主任张道俭

张道俭副主任医师

北京大学第一医院骨科

个人简介

简介:北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷,进行关节疾病方面的交流,并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术,师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员,北大医院RC工作委员会委员,中国老年学会骨科学分会保膝学组委员,在国内核心期刊发表多篇论著。

擅长疾病

骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

TA的回答

问题:运动后腰疼是怎么回事

运动后腰疼常见原因有肌肉拉伤(运动中肌肉突然剧烈收缩或过度拉伸致肌纤维损伤,有特定发生机制和表现)、腰椎小关节紊乱(运动致腰椎小关节位置异常改变,有相应发生机制和表现)、椎间盘突出加重(本身有退变基础者运动致椎间盘进一步突出,有相关发生机制和表现)、腰部筋膜发炎(运动中筋膜反复受牵拉摩擦致无菌性炎症,有其发生机制和表现);可通过自我初步评估疼痛特点和伴随症状,及专业鉴别检查如体格检查、影像学检查来评估鉴别;预防可通过运动前充分热身、合理控制运动强度频率、保持正确运动姿势;急性运动后腰疼处理包括休息、冷敷与热敷(不同人群注意事项不同)、遵医嘱药物辅助。 一、运动后腰疼的常见原因 1.肌肉拉伤 发生机制:运动过程中,腰部肌肉突然剧烈收缩或过度拉伸,超过了肌肉的承受限度,导致肌纤维损伤。例如进行仰卧起坐时,腰部肌肉用力不当就可能引发拉伤。从解剖学角度看,腰部有众多肌肉群,如竖脊肌等,运动中它们的不协调运动易造成局部肌肉拉伤。不同年龄人群运动后肌肉拉伤的概率有差异,一般年轻人运动强度大时更易出现,而老年人肌肉弹性等相对较差,也可能因运动不当发生。性别方面,并无绝对差异,但运动习惯等因素会影响。有腰部旧伤病史的人群,运动后发生肌肉拉伤的风险更高,因为其腰部肌肉、筋膜等组织的修复能力和耐受能力较正常人弱。 表现:运动后即刻或数小时后出现腰部疼痛,疼痛部位多较局限,可伴有肌肉紧张、局部压痛,严重时可能影响腰部活动,如弯腰、转身困难等。 2.腰椎小关节紊乱 发生机制:腰椎小关节由相邻椎体的上下关节突构成,运动时腰椎小关节的位置发生异常改变,超出正常活动范围,导致关节周围的神经、软组织受到刺激。常见于突然扭转腰部的运动,比如打羽毛球时快速转体。年龄上,各个年龄段都可能发生,但长期久坐、腰部活动度较差的人群相对更易出现。性别差异不明显,有腰椎退变基础的人群(如中老年人随着年龄增长腰椎出现退变),运动后发生腰椎小关节紊乱的可能性增加,因为退变会使腰椎小关节的稳定性下降。 表现:腰部突然出现剧烈疼痛,疼痛位置较深,可放射至臀部等部位,腰部活动明显受限,尤其是旋转和侧屈动作。 3.椎间盘突出加重 发生机制:本身有腰椎间盘退变基础的人,运动时椎间盘受到的压力变化可能导致原本退变的椎间盘进一步突出,刺激周围的神经组织。例如长时间弯腰后突然进行剧烈的腰部伸展运动,就可能诱发椎间盘突出加重。年龄方面,中老年人由于椎间盘退变较为常见,风险相对较高;年轻人如果有不良的腰部运动习惯,也可能出现这种情况。性别上无显著差异,但从事重体力劳动或经常腰部用力运动的人群,如建筑工人等,风险更高。有腰椎间盘突出病史的人群,运动后椎间盘突出加重的概率明显高于无病史者,因为其椎间盘已经处于不稳定状态。 表现:除了腰部疼痛外,可能伴有下肢放射性疼痛、麻木等症状,疼痛程度可能较剧烈,且可能影响下肢的运动功能。 4.