主任纪泉

纪泉主任医师

北京医院骨科

个人简介

简介:纪泉,男,主任医师,北京大学医学部副教授,博士,中华医学会骨科分会北京市创伤学组委员,北京医学会创伤学分会青年委员,SICOT中国部创伤学组委员。主要研究创伤骨科和骨质疏松症。2006年英国牛津大学短期访学,2010年在德国学习创伤和关节。以第一作者发表于《中华骨科杂志》、《中华外科杂志》、《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》、 《中华老年医学杂志》、Chinese Medical Journal等核心期刊论文共25篇,主要包括高龄患者骨质疏松性骨折的微创治疗、关节置换术后全身骨密度的变化等。2008年北京大学青年教师讲课比赛二等奖,2012年北京大学医学部优秀教学管理奖,2013年北京大学医学部优秀教师奖,2013年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会第五次学术会议优秀青年论文奖。

擅长疾病

骨折的微创治疗,胸腰椎压缩骨折,膝关节炎、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、重度骨质疏松症、老年髋部骨折、骨质疏松性骨折等的微创治疗,用微创手术方法为老年患者去除病痛。

TA的回答

问题:坐着腰疼怎么回事

坐着腰疼主要源于久坐导致的肌肉骨骼负荷增加,或腰椎、肌肉、神经结构异常,常见原因包括腰背肌慢性劳损、腰椎退变、坐姿不良、局部炎症及潜在疾病,不同人群因生理特点差异,诱因及应对策略有所不同。 一、久坐引发的肌肉骨骼负荷增加 ② 久坐时腰背部竖脊肌、腰方肌等持续收缩,局部血液循环减慢,乳酸等代谢废物堆积引发肌肉酸痛。腰椎长时间前屈(如伏案工作时身体前倾),椎间盘内压力较站立位增加约50%,长期可导致纤维环退变、髓核突出风险升高。中老年人因肌肉力量衰退、腰椎稳定性下降更易出现此类问题;肥胖人群体重增加腰椎额外负荷,疼痛发生概率较正常体重者高30%~40%。 二、腰椎结构异常或退变 ② 腰椎间盘突出症患者久坐使突出髓核进一步压迫神经根,引发腰疼伴下肢麻木;腰椎管狭窄患者椎管容积缩小,久坐后马尾神经或神经根受压加重,疼痛可放射至臀部及大腿后侧。强直性脊柱炎患者腰背部肌肉附着点出现慢性炎症,久坐后晨僵加重,活动后可部分缓解,多见于青壮年男性,病情进展可导致脊柱强直。 三、坐姿不良与力学失衡 ② 错误坐姿(如弯腰驼背、跷二郎腿)破坏腰椎自然生理曲度,腰椎两侧肌肉受力不均,一侧持续紧张另一侧松弛,长期可引发慢性腰肌劳损。正常坐姿应保持腰椎前凸、骨盆中立位,若身体前倾超过30°(如低头看手机时),腰椎前凸被“折叠”,椎间盘压力骤增。青少年长期错误坐姿易导致脊柱侧弯,成年后疼痛风险显著升高。 四、腰背肌筋膜炎及无菌性炎症 ② 久坐使腰背部筋膜持续紧张,局部筋膜反复牵拉引发无菌性炎症,表现为持续性酸痛、僵硬,晨起或久坐后加重,活动后缓解。此类炎症与免疫调节相关,寒冷、潮湿环境可诱发或加重症状。女性因激素水平波动(如经期、孕期),筋膜敏感性增加,疼痛发作频率较男性高15%~20%。 五、特殊疾病或潜在健康问题 ② 骨质疏松患者因骨密度下降,腰椎椎体可能出现微小骨折或应力反应,久坐后骨小梁受力不均引发疼痛;肾结石患者腰部疼痛多伴随排尿异常,久坐后体位改变可诱发结石移动加重疼痛。长期吸烟、糖尿病患者因血管病变、神经损伤,腰背疼痛发生率较普通人群高。 特殊人群温馨提示:青少年应每30分钟起身活动,使用腰靠维持腰椎曲度;中老年人建议每年进行腰椎MRI检查,排查椎间盘退变;孕妇选择符合生理曲度的座椅,避免久坐;肥胖者需通过合理饮食(控制热量摄入)和低强度运动(如游泳、快走)减轻体重,降低腰椎负荷。

