主任张道俭

张道俭副主任医师

北京大学第一医院骨科

个人简介

简介：北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷，进行关节疾病方面的交流，并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术，师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员，北大医院RC工作委员会委员，中国老年学会骨科学分会保膝学组委员，在国内核心期刊发表多篇论著。

擅长疾病

骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治；微创前入路（DAA）髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

TA的回答

问题：颈椎病患者如何选择枕头

颈椎病患者选择枕头应以维持颈椎自然生理曲度为核心，兼顾高度、硬度、材质及支撑性，以减轻颈椎压力、缓解肌肉紧张，常见推荐高度7-12cm，材质优选透气且支撑性佳的类型。 一、高度选择：匹配颈椎曲度，避免极端高度 枕头高度需适配颈椎生理前凸，仰卧时以“一拳高”（约7-10cm）为宜，侧卧时与肩同宽（约10-12cm）。临床研究表明，过高会致颈椎过度前屈，过低引发颈椎后伸，两者均加速肌肉疲劳与退变。建议避免超过15cm或低于5cm，确保颈椎处于中立位。 二、硬度选择：适中支撑，拒绝“悬空”或“压迫” 理想硬度应兼具支撑性与弹性，能缓慢回弹且不塌陷。过硬枕头（如实木枕）会压迫局部组织，过软枕头（如羽绒枕）易致颈椎悬空。记忆棉、乳胶、荞麦壳等材质因贴合曲度且回弹适中，更适合颈椎病患者，避免纯海绵或化纤棉等支撑性不足的类型。 三、材质选择：透气、防螨、抗过敏 优先选择天然或功能性材质：荞麦枕透气性强、可调节高度，记忆棉能动态贴合颈椎曲线，乳胶枕回弹性佳且抑菌防螨。需避免化纤、劣质海绵等透气性差的材质，以防闷热出汗引发不适；对橡胶过敏者慎用乳胶枕，可改用纯棉或真丝枕套。 四、枕型设计：兼顾颈部支撑与头部稳定 枕头需呈“前低后高”弧形（或带颈椎凹槽），确保仰卧时头部自然前屈15°，颈部完全贴合枕面；侧卧时头部与肩部平齐，避免颈椎侧弯。枕套建议选纯棉或竹纤维材质，吸汗透气，减少颈部摩擦与过敏风险。 五、特殊人群注意事项 老年骨质疏松患者宜选稍高（10-12cm）且稳定的枕头；颈椎术后患者需在医生指导下选择硬挺支撑型枕头；孕妇因颈椎负担加重，可选用高度5-8cm、柔软度适中的记忆棉枕。儿童颈椎病罕见，若有先天性颈椎问题，需由骨科医生定制枕头。

问题：拇外翻治疗方法是什么

拇外翻治疗以保守干预为首选，中重度畸形或疼痛影响生活者需手术矫正，结合物理治疗、生活方式调整及特殊人群个体化方案。 保守治疗（轻中度适用） 轻中度拇外翻（疼痛轻、畸形可复位）首选保守治疗：使用夜间拇外翻矫正器（分日夜用，短期佩戴观察矫正效果），配合非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）减轻滑囊炎症；温水泡脚+轻柔按摩放松足部肌肉，延缓畸形进展。 手术治疗（中重度/保守无效者） 中重度畸形（如拇趾外翻＞15°、疼痛持续6月以上）或保守无效者需手术：术式分两类，软组织手术（松解内侧挛缩韧带、肌腱，如McBride术）和截骨手术（纠正跖骨/趾骨角度，如Akin截骨术），术前需评估关节退变程度，术后需制动4-6周，结合康复训练防止复发。 物理治疗与康复 物理治疗辅助巩固疗效：定制矫形鞋垫（分散前足压力，减少拇趾受压）、夜间夹板固定维持矫正位；物理因子治疗（超声波促进组织修复，冲击波缓解跖间疼痛）；术后重点进行足趾屈伸训练（如抓毛巾）、小腿肌肉力量练习（提踵、足背屈），避免关节僵硬。 生活方式调整 日常预防与辅助治疗：避免尖头鞋/高跟鞋，选择宽头、软底鞋（鞋头宽度≥拇趾外展后宽度）；穿分趾袜减少拇趾与其他趾摩擦；控制体重（BMI每降低1单位，足部压力减少约10%），避免长时间站立/行走，间歇抬高患肢促进血液循环。 特殊人群注意事项 青少年：骨骼未发育完全，以保守治疗为主（如夜间佩戴矫正器），必要时行骨骺阻滞术防止畸形进展； 老年人：合并糖尿病/关节炎者优先保守，手术需严格评估感染风险，术后延长康复期； 孕妇：产后激素变化可能加重症状，以物理矫正+生活调整为主，哺乳结束后再评估手术必要性。