腰部筋膜发炎 发生机制:腰部筋膜在运动中反复受到牵拉、摩擦等刺激,导致筋膜发生无菌性炎症。比如长跑时腰部筋膜不断受到冲击,容易引发炎症。年龄上,长期伏案工作后突然增加运动量的人群,无论年龄大小都可能出现,因为其腰部筋膜原本处于相对静止状态,突然运动易受刺激。性别差异不大,有腰部慢性劳损病史的人群,如长期保持不良坐姿的办公室职员,运动后腰部筋膜发炎的风险增加,因为其腰部筋膜已经存在一定程度的损伤和炎症基础。 表现:腰部弥漫性疼痛,疼痛性质多为酸痛、胀痛,可伴有腰部肌肉紧张,晨起或休息后久坐起立时疼痛可能加重,活动后稍有缓解,但过度活动又会加重。 二、运动后腰疼的评估与鉴别 1.自我初步评估 疼痛特点:仔细感受疼痛是锐痛、钝痛还是酸痛等。如果是锐痛,多考虑肌肉拉伤或腰椎小关节紊乱;钝痛或酸痛可能与筋膜发炎等有关。同时记录疼痛出现的时间、运动方式等。比如运动后立即出现剧烈锐痛,可能是肌肉拉伤;运动后数小时出现的酸痛,可能是筋膜发炎。 伴随症状:观察是否有下肢麻木、无力、大小便失禁等症状。如果出现下肢麻木、无力,要高度警惕椎间盘突出加重的可能;若有大小便失禁,属于危急情况,需立即就医。 2.专业鉴别检查 体格检查:医生会进行腰部的体格检查,如直腿抬高试验、腰部压痛叩击试验等。直腿抬高试验阳性可能提示椎间盘突出;腰部压痛叩击试验可以明确疼痛的部位是否为病变所在。 影像学检查:对于怀疑有腰椎结构异常的情况,可能会进行X线、CT或MRI检查。X线可以初步观察腰椎的形态、骨质情况;CT能更清晰地显示椎间盘、小关节等结构;MRI对软组织的显示更为敏感,能较好地判断椎间盘突出、肌肉筋膜等情况。 三、运动后腰疼的预防与处理 1.预防措施 运动前充分热身:运动前进行5-10分钟的热身活动,如快走、腰部的缓慢旋转和屈伸等,让腰部肌肉、关节等逐渐适应运动状态。不同年龄人群热身的强度和方式略有不同,年轻人可以适当增加热身的强度和时间,老年人则要更缓慢轻柔。比如老年人热身时可以进行腰部的小幅度屈伸,每次活动到稍有发热即可。 合理控制运动强度和频率:根据自身的身体状况选择合适的运动项目和强度。避免突然进行高强度、长时间的腰部剧烈运动。有腰部基础疾病的人群,运动强度要更谨慎,如腰椎间盘突出患者,应选择对腰部压力较小的运动,如游泳等。 保持正确的运动姿势:无论是进行有氧运动还是力量训练,都要保持正确的姿势。例如进行仰卧起坐时,要注意腰部不要过度用力,腹部发力为主;进行深蹲时,要保持腰部挺直,膝盖不超过脚尖等。不同年龄和性别的人群都要注意保持正确姿势,儿童在运动时更需要家长和教练引导保持正确姿势,避免因姿势不当造成腰部损伤。 2.急性运动后腰疼的处理 休息:发生运动后腰疼后,首先要停止运动,卧床休息,避免腰部进一步活动加重损伤。休息时可以采取仰卧位,在腰部下方垫一个薄枕,保持腰部的生理曲度。 冷敷与热敷:在疼痛初期(一般24-48小时内)可以进行冷敷,用冰袋或冷毛巾敷在腰部疼痛部位,每次15-20分钟,每天3-4次,冷敷可以减轻局部炎症反应和疼痛。48小时后如果疼痛没有缓解,可以改为热敷,用热毛巾或热水袋敷在腰部,促进血液循环,缓解肌肉紧张。不同人群冷敷和热敷的注意事项不同,老年人皮肤感觉相对不敏感,冷敷时要注意避免冻伤,热敷温度不宜过高;儿童皮肤娇嫩,冷敷和热敷时都要更加轻柔,控制时间和温度。 药物辅助(遵医嘱):如果疼痛较剧烈,可以在医生指导下使用一些非甾体类抗炎药缓解疼痛,但要注意药物的禁忌证等情况,如孕妇、有胃肠道疾病的人群使用要谨慎。 运动后腰疼的原因较为多样,通过了解相关知识可以更好地预防和应对运动后腰疼的情况,不同人群要根据自身特点采取相应的措施,以保障腰部健康。