问题:脚趾头肿痛怎么回事啊

脚趾头肿痛常见原因包括感染、外伤、炎症性疾病、循环代谢异常及神经压迫等,需结合病史、生活方式综合判断。 一、感染性因素 1.甲沟炎:指甲修剪过短或嵌甲引发,细菌(如金黄色葡萄球菌)侵入甲沟,表现为甲沟红肿、触痛,严重时化脓。糖尿病患者因免疫力下降感染风险高,需严格控糖;青少年(剪甲习惯)、长期穿尖头鞋者(生活方式)高发。处理:每日温水浸泡,局部涂抹抗生素软膏,避免自行挤压。 2.蜂窝织炎:皮肤破损后细菌扩散至皮下组织,表现为弥漫性红肿、发热,疼痛范围扩大。老年人群(皮肤屏障功能弱)、长期使用糖皮质激素者(病史)风险高,需及时就医,可能需口服抗生素。 二、外伤性因素 1.运动损伤:运动中踢撞硬物致软组织挫伤或骨折,伴肿胀、淤青,活动时疼痛加剧。青少年运动员(生活方式)、老年关节退变者(恢复能力弱)风险高。处理:24小时内冷敷,抬高患肢,48小时后热敷,剧痛者需X线排查骨折。 2.挤压伤:长时间穿高跟鞋、紧身鞋致脚趾受压,血液循环受阻。妊娠期女性(激素变化致水肿)、肥胖者(循环负担重)高发。处理:更换宽松鞋,睡前温水泡脚,避免久坐久站。 三、炎症性疾病 1.痛风:尿酸结晶沉积于第一跖趾关节,男性发病率约为女性20倍,与高嘌呤饮食(如海鲜、动物内脏)、饮酒相关。突发剧痛,夜间发作,特征为红肿热痛。处理:低嘌呤饮食,急性期口服非甾体抗炎药,避免剧烈运动。 2.类风湿关节炎:自身免疫性疾病,女性发病率为男性2-3倍,对称性小关节(如脚趾)肿胀,晨僵>1小时。中老年女性高发,与遗传、环境因素相关。处理:规范使用甲氨蝶呤等药物,配合物理治疗。 四、循环代谢异常 1.静脉血栓:单侧脚趾肿胀伴皮肤温度升高,久坐(如长途旅行)、肥胖者高发。需避免久坐,适当活动,高风险者穿医用弹力袜。 2.雷诺现象:血管对寒冷、情绪刺激过度痉挛,女性多见,表现为脚趾遇冷后苍白→青紫→潮红,伴麻木刺痛。妊娠期女性、长期吸烟者(血管收缩)风险高,需保暖,避免接触冷水。 五、其他少见原因 神经压迫(腰椎间盘突出):单侧脚趾疼痛伴麻木,久坐办公人群(生活方式)、肥胖者高发,咳嗽或弯腰时加重。处理:避免久坐,腰背肌锻炼,严重时物理治疗。 儿童需避免自行用药,孕妇出现肿胀需及时监测血压,糖尿病患者出现红肿需警惕感染,及时就医排查。

