物，脱水情况则需及时补充水分，严重时需就医治疗。 特殊人群注意事项：婴幼儿应合理喂养、按需补充水分，避免长时间缺水导致尿液浓缩；老年人若患有糖尿病、高血压、肝胆疾病等基础病，需关注尿液颜色变化，同时监测血糖、肝功能等指标，出现异常及时就诊；孕妇在孕期若出现尿黄，需注意与妊娠相关并发症（如妊娠期肝内胆汁淤积症）鉴别，结合水肿、血压等症状综合判断。
肾病综合征的缓解时间因病理类型、治疗反应及个体差异存在显著不同，通常需数月至数年。 1. 病理类型差异：微小病变型肾病是儿童患者最常见类型，80%以上对激素敏感，多数在4-8周内尿蛋白转阴，成人患者完全缓解中位时间约3-6个月；膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等病理类型对激素敏感性低，完全缓解率约40%-60%，需联合免疫抑制剂（如他克莫司、环磷酰胺），中位缓解时间延长至6-12个月，部分患者可能需1-2年甚至更久。 2. 治疗规范性影响：即使同类型肾病，治疗方案是否规范直接影响缓解速度。足量激素（泼尼松1mg/kg/d）需维持4-8周后逐步减量，不规范减量或停药易导致复发；合并感染（如肺炎、尿路感染）时，尿蛋白会短暂升高，需先控制感染（如使用头孢类抗生素），感染控制后尿蛋白可能恢复至缓解状态，感染持续存在可使缓解时间延长2-3倍。 3. 个体因素调节：老年患者（≥65岁）因代谢能力弱、激素副作用耐受性差，缓解时间较中青年患者延长30%左右，需监测血压、血糖变化；合并糖尿病的肾病综合征患者，高血糖会加重肾小球损伤，尿蛋白完全转阴时间需延长2-4个月；吸烟患者尿蛋白排泄量较不吸烟者增加25%，戒烟可使缓解速度提升15%-20%。 4. 特殊人群管理：儿童患者需每2周监测身高、骨密度，避免长期大剂量激素导致骨质疏松，建议同时补充维生素D（每日400IU）；孕妇患者需优先选择对胎儿安全的治疗方案（如低剂量泼尼松），因妊娠相关血容量增加可能延缓缓解，需在孕早期、中期、晚期分别评估肾功能；老年患者需慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免肾功能急性恶化，加重缓解难度。 整体病程需动态评估，建议每月检测24小时尿蛋白定量、肾功能，根据病理类型和治疗反应调整方案，避免自行停药。缓解后仍需坚持低盐饮食（每日盐摄入＜5g）、规律作息，以降低复发风险。
尿蛋白0.15+-是什么意思？ 尿蛋白0.15+-通常指尿蛋白定性检测呈弱阳性，定量约0.1-0.5g/L，提示肾小球滤过膜可能存在轻度损伤或功能异常，需结合临床及其他检查综合判断。 结果解读：弱阳性提示轻度异常 尿蛋白定性“+-”表示弱阳性，定量参考值通常＜0.15g/L（24小时尿蛋白定量），因此0.15+-接近临界值或轻度升高。定性检测受尿量、标本留取影响较大，需结合24小时尿蛋白定量、肾功能等指标明确诊断。 常见原因：分生理性与病理性 生理性：如剧烈运动、发热、高蛋白饮食、体位性蛋白尿（久站后出现），通常为暂时性，诱因去除后可恢复。 病理性：早期肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、泌尿系统感染等，可能伴随水肿、血尿、乏力等症状。 临床意义：警惕持续性升高 生理性尿蛋白一般无需特殊处理，休息后复查可恢复；若持续阳性，尤其伴随高血压、水肿、血尿、血压升高或血糖异常时，需警惕肾脏损伤（如早期肾炎、糖尿病肾病），建议进一步检查肾功能、血压、血糖等。 处理建议：分情况应对 生理性：避免诱因（如减少剧烈运动、控制高蛋白饮食、规律作息），1-2周后复查尿常规。 疑似病理性：需就医完善24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏超声等检查，必要时遵医嘱使用ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）控制尿蛋白，需避免自行用药。 特殊人群注意事项 糖尿病/高血压患者：需严格控糖、控压，定期监测尿蛋白（如每3-6个月），避免进展为肾病。 孕妇：警惕妊娠高血压综合征，若伴随水肿、血压升高，需及时排查蛋白尿是否为病理表现。 老年人：基础病（如高血压、糖尿病）患者，建议每年体检时增加肾功能和尿蛋白筛查，早发现肾损伤。 提示：单次尿蛋白弱阳性无需过度焦虑，但需结合症状和复查结果及时就医，避免延误潜在肾脏疾病诊治。
