主任张道俭

张道俭副主任医师

北京大学第一医院骨科

个人简介

简介：北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷，进行关节疾病方面的交流，并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术，师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员，北大医院RC工作委员会委员，中国老年学会骨科学分会保膝学组委员，在国内核心期刊发表多篇论著。

擅长疾病

骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治；微创前入路（DAA）髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

TA的回答

问题：中老年骨质疏松吃什么

中老年可通过饮食来预防骨质疏松，要多吃富含钙的乳制品、豆类及豆制品、海鲜类，富含维生素D的深海鱼类、蛋类、强化维生素D的食品，还有富含钙和维生素K的绿叶蔬菜、含维生素E等利于骨骼健康的坚果类，同时要适度晒太阳，避免吸烟、过量饮酒等不良生活方式，严重骨质疏松者可能还需药物治疗，饮食是基础干预措施。 一、富含钙的食物 （一）乳制品 牛奶是钙的优质来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，且钙磷比例合适，利于钙的吸收。中老年可每天饮用300毫升左右牛奶，能补充一定量钙。酸奶也是不错选择，发酵过程中钙流失少，还能促进肠道益生菌生长，帮助消化吸收，对中老年肠道健康有益。 （二）豆类及豆制品 大豆含钙量较高，每100克大豆约含191毫克钙。像豆腐，100克北豆腐含钙量约138毫克，南豆腐约119毫克，可做成麻婆豆腐、豆腐汤等食用。豆浆也是常见饮品，每100毫升豆浆约含10毫克钙左右，每天喝200-300毫升豆浆也能补充钙。 （三）海鲜类 虾皮含钙极为丰富，每100克虾皮含钙约991毫克，可作为调味料添加在菜肴中，如做汤时放少许虾皮，但要注意中老年若有高尿酸血症或痛风，要控制虾皮摄入量。另外，小鱼干也是钙的良好来源，每100克小鱼干含钙约239毫克，可适量食用。 二、富含维生素D的食物 （一）深海鱼类 三文鱼是富含维生素D的代表性鱼类，每100克三文鱼约含375国际单位维生素D。中老年每周可食用1-2次三文鱼，每次食用量约100克左右，既能补充维生素D，又能摄入优质蛋白质。 （二）蛋类 鸡蛋是日常容易获取的食物，每100克鸡蛋约含41国际单位维生素D。每天吃1个鸡蛋，能补充一定量维生素D，且鸡蛋营养丰富，其他营养成分对中老年身体健康也有好处。 （三）强化维生素D的食品 市场上有一些强化维生素D的牛奶、橙汁等食品，中老年可选择这类食品来补充维生素D，但要注意选择正规产品，控制摄入量，避免因其他成分摄入过多对身体造成不良影响。 三、其他有助于骨质疏松的食物 （一）绿叶蔬菜 菠菜每100克约含66毫克钙，同时富含维生素K，维生素K能帮助钙沉积在骨骼中，利于维持骨密度。中老年可多吃菠菜，如清炒菠菜、菠菜蛋花汤等，但要注意烹饪时先焯水去除部分草酸，因为草酸会影响钙的吸收。kale（羽衣甘蓝）也是富含钙和维生素K的绿叶蔬菜，每100克羽衣甘蓝约含153毫克钙，可适当添加到饮食中。 （二）坚果类 杏仁每100克约含245毫克钙，还含有维生素E等营养成分，维生素E具有抗氧化作用，对骨骼健康也有一定益处。中老年可每天吃10-15颗杏仁，但要注意坚果热量较高，不能过量食用，以免引起体重增加等问题。 中老年在饮食调整的同时，还应注意适度晒太阳，因为皮肤经紫外线照射可合成维生素D，每天晒太阳15-30分钟（根据季节和天气调整）对维生素D的合成有帮助。另外，中老年要避免吸烟、过量饮酒等不良生活方式，这些不良生活方式会影响钙的吸收和骨骼健康。如果中老年骨质疏松情况较为严重，除了饮食调整外，可能还需要在医生指导下进行药物治疗等，但饮食始终是基础的干预措施。