问题:手术腰麻后腰疼怎么办

术后腰麻后腰疼的护理需从体位调整、康复锻炼、医疗干预及特殊人群注意事项等方面进行。体位调整包括腰麻后去枕平卧及术后8小时后交替体位;康复锻炼有腰背肌锻炼和腰部拉伸锻炼,不同人群锻炼有差异;医疗干预可采用热敷、针灸等物理治疗及必要时的药物辅助;特殊人群如儿童、老年、女性及有腰部病史患者各有特定注意事项,均需综合处理以缓解腰疼促进恢复。 一、术后早期护理缓解 1.体位调整 手术腰麻后建议去枕平卧6-8小时,以减少脑脊液漏的发生风险,从而降低腰疼的可能性。对于年龄较小的儿童,由于其生理结构与成人不同,更需严格遵医嘱保持正确体位,因为儿童脑脊液循环等生理功能尚未完全成熟,不正确体位可能对其造成更明显影响。对于女性患者,在术后体位调整上需注意自身身体感受,如有不适及时与医护人员沟通;而男性患者也应遵循相应体位要求。对于有特殊病史的患者,如患有脊柱相关疾病的患者,更要精准把控体位,避免加重原有病情导致腰疼加重。 术后8小时后可适当调整体位,采取仰卧位与侧卧位交替的方式,一般每2-3小时更换一次体位,这样有助于促进腰部血液循环,减轻腰部肌肉疲劳,缓解腰疼。不同年龄阶段的人群在体位交替频率和幅度上可能有所不同,儿童因骨骼、肌肉发育尚未完善,体位交替时动作应轻柔;老年人则要考虑其关节灵活性等因素,避免过度剧烈的体位变化。 2.腰部保暖 注意腰部保暖,可使用保暖毯或加盖薄被等,保持腰部温度适宜。腰部受凉可能会引起肌肉痉挛,加重腰疼症状。对于女性患者,在月经期间身体较为敏感,术后腰部保暖更需重视;儿童体温调节能力较差,要特别注意腰部保暖;老年人血液循环相对较慢,腰部保暖对缓解腰疼预防肌肉问题更为关键。有腰部既往疾病史的患者,腰部保暖能有效减少炎症因子的刺激,缓解疼痛。 二、康复锻炼促进恢复 1.腰背肌锻炼 术后24小时可开始进行简单的腰背肌等长收缩锻炼,即患者平躺在床上,双腿伸直,用力收紧臀部肌肉,同时收缩腰部肌肉,保持5-10秒后放松,重复进行,每次10-15次,每天3-4组。儿童进行腰背肌等长收缩锻炼时,要在医护人员或家长的指导下进行,控制好力度和频率,避免因用力不当造成损伤;女性患者在进行锻炼时需根据自身身体状况调整力度,避免过度劳累;老年人由于肌肉力量较弱,锻炼时更要循序渐进,逐渐增加锻炼强度。对于有腰椎手术史等特殊病史的患者,锻炼前需咨询医生,确保锻炼方式安全有效。 术后3-5天可逐步增加腰背肌锻炼难度,进行五点支撑法锻炼,患者仰卧位,双膝屈曲,以足跟、双肘、头部当支点,抬起骨盆,尽量把腹部与膝关节抬平,坚持3-5秒后缓慢放下,每组10-15次,每天3-4组。不同年龄阶段人群在进行五点支撑法锻炼时,动作幅度和频率需调整,儿童要注意保护脊柱发育,老年人要防止因骨质疏松等问题导致骨折等意外。女性患者在锻炼过程中要关注自身腰部感受,男性患者也应遵循科学的锻炼节奏。有腰部疾病病史的患者要依据自身病情严重程度调整锻炼计划。 2.腰部拉伸锻炼 术后1周左右可进行简单的腰部拉伸锻炼,如站立位体前屈,双脚与肩同宽,缓慢向前弯腰,尽量触摸脚趾,保持15-30秒后缓慢起身,重复3-5次。儿童进行腰部拉伸时要在成人监护下进行,避免因柔韧性过度拉伸造成损伤;女性患者在月经期间等特殊时期要谨慎进行腰部拉伸,防止加重腰部不适;老年人进行腰部拉伸时要缓慢进行,避免快速弯腰等动作导致腰部扭伤。