问题：颈椎退行性变是怎么回事

颈椎退行性变是颈椎间盘、椎体、韧带等结构随年龄增长出现的生理性或病理性退变，20岁后开始出现（椎间盘脱水退变为主），40岁后发生率显著升高，常表现为骨质增生、椎间盘突出、生理曲度变直等，可能引发颈肩痛或神经压迫症状。 核心表现与病理改变 颈椎退行性变是颈椎组织（椎间盘、椎体、韧带等）随年龄增长发生的退变及修复性改变，20岁后椎间盘开始脱水、弹性下降，40岁后退变率显著升高。主要病理表现包括颈椎骨质增生（骨刺）、颈椎间盘突出或膨出、颈椎生理曲度变直/反弓，严重时椎体后缘增生可压迫脊髓或神经根。 主要危险因素 年龄是核心因素（20岁后退变开始，40岁后退变率＞60%），长期低头看手机、伏案工作等不良姿势导致颈椎慢性劳损（20-40岁高发），颈部外伤（如车祸、运动损伤）、肥胖、糖尿病等基础疾病及遗传因素也会加速退变。 典型症状与危害 早期表现为颈肩部疼痛、僵硬，活动时加重；随病情进展，可能出现颈椎生理曲度变直、反弓，严重时压迫脊髓或神经，引发手脚麻木、无力、行走不稳（如“踩棉花感”），甚至大小便功能障碍。 诊断与检查 诊断需结合症状、体征及影像学：症状为颈肩痛、活动受限；体征包括颈部压痛、臂丛神经牵拉试验阳性；影像学检查中，X线可显示骨质增生、曲度异常，CT明确椎间盘突出细节，MRI是评估神经/脊髓受压的“金标准”。 治疗与特殊人群管理 以保守治疗为主：纠正不良姿势（每30分钟起身活动），颈椎牵引、理疗（热敷、超声波）及康复锻炼（如“米字操”）缓解症状；药物可选非甾体抗炎药（布洛芬）、神经营养药（甲钴胺），禁用口服药需遵医嘱。特殊人群：老年人避免剧烈按摩，孕妇禁用口服药，糖尿病患者需严格控糖以延缓神经退变。

问题：骨癌的原因有哪些

骨癌（骨恶性肿瘤）的发生是遗传、基因突变、慢性刺激等多因素共同作用的结果，具体病因尚未完全明确。 一、遗传与基因突变 部分遗传性综合征会显著增加骨癌风险，如Li-Fraumeni综合征（TP53基因突变）患者骨肉瘤风险升高20-30倍；多发性骨软骨瘤病（EXT1/EXT2基因突变）患者易继发软骨肉瘤。有家族史者需通过基因检测明确遗传突变，青少年群体应定期进行骨密度和影像学筛查。 二、既往放疗史 头颈部、脊柱等部位接受放疗的人群，放射性损伤可能诱发骨细胞基因突变。青少年放疗后5-15年为风险高峰，研究显示放疗剂量每增加10Gy，骨肉瘤风险升高约15%。放疗后需定期监测骨代谢指标，早期发现骨密度异常或微小病变。 三、慢性炎症与骨病 慢性骨髓炎、畸形性骨炎（Paget病）等长期炎症刺激可损伤骨组织基因。Paget病患者骨代谢紊乱，约1%发展为骨肉瘤或软骨肉瘤，风险是普通人群的10-30倍。骨髓炎患者需规范抗感染治疗，避免炎症迁延至骨骼恶变。 四、环境与化学物质 长期接触苯、甲醛、亚硝胺类化学物质可能损伤骨组织基因。动物实验证实某些化学致癌物可诱发骨肿瘤，但人类研究需更多证据。职业暴露（如油漆工、装修工人）者需做好防护，避免有害物质长期接触。 五、特殊人群与肿瘤进展 青少年骨骼生长活跃期（10-20岁）、免疫功能低下者（如器官移植后）及骨内良性肿瘤患者（如骨软骨瘤）风险较高。青少年因细胞增殖快易突变，免疫低下者需加强感染防控；骨内良性肿瘤（如骨软骨瘤）存在恶变可能，需密切随访影像学变化。 注意事项：有家族史者、长期放疗史者及免疫低下人群，应定期进行骨健康筛查，避免接触化学毒物，早期干预可降低骨癌风险。

问题：膝盖上楼疼怎么回事

膝盖上楼时疼痛多与关节软骨退变、髌骨轨迹异常、肌肉力量不足或炎症反应相关，具体病因需结合年龄、损伤史及伴随症状判断。 关节软骨退变（骨关节炎早期表现） 多见于中老年人，随年龄增长关节软骨逐渐磨损变薄，上下楼时关节面压力增加，软骨摩擦刺激神经末梢引发疼痛。X线检查可见软骨间隙变窄或骨赘形成，活动后疼痛可能稍缓解。 髌骨软化症（髌骨软骨损伤） 青年或运动员常见，髌骨软骨面因反复摩擦、外伤或发育异常出现软化，上下楼时髌骨滑动摩擦增加，导致疼痛，可能伴弹响或屈伸卡顿感。膝关节屈伸时髌骨边缘压痛明显。 半月板损伤（需警惕外伤史） 既往膝关节扭转、跪地等外伤，或长期蹲起动作可能引发半月板损伤。上楼时损伤部位受压，疼痛伴随肿胀、活动受限，严重时出现关节“交锁”（卡顿感）。MRI检查可明确损伤部位及程度。 肌肉力量不足（膝关节稳定性关键） 股四头肌、臀肌力量薄弱会降低膝关节稳定性，上下楼时关节负荷过度集中，导致代偿性疼痛。研究显示，强化股四头肌（直腿抬高、靠墙静蹲）可降低膝关节压力30%以上。 滑膜炎/关节炎症 膝关节滑膜因感染、创伤或退变引发炎症，滑膜充血水肿刺激疼痛，上楼时症状加重，常伴关节肿胀、皮温升高。急性发作期可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状，需避免剧烈运动。 特殊人群注意事项：老年人（＞65岁）需排查骨质疏松，结合骨密度检测调整钙质摄入；孕妇因体重增加需控制膝关节负荷，建议佩戴护膝并进行温和肌力训练；青少年运动爱好者应加强热身，避免过度深蹲或跳跃。 药物提示：疼痛明显时可短期使用外用镇痛药物（如氟比洛芬凝胶贴膏）或口服非甾体抗炎药（如布洛芬），但需遵医嘱，避免长期使用掩盖病情。

上一页123下一页