尿常规红细胞正常值0-5（每高倍视野）表示尿液中红细胞数量处于正常生理范围，若结果超出此范围提示可能存在泌尿系统或全身性异常，需结合症状及其他检查进一步评估。 泌尿系统疾病引发的红细胞异常： 肾小球肾炎（如IgA肾病）常伴随蛋白尿、水肿，尿液中红细胞形态多为变形红细胞；尿路感染（如膀胱炎）多伴随白细胞升高、尿频尿急，需结合尿培养明确病原体；尿路结石（肾结石/输尿管结石）可能出现腰腹部疼痛，结石摩擦黏膜导致出血，超声检查可发现结石影。 全身性疾病导致的红细胞异常： 血小板减少性紫癜因凝血功能障碍引发皮肤黏膜出血，尿液中红细胞可能伴随皮肤瘀斑；凝血因子缺乏（如血友病）易出现自发性出血，需通过凝血功能检查确诊；血液系统恶性疾病（如白血病）除红细胞异常外，常伴随贫血、肝脾肿大，骨髓穿刺可明确诊断。 生理性或临时性因素影响： 剧烈运动后（尤其是高强度运动如马拉松），肾脏滤过膜短暂通透性增加，休息6-8小时后复查可能恢复正常；发热（体温≥38.5℃）时血液循环加快，肾脏血流动力学改变，退热后需重复检测；女性经期前后尿液易混入经血，建议避开经期3-5天复查，避免结果假性升高。 特殊人群的异常表现与应对： 儿童剧烈运动或感冒（如链球菌感染）后，需排除急性肾小球肾炎，建议减少剧烈活动、多饮水；老年人出现无痛性肉眼血尿需警惕尿路肿瘤（如膀胱癌），结合膀胱镜或CT排查；孕妇孕期高血压（子痫前期）可能引发肾脏损伤，伴随蛋白尿时需监测血压及肾功能变化。 非药物干预与就医指南： 优先通过非药物方式改善：每日饮水1500-2000ml、避免憋尿、规律作息；泌尿系统感染可短期使用广谱抗生素（如头孢类），但需遵医嘱，不建议自行服用；若红细胞持续超过10个/HPF、伴随腰痛/发热/尿液呈洗肉水色，应尽快到肾内科或泌尿外科就诊，完善尿沉渣镜检、肾功能等检查。
尿检红细胞和白细胞同时升高，提示泌尿系统存在炎症、感染或损伤，也可能与肾小球疾病、结石、肿瘤等相关，需结合症状及进一步检查明确病因。 泌尿系统感染（如肾盂肾炎、膀胱炎） 细菌感染引发局部炎症反应，白细胞聚集对抗病原体（白细胞升高）；同时炎症刺激尿路黏膜充血水肿，导致黏膜损伤出血（红细胞升高）。常见症状包括尿频尿急、尿痛、腰痛或发热，需通过尿培养明确致病菌，遵医嘱使用抗生素（如左氧氟沙星、头孢类）治疗。 泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石等） 结石摩擦尿路黏膜造成机械性损伤，引发黏膜出血（红细胞升高）；同时结石周围易滋生细菌，继发尿路感染（白细胞升高）。典型表现为腰腹部绞痛、肉眼血尿或镜下血尿，需超声或CT检查结石位置，根据大小、梗阻情况选择药物排石或手术治疗（如体外冲击波碎石）。 肾小球源性疾病（如急性肾小球肾炎） 肾小球滤过膜受损，红细胞从血管漏入尿液（红细胞升高）；肾脏局部炎症激活免疫反应，白细胞浸润（白细胞升高）。多伴随蛋白尿、水肿、高血压，需进一步检查肾功能、尿蛋白定量、血清补体等，必要时使用激素或免疫抑制剂（如泼尼松）控制炎症。 泌尿系统肿瘤（膀胱癌、肾癌等） 肿瘤组织破溃出血导致红细胞持续升高，肿瘤压迫或侵犯尿路引发继发感染（白细胞升高）。中老年人群多见无痛性肉眼血尿，需通过泌尿系超声、膀胱镜或增强CT排查占位性病变，早期以手术切除为主，结合放化疗。 特殊人群及其他因素 孕妇因激素变化及子宫压迫尿路，感染风险增加；糖尿病患者免疫力低下，易并发尿路感染；长期服用抗凝药（如华法林）或尿路外伤也可能导致红细胞升高。建议结合病史（如糖尿病史、服药史），孕妇需排查尿路感染，糖尿病患者优先控制血糖。 建议：尽快完善尿常规复查、尿沉渣镜检、泌尿系超声、肾功能及尿培养，明确病因后规范治疗，避免延误病情。