有腰部手术史的患者在进行腰部拉伸前需评估腰部恢复情况,在医生指导下进行合适的拉伸锻炼。 三、医疗干预措施 1.物理治疗 若术后腰疼较为明显,可采用热敷治疗,用温毛巾或热水袋热敷腰部,温度保持在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天3-4次。热敷能够促进腰部血液循环,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛。儿童皮肤较为娇嫩,热敷时要严格控制温度和时间,避免烫伤;女性患者热敷时要注意避免烫伤乳房等敏感部位;老年人皮肤感觉相对迟钝,更要密切关注热敷温度和时间。对于有腰部皮肤破损等情况的患者,禁止使用热敷治疗。 还可采用针灸理疗等方法,针灸通过刺激腰部相关穴位,调节经络气血,达到缓解腰疼的目的。针灸治疗需由专业医生操作,儿童进行针灸时要选择合适的穴位和进针深度等;女性患者在月经期间针灸需谨慎选择穴位,避免对月经周期等造成影响;老年人进行针灸时要考虑其骨质疏松等情况,防止针灸过程中造成意外损伤。有出血倾向等特殊病史的患者要提前告知医生,评估针灸治疗的安全性。 2.药物辅助(仅提及药物名称) 若疼痛较严重,可在医生评估后考虑使用非甾体类抗炎药,如布洛芬等,但需严格遵循医生的药物使用原则,根据患者具体情况选择合适的药物。儿童一般不优先使用非甾体类抗炎药,除非在医生权衡利弊后认为必要;女性患者在哺乳期等特殊时期使用药物要谨慎,需考虑药物对乳汁等的影响;老年人使用非甾体类抗炎药时要注意其对胃肠道、肾脏等的潜在影响,密切观察用药后的反应。有消化道溃疡等病史的患者要避免使用可能加重病情的药物。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者 儿童术后腰麻后腰疼需特别关注,由于其处于生长发育阶段,在体位调整、康复锻炼等方面都要更加谨慎。体位调整要严格按照儿科护理标准进行,康复锻炼要在专业人员指导下进行简单、适度的锻炼,避免因不当操作影响脊柱发育。在医疗干预时,要优先选择对儿童生长发育影响小的治疗方法,如物理治疗等,药物使用要极其谨慎,严格遵循儿科用药原则。 2.老年患者 老年人术后腰麻后腰疼,因老年人身体机能下降,恢复相对较慢。在体位调整上要更加轻柔,避免过度体位变化导致关节损伤等。康复锻炼要循序渐进,根据自身身体状况调整锻炼强度和频率。医疗干预时要考虑老年人的多系统疾病情况,选择安全有效的治疗方法,如物理治疗时要注意温度等对老年人皮肤的影响,药物使用要密切关注药物相互作用和对脏器功能的影响。 3.女性患者 女性患者在术后腰麻后腰疼时,要考虑生理期等特殊情况对腰部的影响。在体位调整、康复锻炼和医疗干预上要灵活调整,如生理期时避免过度腰部拉伸等锻炼,热敷温度要适宜,药物使用要考虑对月经等的影响。同时要关注自身心理状态,因为心理因素也可能影响腰疼的感受,保持良好心态有助于缓解疼痛。 4.有腰部病史患者 本身有腰部病史的患者,术后腰麻后腰疼要更加重视。在体位调整、康复锻炼和医疗干预时都要以原有腰部病情为基础进行个性化处理。康复锻炼要在医生评估原有病情后制定合适的方案,医疗干预要避免使用可能加重原有腰部病情的治疗方法,如针灸时要避开原有腰部病变的敏感区域等,密切观察腰部疼痛及原有病情的变化情况,及时与医生沟通调整治疗方案。

