主任张道俭

张道俭副主任医师

北京大学第一医院骨科

个人简介

简介：北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷，进行关节疾病方面的交流，并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术，师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员，北大医院RC工作委员会委员，中国老年学会骨科学分会保膝学组委员，在国内核心期刊发表多篇论著。

擅长疾病

骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治；微创前入路（DAA）髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

TA的回答

问题：手腕骨折怎么办

手腕骨折后应立即停止活动，通过临时固定减少二次损伤，尽快就医完成影像学诊断，根据骨折类型选择保守或手术治疗，固定后进行科学康复训练，特殊人群需结合自身情况调整方案，以促进安全有效恢复。 一、立即制动与初步处理 停止活动并保持手腕中立位，可用围巾、硬纸板或杂志等临时固定（避免旋转或弯曲），开放性骨折需先用干净纱布轻压止血，避免随意冲洗伤口。冰敷患处15-20分钟/次，间隔1小时，减轻肿胀与疼痛，注意冰袋外裹毛巾防止冻伤。 二、及时就医诊断 尽快到骨科或急诊科就诊，通过X线平片明确骨折部位（以桡骨远端骨折最常见）、类型（如Colles骨折、青枝骨折等），必要时CT三维重建评估关节面完整性及韧带损伤情况。告知医生受伤经过、既往病史（如骨质疏松、糖尿病），以便精准治疗。 三、治疗方案选择 无移位或轻度移位的稳定骨折，采用手法复位后石膏/夹板固定4-6周，期间每1-2周复查调整固定松紧度。不稳定骨折（如粉碎性骨折、关节面塌陷＞2mm）需手术治疗，常用钢板、螺钉内固定，术后可早期进行手指活动，促进血液循环。 四、康复训练计划 固定期间进行手指屈伸、肩部及肘部活动，预防肌肉萎缩；拆除固定后逐步开展腕关节屈伸、旋转训练，配合握力器（从轻量开始）增强肌力，康复周期通常3-6个月，遵循“无痛渐进”原则，避免暴力拉伸导致再损伤。 五、特殊人群注意事项 儿童青枝骨折愈合能力强，固定周期可缩短至2-3周，家长需监督其避免用患侧手腕负重；老年人骨质疏松者需补充钙剂（每日1000-1200mg）和维生素D（800-1000IU），术后3个月内需防跌倒，降低再骨折风险；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），必要时延长固定或手术治疗周期，减少感染风险；孕妇选择X线检查时需腹部铅防护，避免胎儿辐射暴露。

问题：手腕腱鞘囊肿怎么治

手腕腱鞘囊肿治疗以保守干预为首选，无效或严重影响生活时考虑手术治疗，具体方法包括非手术治疗、穿刺硬化治疗、手术治疗及特殊人群针对性处理。 1. 非手术治疗：临床常用囊内注射糖皮质激素（如曲安奈德），可通过抑制局部炎症反应缩小囊肿，研究显示单次注射后囊肿消失率约40%~60%，适用于直径<2cm的孤立性囊肿；手法挤压（需在医疗机构由专业人员操作）通过外力使囊壁破裂或囊液吸收，对小囊肿（<1cm）有效率较高；弹力绷带加压固定腕关节（每日加压8~12小时）可促进囊壁纤维化闭合；康复锻炼（如腕部屈伸、握拳-伸展动作各10~15次，每日3组）可增强肌腱稳定性，降低复发。 2. 穿刺与硬化剂注射：适用于直径>2cm或保守治疗无效的囊肿，超声引导下穿刺抽出囊液后注射5%~10%氯化钠溶液或无水乙醇（需无菌操作），硬化剂破坏囊内壁细胞，降低复发率，研究显示复发率较单纯抽液降低30%~50%。 3. 手术治疗：适用于囊肿持续增大、疼痛明显（VAS评分>5分）、反复发作或影响腕部活动的患者。术式包括传统切开引流（直视下完整剥离囊肿壁，减少残留）和关节镜手术（微创，切口<1cm，术后2周可恢复轻度活动），关节镜技术在《关节镜外科杂志》研究中显示术后1年复发率低于传统手术15%~20%。 4. 特殊人群处理：儿童患者（尤其<12岁）优先保守治疗，避免手术麻醉风险，可延长弹力绷带加压时间至2周观察效果；孕妇（孕中晚期）保守治疗为首选，囊内注射需避开孕早期，手术需与产科医生协同评估；老年患者（合并高血压、糖尿病）需控制基础疾病后评估手术耐受性，优先选择创伤小的关节镜手术。 所有治疗需结合囊肿大小、症状程度及患者个体情况选择，治疗后需定期复查，避免过度负重或频繁屈伸腕关节，以降低复发风险。