问题:骨不连的治疗方法

骨不连治疗需以手术干预为核心,结合非手术方法,根据骨缺损程度、年龄及基础疾病选择方案,具体方法如下。 一 手术治疗核心策略 1. 植骨术:自体骨(髂骨为首选)因成骨活性强为金标准,但供骨区疼痛、骨吸收风险需权衡;同种异体骨避免取骨创伤,适用于骨缺损≤2cm者;人工合成骨(如β-磷酸三钙)成本低但需联合自体骨。2. 内固定优化:采用解剖型钢板、髓内钉固定,确保轴向稳定,避免应力遮挡,老年患者需选择低切迹设计器械。3. 骨搬移术(Ilizarov技术)适用于胫骨大段骨缺损(>5cm),通过逐步牵张刺激新骨形成,周期6-12个月。4. 外固定架技术:适用于开放性骨折,可动态调整力线,便于伤口管理,但长期固定需防针道感染。 二 非手术辅助治疗 1. 体外冲击波治疗(ESWT):每周3次,每次2000次冲击,促进局部血运,对无明显缺损者有效率60%-80%,糖尿病患者需控制血糖后实施。2. 富血小板血浆(PRP)治疗:抽取自体血离心后注射,释放生长因子,适用于骨质疏松患者,单次注射后2-4周起效。3. 药物干预:双膦酸盐(如阿仑膦酸钠)抑制破骨细胞,改善骨矿化,肾功能不全者禁用;儿童禁用双膦酸盐,采用钙+维生素D补充。 三 特殊人群管理 1. 老年患者:术前3个月补充钙剂(1000mg/d)+维生素D(800IU/d),合并糖尿病者需糖化血红蛋白<7.0%,术后避免过早负重。2.儿童群体:以闭合复位外固定为主,避免截骨手术,康复期防过度牵拉骨骺,禁用双膦酸盐。3.女性绝经后:补充钙剂+维生素D3,激素替代治疗需排除血栓风险,术后12周内避免负重。 四 康复与系统管理 1. 物理治疗:术后1周开始关节活动,4周后逐步负重,儿童康复需骨科与康复科协同,避免过度牵拉。2. 营养支持:蛋白质≥1.2g/kg/d,维生素C(500mg/d)及锌(15mg/d)促进胶原合成,素食者补B12。3. 心理干预:30%患者存在焦虑抑郁,采用认知行为疗法改善预后,家属参与教育。 五 长期随访与并发症防治 1. 术后监测:每1-3个月X线,骨密度6个月1次,儿童每年骨龄评估。2. 感染防控:开放性骨不连预防性用万古霉素骨水泥,白细胞>15×10/L提示感染风险,需清创。3. 深静脉血栓:术后48小时低分子肝素抗凝,卧床穿梯度压力袜,活动期防制动过久。

问题:老年人脚疼是怎么回事

老年人脚疼是多种因素共同作用的结果,常见原因包括骨骼肌肉系统退变、血管性疾病、神经压迫性疾病、关节病变、代谢性疾病及感染等,其中骨骼肌肉系统退变是最常见的基础因素。 一、骨骼肌肉系统退变:随着年龄增长,关节软骨逐渐磨损,骨关节炎在65岁以上人群中患病率达68%,表现为关节僵硬、活动时疼痛加重,负重关节(如踝关节、跖趾关节)受累明显;足底筋膜炎与长期站立、行走或体重增加相关,疼痛多在晨起或长时间休息后起步时加剧,局部有压痛;跟腱炎因跟腱反复牵拉劳损,老年人因肌肉力量减弱、柔韧性下降,易出现跟腱退变或微小撕裂,活动时疼痛明显。 二、血管性疾病:下肢动脉硬化闭塞症因动脉粥样硬化导致下肢血流减少,表现为间歇性跛行(行走后小腿疼痛,休息后缓解)、足部皮肤苍白或发绀、足背动脉搏动减弱,临床研究显示70岁以上人群患病率约23%;糖尿病足因糖尿病神经病变与血管病变叠加,患者足部感觉减退,易因微小损伤引发溃疡、感染,严重时导致坏疽,糖尿病患者足部溃疡发生率是非糖尿病人群的15倍。 三、神经压迫性疾病:腰椎间盘突出症因腰椎退变压迫神经根,可引起从腰臀部至足部的放射性疼痛、麻木,老年人群因腰椎稳定性下降,发生率较高;坐骨神经痛常伴随臀部、大腿后侧至足部的刺痛,咳嗽或弯腰时症状加重,多与腰椎管狭窄或梨状肌综合征相关。 四、关节病变:类风湿关节炎以对称性小关节受累为主,足部跖趾关节、跗骨间关节易肿胀、畸形,晨僵时间超过1小时;痛风性关节炎急性发作时关节红肿热痛,血尿酸水平常>420μmol/L,首次发作多累及单侧第一跖趾关节,老年患者症状可能不典型。 五、代谢性疾病及感染:糖尿病患者因血糖控制不佳,神经传导速度减慢,足部感觉异常(如麻木、刺痛)发生率达60%;足部感染如甲沟炎、蜂窝织炎多因皮肤破损(如嵌甲、摩擦水疱)后细菌入侵,表现为局部红肿、发热、疼痛加剧,严重时伴全身症状(如发热、寒战)。 老年人脚疼若持续超过2周或伴随足部畸形、皮肤温度改变、伤口不愈合等症状,需及时就医排查病因。日常应选择鞋头宽松、鞋底有弹性的鞋具,避免长时间站立或行走,控制体重以减轻关节负荷;合并高血压、糖尿病者需严格控制原发病,避免自行服用止痛药掩盖病情。用药需在医生指导下进行,优先采用物理治疗(如热敷、按摩)缓解症状。