问题：腿疼和腰疼怎么治疗

腿疼和腰疼的治疗需结合病因与个体情况，优先采用非药物干预（休息、物理治疗、运动康复等），必要时短期使用非甾体抗炎药或肌肉松弛剂，特殊人群需调整治疗方案。 一、明确常见病因及对应治疗方向 1. 肌肉骨骼劳损（久坐/不良姿势导致）：以休息、拉伸为主，急性期（疼痛24-48小时内）冷敷，慢性期热敷，避免持续弯腰或久坐（建议每30分钟起身活动）。 2. 腰椎间盘突出（神经根压迫）：需结合影像学检查（如腰椎MRI），急性期卧床1-3天，恢复期进行核心肌群训练（如桥式运动），必要时在医生指导下进行牵引或理疗。 3. 退行性关节炎（关节软骨磨损）：通过关节保护（如使用护膝）、低冲击运动（游泳、骑自行车）缓解症状，可配合氨基葡萄糖等营养关节药物。 4. 骨质疏松（骨密度降低）：补充钙剂（每日1000-1200mg）+维生素D（每日800-1000IU），高危人群（如绝经后女性）需评估抗骨质疏松治疗必要性。 二、非药物干预核心方法 1. 休息与姿势调整：疼痛剧烈时卧床休息1-3天，避免腰椎过屈或侧屈；日常保持脊柱中立位（站立时收腹挺胸，坐姿时腰部垫靠垫）。 2. 物理治疗：急性期（48小时内）冷敷（每次15-20分钟，间隔2小时）；慢性期（超过3天）热敷或红外理疗，配合超声波缓解肌肉痉挛。 3. 运动康复：急性期后进行核心肌群训练（如五点支撑、小燕飞），每日3组，每组10-15次；柔韧性训练（猫牛式、靠墙拉伸）改善关节活动度。 4. 减重管理：BMI＞25者（尤其合并膝关节疼痛）需控制体重（每月减重3%-5%），减少下肢关节负荷，降低腰椎间盘压力。 三、药物治疗规范使用 非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布等）：短期（不超过5天）缓解疼痛，避免空腹服用，胃溃疡患者慎用；肌肉松弛剂（乙哌立松等）：缓解肌肉痉挛，连续使用不超过2周，老年患者需减量；神经营养剂（甲钴胺等）：适用于神经受压患者，需配合病因治疗。所有药物需经医生评估后使用，避免长期自行用药。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童：优先排查生长痛（无红肿、活动正常），采用温和拉伸（如靠墙体转），避免剧烈跑跳，疼痛持续超过1周需排查骨科疾病。 2. 孕妇：孕中晚期使用孕妇托腹带减轻腰部压力，采用侧卧位睡眠，避免弯腰提重物，产后尽早进行盆底肌训练。 3. 老年人：防跌倒（使用防滑鞋、扶手），避免深蹲或弯腰捡物，补充钙剂+维生素D，定期监测骨密度（每年1次）。 4. 糖尿病患者：控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免糖尿病神经病变导致的下肢疼痛误诊，使用非甾体抗炎药前需评估肾功能。 五、预防复发的关键措施 1. 姿势管理：工作每45分钟起身活动5分钟，站立时保持“收腹挺胸”，坐姿时膝盖与髋部同高； 2. 运动习惯：每周3次低强度有氧运动（如快走、游泳），避免突然弯腰搬重物，采用“屈膝-直腰”动作； 3. 环境调整：家中床垫硬度适中（腰椎患者推荐中等硬度），浴室安装扶手，避免穿高跟鞋； 4. 定期筛查：40岁以上人群每年进行腰椎MRI或CT检查，排查腰椎间盘突出等病变。