问题:手腕痛是怎么回事

手腕痛常见原因有劳损(长期重复性动作、过度负重)、外伤(扭伤、骨折)、关节炎(类风湿关节炎、骨关节炎)、腱鞘炎(桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈肌腱腱鞘炎);不同人群手腕痛有不同特点及应对,儿童需防外伤与关注生长痛,老年人警惕骨关节炎和骨质疏松性骨折,女性因特殊活动及时期易患相关问题;诊断检查包括体格检查、影像学检查(X线、MRI、超声);处理原则有一般处理(休息、冷敷或热敷)、药物治疗、康复治疗、手术治疗。 一、手腕痛的常见原因 1.劳损 长期重复性动作:日常生活中,长时间进行打字、织毛衣、使用鼠标等重复性手腕动作,会使手腕部肌肉、肌腱等组织过度劳累。例如,办公室文员长时间打字,手腕部肌肉持续处于紧张状态,容易引发手腕痛。从解剖学角度看,手腕部有众多肌腱、韧带等结构,长期重复性动作会导致局部乳酸等代谢产物堆积,刺激周围神经引起疼痛。 过度负重:从事搬运重物等工作的人群,手腕部承受过大压力,容易造成手腕关节、软组织损伤,进而引发疼痛。比如搬运工搬运重物时,手腕需要承受较大的拉力和压力,长期下来易出现手腕痛。 2.外伤 扭伤:手腕在意外情况下发生扭伤,如打球时手腕突然扭转、摔倒时手掌撑地等,会导致手腕部的韧带、关节囊等组织受损,出现肿胀、疼痛等症状。一般来说,扭伤后局部会迅速出现炎症反应,表现为疼痛、活动受限等。 骨折:手腕受到直接或间接暴力时可能发生骨折,常见于桡骨远端骨折等。骨折会引起剧烈疼痛、明显肿胀、畸形以及活动障碍等。例如,老年人因骨质疏松,轻微外力就可能导致手腕骨折,出现手腕痛且活动严重受限的情况。 3.关节炎 类风湿关节炎:这是一种自身免疫性疾病,可累及手腕关节。发病机制与自身免疫系统攻击关节组织有关,会导致手腕关节出现疼痛、肿胀、僵硬,尤其在早晨起床时僵硬感明显,且症状可呈对称性,病情逐渐进展还可能导致关节畸形。研究表明,类风湿关节炎患者中手腕关节受累较为常见。 骨关节炎:多见于中老年人,由于手腕关节软骨磨损、骨质增生等原因引起。长期的关节磨损、退变是主要原因,随着年龄增长,软骨逐渐退化,关节边缘骨质增生,刺激周围组织导致手腕痛,活动时疼痛可能加重。 4.腱鞘炎 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:多发生于从事手部精细活动的人群,如织毛衣、乐器演奏者等。由于拇指或手腕部频繁活动,导致桡骨茎突处的肌腱腱鞘发生炎症,表现为桡骨茎突部位疼痛,可放射至手部,局部有压痛,按压时疼痛明显,有时可摸到硬结。 屈肌腱腱鞘炎:常见于手指和手腕,多因手指过度屈伸活动引起,如长时间玩手机游戏、过度打字等,导致屈肌腱在腱鞘内反复摩擦,引发炎症,出现手指屈伸时疼痛,有时可触及结节,手指活动受限。 二、不同人群手腕痛的特点及应对 1.儿童 特点:儿童手腕痛可能与外伤、生长发育等因素有关。比如儿童活泼好动,玩耍时容易发生手腕扭伤;另外,生长发育过程中,骨骼、肌肉等组织的快速生长可能导致暂时的生长痛,但生长痛一般疼痛程度较轻,多为间歇性。 应对:儿童手腕痛时,首先要检查是否有明显外伤,如肿胀、淤血等情况。若有外伤应及时就医进行检查,排除骨折等严重情况。