问题:椎间孔镜的适应症

椎间孔镜的主要适应症包括以下5类情况: 一、单节段腰椎间盘突出症:该适应症占椎间孔镜手术的60%-70%,主要针对L4-L5、L5-S1节段的单纯突出或脱出型病例,突出类型以外侧型、极外侧型为主,此类病例因突出位置远离椎管中央,椎间孔镜可通过椎间孔入路精准减压。临床研究显示,术后1年疼痛缓解率达85%-95%,肌力恢复有效率90%以上。年龄因素:20-60岁患者为主要适用人群,年轻患者(<30岁)因椎间盘弹性好,突出物活动度大,需避免过度牵拉;老年患者(>60岁)若合并轻度骨质疏松,需术前评估突出物与神经根关系,防止减压时骨赘刺激。 二、合并单侧腰椎管狭窄的椎间盘突出:适用于单节段椎间盘突出合并单侧神经根管狭窄,如L5神经根受压伴同侧椎间孔狭窄,患者表现为根性疼痛与间歇性跛行并存,但直腿抬高试验阴性或弱阳性。手术可同时通过椎间孔镜扩大减压,避免过度牵拉硬膜囊。女性患者因韧带肥厚发生率较高,术前需MRI评估黄韧带肥厚程度,若椎管有效容积<10mm需谨慎操作。 三、椎间盘源性腰痛:此类病例占比约10%-15%,指无明显椎间盘突出但纤维环破裂伴退变,MRI显示椎间盘信号降低或ModicⅠ型改变,疼痛与弯腰、久坐相关,休息后缓解。椎间孔镜下可通过射频消融闭合纤维环裂口,临床观察显示术后3个月VAS评分平均下降6.5分。需排除感染、肿瘤等非椎间盘源性腰痛,男性患者因纤维环退变进展速度快于女性,需缩短保守治疗观察期。 四、保守治疗无效的腰椎间盘突出症:明确保守治疗标准为3个月以上,经卧床休息、非甾体抗炎药、理疗、牵引等综合干预后疼痛无缓解,且影响睡眠或日常活动(如行走<200米需休息)。合并糖尿病、高血压等基础疾病者,需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,血压<160/100mmHg。生活方式因素:长期伏案工作者术后需佩戴腰围1-2周,避免久坐>30分钟。 五、特殊病例处理:1. 术后复发病例:需影像学确认原节段复发,无严重粘连或椎管狭窄,可通过椎间孔镜二次减压,男性患者因瘢痕组织较女性致密,需延长术前冲洗时间。2. Ⅰ度以内腰椎滑脱合并椎间盘突出:通过椎间孔镜摘除突出椎间盘后,滑脱椎体稳定性可自行维持,儿童患者需严格评估,仅在保守治疗无效且出现下肢肌力下降时考虑,避免影响脊柱发育。

上一页234下一页