问题：胳膊麻是怎么回事

胳膊麻是由多种因素导致的上肢感觉异常，核心原因涉及神经、血管、代谢或神经系统病变，具体可分为以下几类： 一、神经压迫性因素 1. 颈椎病（神经根型）：颈椎间盘退变、骨质增生等压迫神经根，表现为单侧上肢麻木、疼痛，常伴随颈肩部僵硬，低头或转头时症状加重。长期伏案工作、使用电脑或手机姿势不当人群风险较高，中老年人因颈椎退行性变更易发生。 2. 周围神经卡压综合征：腕管综合征因腕部正中神经受压，表现为拇指、食指、中指麻木，夜间或清晨症状明显，常见于长期使用鼠标键盘、频繁手部活动人群；肘管综合征因肘部尺神经受压，表现为小指、无名指麻木，握力下降，高尔夫球手、司机等肘部长期受力者风险较高。 二、血液循环障碍性因素 1. 姿势性血液循环不畅：长时间保持同一姿势（如久坐、侧卧压迫上肢）导致局部血管受压，血液回流受阻，表现为短暂麻木，活动后可缓解。长期卧床、肢体固定人群（如骨折患者）或久坐不动的人群易出现。 2. 血管病变：动脉粥样硬化、血栓或血管狭窄导致上肢供血不足，表现为持续性麻木，可能伴随肢体发凉、苍白。中老年人因血管弹性下降风险更高，糖尿病、高血压患者因血管病变加速风险增加。 三、代谢与营养缺乏性因素 1. 糖尿病周围神经病变：糖尿病患者因高血糖长期损伤周围神经，表现为对称性肢体麻木、刺痛，以下肢为主但上肢也可受累，夜间症状加重。1型或2型糖尿病病程5年以上者发生率达60%~90%，需定期监测血糖及神经电生理检查。 2. 维生素缺乏：缺乏维生素B12、叶酸等导致周围神经髓鞘合成障碍，表现为肢体麻木、感觉异常，常见于素食者、长期胃肠道吸收不良人群（如慢性腹泻、胃切除术后患者）。 四、神经系统疾病性因素 1. 脑卒中（急性脑血管病）：脑梗死或脑出血累及内囊、放射冠区时，可出现单侧上肢麻木，常伴随言语不清、肢体无力、口角歪斜等症状，45岁以上高血压、高血脂、吸烟人群风险较高，需紧急就医。 2. 多发性硬化：中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，可累及视神经、脊髓等，出现肢体麻木、视力下降、复视等，多见于20~40岁女性，需通过脑脊液检查、磁共振成像明确诊断。 五、特殊人群风险因素 1. 儿童与青少年：多因外伤（如摔倒时上肢撞击）、先天发育异常（如胸廓出口综合征）或感染（如脊髓灰质炎后遗症）导致，需避免剧烈运动及不良姿势，若伴随疼痛或活动受限需及时排查骨折或神经损伤。 2. 孕妇：孕期激素变化导致水钠潴留、子宫增大压迫血管，可出现单侧上肢麻木，分娩后多自行缓解，建议避免长时间单侧侧卧，休息时适当抬高上肢促进血液循环。 3. 老年人群：因神经退行性变、血管硬化叠加，麻木症状可能持续存在且恢复较慢，建议优先非药物干预（如颈椎操、肩部按摩），若伴随记忆力下降、肢体震颤需警惕帕金森病或脑血管病。 特殊人群需注意：儿童出现麻木需避免自行用药，优先通过影像学检查明确病因；孕妇禁用活血类药物；糖尿病患者控制血糖同时，可补充维生素B12（需在医生指导下）；老年人避免盲目服用“通血管”药物，需先排查心脑血管病变。

问题：每天早上起来腰疼脖子疼是什么原因啊

每天早上起来腰疼脖子疼可能与睡眠姿势、床品选择、肌肉骨骼系统慢性劳损、脊柱退行性病变或风湿免疫性疾病有关。其中，睡眠姿势不当和床品不合适是最常见的可逆性因素，而慢性劳损和退行性病变可能随年龄进展，特殊人群需关注疾病风险。 1 睡眠姿势与床品选择不当 ① 睡眠姿势：仰卧时若腰部缺乏支撑或侧卧时脊柱侧弯未被纠正，会导致颈腰背肌持续紧张。俯卧姿势易使颈椎过度扭转，引发颈部疼痛。临床研究显示，80%以上的单纯肌肉紧张型颈腰背不适患者存在睡眠姿势不良问题。 ② 床垫与枕头：床垫过软（如长期使用后明显塌陷）使脊柱生理曲度变直，肌肉负荷增加；过硬则无法缓冲压力，局部血液循环受阻。中等硬度床垫（硬度指数5-6级，按压时凹陷约3-5cm）可维持腰椎前凸曲度，降低晨起不适。枕头高度建议与肩宽匹配，以保持颈椎自然前凸，避免过高导致颈椎反弓或过低引发颈部紧张。 2 肌肉骨骼系统慢性劳损 ① 长期伏案工作、久坐等导致颈腰背肌持续紧张，夜间肌肉放松时局部血液循环不畅，乳酸堆积引发酸痛。研究显示，长期坐姿不良者颈肩腰背部肌肉负荷比正常坐姿高20%-30%，晨起时疼痛发生率显著增加。 ② 腰椎小关节紊乱或颈椎间盘退变早期：关节囊及韧带慢性牵拉，夜间炎症因子堆积加重疼痛。此类患者常伴随活动后短暂缓解、静止时加重的特点。 3 脊柱退行性病变 ① 腰椎间盘突出症早期或颈椎骨质增生：退变组织压迫周围神经末梢，晨起时因炎症反应活跃表现为僵硬疼痛。40岁以上人群中，腰椎退变相关的晨起腰背不适发生率随年龄增长而上升，男性因肌肉量减少、骨密度下降风险更高。 ② 女性绝经后骨质疏松：骨密度下降导致椎体微骨折，翻身时椎体压力集中引发疼痛。临床数据显示，65岁以上女性绝经后骨质疏松患者中，45%存在晨起腰背部疼痛症状。 4 风湿免疫性疾病早期表现 ① 强直性脊柱炎：典型晨僵持续时间超过30分钟，活动后缓解不明显，疼痛多累及脊柱和骶髂关节。90%以上患者存在HLA-B27基因阳性，需通过骶髂关节MRI检查鉴别，若晨僵持续>2小时且炎症指标（血沉、C反应蛋白）升高，需警惕病情进展。 ② 类风湿关节炎：颈椎小关节受累时，晨起疼痛伴肿胀，类风湿因子阳性可辅助诊断。 5 特殊人群风险 ① 老年人：肌肉萎缩导致骨骼支撑力下降，腰椎椎体压缩性骨折风险增加，晨起疼痛多伴随翻身困难。建议每日补充维生素D（800-1000IU），配合中等强度腰背肌训练（如小燕飞动作）。 ② 青少年：长期低头使用电子设备（单次连续使用>40分钟）导致颈椎生理曲度变直，70%青少年颈痛患者存在此类习惯。需控制电子设备使用时长，每20分钟抬头远眺并做颈椎操。 ③ 孕妇：孕期体重增加使腰椎负荷增加30%以上，产后松弛素分泌增加导致关节韧带松弛，晨僵症状可能持续至产后3个月。建议孕期使用腰托支撑，产后进行盆底肌与腰背肌联合训练。 ④ 既往外伤史者：颈椎或腰椎骨折后瘢痕组织形成，关节稳定性下降，轻微活动即可引发疼痛，需定期复查影像学评估愈合情况。