如果是生长痛,一般无需特殊治疗,可通过适当休息、热敷等缓解疼痛,但要密切观察疼痛变化情况。同时,要注意儿童的活动安全,避免过度剧烈运动导致手腕损伤。 2.老年人 特点:老年人手腕痛常见于骨关节炎、骨质疏松性骨折等情况。骨关节炎导致的手腕痛随着年龄增长发病率升高,且症状可能逐渐加重;骨质疏松的老年人轻微外力就可能导致手腕骨折,引发剧烈疼痛。 应对:老年人出现手腕痛时,应避免自行盲目活动,防止加重损伤。及时就医进行详细检查,如X线、骨密度等检查,以明确病因。如果是骨关节炎,可在医生指导下进行适当的关节保护措施,如佩戴护腕等;如果是骨质疏松性骨折,需要根据骨折情况进行相应治疗,同时要注意补充钙剂和维生素D,加强骨质疏松的防治。 3.女性 特点:女性由于从事一些特殊的手部活动,如化妆、做家务(长时间洗碗、拧拖把等)、使用高跟鞋等可能影响身体力学导致手腕受力不均,更容易出现手腕劳损、腱鞘炎等问题。此外,女性在生理期、孕期、更年期等特殊时期,激素水平变化可能影响关节等组织,也可能导致手腕痛的发生。 应对:女性在日常生活中要注意手部的正确使用方法,避免长时间重复性手部动作,做家务时可适当使用辅助工具减轻手腕负担。在特殊时期要更加关注自身身体状况,手腕痛时可先通过休息、热敷等缓解,如果疼痛持续不缓解应及时就医。例如孕期女性手腕痛,要避免自行滥用药物,应在医生评估后进行安全的处理。 三、手腕痛的诊断检查 1.体格检查:医生会对手腕部进行详细的体格检查,包括观察手腕部的外观,是否有肿胀、畸形、皮肤瘀斑等;进行压痛检查,确定疼痛的具体部位;检查手腕的活动范围,如屈伸、旋转等活动是否受限,以及活动时是否有疼痛加剧等情况。 2.影像学检查 X线检查:可以初步判断手腕部是否有骨折、骨质增生、关节间隙改变等情况。对于怀疑骨折的患者,X线是常用的初步检查方法,能清晰显示骨骼的形态结构。 磁共振成像(MRI):对于软组织病变,如肌腱、韧带、滑膜等的损伤情况显示更为清晰。例如,对于腱鞘炎患者,MRI可以观察到腱鞘内的炎症、肌腱的损伤情况等。 超声检查:也可用于手腕部软组织病变的检查,如腱鞘炎时能观察到腱鞘增厚、肌腱周围积液等情况,而且超声检查具有实时、无创等优点。 四、手腕痛的处理原则 1.一般处理 休息:减少手腕部的活动,让手腕得到充分休息,避免进一步损伤。例如,手腕劳损引起的疼痛,休息是重要的缓解措施,避免继续从事导致手腕疼痛的活动。 冷敷或热敷:在受伤初期(一般24-48小时内)可进行冷敷,减轻肿胀和疼痛;48小时后可改为热敷,促进血液循环,帮助消肿止痛。但要注意冷敷和热敷的温度和时间,避免冻伤或烫伤皮肤。 2.药物治疗:根据病因可适当使用非甾体抗炎药等缓解疼痛,但具体药物需由医生根据病情开具,避免自行用药。例如,对于关节炎或腱鞘炎引起的疼痛,非甾体抗炎药可能有一定的止痛效果。 3.康复治疗:在疼痛缓解后,可进行适当的康复训练,如手腕的屈伸、旋转等活动,以恢复手腕的功能,但要在医生或康复治疗师的指导下进行,避免不当的康复训练加重损伤。例如,通过渐进式的手腕功能锻炼,增强手腕部肌肉力量和关节灵活性。 4.手术治疗:对于一些严重的情况,如手腕骨折严重移位、严重的腱鞘炎经保守治疗无效等,可能需要进行手术治疗。手术方式会根据具体病情而定,如骨折复位内固定手术、腱鞘炎的腱鞘切开松解手术等。