问题：腰疼难受的厉害

腰疼剧烈可能由腰椎间盘突出、腰肌劳损、骨质疏松性骨折等疾病引起，需结合症状和影像学检查明确病因，处理以非药物干预为优先，避免盲目用药或不当活动加重损伤。 一、常见致病因素及高危人群 腰椎间盘突出多见于20~50岁长期弯腰负重、久坐人群，常伴随下肢放射性疼痛；腰肌劳损与长期不良姿势（如久坐、久站）相关，疼痛局限于腰部肌肉；骨质疏松性骨折高发于绝经后女性和老年男性，多无明显外伤；腰椎感染或肿瘤虽少见，但伴随发热、体重下降、夜间痛醒等症状需紧急排查。 二、急性期处理要点 疼痛剧烈时建议短期卧床休息（不超过3天），选择硬板床或中等硬度床垫；48小时内冷敷（每次15~20分钟，间隔1小时）减轻炎症渗出，48小时后热敷促进血液循环，糖尿病患者需谨慎调整温度。起身时用手支撑腰部，避免弯腰、久坐，站立时保持腰椎自然前凸。 三、非药物干预措施 经康复科评估后可采用牵引、超声波等物理治疗；疼痛缓解后（1~2周）进行桥式运动、五点支撑等核心肌群训练，增强腰椎稳定性；疼痛难以忍受时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或肌肉松弛剂（如乙哌立松），需注意胃黏膜保护，老年人避免长期使用。 四、需紧急就医的警示信号 伴随下肢麻木、无力、大小便失禁，提示马尾神经综合征，需24小时内急诊处理；疼痛超过3天无缓解，或夜间痛醒、晨起活动受限，需排查骨折、感染等病变；有外伤史或长期激素使用史，需通过CT/MRI明确损伤程度。 五、特殊人群注意事项 孕妇优先非药物干预，避免妊娠晚期使用非甾体抗炎药，建议在产科医生指导下进行安全拉伸；儿童多为姿势性或外伤所致，避免盲目按摩，若伴随脊柱畸形需排查特发性脊柱侧弯；老年人避免自行服用强效止痛药掩盖病情，建议每半年进行骨密度检测，发现骨量减少及时干预。

问题：颈椎病能按摩吗

颈椎病能否按摩需结合具体类型与病情判断，颈型、非急性神经根型颈椎病可在规范操作下按摩以缓解症状，但脊髓型颈椎病等禁忌按摩。 一、适用情况 1. 颈型颈椎病（肌肉劳损型）：因长期伏案导致颈肩部肌肉紧张，表现为颈部僵硬、酸痛，无神经压迫症状。临床观察显示，轻柔按摩可放松斜方肌、胸锁乳突肌等肌群，改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。 2. 非急性发作期神经根型颈椎病：表现为颈肩部疼痛伴上肢放射痛、麻木，但无明显肢体无力。此类患者经影像学排除脊髓受压后，适度按摩可减轻神经根周围软组织粘连，降低神经刺激。 二、禁忌类型 1. 脊髓型颈椎病：颈椎退变导致椎管狭窄压迫脊髓，按摩可能因手法不当加重脊髓损伤，临床报告显示部分患者因不当按摩出现肌力下降、行走不稳等症状。 2. 急性炎症期（疼痛、肿胀明显）：颈椎间盘突出急性发作期，局部组织水肿，按摩易加重炎症扩散，延长病程。 3. 颈椎结构异常者：颈椎骨折、先天性畸形、重度骨质疏松等，按摩可能诱发骨折移位或加重骨密度流失。 三、科学按摩规范 1. 手法选择：以“放松类”为主，如指揉法、掌根推法，禁用颈椎斜扳、旋转复位等暴力手法。单次操作时间控制在15分钟内，每周不超过3次。 2. 部位限定：重点按摩颈肩部肌肉（如风池、肩井穴），避免直接按压颈椎椎体。 四、特殊人群建议 1. 老年患者：因颈椎退变常伴骨质疏松，按摩需降低压力，优先选择坐姿按摩，避免仰卧位过伸位操作。 2. 孕期女性：孕中晚期颈椎负荷增加，按摩时需避免腹部压迫，建议家属辅助进行颈肩部肌肉拉伸（如缓慢左右转头）。 3. 合并高血压者：按摩前监测血压，收缩压＞160mmHg时暂停操作，避免因疼痛刺激引发血压骤升。

问题：扭伤

扭伤是关节周围软组织（韧带、肌腱）在突然受力或活动不当中发生拉伤、撕裂的急性损伤，常见于运动、日常活动，按损伤程度分为三级，急性期遵循RICE原则处理可有效缓解症状，特殊人群需差异化干预。 一、损伤分级与典型表现。1. 轻度扭伤：韧带轻微拉伤，局部微肿，活动时疼痛但可正常行走，无明显淤青，按压痛点局限。2. 中度扭伤：韧带部分撕裂，肿胀明显，可见皮下淤青，关节活动受限（如踝关节扭伤后无法正常迈步），局部压痛明显。3. 重度扭伤：韧带完全断裂或合并关节错位，剧痛、畸形、无法活动，需紧急就医复位或手术，影像学可见韧带连续性中断。 二、急性期处理原则。遵循RICE原则：休息，避免受伤关节负重；冰敷，48小时内每次15-20分钟，间隔1-2小时，减轻水肿；加压包扎，用弹性绷带适度缠绕，避免过紧；抬高患肢，高于心脏水平，促进血液回流。48小时后可热敷，每次15分钟，加速血液循环。 三、药物与非药物干预。非药物措施为核心，疼痛明显时可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬），但12岁以下儿童禁用阿司匹林，孕妇慎用，胃病史患者需餐后服用。合并皮肤破损时外用消毒药物，避免使用活血化瘀类中药（可能加重出血）。 四、特殊人群注意事项。儿童：骨骼未成熟，扭伤易累及骨骺，需通过X线检查排除，24小时内就医；老年人：常合并骨质疏松，轻微扭伤可能致骨折，需MRI评估；糖尿病患者：高血糖延缓愈合，需严格控制血糖，每日观察伤口变化，预防感染。 五、预防措施。运动前动态拉伸（如踝关节环绕、小腿牵拉），穿缓冲性能好的运动鞋，避免湿滑/不平路面行走，日常通过提踵、单腿平衡训练增强关节稳定性，肥胖者减重以降低关节负荷。

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