问题：小腿有灼热感怎么回事

小腿出现灼热感可能由多种原因引起，包括局部血液循环障碍、神经损伤、皮肤或软组织炎症、感染或全身性疾病等。若伴随肿胀、疼痛加剧或发热，需警惕炎症或血栓风险；若长期存在且无明确诱因，应排查糖尿病、甲状腺功能异常等基础疾病。 一、局部血液循环障碍 1. 静脉回流不畅：长期站立、久坐或肥胖人群易出现静脉瓣膜功能不全，血液淤积导致小腿代谢产物堆积，引发灼热感，常伴随青筋显露、下肢酸胀。静脉曲张患者因静脉高压，局部皮肤温度可升高。静脉血栓形成时，灼热感多伴随单侧小腿突发肿胀、疼痛，严重时出现皮肤青紫，需紧急排查凝血功能与血管超声。 2. 动脉供血不足：中老年人或高血压、高血脂患者因动脉硬化，可能出现小腿动脉管腔狭窄，导致局部缺血性灼热感，尤其在行走后加重，休息后缓解，伴随间歇性跛行。 二、周围神经病变 1. 糖尿病神经病变：长期高血糖损伤微血管，导致下肢神经缺血缺氧，表现为小腿灼热、麻木、刺痛，夜间或寒冷环境中加重，常伴足部感觉减退，需严格控制血糖（糖化血红蛋白维持在7%以下）并补充维生素B族（如甲钴胺）。 2. 腰椎神经压迫：腰椎间盘突出（尤其L4-L5或L5-S1节段）压迫神经根时，可引起小腿放射性灼热痛，伴随弯腰困难、臀部或大腿后侧疼痛，直腿抬高试验阳性，需结合MRI检查明确神经受压程度。 三、皮肤及软组织感染或炎症 1. 急性感染：丹毒（乙型溶血性链球菌感染）表现为小腿红肿、灼热、边界清晰如“丹纸样”，常伴高热、寒战，需及时使用青霉素类抗生素；蜂窝织炎为皮下疏松组织弥漫性感染，局部肿胀明显、触之质硬，严重时出现波动感或破溃。 2. 带状疱疹早期：病毒潜伏于神经节，发病初期可仅表现为单侧小腿灼热刺痛，数日内沿神经走行出现簇集性水疱，需尽早使用阿昔洛韦等抗病毒药物（24-72小时内用药效果最佳）。 四、全身性疾病影响 1. 甲状腺功能亢进：甲状腺激素过量导致交感神经兴奋性增高，代谢加快，可出现小腿皮肤温度升高、多汗、情绪急躁，伴随心慌、体重下降，需通过甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）检测确诊。 2. 痛风性关节炎：尿酸盐结晶沉积在小腿关节周围时，可引发局部灼热痛，多伴关节红肿、活动受限，血尿酸水平常＞420μmol/L，急性期需抗炎止痛（如非甾体抗炎药）。 五、其他因素 1. 生理应激与药物影响：长时间运动后乳酸堆积、局部压迫（如久坐导致血液循环受阻）可能引发短暂灼热感；某些化疗药物（如紫杉醇）或抗抑郁药可能导致周围神经刺激症状，停药后多可缓解。 2. 特殊人群风险：孕妇因子宫增大压迫下腔静脉，静脉回流减慢，易出现下肢静脉高压；老年患者（尤其合并糖尿病）需警惕糖尿病足早期症状，避免因局部感觉迟钝导致烫伤或溃疡。 若症状持续＞3天或伴随皮肤破溃、高热、肢体无力，需立即就医，通过血常规、凝血功能、血管超声、神经电生理检查等明确病因。日常建议抬高下肢促进静脉回流，避免穿过紧衣物，局部冷敷（急性炎症期）或温敷（慢性循环障碍）缓解症状。

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