问题:腿脚抽筋怎么办

腿脚抽筋常见原因有肌肉疲劳、电解质失衡、寒冷刺激、姿势不当、疾病因素等缓解方法包括拉伸肌肉、热敷、补充电解质预防措施有合理运动、补充营养、注意保暖、避免不良姿势、治疗基础疾病不同人群有特点及注意事项儿童与生长发育快钙相对不足等有关老人与钙吸收能力下降等有关孕妇与孕期体重增加等有关。 一、腿脚抽筋的常见原因 1.肌肉疲劳:长时间运动或过度劳累会使肌肉在局部代谢产物积累,如乳酸等,从而引起腿脚抽筋。例如,高强度的跑步运动后,腿部肌肉容易出现抽筋情况。对于经常进行高强度运动的人群,如运动员,肌肉疲劳导致抽筋的风险相对较高。 2.电解质失衡:当体内电解质如钙、镁等缺乏时,会影响肌肉的正常收缩和舒张功能。比如,钙是调节肌肉收缩的重要离子,血钙浓度过低时,肌肉容易兴奋而痉挛。老年人由于钙吸收能力下降,更容易出现钙缺乏导致的腿脚抽筋;而大量出汗后没有及时补充电解质的人,也容易发生电解质失衡引起的抽筋。 3.寒冷刺激:腿部受到寒冷刺激时,肌肉会突然强烈收缩以抵御寒冷。在寒冷的环境中暴露时间过长,或者睡眠时腿部受凉,都可能引发腿脚抽筋。冬季寒冷天气中,未做好保暖措施的人群,腿脚抽筋的发生率会增加。 4.姿势不当:长时间保持不良姿势,如长时间站立、久坐后突然站立等,会使肌肉处于不正常的紧张状态,容易导致抽筋。例如,久坐后突然快速起身,腿部肌肉可能因姿势突然改变而抽筋。 5.疾病因素:某些疾病也可能引起腿脚抽筋,如腰椎间盘突出症会压迫神经,导致神经所支配的肌肉出现异常;糖尿病患者如果血糖控制不佳,可能会出现周围神经病变,也容易引发腿脚抽筋等症状。 二、腿脚抽筋的缓解方法 1.拉伸肌肉 小腿抽筋:可立刻坐下,伸直抽筋的腿,用手握住前脚掌,用力将脚掌向身体方向拉,同时尽量伸直膝关节,重复几次,能有效缓解小腿抽筋。例如,一位跑步后小腿抽筋的人,可立即采用这种拉伸方法。 脚趾抽筋:用手握住抽筋的脚趾,用力向身体方向拉,同时按摩脚趾,也能起到缓解作用。 2.热敷:用热毛巾或热水袋热敷抽筋部位,能够促进局部血液循环,放松肌肉,缓解抽筋。一般热敷10-15分钟即可。比如,在寒冷环境中因受凉导致腿脚抽筋后,及时热敷能快速缓解症状。 3.补充电解质:如果是因电解质失衡引起的抽筋,可适当饮用含有电解质的饮料,如运动饮料等,以补充丢失的电解质。对于大量出汗的人,在运动后及时补充电解质尤为重要。 三、预防腿脚抽筋的措施 1.合理运动 运动前要做好充分的热身活动,让肌肉逐渐进入运动状态,运动后进行拉伸放松,避免肌肉疲劳积累。例如,健身爱好者在进行力量训练前,应进行5-10分钟的慢跑等热身运动,运动后进行腿部肌肉的拉伸。 控制运动强度和时间,避免过度运动。根据自身身体状况合理安排运动计划,对于老年人和身体较弱的人,运动强度不宜过大。 2.补充营养 保证摄入足够的钙,可通过饮食多吃富含钙的食物,如牛奶、豆制品、虾皮等。成年人每天钙的摄入量建议为800毫克,老年人可增加到1000-1200毫克。对于钙摄入不足的人群,可在医生指导下适当补充钙剂。 补充镁元素,富含镁的食物有坚果、绿叶蔬菜等。 保持均衡饮食,确保各种营养物质的摄入,维持体内电解质平衡。 3.注意保暖 在寒冷环境中要注意腿部保暖,适当添加衣物,晚上睡觉盖好被子,避免腿部受凉。例如,冬季外出时穿上厚袜子和保暖的裤子,睡觉时使用合适厚度的被子。 4.避免不良姿势 长时间站立或久坐后要及时活动腿部,改变姿势,不要长时间保持同一姿势。比如,久坐办公室的人,每隔1-2小时应起身活动一下腿部,做一些简单的腿部屈伸动作。 5.治疗基础疾病 对于患有腰椎间盘突出症、糖尿病等可能引起腿脚抽筋的疾病患者,要积极治疗基础疾病,控制病情发展。如糖尿病患者要严格控制血糖,遵循医生的治疗方案进行规范治疗,以减少并发症的发生,包括腿脚抽筋等症状。 四、不同人群腿脚抽筋的特点及注意事项 1.儿童 儿童腿脚抽筋可能与生长发育快导致的钙相对不足有关,也可能因玩耍时过度疲劳等原因引起。儿童发生抽筋时,家长应保持冷静,按照上述拉伸等方法缓解抽筋。同时,要注意让儿童合理饮食,保证钙等营养物质的摄入,满足生长发育需求,避免过度疲劳,在玩耍时注意适当休息。 2.老年人 老年人腿脚抽筋较为常见,多与钙吸收能力下降、肌肉功能减退等因素有关。老年人在缓解抽筋时,要注意动作轻柔,避免因用力过猛造成二次损伤。预防方面,要更加注重钙的补充,可选择适合老年人的钙剂,同时注意保暖,定期体检,及时发现和治疗可能导致腿脚抽筋的基础疾病。 3.孕妇 孕妇腿脚抽筋可能与孕期体重增加、钙需求增加以及激素变化等因素有关。孕妇发生抽筋时,可采取适当的拉伸和按摩方法缓解。预防时,要保证充足的钙摄入,可多吃富含钙的食物,如牛奶等,同时注意休息,避免长时间站立或行走,休息时可适当抬高腿部,促进血液循环。

问题:椎间孔镜的适应症和禁忌症

椎间孔镜有其适应症,包括腰椎间盘突出症(单节段保守无效、合并轻度椎管狭窄等)、腰椎管狭窄症(局限性神经受压明显等)、腰椎间盘源性疼痛(保守无效且椎间盘退变等);也有禁忌症,如全身性的严重心肺功能不全、凝血功能障碍等,局部的广泛严重狭窄、严重骨质疏松等;对于特殊人群,老年患者需评估基础疾病等,儿童患者需谨慎应用且优先非手术,女性患者月经期间需谨慎及注意体位等。 一、椎间孔镜的适应症 1.腰椎间盘突出症 对于单节段的腰椎间盘突出,经保守治疗3-6个月无效,且有下肢放射性疼痛、麻木,影响日常生活和工作的患者适用。例如,有研究表明,椎间孔镜下髓核摘除术对于符合指征的腰椎间盘突出症患者,能有效缓解疼痛,改善下肢功能,其近期临床疗效显著,约80%-90%的患者术后疼痛症状明显减轻。 对于合并轻度腰椎管狭窄的腰椎间盘突出症患者,也可考虑椎间孔镜手术。此类患者在影像学上可见椎间盘突出同时伴有轻度的椎管狭窄,但神经根受压主要由椎间盘因素引起。 2.腰椎管狭窄症 局限性的腰椎管狭窄,主要由椎间盘突出、关节突增生等因素导致的椎管狭窄,且神经受压症状明显的患者。比如,患者有间歇性跛行,行走一段距离后下肢出现麻木、疼痛,需蹲下或坐下休息后才能继续行走,经影像学(如CT、MRI)证实为局限性椎管狭窄,神经受压由椎间盘及小关节等因素引起,可考虑椎间孔镜手术。研究显示,椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症在缓解症状方面有一定效果,能改善患者的行走距离和下肢神经功能。 3.腰椎间盘源性疼痛 经严格保守治疗3个月以上无效,且影像学检查显示椎间盘退变,但无明显游离髓核突出等情况,但存在椎间盘源性疼痛的患者。通过椎间孔镜技术可以对病变椎间盘进行处理,如射频消融等,缓解疼痛。 二、椎间孔镜的禁忌症 1.全身性禁忌症 严重心肺功能不全的患者,无法耐受手术的创伤和术中的体位等情况。例如,患有严重冠心病、心肌梗死急性期、重度心力衰竭的患者,由于手术过程中需要一定的体位配合,且手术创伤会对机体产生应激,可能加重心肺负担,导致严重并发症甚至危及生命。 凝血功能障碍的患者,手术中出血风险极高。如患有血友病、严重的肝脏疾病导致凝血因子合成障碍等情况,手术中难以有效止血,容易引起大出血等严重并发症。 合并严重感染性疾病的患者,如全身败血症等。手术属于有创操作,可能会导致感染扩散,加重病情。 2.局部禁忌症 腰椎管的广泛严重狭窄,如多节段的严重椎管狭窄,且神经受压广泛。此时椎间孔镜手术难以充分减压,因为椎间孔镜的操作空间有限,无法对广泛的狭窄区域进行全面有效的处理。 腰椎椎体的严重骨质疏松患者。由于椎体骨质疏松,在手术操作过程中,容易导致椎体骨折等并发症,影响手术效果和患者预后。例如,老年患者如果存在严重骨质疏松,进行椎间孔镜手术时,在置入器械等操作过程中,可能破坏椎体结构,引起椎体塌陷等。 腰椎肿瘤性病变患者。椎间孔镜手术无法对肿瘤进行彻底的治疗,对于腰椎肿瘤,需要进行相应的肿瘤切除等针对性治疗,而椎间孔镜不适合此类病变的处理。 脊柱失稳严重的患者,如严重的腰椎滑脱且伴有脊柱不稳定。椎间孔镜手术不能解决脊柱失稳的问题,对于此类患者需要考虑其他能够稳定脊柱的手术方式。 三、特殊人群的考虑 1.老年患者 老年患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、心肺疾病等。在考虑椎间孔镜手术时,需要充分评估患者的全身状况。对于有高血压的老年患者,要将血压控制在相对稳定的范围内,一般建议收缩压控制在160mmHg以下,以降低手术中因血压波动导致心脑血管意外的风险。对于合并糖尿病的老年患者,要严格控制血糖,使空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,餐后血糖控制在10.0mmol/L以下,减少术后感染等并发症的发生。同时,老年患者的骨质疏松情况相对较多,要注意手术中防止椎体骨折等并发症,术后要加强补钙等治疗,预防骨质疏松进一步加重。 2.儿童患者 儿童发生腰椎间盘突出等疾病相对较少,但一旦发生,由于儿童处于生长发育阶段,椎间孔镜手术的应用需非常谨慎。儿童的脊柱结构与成人不同,椎间孔镜手术的操作空间和适应证与成人有差异。一般优先考虑非手术治疗,如卧床休息、牵引等保守治疗方法。因为儿童的脊柱还在发育,手术可能会对脊柱的生长发育产生不良影响,只有在极其严格的指征下,如保守治疗无效且病情严重影响儿童的生长发育和生活质量时,才会考虑椎间孔镜手术,但要充分评估手术风险和对儿童生长发育的影响。 3.女性患者 女性患者在月经期间进行椎间孔镜手术需要谨慎考虑。月经期间女性的凝血功能可能会有一定变化,相对容易出血。在手术前要详细询问月经情况,尽量避开月经期间进行手术,减少术中出血和术后出血相关并发症的发生。另外,女性患者的身体结构与男性有差异,在手术体位摆放等方面要更加注意舒适和安全,避免因体位不当对女性特殊部位造成压迫等不良影响。

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